Faktor Risiko Delirium Akut pada pasien Dewasa yang kritis: Ulasan sistematis

1. Pengantar

Delirium adalah suatu gejala yang ditandai dengan gangguan kesadaran, perhatian, kognisi,

dan persepsi. Delirium memiliki beberapa etiologi, tetapi faktor risiko yang paling sering di

dapatkan adalah usia yang lebih tua, gangguan kognitif, tingkat keparahan penyakit, dan

penyebab iatrogenic. Delirium memiliki onset akut. Gejala terjadi selama lebih 24-jam.

Meskipun penyajiannya terkait dengan gejala delirium hiperaktif (gelisah, agitasi), namun

terdapat dua subtipe lain yaitu, "hypoactive" dan "mixed". Delirium hipoaktif ditandai dengan

kelesuan, aktivitas berkurang, dan apatis, sedangkan campuran delirium memiliki karakteristik

dari kedua delirium hiperaktif dan hypoactive. Meskipun dikaitkan dengan hasil klinis yang

buruk, delirium biasanya reversibel. Hal ini menunjukan bahwa pengelolaan pasien sakit kritis;

tidak hanya kehidupan pasien terancam oleh penyakit primer, tetapi juga efek delirium dapat

menyebabkan gejala sisa jangka panjang, defisit terutama kognitif, dan penurunan fungsional.

Hypoactive dan campuran delirium sering tidak dikenali meskipun lebih umum dari delirium

hiperaktif, sehingga mendapat pengobatan dan hasil yang lebih buruk. Faktor-faktor tersebut

menjadi sebuah tantangan untuk dokter, untuk mengidentifikasi faktor-faktor dan mencegah

delirium pada pasien yang kritis.

2. Metode

2.1 Kriteria Inklusi dan Kriteria Eksklusi.

Penilitian ini termasuk studi randomised control. Penelitian ini menggunakan percobaan cohort

and case control. Sampel penelitian adalah orang dewasa (berusia 21 tahun ke atas) yang pernah

mengalami delirium (hiperaktif, hipoaktif, dan campuran) di unit perawatan intensif (ICU).

seperti ICU psikosis dan sindrom ICU dapat dimasukkan. Pasien yang kritis tidak di rawat

diruang ICU tidak dimasukkan dalam penelitian (misalnya, orang-orang di bangsal umum).

2.2 search strategy

Tiga langkah dipergunakan pencarian. Pencarian awal dilakukan dengan menggunakan

istilah "faktor," "delirium," dan "perawatan kritis". strategi pencarian yang komprehensif

kemudian dikembangkan dengan menggunakan kata kunci diidentifikasi dan judul MESH.

Akhirnya, daftar referensi dari semua studi yang diidentifikasi diperiksa untuk studi tambahan

yang relevan. Ditampilkan dan tidak di tampilkan tahun pembuatan 1990-2012, terbatas pada

bahasa Inggris, dengan menggunakan sepuluh database.

2.3 Hasil Pencarian

Dua puluh dua penelitian dimasukkan. Penelitian ini dilakukan dalam medis, bedah, dan

jantung unit perawatan intensif. Dua puluh penelitian yang prospektif dan dua penelitian kohort

retrospektif. penelitian yang tersisa digunakan alat-alat lain penilaian delirium: Diagnostic

Statistical Manual-IV (DSM-IV), Confusion assessment Method (CAM), Intensive Care

Delirium Screening Checklist (ICDSC), Nursing Delirium Screening Scale (Nu-DESC), dan

Delirium Rating Scale (DRS). Hanya satu dari studi menggunakan randomized sampling

sedangkan sisanya didominasi menggunakan studi cohort (kisaran 20-1367 pasien) Karena sifat

heterogen dari studi termasuk, temuan disajikan dalam ulasan narasi.

2.4 Penilaian Kualitas Metodologi

Studi diidentifikasi melalui judul, abstrak, dan kata kunci. Dua independen dinilai relevansi.

Penulisan studi yang memenuhi syarat yang diambil dan dikaji dengan menggunakan instrumen

penilaian yang sesuai dari Joanna Briggs Institute (JBI).

3. Hasil

3.1 Pasien dirawat di unit perawatan medis intensif.

Yang diperiksa pasien delirium yaitu subtipe motorik ICU medis (MICU). Data

demografi (usia, jenis kelamin, dan ras), skor Acute Physiology and Chronic Health Evaluation-

II (APACHE-II) , dan dikumpulkan dari 614 sampel secara acak. Penilaian delirium yang

didapat, menghasilkan 7.323 CAM-ICU dan 21.931 penilaian RASS. Hasil penelitian

menunjukkan bahwa pasien yang berusia 65 tahun dan lebih tua (𝑛 = 156) mengalami delirium

hypoactive lebih sering (71,8% vs 57,4%) dibandingkan pasien yang lebih muda (𝑛 = 458), dan

usia yang lebih tua sangat terkait dengan delirium hypoactive. Campuran jenis (hyper-,

hypoactive) delirium adalah yang paling umum (54,9%) di antara subtipe lain.

Meneliti faktor-faktor risiko untuk awal delirium onset pada pasien MICU ventilasi mekanik.

Namun, "onset awal" tidak didefinisikan dalam penelitian ini, dan tidak ada langkah-langkah

waktu dicatat. Data diperoleh dari catatan medis dari 143 pasien (termasuk skor APACHE-II,

riwayat kesehatan pasien, dan penggunaan alkohol). Pengumpulan data sangat ketat; kuesioner

yang digunakan sebelumnya diujicobakan dahulu, dan prosedur penelitian yang standar untuk

memastikan kelayakan. regresi logistik bertahap mengungkapkan hipoalbuminemia dan adanya

sepsis masuk sebagai faktor penting dalam pengembangan awal onset delirium.

3.2 Pasien dirawat di unit perawatan intensif bedah.

Dari 144 pasien yang didata untuk operasi dan pasca operasi di ICU. studi dilakukan untuk

menilai reliabilitas antar penilai menggunakan CAM-ICU. Statistic tinggi (statistic> 0,96)

memastikan validitas internal untuk hasil. Hal ini menunjukkan bahwa variabel sebelum operasi

seperti usia tua, hipoalbuminemia, status fungsional gangguan, yang sudah ada sebelumnya

demensia, dan sudah ada komorbiditas yang signifikan terkait dengan delirium. Hal ini

mendukung temuan Peterson et al. yang menunjukkan bahwa demensia adalah faktor risiko yang

paling signifikan untuk terjadinya delirium pasca operasi.

Meneliti perjalanan delirium pada pasien yang lebih tua (SICU), Balas et al. mengambil 117

sampel. Ini sejalan dengan Robinson et al. di bahwa Informant Questionnaire Penurunan kognitif

pada di Lansia (IQCODE) digunakan untuk menilai adanya demensia. IQCODE adalah alat

validasi di mana demensia dinilai dengan cara memperoleh informasi. Ditemukan bahwa orang

dewasa dirawat di SICU berisiko tinggi terjadinya delirium. 18,4% dari peserta memiliki

demensia pada saat masuk, 28,3% dari peserta mengembangkan delirium di SICU, dan 22,7%

dari peserta mengembangkan delirium pada periode pasca-SICU. Penelitian ini menggunakan

statistik deskriptif saja. Selain itu, efek dari demensia tidak dieksplorasi.

Angles et al. meneliti faktor risiko untuk delirium setelah terjadinya trauma pada pasien

yang dirawat di unit perawatan intensif trauma. Hasil dari ini dilaporkan karena sebagian besar

pasien trauma memerlukan operasi darurat. Penelitian ini memiliki sejumlah kecil peserta (𝑛 =

59). Hal ini menunjukkan bahwa GCS dari 12 atau kurang, transfusi darah lebih tinggi, dan lebih

tinggi beberapa organ skor kegagalan secara signifikan terkait dengan delirium.

Dalam sebuah penelitian memeriksa efek hipoksia pada kognisi, Guillamondegui et al

mengambil 97 pasien ICU dengan beberapa trauma tanpa bukti perdarahan intrakranial. Data

seperti usia, ras, lama tinggal di ICU, dan cedera skor keparahan tercatat, dan saturasi oksigen

diukur. Menggunakan CAM-ICU, 57% dari pasien yang "positif" untuk delirium. Setelah

disesuaikan untuk cedera skor keparahan, oksigen saturasi, transfusi darah, dan tekanan darah,

terungkap bahwa jumlah ventilator dan denyut nadi ED secara signifikan berhubungan dengan

delirium.

3.3 Pasien dirawat di unit perawatan jantung intensif.

Afonso et al. menciptakan model predictif untuk delirium pasca operasi pada 112 pasien

bedah jantung. Bedah termasuk coroner artery bypass graft (CABG), penggantian katup, dan

operasi aorta. Insiden delirium adalah 34%. Peningkatan usia dan peningkatan lama operasi

merupakan faktor risiko yang paling signifikan untuk delirium pasca operasi.

Detroyer et al. juga memeriksa delirium pasca operasi pada 104 pasien yang sigifikan yaitu

kecemasan dan depresi sebagai faktor risiko untuk delirium pasca operasi. Tidak seperti Afonso

et al. jenis prosedur bedah tidak tercatat. Waktu intubasi berkepanjangan dan intraoperatif suhu

tubuh rendah adalah indikator yang paling signifikan dari delirium.

Mirip dengan Afonso et al., Bakker et al. meneliti indikator delirium setelah operasi jantung

pada 201 pasien. Status Pemeriksaan Mini-Mental (MMSE) dilakukan untuk menilai "fungsi

kognitif global" sebelum pasien operasi, dan catatan medis dievaluasi. Dalam model regresi

logistik akhir, skor yang lebih rendah MMSE, kadar kreatinin yang lebih tinggi, dan waktu

sirkulasi extracorporeal sama merupakan indikator independen dari delirium. Kematian selama

30 hari pertama setelah operasi secara signifikan lebih tinggi pada pasien mengigau (14% vs 0%)

dibandingkan dengan pasien nondelirious, dan efek samping setelah operasi lebih sering

Dalam sebuah penelitian retrospektif oleh Andrejaitiene dan Sirvinskas memeriksa faktor

risiko postcardiac pada awal operasi yang dapat menyebabkan delirium, peserta (𝑛 = 90) yang

dipelajari sebagai dua yang berbeda kelompok: delirium sedang mengigau dan delirium parah.

Namun, kriteria menentukan keparahan delirium tidak dijelaskan. Lokasi "awal" tidak

didefinisikan. Selain itu, tidak ada kelompok pembanding, casting ambiguitas pada "benar"

kejadian delirium (4,17%). Dengan demikian, pernyataan ini menerangkan bahwa delirium yang

disebabkan lama tinggal di rumah sakit tidak bisa dibuktikan. Hal ini menunjukkan bahwa

pemberian dosis fentanil 1.4mg dapat meningkatkan kemungkinan terjadinya delirium parah.

Waktu yang lebih lama dapat terjadi penyempitan aorta, tercatat sebagai indikator independen

delirium parah. New fibrilasi atrium (AF) episode juga terjadi lebih sering pada pasien dengan

delirium yang parah dibandingkan dengan delirium sedang.

Penelitian oleh Schoen et al. bertujuan untuk memeriksa saturasi oksigen serebral sebelum

operasi dan pada saat operasi dan dihubungkan dengan delirium pasca operasi pada pasien yang

menjalani on-pompa operasi jantung. 231 sampel di ambil. Saturasi oksigen serebral dinilai

menggunakan oksimetri serebral, mendeteksi "ketidakseimbangan dalam otak suplai oksigen /

permintaan rasio”. Usia yang lebih tua, skor yang lebih rendah pada MMSE, penyakit

neuropsikiatri, dan skor saturasi oksigen serebral pra operasi yang lebih rendah adalah indikator

independen untuk terjadinya delirium pasca operasi. Namun, obat penenang pasien, yang

mungkin memiliki efek pada terjadinya delirium, tidak dicatat.

3.4 Faktor Farmakologi.

Pandharipande et al. menyatakan sedatif dan analgesik di uji sebagai faktor risiko untuk

"pasien” delirium. "198 pasien ventilasi mekanik, ICU medis atau koroner di ambil sebagai

sampel dengan metoda regresi Markov. Ditemukan bahwa lorazepam merupakan faktor risiko

yang besar untuk terjadinya delirium. Sedatif dan analgesik lainnya, seperti midazolam, fentanil,

morfin, dan propofol, tidak signifikan, meskipun mereka "dikaitkan dengan tren ke arah

penyebab".

Dalam sebuah penelitian yang selanjutnya, Pandharipande et al. meneliti efek sedatif dan

analgesik pada pasien dirawat di ICU bedah (SICU) dan trauma ICU (TICU). 100 pasien

ventilasi mekanik diajadikan sampel. Midazolam ditemukan menjadi faktor risiko yang kuat

untuk terjadi ke arah delirium. Namun, paparan opiat adalah meyakinkan bahwa opiat seperti

fentanyl merupakan faktor risiko untuk delirium di SICU, tapi tidak di TICU. Selain itu, opiat

seperti morfin merupakan resiko yang lebih rendah untuk delirium.

Agarwal et al. mengambil sampel 82 pasien dewasa ventilasi di ICU luka bakar.

Benzodiazepin ditemukan menjadi faktor risiko yang tinggi untuk terjadinya delirium. Hasil

penelitian menunjukkan bahwa benzodiazepin merupakan faktor risiko yang kuat untuk

terjadinya delirium. Dibandingkan dengan studi oleh Pandharipande et al., Opiat dan metadon

tampaknya memiliki efek perlindungan, dikaitkan dengan risiko yang lebih rendah terjadinya

delirium.

Hubungan antara perawat yang memberikan midazolam dengan insiden delirium diteliti oleh

Taipale et al. Dengan menggunakan studi observasional prospektif. Diambil sampel 122 pasien

yang menjalani operasi jantung. Dalam pengaturan ICU ini, ada tidak ada protokol sedasi resmi

selain di dapat dari dokter dan obat penenang yang diberikan pro re nata (PRN) oleh perawat.

Penelitian ini adalah penting dalam penciptaan variabel penelitian saat diagnosis delirium yang

tidak cocok dengan dokter '(kesepakatan keseluruhan = 71,3%); ini belum dilakukan

sebelumnya. Ada juga akuntansi rinci perekrutan, diambil untuk meningkatkan keandalan

penilaian CAM-ICU antara peneliti. Hasil penelitian menunjukkan bahwa, untuk setiap miligram

midazolam tambahan diberikan, pasien 7-8% lebih mungkin untuk terjadinya delirium.

3.5 Evaluasi oleh Instrumen Lain.

Di ICU, ada tiga penelitian dilakukan. Eden et al. menerapkan empat model prediksi

dipelajari sebelumnya dirancang untuk memprediksi pasien ICU yang rentan. Penelitian ini

menggunakan CAM dan kriteria DSM untuk diagnosis delirium. Tidak seperti penelitian lain,

penelitian ini memiliki ukuran sampel yang kecil; ia memiliki sampel tua dari sepuluh pasien

mengigau dan sepuluh kontrol saja. Empat belas variabel independen yang dioperasionalkan dan

dimasukkan ke dalam alat pengumpulan data. Gabungan dari jenis prediksi disintesis dan

menunjukkan bahwa co-morbiditas, adanya infeksi, urea darah rasio nitrogen / kreatinin dari 18

atau lebih, dan usia adalah variabel yang paling signifikan, dengan sensitivitas 100% dan

spesifisitas 90 %. Ranhoff et al. melakukan studi mereka di unit perawatan intensif sub untuk

orang tua, merekrut 401 pasien juga digunakan CAM untuk mendiagnosa delirium. Delirium

dapat ditemukan pada 29,2% pasien, dimana 13,7% dikembangkan delirium di ICU. Penggunaan

alkohol berat, polifarmasi (7 atau lebih obat-obatan), dan penggunaan kateter kandung kemih

adalah prediktor dari delirium. Ouimet et al. meneliti delirium pada 820 pasien ICU

menggunakan ICDSC. riwayat hipertensi, penggunaan alkohol (mirip dengan studi sebelumnya

oleh Ranhoff et al.), tinggi skor APACHE II, dan administrasi obat penenang dan obat-obatan

analgesik dikaitkan dengan delirium.

Di ICU bedah, satu studi ditinjau. Shi et al. melakukan penelitian di ICU Cina memeriksa

kejadian dan faktor risiko delirium pada 164 pasien setelah operasi noncardiac. Para peneliti

menggunakan Nu-DESC, alat skrining delirium divalidasi pada populasi Cina. Hasil penelitian

menunjukkan faktor-faktor prediktif delirium akan bertambahnya usia, riwayat stroke

sebelumnya, tinggi skor APACHE II pada SICU masuk, dan tingkat tinggi kortisol serum pada

hari pertama pasca operasi.

Di ICU jantung, tiga studi ditinjau. Hudetz et al. meneliti kejadian delirium pada pasien yang

menjalani operasi katup dengan atau tanpa CABG dibandingkan untuk pasien yang menjalani

CABG saja. Empat puluh empat "pendidikan yang seimbang" pasien direkrut dari ICU satu pusat

medis urusan veteran. ICDSC ini digunakan untuk mendiagnosis delirium sebelum operasi dan

lima hari setelah operasi. Delirium pasca operasi terjadi lebih sering pada pasien yang menjalani

operasi katup dengan atau tanpa CABG sebagai bertentangan dengan CABG saja. Uguz et

al.melakukan penelitian yang mengukur kejadian delirium yang berkaitan dengan infark miokard

akut (AMI) sebagai lawan prosedur bedah. Dua ratus dua belas pasien yang dirawat di unit

perawatan intensif koroner direkrut dan dinilai dengan menggunakan kriteria DSM-IV dan DRS.

Prediktor independen delirium adalah usia lanjut, tingkat yang lebih tinggi dari kalium serum

saat masuk, dan pengalaman serangan jantung studi duringMI.Theretrospective byNorkiene et al.

memiliki ukuran sampel yang sangat besar (𝑛 = 1367). Para peneliti mempelajari faktor-faktor

pencetus untuk delirium setelah CABG dan disaring untuk delirium menggunakan kriteria DSM.

Delapan faktor adalah prediktor independen dari delirium, yang berusia lebih dari 65 tahun,

penyakit pembuluh darah perifer, sebuah EuroSCORE (Sistem Eropa untuk Jantung Operative

Evaluasi Risiko) lebih atau sama dengan 5, dukungan tekanan darah intraarterial pra operasi,

penggunaan produk darah, dan pasca operasi yang rendah sindrom curah jantung.

4. Diskusi

Dari penelitian yang dilakukan, ada berbagai faktor yang terkait dengan terjadinya delirium

di unit perawatan intensif. Beberapa yang umum di semua unit, sedangkan yang lain eksklusif

untuk jenis unit. Sebagai contoh, pentingnya operasi katup sebagai faktor risiko untuk delirium

adalah kunci penting dalam ICU jantung tetapi tidak memiliki penting dalam ICU medis, di

mana satu lebih cenderung melihat kasus-kasus sepsis, kegagalan pernafasan akut, dan penyakit

ginjal.

Di ICU medis, usia yang lebih tua, sepsis, co-morbiditas, dan penggunaan alkohol yang berat

merupakan faktor risiko yang paling sering dikutip. Usia yang lebih tua dianggap sebagai faktor

risiko yang sangat signifikan untuk delirium karena kurangnya sintesis neurotransmitter ke otak.

Fluktuasi kadar neurotransmitter menyebabkan penurunan neurotransmisi, mengakibatkan

peningkatan mekanisme kerentanan pada pasien terhadap delirium. Usia tua dimana sepsis

menyebabkan delirium kurang dipahami; Namun beberapa teori telah dibuktikan; termasuk

aktivasi otak oleh mediator inflamasi, stres oksidatif, dan kerusakan aliran darah-otak.

kemungkinan bahwa semua teori ini berlaku; gejala delirium kemungkinan multifaktorial, dipicu

oleh jalur sitokin mengakibatkan kekacauan fungsi neurologis. Kehadiran co-morbiditas tidak

mudah dijelaskan, meskipun mungkin diharapkan bahwa efek pada peningkatan beban fisiologis

mungkin memainkan peran. Penggunaan alkohol berat diketahui terkait dengan terjadinya

delirium, bentuk delirium yang disebabkan oleh penarikan alcohol.

Di ICU bedah, usia yang lebih tua, kehadiran co-morbiditas (termasuk riwayat stroke dan

demensia), dan tinggi skor APACHE-II merupakan faktor risiko yang paling tinggi. Dengan skor

yang lebih tinggi APACHE-II, ada stres fisiologis yang lebih besar dengan seiring bertambahnya

risiko delirium. Di ICU jantung, tidak ada faktor yang menonjol lebih signifikan daripada yang

lain (selain usia yang lebih tua dan skor MMSE lebih rendah). Semua faktor lain yang cenderung

sama-sama significant. Sebuah penelitian memeriksa semua faktor ini dalam model komposit

diperlukan untuk menentukan faktor yang paling signifikan yang menyebabkan delirium di

CICU.

Berkenaan dengan faktor farmakologi, benzodiazepin diidentifikasi sebagai faktor risiko

yang signifikan untuk ICU delirium. Benzodiazepin meningkatkan efek dari neurotransmitter

GABA, mengakibatkan peningkatan sedasi dan efek hypnosis. pada GABA dapat menyebabkan

ketidakseimbangan dalam tindakan dan kuantitas neurotransmiter lain, menyebabkan gejala

untuk bermanifestasi sebagai delirium. Selain itu, benzodiazepin dapat menyebabkan rasa malu

dan perilaku agresi, gejala yang mirip dengan delirium hiperaktif.

Dalam tulisan ini, dua penelitian kohort retrospektif dimasukkan dalam mayoritas studi

prospektif. Sebagai perbandingan, studi prospektif lebih disukai untuk studi retrospektif sebagai

pasien yang tersedia untuk penilaian dan pemeriksaan yang akurat; dalam review retrospektif,

tidak mungkin untuk mengkonfirmasi kondisi pasien. Sebuah tinjauan retrospektif lanjut

senyawa yang probleminherent di delirium: diagnosis. Diagnosa Dokter mungkin subjektif;

dengan demikian, seorang dokter dapat melihat pasien sebagai mengigau sementara yang lain

mungkin menganggapnya sebagai yang sudah ada sebelumnya demensia. Kecenderungan untuk

salah tafsir dan salah diagnosis mungkin penting dalam pengaturan klinis yang tidak

menggunakan kriteria standar seperti CAMICU untuk menentukan diagnosis. Meskipun

metodologi dan hasil penelitian retrospektif mungkin apokrif, mereka termasuk dalam tulisan ini

demi kelengkapan.

4.1 Implikasi untuk Praktek dan Penelitian

(i) Dengan membuat model prediktif untuk delirium, dokter mungkin dapat mengidentifikasi

pasien yang berisiko mengembangkan delirium dan menerapkan langkah-langkah preemptive.

Hal ini dapat dikembangkan lebih lanjut menjadi model-ICU khusus. Sebagai contoh, seorang

pasien di ICU medis akan memiliki satu set yang berbeda dari faktor risiko, seperti adanya

sepsis, co-morbiditas, dan penggunaan alkohol, dari pasien di ICU jantung. Sebuah protokol

berbasis pada model ini akan membantu perawat dalam memantau pasien pada risiko tinggi

untuk mengembangkan delirium, mengidentifikasi faktor-faktor risiko yang dapat dimodifikasi

untuk mencegah atau mengurangi keparahan delirium.

(ii) Dokter harus meresepkan benzodiazepin bijaksana, dimoderatori oleh pemahaman tentang

status mental pasien dan kecenderungan untuk mengembangkan delirium. Sebaliknya,

pengendapan delirium pada pasien benzodiazepin ditentukan harus dipertimbangkan dalam

konteks kondisi pasien dan tidak dikaitkan dengan alasan farmakologis saja.

(iii) Sebuah alternatif untuk menggunakan benzodiazepin sebagai obat penenang mungkin

haloperidol. van den Boogard et al. menemukan bahwa haloperidol profilaksis mengakibatkan

insiden delirium yang lebih rendah dan lebih delirium gratis hari dibandingkan dengan kelompok

kontrol. Namun, hasil masih perlu diverifikasi melalui uji coba terkontrol secara acak yang dapat

diandalkan.

(iv) Uji coba terkontrol acak harus dilakukan untuk menyelidiki kemanjuran obat penenang lain

mungkin seperti dexmedetomidine atau opioid dibandingkan dengan benzodiazepin.

(v) Kekuatan penelitian bisa lebih ditingkatkan dengan meningkatkan ukuran sampel, merekrut

dari lebih dari satu rumah sakit dan memeriksa faktor-faktor yang beragam untuk mensintesis

bukti kuat. Penelitian selanjutnya dapat meneliti efek dari biomarker pada delirium secara

mendalam, mungkin mengisolasi biomarker kunci dalam jalur yang mengarah ke delirium.

(vi) Pemeriksaan semua faktor diperiksa dalam literatur terbaru dapat dilakukan, dalam rangka

menciptakan model komposit untuk memprediksi delirium. Predictivemodel ini dapat digunakan

di masa depan bersama-sama dengan penelitian yang meneliti intervensi untuk mengurangi

insiden delirium.

4.2 Keterbatasan.

Makalah ini dibatasi oleh parameter yang ditetapkan dalam strategi pencarian; ada studi yang

relevan sebelum tahun 1990 tidak dimasukkan, mungkin mempengaruhi temuan ulasan. Hal itu

juga dibatasi oleh bias potensial pelaporan, sebagai "penelitian yang diterbitkan cenderung

overreport temuan positif dan signifikan". Hanya penelitian yang ditulis dalam bahasa Inggris

yang disertakan, mungkin termasuk studi yang relevan dalam bahasa lain. Variabilitas dalam

hasil mungkin disebabkan oleh perbedaan ukuran sampel. Tujuan penelitian yang berbeda,

seperti mengukur variabel pasca operasi dan biomarker, mungkin telah mempengaruhi hasil

penelitian.

5. kesimpulan

Usia tua adalah faktor risiko umum untuk delirium pada pasien dewasa yang sakit kritis.

Dalam kedua ICU medis dan bedah, faktor risiko usia yang lebih tua dan co-morbiditas yang

signifikan, sementara penggunaan alkohol berat dan skor APACHE II lebih tinggi yang

signifikan di ICU medis dan bedah, masing-masing. Di ICU jantung, berbagai faktor yang

signifikan, seperti usia dan skor MMSE lebih rendah. Benzodiazepin dikhususkan sebagai faktor

risiko yang signifikan untuk delirium.