F 3 - Asma Kehamilan

8/11/2019 F 3 - Asma Kehamilan

1/32

BAB I

LATAR BELAKANG PERMASALAHAN

Asma adalah penyakit paru yang heterogen dengan obstruksi saluran pernapasan yang

sembuh sebagian atau total, spontan atau dengan terapi. Serangan umumnya singkat, walaupun

jarang, asma dapat berakibat fatal. Secara tradisional asma dapat diklasifikasikan dua kelompok

yaitu alergi (ekstrinsik) dan idiosinkrasi (intrinsik). Asma ekstrinsik merupakan asma yang

dipicu oleh alergen atau mediator IgE. mumnya terdapat pada orang dengan riwayat keluarga

memiliki penyakit alergi. Sedangkan asma intrinsik jika tidak ditemukan alergen spesifik sebagai

pemicunya, dan terdapat pada pasien tanpa riwayat alergi dalam keluarganya.

!i Indonesia pre"alensi asma berkisar #$% &. 'ada kehamilan pre"alensi asma adalah $

&. *epustakaan lain menyatakan asma berpengaruh pada $+& wanita atau pada --.--- $

%/.--- kehamilan di Amerika setiap tahunnya. 0ata $ rata morbiditas dan mortalitas pada

wanita hamil sebanding dengan populasi umum.

Asma bronkial merupakan salah satu penyakit saluran napas yang sering dijumpai dalam

kehamilan dan persalinan. 'engaruh kehamilan terhadap timbulnya serangan asma selalu sama

terhadap setiap penderita. 'ada seorang penderita asma, serangan tidak sama pada kehamilan

pertama dan berikutnya. 'enyakit ini menimbulkan resiko yang serius pada wanita hamil. Asma

yang tidak terkontrol dengan baik, dapat berpengaruh terhadap ibu dan janin.

1erdapat risiko yang tidak baik pada ibu maupun janin, bila gejala asma memburuk.

'enelitian menyatakan asma berhubungan dengan meningkatnya kematian perinatal dua kali

lipat. Selain itu, juga meningkatkan risiko komplikasi berupa hiperemesis, preeklampsia, dan

perdarahan, serta terjadi peningkatan angka kematian neonatal dan persalinan prematur. 2al ini

menunjukkan betapa pentingnya penanganan aktif pasien hamil untuk menghindari eksaserbasi

akut asma bronkhial.

BAB II

1


2/32

TINJAUAN PUSTAKA DAN PERMASALAHAN

. !efinisi

!efinisi yang disepakati bersama dalam suatu konsensus internasional para ahli asma

menyatakan bahwa asma adalah suatu kelainan inflamasi kronik saluran nafas. Sedangkan

definisi yang banyak dianut saat ini adalah yang dikemukakan oleh The American Thoracic

Society(+/) yaitu 3Asma adalah suatu penyakit dengan ciri meningkatnya respon trakea dan

bronkus terhadap berbagai rangsangan dengan manifestasi adanya penyempitan jalan nafas yang

luas dan derajatnya dapat berubah$ubah, baik secara spontan maupun sebagai hasil pengobatan3.

4ila ditelaah lebih lanjut, definisi tadi dapat diuraikan menjadi5

. Ada peningkatan respons trakea dan bronkus. 2al ini berarti bahwa jalan nafas penderita

asma mempunyai respon yang lebih hebat terhadap berbagai rangsangan dibanding

dengan orang normal.

. Serangan asma jarang sekali hanya dicetuskan oleh satu macam rangsangan, tetapi oleh

berbagai rangsangan.

. *elainan tersebar luas pada kedua paru dan tidak hanya satu paru atau satu lobus paru.

. !erajat serangan asma dapat berubah$ubah, misalnya obstruksi lebih berat pada malam

hari dibanding dengan siang hari.

. Epidemiologi

're"alensi asma terjadi pada $6& populasi umum. 'ada kehamilan pre"alensinya $&.

!i Indonesia pre"alensi asma berkisar #$% &. *epustakaan lain menyatakan asma berpengaruh

pada $+& wanita atau pada --.--- $ %/.--- kehamilan di Amerika setiap tahunnya. 0ata $

rata morbiditas dan mortalitas pada wanita hamil sebanding dengan populasi umum. 0ata $ rata

mobilitas asma di Amerika adalah , per --.---.

2


3/32

're"alensi asma di pengaruhi oleh berbagai faktor seperti jenis kelamin, umur, status

atopi, keturunan dan lingkungan. mumnya pre"alensi anak lebih tinggi tinggi daripada dewasa.

. Etiologi dan 'atogenesis

Sampai saat ini patogenesis maupun etiologi asma belum diketahui dengan pasti.

4erbagai teori tentang patogenesis telah diajukan, tetapi yang paling disepakati oleh para ahli

adalah yang berdasarkan gangguan saraf autonom dan sistem imun.

Asma saat ini dipandang sebagai penyakit inflamasi saluran napas. Adanya inflamasi dan

hiperakti"itas saluran napas dijumpai pada asma baik pada asma alergi maupun non$alergi. 7leh

karena itu dikenal dua jalur untuk mencapai keadaan tersebut. 8alur imunologi utama didominasi

oleh IgE dan jalur saraf otonom. 'ada jalur IgE , alergen yang masuk ke dalam tubuh akan diolah

oleh A'9 (Antigen Presenting Cells), untuk selanjutnya hasil olahan alergen akan

dikomunikasikan kepada sel 1h (1 helper). Sel ini akan memberikan instruksi melalui interleukin

atau sitokin agar sel$sel plasma membentuk sel$ sel radang lain seperti mastosit, makrofag, sel

epitel, eosinifil, neotrofil, trombosit, serta limfosit untuk kemudian mengeluarkan mediator$

mediator inflamasi seperti histamin prostaglandin (':), leukotrin (;1), platelet activating factor

('A). 8alur non$ alergi selain merangsang sel inflamasi, juga merangsang sistem saraf

otonom dengan hasil akhir berupa inflamasi dan hiperreakti"itas saluran napas.

2iperreakti"itas saluran napas diduga sebagian didapat sejak lahir. 4erbagai keadaan

dapat meningkatkan hiperreakti"itas saluran napas yaitu 5 inflamasi saluran napas, kerusakan

epitel, mekanisme neurologis, gangguan intrinsik, dan obstruksi saluran napas.

. 'atofisiologi

7bstruksi saluran napas pada asma merupakan kombinasi spasme otot bronkus,

penyumbatan mukus, serta edema dan inflamasi dinding bronkus. 7bstruksi bertambah berat

3


4/32

selama ekspirasi karena secara fisiologis saluran napas menyempit pada fase tersebut. 2al ini

menyebabkan udara distal tempat terjadinya obstruksi terjebak tidak bisa diekspirasi. Selanjutnya

terjadi peningkatan "olume residu, kapasitas residu fungsional (*0


5/32

. 'eningkatan sekresi mukosa dan obstruksi saluran napas

. 2iperinflasi paru dengan peningkatan "olume residu

. 2iperakti"itas bronkial, yang diakibatkan oleh histamin, prostaglandin dan

leukotrin.

!egranulasi sel mast menyebabkan terjadinya asma dengan cara pelepasan mediator

kimia, yang memicu peningkatan resistensi jalan napas dan spasme bronkus. 'ada kasus

kehamilan alkalosis respiratori tidak bisa dipertahankan diawal berkurangnya "entilasi, dan

terjadilah asidosis. 1erjadi juga perubahan nilai gas darah arteri pada kehamilan (penurunan

'97dan peningkatan p2). 'asien dengan perubahan nilai gas darah arteri secara signifikan

merupakan faktor risiko terjadinya hipoksemia maternal, hipoksia janin yang berkelanjutan dan

gagal napas.

.# :ejala *linis

'ada penderita yang sedang bebas serangan tidak ditemukan gejala klinis, sedangkan

pada waktu serangan tampak penderita bernapas cepat dan dalam, gelisah, duduk dengan tangan

menyangga kedepan.

:ambaran klinis asma klasik adalah serangan episodik batuk, mengi dan sesak napas.

'ada awal serangan sering gejala tidak jelas, seperti rasa berat didada, dan pada asma alergi

mungkin disertai pilek atau bersin, Beskipun pada mulanya batuk tanpa disertai sekret. tetapi

pada perkembangan selanjutnya pasien akan mengeluarkan sekret baik yang mukoid, putih, dan

kadang$kadang purulen.

anita hamil dengan eksaserbasi asma akan mengeluh dispneu, batuk yang produktif

atau tidak, atau rasa tertekan di dada. :ejala yang ada bisa bertambah buruk pada malam hari

dan didahului sebelumnya oleh rinitis alergi atau penyakit yang disebabkan oleh "irus. 'ada

pemeriksaan fisik biasanya frekuensi pernapasan pasien meningkat, nadi cepat dan dapat terjadi

peningkatan tekanan darah. 'ada auskultasi, suara pernapasan berkurang, whee@ing, dan waktu

ekspirasi memanjang. Sebagai tambahan biasanya pasien menggunakan otot bantu napas.

5


6/32

'ada tahun ++, 1he >ational Asthma Education 'rogram ( >AE' ), membagi dalam

tiga kategori atau kelompok yaitu ringan, sedang, dan berat, berdasarkan eksaserbasi gejala

(whee@ing, batuk, dispneu atau ketiganya). 'embagian ini juga berdasarkan pada episode asma

tiap minggu, fungsi paru$paru, frekuensi serangan asma pada malam hari, dan gangguan terhadap

akti"itas sehari$hari.

Sedangkan menurut berat ringannya gejala, asma dapat dibagi menjadi empat tahap

yaitu5

. Asma intermitten

:ejala intermitten (kurang dari sekali seminggu), serangan singkat (beberapa jam sampai

beberapa hari), gejala asma pada malam hari kurang dari kali sebulan, diantara serangan pasien

bebas gejala dan fungsi paru normal, nilai A'E dan *?'C 6-& dari hasil prediksi, "anabilitas

D-&.

. Asma persisten ringan

:ejala lebih dari kali seminggu, tetapi kurang dari kali per hari, serangan

mengganggu aktifitas dan tidur, serangan asma pada malam hari lebih dari kali bulan, nilai

A'E atau *?'C 6-& dari nilai prediksi, "ariabilitas -$-&.

. Asma persisten sedang

:ejala setiap hari, serangan mengganggu aktifltas dan tidur, serangan asma pada malam

hari lebih dari kali seminggu, nilai A'E atau *?', antara /-$6-& nilai prediksi, "ariabilitas

C-&.

. Asma persisten berat

:ejala terus menerus. sering mendapat serangan, gejala asma malam sering, aktifitas fisik

terbatas karena gejala asma, nilai A'E atau *?'/-& nilai prediksi, "ariabilitas C -&.

6


7/32

./ !iagnosis

!iagnosis asma ditegakkan berdasarkan urutan pemeriksaan berikut5

. Anamnesis

Secara klinis asma diduga bila ada gejala mengi, batuk, sesak nafas, dan riwayat

pneumonia atau bronkitis yang berulang. 4atuk yang menetap dan berulang terutama

sesudah pajanan berbagai @at tertentu, akti"itas, gangguan emosi, dan infeksi "irus. 4atuk

pada asma menjadi lebih berat pada malam hari. >amun kadang$kadang gejala asma

hanya berupa batuk$batuk kronik. 'enting juga diketahui dalam anamnesis adalah gejala$

gejala yang membaik secara spontan atau dengan bronkodilator dan anti inflamasi, dan

faktor$faktor yang dapat mencetuskan asma dan atopi dalam keluarga.

. 'emeriksaan fisik

2asil yang didapat tergantung stadium serangan, lamanya serangan serta jenis

asmanya. 'ada asma yang ringan dan sedang, tidak ditemukan kelainan fisik di luar

serangan. *adang$kadang dapat ditemukan penyakit lain sebagai penyakit penyerta

berupa otitis media, konjungti"itis, rinitis, polip hidung, sinusitis atau hiperplasia tonsil.

'ada inspeksi terlihat pernafasan yang cepat dan sukar, disertai batuk$batuk

paroksismal, dan ekspirium memanjang. Saat inspirasi terlihat retraksi daerah supra

kla"ikular, suprasternal, epigastrium, dan sela iga. 'ada asma kronik, terlihat bentuk

toraks emfisematus, bongkok ke depan, sela iga melebar, dan diameter anteroposterior

toraks bertambah. Saat serangan berat terlihat tanda$tanda kegelisahan sampai penurunan

kesadaran, kesukaran berbicara, takikardi, penggunaan otot bantu nafas, sianosis,

hiperinflasi, dan pulsus paradoksus. 'ada perkusi terdengar hipersonor di seluruh toraks,

terutama bagian bawah posterior. !aerah pekak jantung dan hati mengecil.

'ada auskultasi, awalnya terdengar bunyi nafas kasarmengeras. 4ila penyakit

makin berat, mengi dapat terdengar baik saat ekspirasi maupun inspirasi. !alam keadaan

normal, fase ekspirasi $ dari fase inspirasi. Saat serangan, fase ekspirasi

7


8/32

memanjang. 1erdengar juga ronki kering dan ronki basah serta suara lendir bila banyak

sekresi bronkus.

1anda$tanda yang berhubungan dengan tingkat obstruksi jalan nafas pada saat

pemeriksaan umumnya sangat tergantung pada kemampuan pengamat. 2al yang lebihbaik adalah mencari tanda$tanda yang berhubungan dengan hiperinflasi dada, seperti

hiperresonansi, retraksi subkostal, tarikan trakea dan tegangnya otot$otot skalenus.

. ji faal paru

ji faal paru yang paling sederhana adalah pemeriksaan arus puncak ekspirasi

(A'E) dengan alat Bini right 'eak


9/32

'emeriksaan ini dilakukan untuk memperlihatkan dan mengukur derajat

hipereakti"itas bronkus yang terdapat pada penderita asma. Selain itu juga dilakukan bila

ada kecurigaan asma namun tidak ditemukan kelainan pada pemeriksaan fisik dan faal

paru. ji pro"okasi ini dapat dilakukan dengan beban kerja, hiper"entilasi isokapnik,

udara dingin, maupun dengan inhalasi spesifik atau nonspesifik.

%. Analisa gas darah

'emeriksaan ini hanya dilakukan pada asma yang berat.

.% Efek *ehamilan 'ada Asma

alaupun keadaan hiperresponsif bronkus berkurang selama kehamilan, penelitian

terhadap perubahan beratnya asma selama kehamilan menunjukkan hasil yang jauh berbeda.

:ejala asma ber"ariasi berdasarkan beratnya penyakit selama kehamilan. !ilaporkan sekitar

wanita dengan gejala asma yang memberat dari sebelum hamil, mengalami perbaikan atau

dengan gejala minimal, dan lainnya mengatakan gejala asma tidak berubah selama

kehamilan.

'asien asma memasuki kehamilan dengan masalah napas dan fungsi paru yang terbatas.

'ada semua wanita hamil terjadi perubahan kapasitas dan fungsi paru, dan tekanan pada dinding

toraks yang disebabkan oleh ekspansi dari uterus.


10/32

'erubahan fisiologis saluran pernapasan selama kehamilan dapat mempengaruhi keadaan

asma. 'erubahan kadar gas darah akibat asma akut dapat menyebabkan alkalosis respirarori

fisiologis pada kehamilan, sehingga kadar '97yang normal atau meningkat akibat asma akut

menunjukkan efek yang lebih membahayakan saluran pernapasan pada keadaan hamil dibanding

keadaan tidak hamil.

!ispneu pada kehamilan harus dibedakan dengan dispnu akibat asma. !an tentu saja,

penderita asma selama kehamilan akan mengalami dispnu yang lebih berat selama kehamilan,

yang dapat mengakibatkan hipoksia berat pada ibu dan janin.

Berupakan hal yang sulit untuk memprediksi wanita mana yang penyakit asmanya

memburuk selama hamil, namun ada beberapa hal yang dapat digunakan untuk memprediksi

keadaan ini, antara lain beratnya keluhan asma sebelum hamil, tidak ditemukannya penurunankonsentrasi IgE selama kehamilan. 'ada sebagian besar wanita, keluhan asma biasanya

menyerupai pada keadaan sebelum hamil, tetapi pada beberapa kasus dapat menjadi lebih buruk

dibanding sebelum hamil.

.6 Efek Asma 'ada *ehamilan

'engeluaran janin merupakan saat penting yang membutuhkan oksigenasi segera dan hal

ini bergantung pada suplai oksigen dan arteri ibu, "enous return, cardiac output, dan arkulasi

uteroplasenter. Bekanisme kompensasi bagi janin untuk melawan kondisi kekurangan oksigen

adalah mempertahankan kadar 2b /gd; dan '7 mm2g.

Asma yang tidak terkontrol baik atau asma yang berat dapat mengancam janin oleh

karena mengakibatkan hipoksia yang berat pada ibu dan penurunan sirkulasi darah ke uterus. +

*elompok wanita ini mempunyai risiko tinggi melahirkan bayi berat 8anin rendah (44;0) dan

bayi prematur, hipoksia neonatal, komplikasi selama persalinan, dengan tingkat mortalitas

10


11/32

perinatal dan maternal yang tinggi pula. Gang termasuk dalam kelompok ini antara lain

hiperemesis gra"idarum. perdarahan maternal, dan preeklampsia.

7leh karena akibat yang ditimbulkan asma selama kehamilan, maka dianggap yang

disertai asma adalah kehamilan risiko tinggi. >amun bayi yang lahir dan dari wanita yangmenderita asma (misalnya dari wanita dengan asma yang terkontrol) menunjukkan tidak ada

perbedaan dalam hal berat bayi, nilai apgar, dan tingkat kelainan kongenital, dibandingkan

dengan wanita yang tidak menderita asma.

.+ 'enatalaksanaan

'enanganan asma pada kehamilan harus dilakukan secara cepat, dengan tujuan

menghilangkan gejala dan menjaga fungsi normal paru.

1ujuan penatalaksanaan asma5

H Benghilangkan dan mengendalikan gejala asma

H Bencegah eksaserbasi serangan akut

H Beningkatkan fungsi paru mendekati normal dan mempertahankan keadaan tersebut

H Bengupayakan tercapainya tingkat akti"itas normal termasuk eercise

H Benghindari efek samping karena obat

H Bencegah terjadinya aliran udara yang irre"ersibel

H Bencegah kematian karena asma

'ada prinsipnya obat anti asma untuk mengontrol penyakit terdiri dari pengobatan

pencegahan yang bersifat jangka panjang terutama antiinflamasi, serta pengobatan yang bersifat

mengatasi serangan, efeknya segera dan waktu bekerjanya singkat dikenal sebagai bronkodilator.

'engobatan asma jangka panjang didasarkan pada beratnya penyakit dan modifikasi

dapat dilakukan sesuai kondisi. 4eberapa hal perlu diperhatikan yaitu5

11


12/32

. ntuk mencapai kondisi terkontrol, pengobatan dapat dimulai dari le"el maksimal sesuai

berat penyakit, dan bila tercapai kondisi terkontrol diturunkan secara bertahap. Atau

sebaliknya dimulai dengan pengobatan sesuai berat penyakit dan dinaikkan bila

dibutuhkan.

. >aikkan le"el pengobatan, bila tidak tercapai kondisi terkontrol atau keadaan asma

menetap atau tidak ada perbaikan.

. 1urunkan le"el pengobatan bila tercapai kondisi terkontrol yang stabil paling tidak

bulan, secara bertahap diturunkan sampai tercapai pengobatan le"el serendah mungkin

yang menghasilkan kondisi terkontrol seoptimal mungkin.

. Setelah asma terkontrol tetap e"aluasi pengobatan berkala ($/ bulan sekali)

#. 'ada kasus asma berat dengan penyakit penyerta atau dengan komplikasi maka

selayaknya dirujuk kepada ahli paru.

'rinsip penanganan penderita inpartu disertai asma sama dengan penanganan asma pada

penderita yang tidak harmil. 4eberapa aspek penting dalam penanganan asma meliputi

pencegahan, monitoring fungsi paru, dan terapi farmakologi.

'encegahan dan tes fungsi paru

'encegahan yang dianjurkan meliputi menghindari rangsangan potensial atau faktor

pencetus, imunoterapi yang teratur sebelum kehamilan, dan memperoleh "aksin influen@a. 1es

fungsi paru khususnya ?E' ( ?olume Ekspirasi 'aksa detik pertama), merupakan tes terbaik

untuk menilai beratnya penyakit. A'E ( Arus 'uncak Ekspirasi ) berkaitan dengan ?E' dan

indikator ini mudah diukur dengan spirometer. 'ada penderita asma berat yang inpartudianjurkan untuk memeriksa A'E dua kali sehari di rumah. 2al ini membantu penanganan

dengan membandingkan nilai balas sebelum menggunakan F agonis dan untuk mendeteksi secara

jelas perubahan kearah kekambuhan asma.

12


13/32

'enilaian untuk janin berupa5

. ltrasonografi 5 untuk mengetahui pertumbuhan janin lebih dini

. Bonitoring jantung janin

. >on Stress 1est 5 digunakan untuk meyakinkan bahwa janin dalam keadaan baik

4. *artu gerak janin harian5 memonitor gerakan janin. dengan mencatat setiap gerakan

janin.

'erawatan darurat

'asien yang hamil dengan eksaserbasi berat penyakit asma membutuhkan perhatiankarena kegawatan janin akibat hipoksia ibu. ;akukan A49, dan tempatkan pasien dengan

monitor jantung dan oimetry pulse. ;akukan intubasi bila ada indikasi untuk mencegah

hipoksia pada fetus. Intubasi dan "entilasi mekanik dilakukan pada pasien yang hampir atau telah

mengalami gagal napas atau pada penderita yang tidak mempunyai respon terhadap pengobatan

dan bemanifestasi terjadinya gagal napas dan asidosis.

'enanganan asma pada wanita hamil termasuk pemberian oksigen untuk

mempertahankan kadar 'a7 C /- mm2g, atau saturasi oksigen sebesar +#&. *etidakmampuanmempertahankan 'a7 C /- mm2g merupakan indikasi untuk melakukan intubasi, dan

kemungkinan persalinan darurat jika bayi belum aterm. 'ada semua pasien dengan gejala yang

jelas, pemeriksaan gas darah arteri dan penggunaan oimetry pulse harus dilakukan. 'ada pasien

dengan gejala yang nyata dan dengan kehamilan yang "iabel, dianjurkan melakukan fetal

monitoring (untuk pemantauan denyut hitung janin secara berkelanjutan). Adanya gambaran

denyut jantung abnormal C/- menit atau D- menit), membutuhkan konsultasi obstetri

secepatnya.

'ersalinan biasanya dapat berlangsung spontan akan tetapi bila penderita masih dalam

serangan dapat diberi tindakan ekstraksi "akum atau forceps. 1indakan seksiosesarea atas

indikasi asma jarang dilakukan. 'enderita asma yang melahirkan secara seksiosesarea lebih

13


14/32

berisiko mengalami komplikasi post partum dibandingkan dengan penderita asma yang

melahirkan per"aginam.

7bat$ 7bat mum

Semua obat anti asma dapat digunakan secara luas, termasuk steroid sistemik. aman buat

kehamilan dan menyusui. 1erapi yang kurang merupakan masalah utama dalam penanganan

wanita hamil dengan asma. 4ahan inhalasi merupakan terapi utama untuk pengobatan asma. F$

agonis menyebabkan relaksasi otot pernapasan. Anti inflamasi inhalasi dapat mengurangi

pelepasan mediator radang yang diyakini sebagai penyebab sekresi dan bronkospasme.

1erapi standar konser"atif yaitu F$adrenergik agonis direkomendasikan untuk asma

ringan. Adrenergik F$agonis inhalasi atau oral ditambah dengan anti inflamasi inhalasi

disarankan untuk asma sedang, dan F$agonis dan kortikosteroid oral direkomendasikan untuk

asma yang berat. Saat ini kortikosteroid inhalasi meningkat penggunaannya untuk asma yang

ringan dan sedang.

*ategori 7bat 5

A. 4ronkodilator

*erja cepat dan sangat efektif, meningkatkan diameter jalan napas dan merelaksasikan

otot polos jalan napas. F reseptor agonis lebih luas penggunaannya dan mempunyai efek

sistemik yang kurang. Efektifitas sesudah inhalasi atau oral mempunyai masa kerja obat yang

lebih lama. Albuterol, terbutaline, metaproterenol, dan bitolterol digunakan sebagai patokan

dosis inhalasi. Salmetrol, juga F adrenoreseptor agonis, mempunyai masa kerja yang panjang( sekurang $ kurangnya jam ). 8adi efektif untuk pengobatan asma nokturnal.

. >ama obat5 Albuterol ( 'ro"entil, ?entolin ), kategori 9

14


15/32

J$agonis untuk bronkospasme seperti epinefrin. Berelaksasikan otot polos bronkus

melalui aksi F reseptor dengan efek minimal pada kontraksi otot jantung.

!osis 5 $ puffs setiap $/ jam (+-mcg inhalasi)K tidak melebihi inhalasihari.

. >ama obat5 Salmeterol ( Sere"ent ), kategori 9

Berelaksasikan otot polos bronkiolus pada kondisi yang berhubungan dengan

bronkitis, emfisema, asma, atau bronkiektasis. Efeknya dapat juga difasilitasi dengan

ekspektoran.

!osis 5 puffs ( mcg ) dua kalihari.

4. Antikolinergik

>ama obat5 Ipatropium ( Atro"ent ) kategori 4

Secara kimiawi sama dengan atropin. Bempunyai efek anti sekresi dan bekerja lokal.

Benghambat sekresi glandula serous dan seromukus pada mukosa hidung.

!osis 5 $ puffs tiap $/ jam ( 6 mcgInhalasi)

9. Bethylanthine

Banfaat 1heophyllin sebagai anti asma berkurang sejak adrenoreseptor agonis dan obat anti

inflamasi digunakan. 1heophyllin mempunyai batas terapeutik yang sempit.

>ama obat5 1eophyllin ( 1heo $ !ur, Aminophylline ), kategori 9

Benghasilkan katekolamin eksogen dan menstimulasi pelepasan katekolamin endogen dan

relaksasi muskulus diafragma, serta menyebabkan bronkodilatasi.

!osis 5 /--$+-- mg hr dalam dua atau tiga kalihari.

!. *ortikosteroid

15


16/32

Beliputi kortikosteroid oral (prednison), kortikosteroid inhalasi ( beclamethasone,

flunisolide, triamcinolone), cromolyn dan nedocromil. 'enelitian menunjukkan efek yang

stabil dengan penggunaan kortikosteroid. 'enggunaan aerosol lebih efektif untuk mengurangi

efek sistemik pada terapi kortikosteroid. 'enggunaan yang lama akan mengurangi gejala dan

meningkatkan fungsi paru pada pasien dengan asma ringan. 8ika bronkodilator inhalasi tidak

berhasil, maka kortikosteroid iragulasi dapat dimulai.

. >ama obat5 'rednison ( !eltason ), kategori 4

Immunosupresan untuk terapi pada gangguan autoimun dapat mengurangi inflamasi

dengan meningkatkan permeabilitas kapiler dan mengurangi akti"itas 'B>.

!osis 5 #$/- mghr per oral dalam dua atau tiga kalihari.

. >ama obat5 4eclomethasone ( 4eclo"ent, 4econase, ?ancenase). kategori 9

Benghambat bronkokonstriksi, menyebabkan relaksasi otot polos, mungkin dapat

mengurangi jumlah dan akti"itas sel inflamasi dan mengurangi hiperresponsif jalan

napas.

!osis 5 $# puffs dalam empat kalihari ( mcgpuffs).

. 9romolyn (Intal), kategori 4

Benghambat degranulasi pada sensitasi sel mast.

!osis 5 $ puffs dalam empat kalihari (-,6 mcgspray).

'erawatan lanjut di rumah sakit

*riteria rawat rumah sakit 5

a. 0espon tidak adekuat terhadap terapi

16


17/32

b. '7 kurang dari %- mm2g, adanya tanda gawat janin (penurunan gerakan,

kardiotokodinamometri abnormal, kontraksi uterus)

c. 'enggunaan pengobatan multipel (membutuhkan tiga atau lebih pengobatan

secara bersamaan)

d. 'enderita dengan riwayat asma berat yang memerlukan intubasi atau perawatan

I9 dan kondisi transportasi yang kurang baik dan tempat tinggal ke rumah sakit.

*riteria rawat I9 5

. *esadaran menurun

. 1erdapatnya aliran udara pernapasan yang kurang

. 1erdapat tanda$tanda kelemahan, keadaan bertambah buruk atau

memerlukan "entilasi mekanik

. A'E?E', kurang dari #& nilai prediksi atau '97 lebih dari # mm2g.

'erawatan lanjut di luar rumah sakit

. *riteria untuk perawatan di rumah5

i. :ejala dan pemeriksaan fisik mengalami perbaikan

ii. 'asien dapat berjalan tanpa gangguan

iii. A'E?E' lebih dari %-&

i". 1idak ada gangguan pada janin

. !isarankan untuk follow $ up $ hari dengan berkunjung ke 0S

. 4erkunjung ke spesialis asma

17


18/32

.- 'encegahan

$ 2indari faktor pencetus, seperti cuaca dingin (dengan memakai pakaian yang tebal) dan

stress. 2indari akti"itas fisik pada keadaan udara dingin dan kelembaban rendah.

$ Beningkatkan daya tahan tubuh dengan makan makanan yang bergi@i secara teratur,

cukup istirahat, dan olahraga.

$ Bencuci sarung bantal, sprei, selimut dengan air hangat paling kurang minggu sekali.

!i anjurkan untuk memakai kasur busa. 8ika tetap memakai kasur kapuk, di bungkus

dengan plastik dan di rekatkan dengan selotip seperti membungkus kado.

$ :anti furnitur berlapis kain dengan berlapis kulit.

$ 9uci dengan air hangat semua mainan kain.

$ 4ila memakai karpet, gantilah dengan tikar plastik.

$ 2ilangkan lingkungan yang disukai kecoa seperti tempat lembab, sisa makanan, sampah

terbuka, dll. :unakan pembasmi kecoa.

$ 2indari adanya kebocoran atau sumber air yang bisa menimbulkan jamur, misalnya

dinding kamar mandi, bak mandi, dll.

$ payakan "entilasi rumah cukup.

$ 2indarkan adanya tumpukan$tumpukan barang yang berdebu di rumah, sering

membersihkan kipas angin sehingga tidak ada debu$debu yang menempel pada kipas

tersebut yang dapat beterbangan di sekitar ruangan atau kamar bila kipas angin

dihidupkan.

$ Bemakai masker ketika bersih$bersih rumah atau melakukan akti"itas yang akan

menyebabkan terpapar debu atau asap.

$ Bembersihkan lantai dengan lap basahmengepel lantai setiap hari.

18


19/32


20/32

. !ata Administrasi 'asiena. >ama mur 5 An 0 # tahun

b. >o. register 5 $

c. Status kepegawaian 5 $

d. Status sosial 5 Benengah ke bawah

. !ata !emografis

a. Alamat 5 1anjung 0aman

b. Agama 5 Islam

c. Suku 5 8awa

d. 'ekerjaan 5 $

e. 4ahasa Ibu 5 8awa

20


21/32

f. 8enis *elamin 5 ;aki$laki

. !ata 4iologik

a. 1inggi 4adan 5 - cm

b. 4erat 4adan 5 % kg

c. 2abitus 5 asthenikus

a. Anamnesis

*eluhan tama 5 keluar cacing pada saat 4A4 sejak hari yang lalu

0iwayat 'enyakit Sekarang 5

$*eluar cacing pada saat 4A4 sejak hari yang lalu, frekuensi 4A4 kali, tidak encer,

tidak berlendir, tidak berdarah

$ 0iwayat demam sebelumnya (L) hari yang lalu, demam tidak tinggi, tidak menggigil,

tidak berkeringat, tidak disertai kejang

$ 0iwayat mual (L), muntah ($)

$ >afsu makan menurun (L)

$ >yeri di daerah ulu hati ($), perut terasa kembung ($)

$ 4erat badan turun (L) tapi ibu pasien tidak tahu berapa kilogram penurunannya

$ :atal di daerah anus yang meningkat pada malam hari ($)$ 'asien suka bermain di tanah dan tidak menggunakan sandal

$ 'asien sering jajan makanan di luar rumah

0iwayat 'enyakit !ahulu 5

$ 'asien pernah menderita penyakit seperti ini sebelumnya M,# tahun yang lalu dan berobat

ke 'uskesmas

0iwayat 'enyakit *eluarga 5

$ 1idak ada anggota keluarga yang menderita penyakit seperti ini

b. 'emeriksaan 8asmani

21


22/32

1anda ?ital 5

*eadaan umum 5 sakit sedang

*esadaran 5 compos mentis cooperati"e>adi 5 6menit


23/32

$ 'emeriksaan darah rutin (;E!, 2b, 2t, ;eukosit, 1rombosit)

$ 'emeriksaan feses rutin (makroskopis dan mikroskopis)

./ !iagnosis

Ascariasis

BAB III

PERENCANAAN DAN PEMILIHAN INTERVENSI

. Betode 'enyuluhanBetode penyuluhan yang dilakukan adalah metode penyuluhan berkelompok yang

dilakukan di puskesmas, serta metode penyuluhan perorangan dengan cara diskusi arah kepada

pasien dan keluarga pasien.

. Inter"ensi

Seperti yang telah dijelaskan pada 4A4 II mengenai penatalaksanaan Ascariasis, maka

pada pasien ini dilakukan beberapa inter"ensi baik secara pre"entif, promotif, kuratif, maupun

rehabilitatif. Secara pre"entif, pada pasien ini dijelaskan bahwa pasien harus membiasakan pola

hidup bersih dan sehat (contoh 5 pastikan untuk selalu mencuci tangan dengan sabun sebelum

makan, setiap habis dari toilet, setelah memegang benda kotor, setelah selesai bermain yang

berkontak dengan tanah), buang air besar di 9 tidak di sembarang tempat, menghindari kontak

dengan tanah yang mungkin terkontaminasi kotoran manusia, menjaga agar kuku untuk selalu

dipotong pendek, bersih O terawat, membiasakan untuk selalu mandi kali sehari menggunakan

sabun, tidak jajan makanan di sembarang tempat, serta memakai sandal atau sepatu saat ke luar

rumah. 7rang tua pasien agar mencuci, mengupas atau memasak semua sayuran mentah dan

buah$buahan, serta melindungi makanan dari tanah dan mencuci atau memanaskan makanan

apapun yang jatuh di lantai

23


24/32

Secara promotif, pasien dan keluarga pasien perlu dijelaskan mengenai penyakit

ascariasis, gejala$gejala serta cara penularannya. Selain itu, pasien dan keluarga juga perlu untuk

dijelaskan mengenai pentingnya mengonsumsi makanan yang bergi@i seimbang untuk

meningkatkan daya tahan tubuh, istirahat cukup minimal 6 jam sehari, serta pentingnya pola

hidup bersih dan sehat.

Secara kuratif, pada pasien diberikan pirantel pamoat tablet (single dose) dan

"itamin 4 kompleks P tablet. Secara rehabilitatif, perlu dianjurkan kepada pasien dan

keluarga pasien (orang tua) untuk meningkatkan asupan makanan yang bergi@i untuk

meningkatkan daya tahan tubuh, kontrol teratur ke 'uskesmas, serta segera bawa anak ke

'uskesmas atau 0S bila gejala bertambah parah (batuk keringproduktif, sesak nafas, bunyi nafas

menciut, berat badan makin turun, diarekonstipasi, 4A4 berlendirberdarah, nyeri perut, perut

kembung, pucat).

24


25/32

BAB IV

PELAKSANAAN

'ada kasus ini, seperti yang telah dijelaskan pada 4A4 II mengenai penanganan masalah

Ascariasis, penanganan masalah yang dilakukan untuk penanganan penyakit pasien adalah

meminum obat sesuai waktunya, memakan makanan yang bergi@i, menjalankan pola hidup

bersih dan sehat, mencuci tangan dengan sabun sebelum makan, setiap habis dari toilet, setelah

memegang benda kotor, setelah selesai bermain yang berkontak dengan tanah, buang air besar di

9 tidak di sembarang tempat, menghindari kontak dengan tanah yang mungkin terkontaminasi

kotoran manusia, menjaga agar kuku untuk selalu dipotong pendek, bersih O terawat, tidak jajan

makanan di sembarang tempat, memakai sandal atau sepatu saat ke luar rumah, serta kontrol

teratur sesuai jadwalnya ke 'uskesmas. 'ada pasien ini dianjurkan untuk memeriksa

pemeriksaan darah rutin (;E!, 2b, 2t, ;eukosit, 1rombosit) dan pemeriksaan feses rutin

(makroskopis dan mikroskopis).

4erikut ini adalah gambar$gambar mengenai penanganan permasalahan yang terjadi

untuk pasien ini 5

25


26/32

:ambar . 'enderita Ascariasis

:ambar . 'enyuluhan Ascariasis

26


27/32

:ambar . 7bat Ascariasis

:ambar . 'ola 2idup 4ersih dan Sehat

27


28/32

:ambar .# Bencuci 1angan dengan Sabun

:ambar ./ 4A4 di 8amban yang Sehat

28


29/32

:ambar .% 1idak 8ajan di Sembarang 1empat

29


30/32

:ambar .6 Bemakai Alas *aki Saat *eluar 0umah atau 4ermain di luar 0umah

BAB V

MONITORING DAN EVALUASI

'ada pasien ini dilakukan pemonitoran perkembangan pemulihan penyakit pasien. ;ima

hari setelah pasien berobat untuk pertama kalinya, didapatkan pasien merasa sudah tidak ada

cacing yang keluar pada saat 4A4, pasien sudah tidak demam, tidak mual, dan tidak muntah,

namun nafsu makan masih kurang dan berat badan belum ada peningkatan. 'ada pemeriksaan

fisik tidak didapatkan kelainan apapun. !ari segi perilaku dan kebiasaan pasien, pasien sudah

meminum obat yang diberikan dari puskesmas dan sudah mulai mengonsumsi makanan sehat O

seimbang setiap hari walaupun nafsu makan masih kurang. 'asien sudah mulai memakai sandal

saat bermain di luar, tidak lagi jajan makanan di luar rumah, sudah membiasakan diri untuk

mencuci tangan pakai sabun sebelum dan setelah makan, serta setelah 4A4 ataupun memegang

benda$benda kotor lainnya dan setelah bermain di luar rumah. *esan yang didapatkan dari

perkembangan pemulihan penyakit pasien setelah lima hari adalah sudah adanya perbaikan

perilaku kesehatan, serta sudah ada perbaikan penyakit yang diderita pasien.

30


31/32

Daftar pustaka

. orld 2ealth 7rgani@ation (27). Water related diseases: Ascariasis. 9ommunicable

!iseases (9!S) and ater, Sanitation and 2ealth unit (S2) A"ailable at 0;5

http5www.who.intwaterQsanitationQhealthdiseases ascariasisen. Accessed on Bay -.

. Bardiana and !jarismawati. Helminthiosis Prevalence Among Compulsory Learning of

Public School Children In The Slum Areas f Poverty !limination Integrated Program in

"a#arta Province. 8urnal Ekologi *esehatan ?ol. % >o. , Agustus --6 5 %/+ R %%.

. 2aburchak, !a"id 0. Ascariasis$ !i"ision of Infectious !isease, Bedical 9ollege of

:eorgia. A"ailable at 0;5 http5emedicine.medscape.com article#-$o"er"iew.

Accessed on Bay -.

. Shoff, illiam 2. PediatricAscariasis$ !epartment of Emergency Bedicine, 2ospital of

the ni"ersity of 'ennsyl"ania. A"ailable at 0;5

http5emedicine.medscape.comarticle++/6$o"er"iewAccessed on Bay -.

#. Syamsu, Gohandromeda.Ascariasis% &espons Ig! dan 'paya Penanggulangannya. 'rogram

Studi Imunologi 'rogram 'asca Sarjana ni"ersitas Airlangga.

/. Soedarto, ++#.Helmintologi (edo#teran. Edisi ke . E:9. 8akarta.

%. 8agota S9, +6/. Albenda@ole, a 4road Spectrum Anthelmintic, in the 1reatment of

Intenstinal >ematode and 9estode Infection5 A Bulticenter Study in /- 'atients.

9lin.1her K 6 5 /$, +6/.

31
http://www.who.int/water_sanitation_health/diseases/http://emedicine.medscape.com/%20article/212510-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/996482-overviewhttp://www.who.int/water_sanitation_health/diseases/http://emedicine.medscape.com/%20article/212510-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/996482-overview


32/32

6. Sudarmo,SS.:arna 2erry. --. 4uku Ajar Ilmu *esehatan Anak5 Infeksi dan 'enyakit

1ropis. 8akarta5 4alai 'enerbit

F 3 - Asma Kehamilan

Documents

Transcript of F 3 - Asma Kehamilan