09 asma dan kehamilan - Dewa.pdf

8/14/2019 09 asma dan kehamilan - Dewa.pdf

1/29

Asthma dan kehamilan

dr. Dewa Made Sucipta Putra, Sp.OG


2/29

Asma dalam kehamilan

Angka kejadian 4-7% kehamilan

Efek asma pada kehamilan

Efek kehamilan pada asma

Efek asma terhadap janin


3/29

Efek kehamilan pada asma

Diikuti: 1/3 membaik, 1/3 memburuk, dan 1/3 sama

Asma ringan s.d sedang sebelum kehamilan

jarang kambuh selama kehamilan

Kekambuhan sering terjadi pada TM II, terutamapada bulan pertama kehamilan

0.2% kehamilanstatus asthmaticus

Asma ringan

13% eksaserbasi Asma sedang26 % eksaserbasi

Asma berat50% eksaserbasi


4/29

Efek asma pada kehamilan

Asma yang tidak terkontrol/ terapi tidak

adekuat meningkatkan kejadian luaran

yang jelek:

Persalinan preterm , IUGR/JTL,

preeklamsia ,dan morbiditas perinatal


5/29

Asma - definisi

Asma adalah penyakit respirasi kronis yang ditandai dengan:

Gangguan peredaran udara ekspirasi yang episodik,

reversibel Perdangan saluran pernapasan (airway inflammation) Hipersensitifitas terhadap pencetus asma

Centers for Disease Control, U.S.A. 2002


6/29

Perubahan fisiologis sistema

Respirasi selama kehamilan


7/29

Dyspnea selama kehamilan

Sering terjadi pada TM I atau TM II

50% terjadi pada wanita hamil usiakehamilan 19 mgg, dan 60-76% padausia kehamilan 31 mgg

Umumnya akan menjadi ringan,menetap, atau bahkan menghilang

setelah mendekati aterm Tidk mengganggu aktifitas


8/29

Diagnosis asma dalam

kehamilan

Gejala: batuk,wheezing (mengi) , napas

pendek/ sesak napas

Riwayat penyakit asma sebelumnya

Spirometri


9/29

Manajemen asma

Edukasi terhadap pasien

Menghindari pencetus asma

Pemeriksaan dan pengawasan

Obat-obatan


10/29

Pencetus asma

Infeksi saluran pernapasan

Allergens

Latihan aerobik yang berat

Irritants

Polusi udara

emosional

Obat-obatan


11/29


12/29

Edukasi Pasien

Menjelaskan efek asma terutama asma

yang tidak terkontrol baik pada ibu

maupun janin

Mengetahui gejala asma dan

perburukannya

Menjelasakn cara penggunaan obat

secara benar

Pengendalian faktor lingkungan


13/29

Pengawasan asma

Pemeriksaan awal

Dengan spirometri

Folow op tiap bulan


14/29


15/29


16/29


17/29

Stepwise approach to the management of

asthma during pregnancy


18/29


19/29

Prescribing in pregnancy

Drugs given before20thday afterfertilization following

all or nothing effect Third to tenth week

important in organgenesis and can causestructural defects

Exposure after thetenth week can causedeficits in growth anddevelopment


20/29


21/29

Beta agonists

Short acting: Salbutamol, terbutaline

Long acting: Salmeterol, fomoterol


22/29

Obat lain

Inhaled ipratropium ( category B)

Alternatives:

Zifirlukast (B) or montelukast (B) (for mild

persistent asthma or as add on),

theophylline (C) (for mild persistent asthma

or as add on), cromolyn (B) (mild

persistent)


23/29

Treating acute excerbationsUse ventolin MDI 2 - 4 puffs and measure PEFR

Poor response

PEFR < 50% or shortness of breath , or decreased fetal movement , repeat 2 -4puffs ventolin and obtain emergency care

Incomplete responsePERF 50- 80 % , or persistent wheeze or shortness of breath , repeat ventolin MDI 2-

4 puffs at 20 min intervals up to a maximum of 2 more times

. If PEFR 50 - 80 % or decreased fetal movement , contact caregiver or go foremergency care

Good response

PEFR more than 80% pedicted , no wheezing or shortness of breath and fetus movingnormally. May continue ventolin MDI 2 - 4 puffs every 3 - 4 hours


24/29

MANAGEMENT OF ACUTE ASTHMA

DURING PREGNANCY

Monitor PEFR

Arterial blood gases - normallycompensated respiratory alkalosis.

look for worsening acidosis, alkalosis

Involve the obstetrician in moderate tosevere excerbations


25/29

Other measures

Supplemental oxygen to maintain

saturation > 95%

Inhaled ventolin every 20 minutes

Systemic steroids in moderate to severe

excerbations, or with no improvement


26/29

Mechanical ventilation

Mechanical ventilation is indicated in life

threatening asthma, respiratory acidosis,

maternal exhaustion, altered sensorium and

fetal distress

Care during intubation: airway narrowingfrom hyperemia, reduced oxygen stores, and

gastric aspiration


27/29

Management of asthma during

labour and delivery

Only 10-20% develop and exacerbation during

labor and delivery

Medications that may induce bronchospasm :

prostaglandin F2 alpha, methylergonovine


28/29


29/29

Thank you

Thank you

09 asma dan kehamilan - Dewa.pdf

Documents

Transcript of 09 asma dan kehamilan - Dewa.pdf