Lapkas Asma Dalam Kehamilan

7/21/2019 Lapkas Asma Dalam Kehamilan

http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-asma-dalam-kehamilan 1/51

BAB I

PENDAHULUAN

Asma adalah salah satu komplikasi kehamilan yang paling umum, dimana

didapatkan sebanyak 8% dari penelitian pada wanita hamil. Penggunaan obat

asma inhalasi selama kehamilan belum teridentifikasi berisiko untuk ibu atau

janin dan pedoman nasional merekomendasikan penggunaan obat asma yang tepat

karena outcome pada ibu dan bayi yang memiliki asma yang parah memiliki efek

yang merugikan dan memerlukan perawatan rumah sakit.1

Obat farmakologis tertentu untuk pengobatan asma atau penyakit alergi

harus hati-hati dipilih sehubungan dengan pertimbangan keselamatan dalam

kehamilan. eskipun sebagian besar obat tidak membahayakan janin, tetapi

belum ada penelitian lebih lanjut.!

"ingkat keparahan asma selama kehamilan ber#ariasi dari satu wanita ke

wanita yang lain. $ayangnya, sulit untuk memprediksi bahwa asma akan terjadi

pada kehamilan pertama seorang wanita. $elama kehamilan, asma memburuk

sekitar sepertiga dari wanita, meningkat sekitar sepertiga, dan tetap stabil pada

sepertiga lainnya.

Penatalaksanaan asma pada wanita hamil sama dengan wanita tidak hamil.

$eperti semua orang dengan asma, wanita hamil dengan asma harus memiliki

ren&ana untuk membantu mengendalikan peradangan, men&egah dan

mengendalikan serangan asma.'

Asma mempersulit kehamilan sekitar '-8%. Asma ringan dan asma

moderat yang terkendali dapat dikaitkan dengan out&ome yang baik pada ibu dan

janin. "ingkat keparahan asma berhubungan dengan prematuritas, tindakanoperasi, pree&lampsia, pertumbuhan janin terhambat, komplikasi perinatal lainnya,

serta morbiditas dan mortalitas ibu. Pengelolaan optimal asma selama kehamilan

men&akup pemantauan fungsi paru-paru, menghindari atau mengendalikan

pemi&u asma, pendidikan pasien, dan terapi farmakologis indi#idual. ereka

dengan asma persisten harus dipantau dengan ke&epatan aliran ekspirasi pun&ak,

spirometri untuk mengukur #olume ekspirasi paksa dalam 1 detik, atau keduanya.

Pendekatan terapi perawatan menggunakan sedikitnya jumlah inter#ensi obat

1



yang diperlukan untuk mengendalikan tingkat keparahan pasien asma.

(ortikosteroid inhalasi adalah obat pilihan untuk pengelolaan semua tingkat asma

persisten selama kehamilan. )al ini lebih aman untuk ibu hamil disertai asma

yang harus diobati dengan obat asma daripada bagi mereka yang memiliki gejala

asma dan eksaserbasi. "ujuan utama terapi asma adalah menjaga oksigenasi janin

yang memadai dengan pen&egahan episode hipoksia pada ibu. *ksaserbasi asma

harus agresif dikelola, dengan tujuan mengurangi gejala asma dan men&apai laju

aliran ekspirasi pun&ak atau #olume ekspirasi paksa dalam 1 detik men&apai +%

atau lebih. (ehamilan dengan komplikasi asma sedang atau berat dapat di

monitoring dengan menggunakan $ untuk menilai pertumbuhan janin dengan

akurat dan penilaian antenatal untuk kesejahteraan janin. Obat asma harus

dilanjutkan selama persalinan, dan setelah bersalin sehingga mendorong ibu

melahirkan untuk tetap menyusui./

.

2



BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Mekanisme Patofisiologi

(ehamilan memiliki efek signifikan pada fisiologi pernapasan seorang wanita.

$ementara laju pernapasan dan kapasasitas #ital tidak berubah pada kehamilan,

#olume tidal, #entilasi menit 0'%, dan pengambilan oksigen menit 0!%

meningkat, dengan penurunan resultan kapasitas residual fungsional dan #olume

residu udara sebagai konsekuensi dari diafragma tinggi. $elain itu, saluran napas

konduktansi meningkat dan resistensi paru total berkurang, mungkin sebagai

akibat dari pengaruh progesteron.2

(onsekuensi dari perubahan fisiologis adalah gambar hyper#entilasi

sebagai keadaan normal pada paruh akhir kehamilan. )al ini menyebabkan

gambaran dari alkalosis pernapasan kronis selama kehamilan, dengan penurunan

tekanan parsial karbon dioksida 0p3O!, penurunan bikarbonat, dan peningkatan

p). 2

(adar p3O! normal pada pasien hamil mungkin sinyal kegagalan

pernafasan yang akan datang. Peningkatan #entilasi menit dan fungsi parumembaik pada kehamilan membantu pertukaran gas yang lebih efisien dari paru-

paru ke darah ibu. Oleh karena itu, perubahan status pernapasan terjadi lebih &epat

pada pasien hamil dibandingkan pada pasien tidak hamil. Asma ditandai dengan

peradangan pada saluran udara, dengan akumulasi abnormal eosinofil, limfosit,

sel mast, makrofag, sel dendritik, dan myofibroblasts. )al ini menyebabkan

penurunan diameter saluran napas yang disebabkan oleh kontraksi otot polos,

sumbatan #askular, edema dinding bronkus, dan sekresi mukus kental.

2

2.2. Diagnosis Asma

4ahim yang membesar mengangkat diafragma sekitar ' &m, dengan pengurangan

kapasitas residual fungsional. 5amun, tidak ada perubahan yang signifikan dalam

kapasitas #ital paksa, peak expiratory flow rate 0P*64 atau #olume ekspirasi

paksa dalam 1 detik 06*71 pada kehamilan normal. $esak napas saat istirahat

3



atau dengan tenaga ringan adalah umum dan sering disebut sebagai dyspnea

fisiologis kehamilan./,+

Asma ditandai dengan paroksismal atau gejala persisten termasuk sesak

napas, sesak dada, batuk, dan produksi sputum. iagnosis asma didasarkan pada

riwayat gejala dan spirometri. Pasien dengan asma akan memiliki peningkatan

6*71 setelah pemberian shorta&ting 9!-agonis. ereka juga akan mengalami

peningkatan kepekaan terhadap inhalasi metakolin, meskipun hal ini tidak

biasanya dilakukan selama kehamilan. /

Pada tahun !', National Asthma Education and Prevention Program

05A*PP Working Group on Asthma and Pregnancy menjelaskan, asma ringan

intermitten, ringan persisten, sedang eksasebasi, dan berat sesuai dengan

eksaserbasi gejala 0mengi, batuk, dyspnea atau ketiga dan tes objektif fungsi

paru. "indakan yang paling umum digunakan adalah P*64 dan 6*71. Pedoman

5A*PP tidak mendaftar kebutuhan obat-obatan biasa menjadi faktor untuk

mengklasifikasikan tingkat keparahan asma selama kehamilan. 5amun, pasien

dengan asma ringan dengan kriteria 5A*P, tetapi yang memerlukan obat rutin

untuk mengontrol asma mereka, serupa dengan asma sedang sehubungan dengan

pasien hamil yang mengalami asma eksaserbasi membutuhkan kortikosteroidsistemik biasa untuk mengontrol gejala asma yang mirip dengan penderita asma

berat sehubungan dengan eksaserbasi. /

ambar Pengaruh besarnya kehamilan di dada dan anatomi paru. A. tidak hamil

wanita. :. ;anita di trimester ketiga kehamilan/

4



2.. Klasifikasi Asma

(lasifikasi asma berdasarkan tingkat keparahan adalah sebagai berikut</

- Asma intermiten ringan

o ejala dua kali per minggu atau kurang

o ejala nokturnal dua kali per bulan atau kurang

o P*64 atau 6*71 8% diperkirakan atau lebih, #ariabilitas kurang dari

!%

- Asma persisten ringan

o ejala lebih dari dua kali per minggu tapi tidak setiap hari

o ejala nokturnal lebih dari dua kali per bulan

o P*64 atau 6*71 8% diperkirakan atau lebih, #ariabilitas !-%

- Asma persisten sedang

o ejala )arian

o ejala nokturnal lebih dari sekali per minggu

o P*64 atau 6*71 lebih dari 2% menjadi kurang dari 8% diprediksi,

#ariabilitas lebih dari %

o Obat rutin diperlukan untuk mengontrol gejala

- Asma :erat

o ejala terus menerus dan sering eksaserbasi

o ejala nokturnal sering

o P*64 atau 6*71 2% diperkirakan atau kurang, #ariabilitas lebih dari

%

o (ortikosteroid oral biasa diperlukan untuk mengontrol ini dan tidak

biasanya dilakukan selama kehamilan.

2.!. Diagnosis Ban"ing Asma

asalah yang perlu dipertimbangkan yang dapat menyerupai asma pada pasien

hamil meliputi<2

• Obstruksi jalan napas

• *mboli air ketuban

• agal jantung kongestif akut 03)6, sekunder untuk kardiomiopati

peripartum

5



• yspnea fisiologis kehamilan

2.#. Penga$%& Ke&amilan Pa"a Asma

Asma telah dikaitkan dengan morbiditas maternal. alam sebuah studi prospektif

besar, pasien dengan asma ringan memiliki tingkat eksaserbasi 1!,2% dan tingkat

rawat inap !,%= orang-orang dengan asma sedang memiliki tingkat eksaserbasi

!/,+% dan tingkat rawat inap 2,8%= dan penderita asma yang parah memiliki

eksaserbasi /1,>% dan tingkat rawat inap !2,>% . *fek kehamilan pada asma

ber#ariasi, dan dalam studi prospektif besar, !% membaik dan % menjadi

lebih buruk selama kehamilan. Pasien asma hamil, bahkan dengan penyakit ringan

atau terkendali dengan baik, perlu dipantau dengan P*64 dan pengujian 6*71

selama kehamilan./

$timulasi pusat pernapasan di otak oleh hormon progesteron, terutama

selama trimester pertama atau kedua, menyebabkan sensasi kesulitan bernapas

0yaitu, sesak napas pada banyak wanita. Pada wanita hamil dengan asma, hal ini

mungkin dianggap sebagai perburukan dalam kontrol asma. 5amun, progesteron

mungkin memiliki efek yang lebih spesifik pada otot saluran napas dan

peradangan saluran napas pada wanita dengan asma.8

2.'. Penga$%& Asma Pa"a Ke&amilan

$tudi yang ada tentang efek asma pada kehamilan memiliki hasil yang tidak

konsisten berkaitan dengan out&ome ibu dan perinatal. isalnya, asma telah

dilaporkan berhubungan dengan peningkatan mortalitas perinatal, hiperemesis

gra#idarum, perdarahan, hipertensi atau preeklamsia, kelahiran prematur, hipoksia

saat lahir, berat badan lahir rendah, peningkatan sesar, ke&il untuk usia kehamilan0$A atau pembatasan pertumbuhan intrauterin , diabetes gestasional, dan

malformasi. $ebaliknya, asma juga dilaporkan tidak terkait dengan kelahiran

prematur, &edera lahir, mengurangi usia kehamilan, berat badan berkurang dari

rata-rata lahir, peningkatan mortalitas perinatal, nilai Apgar rendah, kesulitan

pernapasan neonatus, malformasi, antepartum atau postpartum perdarahan atau

keduanya, komplikasi perinatal, hipertensi gestasional atau preeklamsia,

6



pembatasan pertumbuhan intrauterin, peningkatan sesar, berat badan lahir rendah,

diabetes gestasional, atau sindrom gangguan pernapasan./

Peserta di National Institute of Child ealth and uman !evelopment

dan studi 5)?:@ memiliki out&ome ibu dan perinatal yang sangat baik meskipun

frekuensi eksaserbasi asma tinggi. "emuan ini tidak bertentangan dengan

kemungkinan bahwa kontrol suboptimal asma selama kehamilan dikaitkan dengan

peningkatan risiko untuk ibu atau bayi. :ahkan, studi ini tidak menemukan

hubungan antara 6*71 lebih rendah selama kehamilan dan peningkatan risiko

berat badan lahir rendah dan prematur. (edua studi menunjukkan klasifikasi

keparahan asma dengan terapi disesuaikan sesuai dengan tingkat keparahan asma

dapat menghasilkan out&ome perinatal dan ibu yang sangat baik. @ni umumnya

menegaskan temuan dua sebelumnya dan studi kohort prospektif yang lebih ke&il

di mana asma ditatalaksana oleh spesialis asma./

:eberapa komplikasi kehamilan yang diamati lebih sering pada wanita

dengan dari tanpa asma, termasuk gangguan hipertensi, perdarahan antepartum,

gangguan membran-terkait, diabetes gestasional, operasi &aesar, berat badan lahir

rendah, dan ukuran ke&il untuk usia kehamilan. (elahiran prematur, &a&at bawaan,

dan perdarahan postpartum tidak dikaitkan dengan asma ibu.1

"emuan *nriuea, et.al. menambahkan laporan lain untuk literatur yang

menegaskan asma ibu tidak berhubungan dengan kelahiran &a&at janin, harus

diyakini ibu hamil. 5amun, &a&at lahir adalah peristiwa langka, dan penelitian

besar ini memiliki kekuatan yang &ukup untuk mendeteksi efek moderat antara

perawatan dan &a&at tertentu.1

2.(. Asma Eksase$)asi *a"a Ke&amilan "an Penatalaksanaann+a*ksaserbasi asma selama kehamilan meningkatkan risiko out&ome yang buruk,

berat lahir sangat rendah dan persalinan prematur. $ebuah tinjauan sistematis

terbaru studi melaporkan out&ome kehamilan dengan asma menemukan berat

badan lahir yang rendah 0didefinisikan sebagai B!/ g se&ara signifikan lebih

mungkin pada wanita asma yang mengalami satu atau lebih eksaserbasi berat

selama kehamilan dibandingkan pada wanita dengan asma yang tetap bebas dari

eksaserbasi selama kehamilan. Asma eksaserbasi selama kehamilan tampaknya

7



tidak meningkatkan risiko kelahiran prematur 0sebelum usia kehamilan +

minggu atau preeklamsia pada data yang besar ini.+

Penggunaan kortikosteroid oral atau theophyllines tampaknya

meningkatkan risiko persalinan prematur, berdasarkan besar, studi kohort

prospektif baru-baru ini. 5amun, obat ini tidak boleh dihilangkan bila diperlukan,

karena serangan asma yang parah merupakan risiko yang lebih besar untuk janin,

karena potensi penurunan suplai oksigen.+

:erikut pedoman pengobatan standar untuk perawatan darurat<>

1. Perawatan awal<

$uplementasi O!

albuterol dihirup setiap ! menit sampai tiga kali dalam satu jam pertama

!. pengobatan tambahan<

Cika berat ipratropium / m&g 0inhalasi atau terbutalin 0subkutan atau

@7 dapat digunakan sebagai suplemen untuk di atas

(ortikosteroid 0oral atau @7 dapat digunakan jika<

4espon yang tidak memadai untuk bronkodilator di @

Pasien memerlukan beberapa program jangka pendek steroid selama

kehamilan Atau jika sudah menerima kortikosteroid oral sebelum ke @

*pinefrin sistemik harus dihindari

Cika respon yang memadai dalam waktu ' jam, pasien dapat dipulangkan

Pemberian sementara 0/-1 hari prednisone oral '-8 mg D hari dianjurkan

4awat @nap dianjurkan jika pasien memenuhi salah satu kriteria berikut<

"idak dapat mempertahankan O! dudukE >/% pada ruang udara setelah

pemberian obat 6*7 atau P*6 yang terus-menerus B+%

distress janin jelas

Cika mengan&am kehidupan 0hipoksemia, hiperkapnia, asidosis pernafasan,

kelelahan pernapasan ibu, dan D atau gawat janin, intubasi dan #entilasi mekanik

mungkin diperlukan

8



2.,. Kons%ltasi Se)el%m Ke&amilan

;anita dengan asma yang beren&ana untuk hamil sebaiknya berhenti merokok.1

enilai tingkat kontrol dan keparahan asma dan menjamin wanita baik

dikendalikan dengan obat asma yang tepat sebelum hamil

Fakinkan wanita dengan obat asma yang sama, termasuk kortikosteroid

inhalasi 0@3$, memiliki profil keamanan yang baik dan dapat dilanjutkan

selama kehamilan

Pada wanita yang sedang meren&anakan kehamilan dan sudah menggunakan

@3$, budesonide dianjurkan karena dinilai kategori A oleh Obat (omite

*#aluasi Australia 0A*3. ata lebih lanjut tentang penggunaan pada wanita

hamil yang tersedia untuk budesonide daripada @3$ lainnya. 5amun, tidak ada

data yang menunjukkan bahwa @3$ lainnya tidak aman selama kehamilan

?ong a&ting beta dua agonis 0?A:A 0misalnya salmeterol dan eformoterol

sebagai terapi kombinasi 0yaitu dikombinasikan dengan @3$ dinilai kategori

: dan jika mungkin, sebaiknya dihindari pada trimester pertama. Oleh karena

itu mempertimbangkan mengubah terapi kepada terapi kombinasi

kortikosteroid inhalasi saja. 5amun, manfaat kontrol asma lebih besar

daripada potensi out&ome kehamilan yang merugikan dari terapi ?A:A (ontrol asma setelah setiap perubahan dalam rejimen pengobatan

engidentifikasi pemi&u signifikan dan mendiskusikan strategi pen&egahan

endorong diri sendiri- manajemen dengan pelatihan diri pemantauan tanda-

tanda gangguan kontrol asma 0melalui gejala dan pemantauan pun&ak

eksaserbasi= memastikan teknik inhaler yang benar= meninjau dan

memperbarui ren&ana penatalaksanaan asma

(aji kebutuhan untuk re-#aksinasi influenGa. ;anita hamil dianggap

kelompok prioritas tinggi, dan dianjurkan semua wanita yang akan hamil atau

beren&ana untuk hamil selama musim flu menerima #aksin sedini mungkin.

7aksin dapat dengan aman diberikan sebelum kehamilan atau pada setiap

tahap kehamilan, termasuk trimester pertama. 7aksin telah terbukti

memberikan perlindungan terhadap flu untuk kedua ibu dan bayinya selama

enam bulan setelah melahirkan.11

9



2.-. P$insi* Penanganan Asma Selama Ke&amilan

Pada semua tahap peren&anaan kehamilan dan perawatan, tenaga kesehatan harus

menekankan bahwa asma tidak terkontrol menimbulkan risiko signifikan bagi

janin. (ontrol asma yang baik sangat penting selama kehamilan, mengingat

bahwa eksaserbasi asma meningkatkan risiko berat badan lahir rendah. Asma

&ukup berhasil dapat mengakibatkan hipoksemia ibu dan janin, yang

meningkatkan risiko komplikasi kehamilan dan keselamatan bayi.+

?aporan konsensus ahli Australia melaporkan bahwa tidak ada bukti yang

meyakinkan bahwa salah satu obat yang biasa digunakan untuk mengelola asma

menyebabkan masalah tertentu selama kehamilan. $ebagai prinsip umum, dosis

terendah yang diperlukan untuk mengontrol gejala dan memaksimalkan fungsi

paru-paru harus digunakan.+

!.>.1. )indari eksaserbasi asma

"enaga (esehatan Profesional yang terlibat dalam perawatan ibu hamil dengan

asma harus memperkuat pentingnya konsumsi pengobatan pen&egah biasa

diresepkan selama kehamilan untuk mengurangi risiko eksaserbasi. Perempuan

harus disarankan untuk memantau asma mereka erat jika mereka mengalamiinfeksi #irus pernapasan dan mengikuti ren&ana tindakan asma mereka jika

kontrol asma memburuk.+

!.>.!. )indari asap rokok

erokok dapat menyebabkan timbulnya peningkatan bayi berat lahir rendah yang

lahir dari ibu yang menderita asma, mengingat tingkat merokok yang lebih tinggi

di antara orang dengan asma daripada populasi umum. erokok pada ibumeningkatkan risiko sindrom kematian bayi mendadak dan infeksi pernapasan,

asma dan penyakit telinga tengah pada bayi dan anak-anak. Paparan pralahir

mungkin sangat berbahaya. Perempuan harus diberitahu bahwa produksi susu

dapat berkurang sebanyak !/ m? per hari pada ibu yang merokok. +

Paparan asap tembakau baik melalui merokok aktif atau perokok pasif

0$)$ dapat menyebabkan atau memperburuk serangan asma atau gejala asma.

Orang terkena $)$ di rumah memiliki lima kali lipat peningkatan risiko asma.

10



$ejak diperkenalkannya undang-undang smokefree di @nggris pada tahun !+,

telah terjadi penurunan substansial dalam jumlah kasus di rumah sakit untuk asma

anak.1!

!.>.. Atur Pemantauan 4utin

Pemantauan berkala status asma 0setiap '-2 minggu dianjurkan selama

kehamilan. $pirometri harus dilakukan pada kunjungan rutin untuk memantau

fungsi paru-paru. Antara kunjungan, wanita dapat memantau fungsi paru-paru

mereka menggunakan pun&ak flow meter, jika diperlukan. +

yspnoea karena kehamilan harus dibedakan dari dyspnoea disebabkan

oleh asma. ejala asma pada kehamilan, yang mengarah ke bawah-obat dan risiko

hipoksemia. Perempuan harus disarankan untuk melaporkan pengurangan

akti#itas janin. Pada wanita dengan asma yang tidak dikendalikan se&ara optimal,

pertimbangkan $ janin &he&k-up dari usia kehamilan ! minggu. Cika

eksaserbasi parah terjadi, aturlah $ tindak lanjut.+

ntuk wanita dengan asma berat, penting untuk menjalin tenaga kesehatan

profesional mengelola asma 0"ermasuk dokter, pendidik asma dan dokter paru

dan mereka mentatalaksana kehamilan dan persalinan 0termasuk dokter kandungan dan bidan.+

$tudi Araujo, ., et.al. menunjukkan kedua kontrol klinis oleh Glo"al

Initiative for Asthma @5A sebagai Asthma Control #est $ A3" dapat digunakan

pada wanita hamil dengan asma, terutama pada akhir trimester kedua, periode

kemunduran dan eksaserbasi asma pada kehamilan. Peneliti menyertakan

pentingnya A3" menjadi instrumen subjektif dari aplikasi yang mudah, dan

dengan reproduktifitas baik yang tidak memerlukan spirometri untuk menilaitingkat kontrol asma pada kehamilan.1

11



"abel Penilaian Asma "erkontrol pada ;anita )amil1'

!.>.'. 4esep obat seperti untuk wanita yang tidak hamil

enurut konsensus ahli saat ini, asma selama kehamilan harus dikelola seperti

untuk wanita yang tidak hamil, dengan tujuan sebagai berikut< +

untuk men&apai dan memelihara mungkin fungsi paru-paru terbaik

untuk titrasi kembali dosis obat ketika asma dikendalikan dengan baik,

sehingga dapat menjaga fungsi paru-paru terbaik menggunakan dosis

terendah yang efektif

untuk menghilangkan gejala asma

untuk men&egah eksaserbasi.

(onsensus ahli internasional menekankan bahwa kurangnya pengendalian

asma adalah risiko yang lebih besar untuk janin dari obat asma. )al ini lebih aman

bagi wanita hamil dengan asma menggunakan obat asma daripada gejala asma

risiko dan episode akut. Pemantauan berkala dan penyesuaian obat yang

diperlukan untuk menjamin suplai oksigen janin yang memadai. +

engan kontrol asma yang baik, seorang wanita dapat berharap untuk

mempertahankan kehamilan normal dengan risiko minimal untuk dirinya sendiri

dan bayinya. +

!.>./. ?anjutkan Obat Pen&egah :iasa

Pengobatan asma biasa - termasuk inhaled corticosteroid $ @3$ yang dipilih -

dianjurkan sesuai dengan tingkat saat keparahan asma. Penggunaan @3$ selama

12



direkomendasikan menimbulkan risiko rendah efek sistemik. Cika antihistamin

oral diperlukan, loratidine atau &etiriGine &o&ok selama kehamilan. Penggunaan

dekongestan oral harus dihindari karena berhubungan dengan peningkatan risiko

gastros&hisis, kelainan kongenital sangat jarang.+

!.>.8. emberikan Pendidikan Asma enyeluruh

ata Australia menunjukkan bahwa wanita hamil dengan asma umumnya

memiliki pengetahuan yang buruk tentang asma. Pendidikan asma yang efektif

melibatkan #erbal dan informasi tertulis tentang penggunaan yang tepat dari obat-

obatan, mendorong perempuan untuk mematuhi obat pen&egah biasa, dan ren&ana

tindakan asma ditulis. Ada bukti yang meyakinkan bahwa pendidikan asma

manajemen diri efektif dalam meningkatkan kepatuhan terhadap obat.+

alam kelompok kelahiran berbasis kohort, *kstrom, et.al. memeriksa

apakah :@ ibu pada awal kehamilan dikaitkan dengan perkembangan alergi

sepanjang masa sampai usia 12 tahun. :@ @bu dikaitkan dengan peningkatan

risiko asma, sementara tidak ada hubungan diamati untuk rhinitis, eksim atau

sensitisasi.12

"abel "opik Asma pada ;anita )amil dengan Asma1+

14



2.1. Ko$tikoste$oi" "an Ke&amilan

!.1.1. (ortikosteroid @nhalasi dan (ehamilan

(ortikosteroid inhalasi yang saat ini digunakan untuk pengelolaan asma persisten

karena mereka adalah obat anti-inflamasi yang paling efektif. Aksi luas mereka

pada proses inflamasi dapat menjelaskan keberhasilan mereka sebagai terapi

pen&egahan. *fek klinis mereka termasuk pengurangan keparahan gejala,

peningkatan arus pun&ak ekspirasi dan spirometri, berkurangnya hiperesponsif

napas, pen&egahan eksaserbasi, dan mungkin pen&egahan remodelling dinding

saluran napas. *fek klinis ini tergantung pada tindakan anti-inflamasi spesifik

kortikosteroid belum jelas.18

(ortikosteroid menekan generasi sitokin, perekrutan eosinofil napas, dan

pelepasan mediator inflamasi. ?ima kortikosteroid inhalasi saat ini tersedia di

Amerika $erikat< beklometason dipropionat, triamsinolon asetonid, flunisolide,

flutikason propionat, dan budesonide.18

ua laporan penelitian memberikan data yang menunjukkan risiko

eksaserbasi asma dapat dikurangi dengan terapi kortikosteroid inhalasi selama

kehamilan. $tenius-Aarniala et al. 01>>2 melaporkan tindak lanjut dari /'

subyek asma yang prospektif diikuti 01 untuk mengetahui pengaruh darieksaserbasi asma selama kehamilan terhadap jalannya kehamilan atau persalinan,

atau kesehatan bayi baru lahir, dan 0! untuk mengidentifikasi undertreatment

sebagai kemungkinan penyebab eksaserbasi. Para peneliti melaporkan insiden

yang lebih tinggi dari eksaserbasi asma pada orang-orang yang awalnya tidak

diobati dengan kortikosteroid inhalasi dibandingkan dengan pasien yang telah

dibati dengan kortikosteroid inhalasi dari awal kehamilan. Para peneliti

melaporkan tidak ada perbedaan antara kehamilan dengan dan tanpa eksaserbasi berkaitan dengan komplikasi perinatal. Para peneliti menyimpulkan pasien dengan

pengobatan anti-inflamasi inhalasi tidak adekuat selama kehamilan memiliki

risiko lebih tinggi dari serangan akut asma daripada mereka yang menggunakan

agen anti-inflamasi. Cika serangan akut ringan dan segera diobati, namun, itu tidak

memiliki efek serius pada kehamilan, persalinan, atau kesehatan bayi baru lahir.18

$&hatG dan ombrowski berpendapat antagonis leukotrien-reseptor dapat

dianggap sebagai alternatif untuk kortikosteroid inhalasi pada kehamilan. 5amun,

15



pedoman oleh :ritish "hora&i& $o&iety menolak pemberian obat ini selama

kehamilan. engingat data keamanan terbatas pada antagonis reseptor

leukotriene- dan literatur mengenai keamanan kortikosteroid inhalasi selama

penggunaan kehamilan dari kortikosteroid tampaknya pendekatan yang lebih baik

dalam kasus-kasus asma ringan.1>

Penggunaan steroid inhalasi untuk pengobatan asma selama kehamilan

se&ara signifikan mengurangi insiden eksaserbasi akut selama kehamilan,

mengurangi jumlah penerimaan rumah sakit dan mengurangi kebutuhan untuk

penggunaan steroid oral yang berhubungan dengan berat lahir rendah. $tenius-

Aarniala et al. menyimpulkan ketika wanita asma hati-hati dikelola oleh dokter

kandungan dan dokter paru tingkat kelahiran prematur, kematian perinatal dan

berat lahir rendah tidak berbeda se&ara signifikan dari populasi non-asma. $tudi

sebelumnya juga sesuai dengan temuan ini.!

Penelitian ?im, et.al. menunjukkan preferensi yang kuat untuk @3$ sebagai

terapi pen&egahan baris pertama, yang merupakan agen dianjurkan untuk wanita

hamil oleh sebagian besar pedoman, termasuk pedoman 5A3. alam melaporkan

keamanan dari obat asma di setiap trimester, @3$ yang dianggap aman selama

kehamilan. (etidakpastian tentang keamanan ?"4A selama kehamilan jelas. @nimungkin bisa dikaitkan dengan data keamanan terbatas pada obat baru ini dan

jumlah peresepan yang lebih rendah dengan obat ini.!1

!.1.!. (ortikosteroid Oral dan (ehamilan

Asthma and Pregnancy %eport tahun 1>> menyatakan pemberian oral atau

parenteral 0sistemik kortikosteroid jangka lama untuk wanita yang sedang hamil

dikaitkan dengan berat lahir rendah dari bayi mereka. Penelitian pada hewan per&obaan menunjukkan &lefting palatal pada spesies sensitif terhadap anomali

ini, tetapi tidak ada peningkatan &a&at lahir mun&ul pada manusia. ?aporan

mengutip pengamatan klinis menunjukkan paparan pralahir untuk kortikosteroid

sistemik dikaitkan dengan sampai '-gm penurunan berat lahir dan

peningkatan ke&il dalam Ike&il-untuk-tanggalI bayi. ?aporan juga menyatakan

penggunaan kortikosteroid sistemik dan inhalasi oleh ibu tidak kontraindikasi

untuk menyusui.18

16



2.11. Penatalaksanaan Asma Selama Pe$salinan

eskipun eksaserbasi asma selama persalinan jarang terjadi, pasien harus

melanjutkan terapi medis selama persalinan. Pasien mengalami beberapa gejala

asma selama persalinan biasanya tidak memerlukan obat atau se&ara memadai

dikendalikan oleh beta-agonis inhalasi. Cika asma pasien merespon buruk terhadap

inhalasi beta-agonis, methylprednisone harus diberikan intra#ena. Pasien

menerima glukokortikoid biasa atau yang telah menerima program sering selama

kehamilan harus menerima steroid tambahan untuk stress persalian, dan masa

nifas. Akibatnya, harus hati-hati diamati untuk bukti hipofungsi adrenal,

pengobatan profilaksis tidak dibenarkan.!!

5amun, 1/-metil P6!- alpha dan metilergono#in dapat menyebabkan

bronkospasme. agnesium sulfat, yang merupakan bronkodilator, dan agen beta-

adrenergik seperti terbutalin dapat digunakan untuk mengobati persalinan

prematur. @ndometasin, bagaimanapun, dapat menyebabkan bronkospasme pada

pasien aspirin-sensitif. "idak ada laporan ditemukan penggunaan &al&ium &hannel

blo&kers untuk tokolisis antara pasien dengan asma. Analgesia epidural memiliki

manfaat mengurangi konsumsi oksigen dan #entilasi selama persalinan.eperidine menyebabkan pelepasan histamin tetapi jarang menyebabkan

bronkospasme selama persalinan. (ejadian ! persen dari bronkospasme telah

dilaporkan dengan anestesi regional.!!

engan mengurangi inflamasi ibu dan men&egah eksaserbasi, pengobatan

asma aman untuk digunakan pada wanita hamil dan memberikan kontribusi untuk

hasil yang lebih baik untuk ibu dan bayinya tumbuh. Obat asma memainkan

peran penting dalam mengendalikan eksaserbasi asma ibu dan mengurangi peradangan selama kehamilan.!,!'

17



"abel Obat-obat Asma $elama (ehamilan!/

18



:A: @@@

(*$@P?A5

$elama kehamilan, dokter harus mengklasifikasikan tingkat keparahan

asma dan harus memastikan bahwa pengobatan bertahap dimulai se&epat mungkin

0upregulation atau downregulation. inimalkan penggunaan inhalasi beta!-

agonist short-a&ting 0misalnya, penggunaan sekitar satu tabung sebulan bahkan

jika tidak menggunakannya setiap hari menunjukkan kontrol asma yang tidak

memadai dan kebutuhan untuk memulai atau meningkatkan kontrol terapi jangka-

panjang. ntuk asma persisten selama kehamilan, terapi kontroler lini pertama

terdiri dari kortikosteroid inhalasi. $elama kehamilan, budesonide adalah

kortikosteroid inhalasi yang disukai. :agi ibu hamil dengan asma, terapi

penyelamatan direkomendasikan salbutamol inhalasi. @bu dan kesejahteraan janin

dapat ditingkatkan dengan mengidentifikasi dan mengendalikan atau menghindari

paparan asap tembakau dan alergen dan iritan lainnya. Pertimbangan risiko-

manfaat biasanya tidak mendukung mulai imunoterapi alergen selama kehamilan.

$e&ara umum, hanya sejumlah ke&il obat asma memasuki A$@ selama menyusui.

Penggunaan prednison, teofilin, antihistamin, kortikosteroid inhalasi, beta!-agonis, dan kromolin tidak kontraindikasi.

19



A6"A4 P$"A(A

1. *nriueG, 4a&hel, et.al. *ffe&t of maternal asthma and asthma &ontrol on

pregnan&y and perinatal out&omes. @n< C Allergy 3lin @mmunol. !+!. Pali-$&holl, @sabelaa, et.al. Asthma and Allergi& iseases in Pregnan&y. @n<

;AO Cournal. !>. ;einberger, $te#en *., et.al. Patient information< Asthma and Pregnan&y

0:eyond the :asi&s. @n< p"oate. !1/'. Asthma during Pregnan&y-"opi& 4e#iew. @n< Asthma )ealth 3enter./. ombrowski, it&hell. Asthma and Pregnan&y. @n< Obstetri&s and

yne&ology 7ol. 18. !22. ?ittle, ar&us, et.al. Asthma in Pregnan&y. @n< eds&ape 4eferen&e. !1'

+. Asthma 6oundation. )ealthy pregnan&y for women with asthma< An

information paper for health professionals.8. 4eddel, arks, ., et.al. onitoring asthma in pregnan&y. Australian

@nstitue of )ealth and ;elfare. !1>. :la&kburn, )ayley. Asthma @n Pregnan&y. !1/1. $outh Australian Perinatal Pra&ti&e uidelines. Asthma in Pregnan&y. !1!11. @nfluenGa 7a&&ination in Pregnan&y and :reastfeeding !1/. !1/1!. A$). Asthma and $moking. !1/1. Araujo, et.al. Asthma in pregnan&y< asso&iation of asthma &ontrol test

0A3" with &lini&al management by the global iniati#e for asthma0@5A. @n< ;orl Allergy Cournal. !1/

1'. $&hatG, i&hael and it&hell P. ombrowski. Asthma in Pregnan&y. @n<

"he 5ew *ngland Cournal of edi&ine. !111/. urphy, 7anessa *., and i&hael $&hatG. Asthma in pregnan&y< a hit or

two. @n< *ur 4espir 4e#. !1'12. *kstrom, $., et.al. aternal body mass indeJ in early pregnan&y and

offspring asthma, rhinitis and e&Gema up to 12 years of age. @n< 3lini&al K

*Jperimental Allergy. !1'. !8-!>11+. "amassi, ?illa, et.al. Asthma in pregnan&y- from immunology to &lini&al

management. @n< ultidi&iplinary 4espiratory edi&ine. !1. !/>-!218. :usse, ;illiam, et.al. anaging Asthma uring Pregnan&y<

4e&ommendations for Pharma&ologi& "reatment. @n< 5ational Athma

*du&ation and Pre#ention Program. !'1>. $&hembri, $tuart. Asthma in Pregnan&y. @n< 5 *ng C ed. !>!. 3lifton, 7i&ki and aureen :usuttil. A &ase $tudt of $tillbirth in a

Pregnan&y 3ompli&ated by Asthma. @n< Obstet yne&ol. !1/

20



!1. ?im, Angelina $., et.al. anagement of Asthma in pregnant women by

general pra&titioners< A &ross se&tional sur#ey. @n< :3 6amily Pra&ti&e.

!11

!!. Arora, 7.(., and 7aibha# 3ha&hra. Athma in Pregnant ;omen. @n< @ndianAllergy Athma @mmunol. !11. 11/-1!

!. Pregan&y and Asthma. Asthma 6oundation ;A.!'. 6irestone @nstitute for 4espiratory )eatlh. Asthma and Pregnan&y.

&aster ni#ersity.!/. Fawn, :arbara and ary (nudtson. "reating Asthma and 3omorbid

Allergi& 4hinitis in Pregnan&y. @n< CA:6. !+

STATUS /0AN SAKIT

ANAMNESA P0IBADI

5ama < 5y. $

mur < ' tahun

$tatus < !P1A

$uku < Cawa

Agama < @slam

Pendidikan < $

Pekerjaan < @4"

Alamat < esa :atu 7 " "inggi Pangka

"anggal asuk < !+ ei !1/

21



Anamnesa Pen+akit

(eluhan tama < $esak nafas

"elaah < )al ini dialami os sejak 1 minggu ini, sesak mempengaruhi

aktifitas, frekuensi E! kaliDminggu, sesak timbul jika &ua&a

dingin, debu disertai nafas berbunyi. Pasien juga mengeluhan

batuk sejak minggu ini, dahak 0-. 4iwayat mulas-mulas

mau melahirkan 0-, riwayat keluar lendir darah dari

kemaluan 0-, riwayat keluar air-air dari kemaluan 0-. :A:

0L normal, :A( 0L normal.

4P" < Asma :ronkhial4PO < salbutamol, deJamethason

0ia+at Hai"

)P)" < M N M N !1'

""P < M N M - !1/

A53 < $pO ', :idan !J.

0ia+at Pe$salinan

1. , ' gr, aterm, P$P, :idan, 4umah, 1+ th, $ehat

!. )amil ini

Stat%s P$esent

$ens < 3 Anemis < 0-

" < 1!D8 mm)g @kterus < 0-

)4 < 8!JDi ispnoe < 0L

44 < ' JDi $ianosis < 0-

" < 2,83 Oedem < 0-

Stat%s ene$alisata

(epala <

22



ata < 4eflek &ahaya LDL, pupil isokor, konjungti#a palpebra

inferior anemis 0-, sklera ikterik 0-

"elinga < alam batas normal

)idung < alam batas normal

ulut < alam batas normal

?eher < Pembesaran (: 0-

Pembesaran kelenjar tiroid 0-

"horaks <

Paru < $P < 7esikuler ekspirasi memanjang

$" < 4onkhi 0-D- ;heGing 0LDL

Cantung < allop 0-, urmur 0-

*kstremitas < $uperior < alam batas normal

@nferior < alam batas normal

Stat%s /)stet$ik%s

Abdomen < embesar asimetris

"6 < ' jari bpJ 01&m

"eregang < (iri

"erbawah < (epala

erak < 0L

)is < 0-

jj < 0L, 18 JDi, reguler

*:; < !2-!8gr

Peme$iksaan Dalam

7" < 3J "ertutup.

23



$" < ?endir darah 0-, Air ketuban 0-

US TAS

- Janin tunggal, Presentasi Kepala, Anak hidup

- F !"#$ F%& !"#

- 'P( ) 8,58 *+

- F ) 6,64 *+

- A- ) 32,74 *+

- Air ketu.an ) -ukup

- Plasenta ) */rpus anteri/r grd$

- F ) 2836 gr

(es< @P 0'-/ minggu L Presentase (epala L Anak )idup

T&e$a*+ < - @76 < 4? !gttDi

- O! nasal kanul !-' lDi

0en3ana 4 - 4awat *kspektatif

- Awasi 7italsign, CC, )is dan tanda-tanda inpartu

- 3ek darah rutin, faal ginjal, faal hati, ( ad random, )$",

elektrolit, urinalisa

5 (onsul Paru

Hasil La)o$ato$i%m 62(5#521#7

)b < 11,! grDdl

)t < ,> %

?eukosit < 1.!1Dmm

"rombosit < 8+.Dmm

( ad 4 < 1,!8 mgDdl

24



5a < 1' meDl P" < 18,/QQ @54 < 1,/

( < !,+ meD? aP"" < >,QQ

3l < 1' meD? "" < 18,QQ

reum < 1,' mgDdl

3reatinin < ,// mgDdl

$O" < !1 uD?

rinalisis

rine lengkap

- ;arna < kuning keruh

- lukosa < -

- :ilirubin < -

- (eton < L

- :erat jenis < 1.1

- Ph < +,

-Protein < -

- robilinogen < -

- 5itrit < -

- ?eukosit < L

- arah < L

$edimen urine

- *ritrosit < '-8

-?eukosit < /-1

- *pitel < -1

- 3asts < -

- (ristal < -

Kons%l Pa$% 6 2(8#81# 7

25



J < Asma bronkhial eksaserbasi akut L $ L (4 0'-/mgg L P( L A) L :

inpartu

"herapy <

- @nj deJamethason /mgD8jam

- @nj ranitidine /mgD1!jam

- AGytromy&in /mg 1J1 0selama ' hari

- 5ebuliGer #entolin 1fl&D8jam

- 5ebuliGer fliJotide 1fl&D1!jam

Anjuran < &ek AA dan elektrolit

Hasil la)o$ato$i%m 62(5#521#7

Analisa as arah <

- p) < +,'>

- p3O! < ,1 mm)g

- pO! < 1+/,> mm)g

- :ikarbonat 0)3O < !, mmolD?

-"otal 3O! < !,> mmolD?

- (elebihan :asa 0:* < -,/

- $aturasi O! < >>,2%

9ollo %* tgl 2,8#821# *k ,. :IB

$ < sesak nafas

O < $P < $ens < 3

" < 1D> mm)g

)4 < >!JDi

44 < JDi

" < 2,/ 3

$O < Abdomen < embesar asimetris

"6 < ' jari bpJ

26



erak < 0L

)is < 0-

jj < 0L, 1!+ JDi, reguler

A < Asma bronkhial eksaserbasi akut L $ L (4 0'-/ mgg L P( L A) L :

inpartu

P < "hD < - @76 < 4? !gttDi

- O! nasal kanul !-' lDi

- @nj deJamethason /mgD8jam


- AGytromy&in /mg 1J1


- 5ebuliGer fliJotide 1fl&D1!jam

4 < - 4awat ekspektatif

- Awasi #italsign, )is, tanda-tanda inpartu, gawat janin

9ollo %* tgl 2-8#821# *k ,. :IB

$ < sesak nafas 0-

O < $P < $ens < 3

" < 1!D> mm)g

)4 < 8'JDi

44 < !JDi

" < 2,/ 3


"6 < ' jari bpJ

erak < 0L

)is < 0-

27



jj < 0L, 1'! JDi, reguler


inpartu

P < "hD < - O! nasal kanul !-' lDi

- @76 4? 1gttDi

- @nj deJamethason /mg 0eJtra

- 5ebuliGer #entolin !,/mgD1!jam

- 5ebuliGer fliJotide ,/mgD1!jam


- AGytromy&in /mg 1J1



9ollo %* tgl 18#821# *k ,. :IB

$ < sesak nafas berkurang

O < $P < $ens < 3

" < 1!D> mm)g

)4 < 1JDi

44 < !8JDi

" < +,' 3


"6 < ' jari bpJ

erak < 0L

)is < 0-

29



jj < 0L, 1 JDi, reguler


inpartu


- @76 4? 1gttDi

- @nj &eftriaJone 1grD1!jam

- 5ebuliGer #entolin !,/mgD8jam

- 5ebuliGer fliJotide ,/mgD8jam




9ollo %* tgl 18'821# *k ,. :IB

$ < sesak nafas berkurang

O < $P < $ens < 3

" < 1!D> mm)g

)4 < 88JDi

44 < !8JDi

" < +,' 3


"6 < jari bpJ

erak < 0L

)is < 0-

30



jj < 0L, 1'8 JDi, reguler


inpartu


- @76 4? 1gttDi






9ollo %* tgl 28'821# *k ,. :IB

$ < sesak nafas 0-

O < $P < $ens < 3

" < 1!D8 mm)g

)4 < >2JDi

44 < !JDi

" < 2,8 3


"6 < jari bpJ

erak < 0L

)is < 0-

31





inpartu

P < "hD < - O! nasal kanul 1-! lDi

- @76 4? 1gttDi






9ollo %* tgl 8'821# *k ,. :IB

$ < sesak nafas 0-

O < $P < $ens < 3

" < 1!D8 mm)g

)4 < 88JDi

44 < !JDi

" < 2,/ 3


"6 < jari bpJ

erak < 0L

)is < 0-

32




A < Asma bronkhial eksaserbasi akut L $ L (4 0/-2 mgg L P( L A) L :

inpartu

P < "hD < - O! nasal kanul 1-! lDi

- @76 4? 1gttDi






Hasil La)o$ato$i%m 65'521#7

)b < 1!, grDdl

)t < +,! %

?eukosit < 8.!1Dmm

"rombosit < !2/.Dmm

( ad 4 < 1,!8 mgDdl

5a < 1' meDl P" < 18,/QQ @54 < 1,/

( < !,+ meD? aP"" < >,QQ

3l < 1' meD? "" < 18,QQ

reum < 1,' mgDdl

3reatinin < ,// mgDdl

$O" < !1 uD?

rinalisis

rine lengkap

- ;arna < kuning keruh

- lukosa < -

33



- :ilirubin < -

- (eton < L

- :erat jenis < 1.1

-Ph < +,

- Protein < -

- robilinogen < -

- 5itrit < -

- ?eukosit < L

- arah < L

$edimen urine

- *ritrosit < '-8

- ?eukosit < /-1

- *pitel < -1

- 3asts < -

- (ristal < -

9ollo %* tgl !8'821# *k ,. :IB

$ < sesak nafas 0-

O < $P < $ens < 3

" < 1!D8 mm)g

)4 < +JDi

44 < !JDi

" < 2,/ 3


"6 < jari bpJ

erak < 0L

)is < 0-


34




inpartu

P < "hD <- @76 4? 1gttDi

- @nj 3eftriaJone 1grD1!jam

- @nj 4anitidine /mgD1!jam



9ollo %* tgl #8'821# *k ,. :IB

$ < sesak nafas

O < $P < $ens < 3

" < 1D> mm)g

)4 < +8JDi

44 < JDi

" < 2,8

3


"6 < jari bpJ

erak < 0L

)is < 0-

jj < 0L, 1' JDi, reguler


inpartu

P < "hD <- @76 4? !gttDi

- 5ebuliGer #entolin L fleJotide tiap menit selama 1 jam

- etylprednisolon ' J 8mg



35



9ollo %* tgl '8'821# *k ,. :IB

$ < sesak nafas

O < $P < $ens < 3

" < 1D> mm)g

)4 < +>JDi

44 < JDi

" < 2,8 3


"6 < jari bpJ

erak < 0L

)is < 0-



inpartu

P < "hD <- @76 4? !gttDi


- 5ebuliGer fliJotide 1fl&D2jam




9ollo %* tgl (8'821# *k ,. :IB

$ < sesak nafas 0-

O < $P < $ens < 3

" < 1!D8 mm)g

36



)4 < +'JDi

44 < 18JDi

" < 2,8

3


"6 < jari bpJ

erak < 0L

)is < 0-


A < Asma bronkhial eksaserbasi akut L $ L (40/-2 mgg L P( L A) L :inpartu

P < "hD <- @76 4? !gttDi

- 5ebuliGer #entolin D2jam

- 5ebuliGer fliJotide D2jam




- $ konfirmasi

US TAS

- Janin tunggal, Presentasi Kepala, Anak hidup

-F%& !"#$ F !"#

- 'P( ) 8,60 *+

- F ) 6,85 *+

- A- ) 31,5 *+

- AF kuadran ) 6,96 *+

- Plasenta ) undal grd$

- F ) 2693 gr

(es< @P 0/-2 mgg L Presentasi kepala L Anak hidup

37



erak < 0L

)is < 0-


A < Asma bronkhial eksaserbasi akut L $ L (4 02-+ mgg L P( L A) L :

inpartu

P < "hD <- O! nasal 1-!ltrDi

- @76 4? !gttDi

- 5ebuliGer &ombi#ent !,/m& D2jam

- 5ebuliGer fliJotide ,/m& D8jam

- @nj deJamethason 1ampD8jam



9ollo %* tgl 118'821# *k ,. :IB

$ < sesak nafas 0-

O < $P < $ens < 3

" < 1!D> mm)g

)4 < 8JDi

44 < !JDi

" < 2,/ 3


"6 < jari bpJ

erak < 0L

)is < 0-


40




inpartu

P < "hD <- @76 4? !gttDi






9ollo %* tgl 128'821# *k ,. :IB

$ < sesak nafas 0-

O < $P < $ens < 3

" < 1!D8 mm)g

)4 < 8JDi

44 < !JDi

" < 2,/ 3


"6 < jari bpJ

erak < 0L

)is < 0-



inpartu

P < "hD <- @76 4? !gttDi




41





9ollo %* tgl 18'821# *k ,. :IB

$ < sesak nafas 0-

O < $P < $ens < 3

" < 1!D8 mm)g

)4 < 8!JDi

44 < !!JDi

" < 2,+ 3


"6 < jari bpJ

erak < 0L

)is < 0-



inpartu

P < "hD <- @76 4? !gttDi






9ollo %* tgl 1!8'821# *k ,. :IB

$ < sesak nafas 0-

42



O < $P < $ens < 3

" < 1!D8 mm)g

)4 < 88JDi

44 < !'JDi

" < 2,> 3


"6 < jari bpJ

erak < 0L

)is < 0-



inpartu

P < "hD <- @76 4? !gttDi






9ollo %* tgl 1#8'821# *k ,. :IB

$ < sesak nafas 0-

O < $P < $ens < 3

" < 1!D8 mm)g

)4 < 8JDi

44 < !'JDi

" < 2,/ 3

43




"6 < jari bpJ

erak < 0L

)is < 0-

jj < 0L, 1'' JDi, reguler


inpartu

P < "hD <- @76 4? !gttDi






Hasil La)o$ato$i%m 61#5'521#7

)b < 1,8 grDdl

)t < /,1 %

?eukosit < 1.>1Dmm

"rombosit < +8.Dmm

rinalisis

rine lengkap

- ;arna < kuning jernih

- lukosa < -

- :ilirubin < -

- (eton < -

- :erat jenis < 1.1

- Ph < 8,

- Protein < -

44



- robilinogen < -

- 5itrit < -

- ?eukosit < -

-arah < -

$edimen urine

- *ritrosit < -1

- ?eukosit < -1

- *pitel < -1

- 3asts < -

- (ristal < -

9ollo %* tgl 1'8'821# *k ,. :IB

$ < sesak nafas

O < $P < $ens < 3

" < 1D> mm)g

)4 < 8'JDi

44 < JDi

" < 2,/ 3


"6 < jari bpJ

erak < 0L

)is < 0-


A < Asma eksaserbasi akut L $ L (4 02-+ mgg L P( L A) L : inpartu

P < "hD <- @76 4? !gttDi




45



- $6 1J1



- (onsul 4ehabilitasi edik

Kons%l 0e&a)ilitasi Me"ik 6 1'8'81# 7

J < Asma bronkhial eksaserbasi akut L $ L (402-8 mgg L P( L A) L :

inpartu

Anjuran < - 6isiotherapy J seminggu

- 3hest fisiotherapy

- *Jer&ise nafas

9ollo %* tgl 1(8'821# *k ,. :IB

$ < sesak nafas

O < $P < $ens < 3

" < 1D> mm)g

)4 < >JDi

44 < JDi

" < 2,2

3


"6 < jari bpJ

erak < 0L

)is < 0-


46



A < Asma bronkhial eksaserbasi akut L $ L (4 0+-8 mgg L P( L A) L :

inpartu

P < "hD <- @76 4? !gttDi


- 5ebuliGer fliJotide ,/m& D1!jam

- 5ebuliGer 5a3? ,>% !&& D8jam


- Awasi #italsign, )is, tanda-tanda inpartu, gawat janin dan impending

eklampsia

- 6isiotherapy

9ollo %* tgl 1,8'821# *k ,. :IB

$ < sesak nafas

O < $P < $ens < 3

" < 1D8 mm)g

)4 < >JDi

44 < JDi

" < 2,8 3


"6 < jari bpJ

erak < 0L

)is < 0-



inpartu

P < "hD <- @76 4? !gttDi

- O! nasal !-ltrDi

47






- @nj deJamethason 1ampD1!jam



9ollo %* tgl 1-8'821# *k ,. :IB

$ < sesak nafas 0-

O < $P < $ens < 3

" < 1!D8 mm)g

)4 < 8JDi

44 < !JDi

" < 2,/ 3


"6 < jari bpJ

erak < 0L

)is < 0-



inpartu

P < "hD <- @76 4? !gttDi

- O! nasal 1-!ltrDi




48



- @nj deJamethason 1ampD1!jam

- $ileJ syr J 3@



- (osul "$ Paru untuk rawat ambil alih

- Anjuran "$ Paru $pirometri

9ollo %* tgl 28'821# *k ,. :IB

$ < sesak nafas 0-

O < $P < $ens < 3

" < 1!D8 mm)g

)4 < 8'JDi

44 < 18JDi

" < +, 3


"6 < ! jari bpJ

erak < 0L

)is < 0-

jj < 0L, 1'/ JDi, reguler


inpartu

P < "hD < - AGytromy&in 1 J /mg

- etylprednisolon 'mg ! J !

- 3etiriGine 1mg 1 J 1

- $ileJ syr J 3@

4 < P:C

49



ANALISA KASUS

5y. $, ' tahun, !P1A, Cawa, @slam, $, @4". atang dengan sesak nafas. )al

ini dialami os sejak 1 minggu ini, sesak mempengaruhi aktifitas, frekuensi E!

kaliDminggu, sesak timbul jika &ua&a dingin, debu disertai nafas berbunyi. Pasien

juga mengeluhkan batuk sejak minggu ini, dahak 0-. 4iwayat mulas-mulas mau

melahirkan 0-, riwayat keluar lendir darah dari kemaluan 0-, riwayat keluar air-

air dari kemaluan tidak dijumpai, :A( 0L normal,:A: 0L normal.

)P)" MDMD!1' dengan ""P MDMD!1/, ditaksir usia kehamilan '-/ minggu. @ni

merupakan kehamilan yang kedua.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran < &ompos mentis, " <

1!D8 mm)g, )4< 8! JDi, 44< ' JDi, "< 2,8R3, dyspnoe 0L. $uara pernapasan

#esikuler, ekspirasi memanjang, suara tambahan wheeGing 0L.

Pada pemeriksaan Obstetrikus dijumpai abdomen < membesar asimetris,

"6 ' jari di bawah pro&essus Jypoideus 01&m, bagian terbawah janin < kepala,

50



bagian teregang < kiri, gerak janin 0L. )is 0-, CC 0L 18 JDi, reguler, *:; <

!2-!8 gr. Pada pemeriksaan dalam didapatkan 3J tertutup.

Pemeriksaan $ "A$ tanggal !+ ei !1/ didapatkan < janin tunggal,

presentasi kepala, anak hidup, 6 0L, 6)4 0L, :P < 8,/8 &m, 6? < 2,2' &m, A3

< !,+' &m, air ketuban < &ukup, plasenta < &orpus anterior grd @@@, *6; < !82 gr.

(esan $ "A$ < @P 0'-/ minggu L Presentasi (epala L Anak )idup.

Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan, )b< 11,! gr%, hematokrit<

,>%, leukosit 1.!1Dmm , trombosit< 8+.Dmm, $O"< !1uD?, ureum<

1,' mgDdl, kreatinin< ,// mgDdl, ( adrandom< 1,!8 mgDdl, 5a< 1' meDl,

(< !,+ meD?, 3l< 1' meD?, analisa gas darah, p) < +,'>, p3O! < ,1 mm)g,

pO! < 1+/,> mm)g, :ikarbonat 0)3O < !, mmolD?, "otal 3O! < !,>

mmolD?, (elebihan :asa 0:* < -,/, $aturasi O! < >>,2%

Pasien kami diagnosa dengan asma bronkial eksaserbasi akut L $ L (4

0'-/ mgg L P( L A) L :.@npartu. Pasien kami ren&anakan untuk rawat

ekspektatif dan rawat bersama dengan bagian Paru dan telah mendapat terapi

aGytromy&in /mg 1J1, nebuliGer #entolin 1 fl&D8jam, nebuliGer fliJotide 1

fl&D1!jam, inj deJamethason /mgD8jam, inj ranitidine /mgD1!jam, selama !/ hari

rawatan pasien mengalami serangan asma hilang timbul dengan frekuensi yangsemakin berkurang, selama rawatan pasien mendapat monitoring asma 0asma

terkontrol untuk keselamatan dan kesejahteraan ibu dan janin, pasien juga

mendapat fisioterapi dari bagian rehabilitasi medik, pasien dipulangkan dalam

keadaan stabil pada tanggal ! Cuni !1/ dengan anjuran spirometri dan kontrol

teratur ke poli ibu hamil dan poli paru.

Pe$masala&an

1. Apakah penanganan dan terapi pada pasien ini sudah sesuai M

!. :agaimana metode persalinan yang tepat pada pasien iniM

Lapkas Asma Dalam Kehamilan

Documents

Transcript of Lapkas Asma Dalam Kehamilan