EPISTAKSIS

Dr. YULIANI M LUBIS, SpTHT-KL

EPISTAKSIS-HIDUNG BERDARAH

-MIMISANDEF. : PERDARAHAN MELALUI HIDUNG YANG ASALNYA DARI RONGGA HIDUNG ATAU DAERAH SEKITAR HIDUNG.

ETIOLOGI1. A.TRAUMA TRAUMA RINGAN : MENGELUARKAN INGUS DGN KUAT BERSIN KOREK HID. KORPUS ALENUM.TRAUMA BERAT : FRAKTUR HID. / SINUS ATAU DASAR TENGKORAK, POST OP. HIDUNG TERPUKUL.IRITASI : GAS ZAT KIMIA.

B.INFEKSI INF. HIDUNG : RHINITIS AKUT / KRONIS.INF. SINUS PARANASAL GRANULOMA SPESIFIK : LUPUS-LEPRA-SIFILIS.

C.NEOPLASMA : HEMANGIOMA KARSINOMA & ANGIOFIBROMA DI HIDUNG, SINUS, DAN NASOFARINGS.

D.KEL. KONGENITAL : HEREDITARY HEMORRHAGIC TELEANGIECTASIS (= OSLERS DISEASE)

2.SISTEMIK

A.PENY. KARDIOVASKULER :-HIPERTENSI-KEL. PEMB. DARAH : ARTERIOSKLEROSIS NEFRITIS KRONIS SIROSIS HEPATIS, SIFILIS, DM.

B.KELAINAN DARAH : TROMBOSITOPENIA HEMOFILIA DAN LEUKEMIA.

C.INFEKSI AKUT : INFLUENZA MORBILI DEMAM TIFOID DIFTERI DEMAM BERDARAH (OENGUE HEMORRHAGIC FEVER) SERING !

D.OBAT : ANTICOAGULAN - SALICYLAT

E.PERUBAHAN TEK. ATMOSFER : CAISSON DISEASE

F.GANGGUAN ENDOKRIN : GRAVIDA MENARCHE MENOPAUSE.

G.ALKOHOLISM

H.IDIOPATIK SERING.

SUMBER PERDARAHAN : 1. BAG. ANTERIOR 2. BAG. POSTERIOR.AD.1.EPISTAKSIS ANT. :A.PLEKSUS KIESSELBACH (LITTLES AREA)SERING T.U. PADA ANAK & DEWASA MUDA DAPAT BERHENTI SPONTAN DAN MUDAH DIATASI.B.ARTERI ETMOID ANT.

VASCULAR PLEXUS IN KIESSELBACHS AREA ON THE LEFT SIDE

AD.2. EPISTAKSIS POST. :ART. SFENOPALATINAART. ETMOID POST - PERDARAHAN HEBAT. JARANG BERHENTI SPONTAN- PADA PENDERITA : HIPERTENSI ARTERIOSKLEROSISPADA PENY. KARDIOVASKULER A. SFENOPALATINA PECAH.

PENTING : MENENTUKAN SUMBER PERDARAHAN UNTUK MELAKUKAN TINDAKAN MENANGGULANGINYA. NB. : 1.A. ETMOID ANT./POST. CABANG A. OPTHALMICABERASAL : A. CAROTIS INTERNA

2.A. SFENOPALATINA CABANG : LATERAL & SEPTAL BERASAL : A. MAKSILARIS INT. ART. CAROTIS EKSTERNA

GEJALA DAN TANDAKELUAR DARAH :- NARES ANT. (UNILAT.).-NASOPHARYNX MULUT.- TENSI SHOCK -TERTELAN MUNTAH ATAU BERSAMA B.A.B.-SEDIKIT-SEDIKIT KRONIS : HEMOPHILIA.

DIKAMAR BEDAHALAT-ALAT :1.LAMPU KEPALA2.SPEKULUM HIDUNG3.SECTION APPARAT4.TAMPON TANG5.TAMPON HIDUNG : KASA + VASELIN / BOORZALF6.TONG SPATEL. AGNO3 40%7.PANTOCAIN 4%, ADRENALIN, TUPFER

TERAPIPRINSIP :1.MENGHENTIKAN PERDARAHAN2.MENCEGAH KOMPLIKASI3.MENCEGAH BERULANG KEMBALI

AD.1. MENGHENTIKAN PERDARAHAN- BERSIHKAN HIDUNG DARI DARAH / BEKUAN DARAH.(POSISI PASIEN DUDUK) DGN ALAT PENGISAP.

- CARI SUMBER PERDARAHAN.

- TAMPON HIDUNG DGN KAPAS + ADRENALIN.

- TENSI. POLS. PERNAFASAN. SHOCK ATASI & PERBAIKI KU.KP : INFUS / TRANSFUSI.: INJEKSI MENGHENTIKAN PERDARAHAN.(CYCLOCAPRON, TRANSAMIN).

PERDARAHAN ANTERIOR (PLEXUS KIESSELBACH)TAMPON HIDUNG DGN KAPAS DIBASAHI ADRENALIN.K/P. ANALGESIA LOKAL (PANTOKAIN, LIDOKAIN)MENEKAN ALA NASI KEARAH SEPTUM 3 5 (MEN.).SETELAH TAMPON DIKELUARKAN KAUSTIK TEMPAT PERDARAHAN DGN :-LAR. NITRAS ARGENTI 20 30 % ATAU- LAR. TRICHLOR ACETIC ACID 10 % ATAU - ELEKTROKAUTER

BILA PERDARAHAN MASIH ADA TAMPON ANT. (KASA + VASELIN ATAU A.B. SALEP) MELALUI NARES ANT. MENEKAN ASAL PERDARAHAN SELAMA 1 2 HARI (PADAT).

PERDARAHAN POST.- SUMBER PERDARAHAN :SUKAR DICARI SULIT DIATASI PERDARAHAN LEBIH >>.

- PENANGGULANGAN DGN TAMPON POST DISEBUT :BELLOQUE TAMPONADE = POST NASAL PACK - HARUS TEPAT MENUTUP KOANA / NAREST POST.- PRINSIP : MENUTUP HID. DARI BELAKANG TENGAH MUKA. (NARES POST. CAVUM NASI NARES ANT.)

- ALAT-ALAT : S.D.A DITAMBAH DGN : NELATON KATETER TUPFER VETERBAND TAMPON HIDUNG : KASA + VASELIN.

CARA :

1/ PD TAMPON BELLOQUE / TUPFER DIIKATKAN 3 BUAH VETERBAND (2 BUAH PD 1 SISI 1 BUAH PD SISI LAIN).

2/ MASUKAN KATETER KARET MEL. NARES ANT. TAMPAK DI OROFARING TARIK KELUAR MULUT.

3/ IKATKAN 2 BUAH VETERBAND PD TUPFER / TAMPON BELL. KEUJUNG KATETER. TARIK KAT. KELUAR MEL. NARES ANT. BERSAMA 2 VETERBAND TSB.

DENGAN BANTUAN 2 JARI TANGAN TAMPON DILETAKKAN DI NASOFARING (KOANA).

- PASANG TAMPON ANT. MEL. NAREST ANT.

- LETAKKAN TUPFER / KAIN KASA PD LUBANG HIDUNG DI IKAT DGN 2 BUAH TALI VETER DIATAS TAMPON TIDAK BERGERAK.

- 1 BUAH TALI / VETERBAND YG DIRONGGA MULUT IKATKAN / LEKATKAN PADA PIPI (MEMUDAHKAN PENGELUARAN TAMPON).

- TAMPON DIBUKA SETELAH 2 3 HARI.

- PENGGANTI TAMPON POST. DIPAKAI KATETER FOLEY DGN BALON.

LIGASI A. ETMOID ANT. & POST. ATAU A. CAROTIS EXT.- BILA EPISTAKSIS BERAT DAN BERULANG YANG TDK DAPAT DIATASI DGN TAMPON ANT. MAUPUN POST.

- CARA : - SAYATAN DEKAT KANTUS MEDIALIS

- MENCARI KE2 PEM. DARAH TSB DI DDG MEDIA ORBITA.

- LIGASI A. MAKSILA INT. DI FOSA PTERIGOMAKSILA DILAKUKAN MEL. OP. CALDWELL-LUC KEMUDIAN DINDING POST. MAKSILA DIANGKAT.

AD.2. MENCEGAH KOMPLIKASI- AKIBAT LANGSUNG ATAU- AKIBAT USAHA PENANGGULANGANKET. : PERDARAHAN YG HEBAT SYOK & ANEMIA TENSI MENDADAK ISKEMIA SEREBRI, INSUFISIENSI KORONER, INFARK MIOKARD KEMATIAN.

TH/ : INFUS ATAU TRANSFUSI SECEPATNYA !.

PEMASANGAN TAMPON SINUSITIS, OTITIS MEDIA ATAU SEPTIKEMIA.

TERAPI- A.B. SETIAP PASANG TAMPON HIDUNG

- HEMOTIMPANUM : OK DARAH MENGALIR MELALUI TUBA EUSTACHI.

- AIR MATA BERDARAH (BLOODY TEARS) : OK : DARAH MENGALIR RETROGRAD MEL. DUCT NASOLAKRIMALIS.

- LASERASI PALATUM MOLLE DAN SUDUT BIBIR PADA PEMASANGAN TAMPON POST. TALI / VETER TERLALU KENCANG DILEKATKAN DI PIPI.

AD3. MENCEGAH BERULANGNYA EPISTAKSIS- EPITAKSIS GEJALA - PERLU : - CARI PENYEBABNYA. - PENGOBATAN YG SESUAI.

SERING DITEMUKAN Fe DEFISIENSI ANEMIA

TERAPI : - EPISTAXIS KAUTER ATAU TAMPON.- OPERATIF : K/P.

TAMPON BALON HIDUNG / BALON EPISTAKSISLEBIH MUDAH PENANGANANNYA TETAPI TIDAK SELALU BERHASIL ADA 2 TIPE DARI TAMPON BALON :1. FOLEY KATETER NO. 12 16 2. KATETER YANG DIRANCANG KHUSUS UNTUK EPISTAKSIS,MEMPUNYAI 2 SISTEM BALON ANTERIOR DAN POSTERIOR KEUNTUNGANNYA DAPAT SEGERA DIPASANG. JIKA BALON TAMPON GAGAL MENGONTROL EPISTAKSIS HARUS DIGANTI DENGAN TAMPON KONVENSIONAL.

Tampon Hidung