Epilepsi Umum Tonik- Blok 22

7/25/2019 Epilepsi Umum Tonik- Blok 22

1/14

PENDAHULUAN

Epilepsi adalah suatu kondisi neurologik yang mempengaruhi sistem saraf. Epilepsi juga

dikenal sebagai penyakit kejang. Epilepsi dapat didiagnosis paling tidak setelah mengalami dua

kali kejang yang tidak disebabkan oleh kondisi medis seperti kecanduan alkhohol atau kadar gulayang sangat rendah (hipoglikemi). Terkadang menurut International League Against Epilepsi,

epilepsi dapat didiagnosis setelah mengalami satu kali kejang, jika seseorang berada dalam

kondisi dimana mereka memiliki risiko tinggi untuk menderita kejang lagi. ejang pada epilepsy

mungkin berhubungan dengan trauma otak atau kecenderungan keluarga tetapi kebanyakan

penyebab epilepsi tidak diketahui.

SKENARIO

!eorang laki"laki berusia #$ tahun diba%a ke &' setelah mengalami kejang"kejang.

!aat pasien sedang belajar higga larut malam bersama teman"temanya pasien jatuh dari tempat

duduknya, kedua lengan dan tungkai pasien terlihat kaku kemudian kelojotan dengan kedua mata

mendelik keatas. enurut ibunya, hal tersebut terjadi selama kurang lebih $* detik dan setelah

itu pasien tidak sadarkan diri. !atu bulan yang lalu, pasien pernah mengalami hal yang sama

namun belum berobagt secara teratur ke dokter.

+emeriksaan tanda ital- tekan darah #*/0* mm1g, suhu $2,234 , nafas 56/menit, nadi

006/menit.

ANAMMESIS

1arus ditanyakan kepada orang yang mengetahui (allo"anamensisi) apakah ada-

. +ola/bentuk bangkitan.#. Lama bangkitan

$. 'ejala sebelum, selama dan pasca bangkitan

7. 8rekuensi bangkitan

9. 8aktor pencentus2. Ada/tidaknya penyakit lain yang diderita sekarang.

:. &sia saat terjadi bangkitan pertama

0. ;i%ayat pada saat dalam kandungan, persalinan/kelahiran dan perkembangan bayi/anak5. ;i%ayat terapi epilepsi sebelumnya

*. ;i%ayat penyakit epilepsy dalam keluarga

Pemeriksaan Fisik

1


2/14

!etelah keadaan umum, hal kedua yang dinilai adalah tanda ital yang mencakupi-

+ernapasan - 56/menit

Tekanan darah- #*/0* mm1g


3/14

N./II )i"ogossus + o'o' ida) ,!

+asien disuruh menjulurkan lidah, lihat apa ada deiasi, tremor, fasikulasi, dan

mengembungkan pipi kemudian disuruh mendorong sisi dalam pipi kiri dan kanan

dengan lidah.

0. Pemeriksaan Mo'orikIns"eksi

!ikap, bentuk, ukuran dan adanya gerak abnormal yang tidak dapat dikendalikan.

Sika"

+erhatikan siakp secara keseluruhan dan sikap tiap bagian tubuh. =agaiman sikap

pasien %aktu berdiri, duduk, bebaring, bergerak dan berjalan.

en'uk

+erhatikan adanya deformitas

Ukuran

+erhatikan apakah panjang bagian tubuh sebelah kiri sama dengan yang kanan.

+erhatikan besar isi kontur bentuk otot, adalah atrofi atau hipertrofi.

1. Pemeriksaan "enunangLa*ora'orium

Laboratorium penting dilakukan untuk pasen yang berusia 9* tahun keatas, terutama kita

mencari adanya faktor resiko kelainan askuler misalnya diabetes mellitus, kholesterol dan lain"

lain.

Fo'o Ke"aa

>alaupun rutin foto kepala biasanya normal, namun dapat membantu untuk mencari

penyebab dari epilepsi. isalnya adanya tanda"tanda peningkatan tinggi intrakranial, klassifikasi

intrakranial pada tmor atau lesi yang lain.

EE2alam hal ini EE' akan membantu adanya defek fokal atau difuse, juga untuk memerisa

daerah otak tertentu yang secara klinik tak menunjukkan kelainan, misalnya lobus frontal. +ada

penelitian am (509), EE' memberikan gambaran aktifitas paro6symal pada $*?, tidak

berhubungan dengan tipe atau penyebab epilepsi. 'elombang lambat (aktifitas delta atau theta)

pada EE' lebih sering ditemukan (0*?). +ada 9*? aktifitas delta juga terlihat. Aktifitas fokal

gelombang delta secra signifikan tinggi pada pasen tumor otak. Aktifitas fokal gelombang theta

secara signifikan tinggi pada pasen dengan serebroaskuler sebagai penyebab late onset epilepsy.

@ika penyebabnya tak diketahui aktifitas fokal EE' secara signifikan rendah. +ada penelitian

@imene dan ka%an"ka%an, 9$? pasen late onset epilepsy menunjukkan gambaran EE' yang

normal.

34 s(an

4T scan sangat berguna untuk menentukan kelainan struktur intracranial misalnya tumor,

atropi, dilatasi entrikel, infark atau pendarahan. +ada kenyataannya hanya ditemukan kelainan

4T scan 2? pada pasien yang tidak didapatkan gambaran kelainan fokal. +ada pasen yang tidak

3


4/14

respon dengan terapi yang optimum baik dengan atau # macam obat menambah kemungkinan

adanya suatu lesi diotak.

DIA2NOSIS KER5A

&mumnya kejang tonik klonik terjadi selama "$ menit. ejang tonik klonik yang

berakhir lebih lama dari 9 menit mungkin harus memanggil bantuan medis. ejang yang

berakhir lebih dari $* menit atau tiga kali kejang tanpa periode jeda yang normal

mengindikasikan kondisi yang berbahaya disebut juga sebagai status epileptikus. ejang ini

membutuhkan terapi emergency.ejang ini adalah kejang yang biasanya diketahui oleh masyarakat secara umum. ejang

ini disebut juga sebagai grand mall. !eperti namanya kejang ini merupakan gabungan dari kejang

tonik dan kejang klonik. 8ase tonik datang pertama ditandai dengan semua otot menjadi kaku.

&dara secara paksa dikeluarkan dari pita suara yang menyebabkan tangisan atau erangan. Brang

tersebut akan kehilangan kesadaran dan jatuh kelantai. Lidah dan pipi bagian dalam mungkin

tergigit. @adi ludah yang bercampur darah mungkin keluar dari mulut. >ajah orang tersebut

mungkin akan berubah jadi kebiruan. !etelah fase tonik akan terjadi fase klonik. Tangan dan kaki

biasanya akan mulai menghentak dengan cepat dan berirama, gerakan menekuk dan relaksasi

pada siku, pangkal paha dan lutut. !etelah beberapa menit gerakan menghentak akan melambat

dan berhenti. Isi kandung kemih dan perut terkadang ikut keluar saat tubuh relaksasi. esadaran

kembali perlahan dan orang tersebut mungkin mengantuk, bingung, atau depresi. +enderita yang

mengalami kejang ini dapat anak"anak maupun orang de%asa.

DIA2NOSIS ANDIN2

a. Keang 'onik

+asien akan menjadi kaku, kedua lengannya akan terangkat diatas kepala dan %ajahnya

meringis seperti jika ada seseorang yang menarik kedua pipinya. @ika serangan terjadi pada saat

berdiri, pasien akan kehilangan keseimbangan dan jatuh. ejang klonik biasanya terjadi lebih

dari #* detik. esadaran biasanya masih terpelihara. ejang tonik paling sering terjadi pada saat

tidur dan biasanya meliputi seluruh otak yang mempengaruhi seluruh tubuh. @ika orang itu

berdiri biasnya akan jatuh.

*. Keang konik

ejang klonik terdiri dari ritme gerakan menghentak pada tangan dan kaki, terkadang

pada kedua sisi tubuh. Lama terjadinya kejang sangat berariasi. lonus berarti pertukaran yang

4


5/14

cepat antara kontraksi dan relaksasi otot atau dengan kata lain gerakan menghentak yang

berulang.

(. Keang Parsia Sekunder

+asien tidak kehilangan kesadaran, terjadi sentakan"sentakan pada bagian tertentu dari

tubuh. apat bersifat motorik (gerakan abnormal unilateral) sensorik (membaui merasakan,

mendengarkan sesuatu yang abnormal) biasanya berlangsung kurang dari menit.$

EPIDEMIOLO2I

>alaupun belum pernah dilakukan penyelidikan epidemiologis tentang epilepsi di

Indonesia, tetapi dapat dikatakan bah%a epilepsi tidak jarang dijumpai dalam masyarakat. @ika

dipakai angka"angka prealensi dan insidensi epilepsi yang didapatkan dalam kepustakaan yakni

untuk prealensi 9"* ? dan insidensi *,9 ?, maka dapat diduga bah%a di Indonesia yang

berpenduduk sekitar 0* juta orang, minimal 5**.*** C .0**.*** orang dengan epilepsi.

!edangkan insidensinya ada 5*.*** kasus baru epilepsi tiap tahun. Angka"angka tersebut

mungkin belum mengejutkan jika dibandingkan dengan angka prealensi penyakit"penyakit lain

yang terdapat di Indonesia, namun angka tersebut cukup memprihatinkan. Terutama bila para

penderita tidak ditangani dengan baik sehingga menimbulkan masalah sosial dan menjadi beban

bagi keluarganya dan masyarakat.#

E4IOLO2I

=erdasarkan penyebabnya epilepsi dibagi menjadi dua tipe yaitu epilepsy primer dan

epilepsy sekunder (!tephen,#**9). Epilepsi primer adalah epilepsy yang penyebabnya tidak

diketahui secara pasti. Epilepsy primer juga disebut dengan idiopatik epilepsi. =eberapa hal yang

berhubungan dengan epilepsy primer yaitu-

Adanya episode aktiitas listrik yang abnormal didalam otak yang menyebabkan kejang

Ada beberapa area tertentu pada otak yang dipengaruhi oleh aktiitas listrik yang

abnormal yang menyebabkan beberapa tipe kejang.

5


6/14

@ika semua area otak dipengaruhi oleh aktiitas listrik yang abnormal maka kejang

menyeluruh mungkin terjadi. 1al ini berarti bah%a kesadaran mungkin hilang atau

berkurang. !eringnya semua tangan dan kaki akan menjadi kaku kemudian menyentak

secara berirama.

!atu tipe kejang mungkin berkembang menjadi kejang tipe lain. !ebagai contoh, kejang

mungkin bera%al sebagian meliputi muka atau tangan. emudian aktiitas otot akan

menyebar keseluruh tubuh. +ada saat ini, kejang akan menjadi menyeluruh.

ejang yang disebabkan oleh demam tinggi pada anak mungkin tidak dipertimbangkan

sebagai epilepsi.

Epilepsi sekunder adalah kejang yang penyebabnya telah diketahui. Epilepsy sekunder

disebut juga sebagai epilepsy simtomatik. Ada beberapa penyebab yang biasa di temukan pada

epilepsy sekunder yaitu-

Tumor

etidakseimbangan metabolism seperti hipoglikemi

Trauma kepala

+enggunaan obat"obatan

ecanduan alkhohol

!troke termasuk perdarahan

Trauma persalinan

Kasifikasi E"ie"si

lasifikasi menurut International League Against Epilepsy (ILAE) 50, terbagi atas-

. Epilepsi +artial (8okal), yang berasal dari daerah tertentu dalam otak.

Epilepsi ini dibagi menjadi-

a. Epilepsi +artial !ederhana.

b. Epilepsi +artial ompleks.

#. Epilepsi &mum +rimer yang sejak a%al seluruh otak terlibat secara bersamaan. Epilepsi

ini dibagi menjadi-

a. Tonik"klonik

b. Absence

6


7/14

c. ioklonik

d. Tonik

e. lonik

f. Atonik

PA4OFISOLO2I

Btak terdiri dari sekian biliun sel neuronyang satu dengan lainnya saling berhubungan.

+ada umumnya hubungan antar neuron terjalin dengan impuls listrik dan dengan bantuan at

kimia yang secara umum disebut neurotransmiter. 1asil akhir dari komunikasi antara neuronini

tergantung pada fungsi dasar dari neurontersebut. alam keadaan normal lalu"lintas impulsantar

neuronberlangsung dengan baik dan lancar.


8/14

epileptogen pada permukaan otak. Aura dapat berupa perasaan tidak enak, melihat sesuatu,

mencium bau"bauan tak enak, mendengar suara gemuruh, mengecap sesuatu, sakit kepala dan

sebagainya.=angkitan sendiri dimulai dengan hilang kesadaran sehingga aktiitas penderita

terhenti. emudian penderita mengalami kejang tonik, otot"otot berkontraksi sangat hebat,

penderita terjatuh, lengan fleksi dan tungkai ekstensi. &dara paru"paru terdorong keluar dengan

deras sehingga terdengar jeritan yang dinamakan jeritan epilepsi. ejang tonik ini kemudian

disusul dengan kejang klonik yang seolah"olah mengguncang"guncang dan membanting"banting

tubuh pasien sakit ke tanah. ejang tonik"klonik berlangsung # "" $ menit. !elain kejang"kejang

terlihat aktiitas egetatif seperti berkeringat, midriasis pupil, refleks cahaya negatif, mulut

berbuih dan sianosis. ejang berhenti secara berangsur"angsur dan penderita dalam keadaan

stupor sampai koma. ira"kira 7 " 9 menit kemudian penderita bangun, termenung dan kalau tak

diganggu akan tidur beberapa jam. 8rekuensi bangkitan dapat setiap jam sampai setahun sekali.Minor :

Elipesi petit mal yang sering disebut pykno epilepsi ialah epilepsi umum yang idiopatik.

eliputi kira"kira $ "" 7? dari kasus epilepsi. &mumnya timbul pada anak sebelum pubertas (7 C

9 tahun). =angkitan berupa kehilangan kesadaran yang berlangsung tak lebih dari * detik. !ikap

berdiri atau duduk sering kali masih dapat dipertahankan adang"kadang terlihat gerakan alis,

kelopak dan bola mata. !etelah sadar biasanya penderita dapat melanjutkan aktiitas semula.

=angkitan dapat berlangsung beberapa ratus kali dalam sehari. =angkitan petit mal yang tak

ditanggulangi 9*? akan menjadi grand mal. +etit mal yang tidak akan timbul lagi pada usia

de%asa dapat diramalkan berdasarkan 7 ciri - Timbul pada usia 7 "" 9 tahun dengan taraf

kecerdasan yang normal, harus murni dan hilang kesadaran hanya beberapa detik, mudah

ditanggulangi hanya dengan satu macam obat, +ola EE' khas berupa gelombang runcing dan

lambat dengan frekuensi $ per detik. =angkitan mioklonus =angkitan berupa gerakan inolunter

misalnya anggukan kepala, fleksi lengan yang teijadi berulang"ulang. =angkitan terjadi demikian

cepatnya sehingga sukar diketahui apakah ada kehilangan kesadaran atau tidak. =angkitan ini

sangat peka terhadap rangsang sensorik. =angkitan akinetik. =angkitan berupa kehilangan kelola

sikap tubuh karena menurunnya tonus otot dengan tiba"tiba dan cepat sehingga penderita jatuh

atau mencari pegangan dan kemudian dapat berdiri kembali.etiga jenis bangkitan ini (petit mal, mioklonus dan akinetik) dapat terjadi pada seorang

penderita dan disebut trias Lenno6"'astaut. !pasme infantil. @enis epilepsi ini juga dikenal

sebagai salaamspasm atau sindroma >est. Timbul pada bayi $ "" 2 bulan dan lebih sering pada

8


9/14

anak laki"laki. +enyebab yang pasti belum diketahui, namun selalu dihubungkan dengan

kerusakan otak yang luas seperti proses degeneratif, gangguan akibat trauma, infeksi dan

gangguan pertumbuhan. =angkitan dapat berupa gerakan kepala kedepan atau keatas, lengan

ekstensi, tungkai tertarik ke atas, kadang"kadang disertai teriakan atau tangisan, miosis atau

midriasis pupil, sianosis dan berkeringat.

=angkitan motorik. 8okus epileptogen terletak di korteks motorik. =angkitan kejang pada salah

satu atau sebagian anggota badan tanpa disertai dengan hilang kesadaran. +enderita seringkali

dapat melihat sendiri gerakan otot yang misalnya dimulai pada ujung jari tangan, kemudian ke

otot lengan ba%ah dan akhirnya seluruh lengan. anifestasi klinik ini disebut @acksonian

marche.

PENA4ALAKSANA

O*a' generasi "er'ama

1. P)en6'oin

+henytoin adalah salah satu obat yang biasa digunakan untuk terapi anti kejang.

+henitoin sering dipertimbangkan sebagai obat pilihan pertama untuk terapi kejang parsial,

kejang tonik klonik (grand mal) dan status epileptikus ('ordon,#**0). +henitoin bekerja dengan

menekan aktiitas listrik pada sel saraf otak. Bbat ini saat pertama kali digunakan dapat secara

oral atau intraena. =entuk oral obat ini memiliki manfaat yang baik untuk terapi dosis tunggal

per hari. Tingkat penggunaan phenitoin harus dia%asi dengan pemeriksaan fungsi hati dan

pemeriksaan darah lengkap. osis terapi yang dianjurkan adalah *"#* mg/L.

$.3ar*ama7e"in

Bbat ini biasa diresepkan untuk terapi kejang parsial dan kejang tonik klonik 5grand

mal). Bbat ini bekerja dengan mekanisme yang kurang dapat dimengerti. alam bentuk oral,

carbamaepin dapat diminum # sampai $ kali. Tingkat penggunaan karbamaepin harus dia%asi.

osis terapi yang dianjurkan adalah 0"#mg/L. pemeriksaan fungsi hati dan pemeriksaan darah

lengkap harus dilakukan secara rutin.

0. P)enor*i'a

Bbat ini digunakan untuk terapi kedua jenis kejang yaitu kejang umum dan kejang

parsial.obat ini juga digunakan pada protocol setelah penggunaan phenitoin pada status

9


10/14

epileptikus pada bayi yang menderita epilepsy. Bbat ini dapat digunakan dalam bentuk oral atau

intraena.

8.&a"roa'

Bbat ini digunakan untuk terapi kejang parsial, kejang tonik klonik (grand mal), kejang

absence (petit mal) dan kejang myoklonik. Bbat ini juga diakui dapat mencegah sakit kepala

migren. ekanisme aksi dari obat ini berhubungan dengan substansi otak yang disebut 'A=A

('amma Aminobutyric Acid). Bbat ini dapat digunakan dalam bentuk oral dan harus diminum #

sampai $ kali sehari untuk mendapatkan dosis yang adekuat.

9.E')osu:imide

Bbat ini digunakan untuk terapi kejang absence (petit mal). Bbat ini bekerja dengan

menekan aktiitas sel otak yang berhubungna dengan hilangnya kesadaran. Bbat ini diberikan

secara oral, dapat berbentuk tablet atau syrup.

;. Primidone

Bbat ini adalah barbiturate yang mengandung phenorbital. Bbat ini digunakan untuk

terapi kejang umum tonik klonik (grand mal) dan kejang parsial. Bbat ini digunakan pada orang

de%asa dan anak"anak yang berusia lebih dari 0 tahun.

O*a' generasi kedua

1.4o"irama'e

Bbat ini digunakan dengan obat anti kejang lain pada terapi kejang parsial dan kejang

umum tonik klonik pada orang de%asa dan anak"anak yang berusia # sampai 2 tahun. Bbat ini

juga diakui sebagai pencegah sakit kepala migraine. Bbat ini tersedia dalam bentuk orang yang

dapat diminum dua kali sehari.

$.2a*a"en'in

10


11/14

Bbat ini di indikasikan sebagai terapi tambahan pada kejang parsial dengan atau tanpa

kejang umum sekunder. Bbat ini tersedia dalam bentuk oral dan diminum tiga kali sehari.

0.Lamo'rigine

Bbat ini di indikasikan sebagai terapi tambahan pada kejang parsial dan untuk terapi

dosis tunggal pada penderita epilepsy de%asa dengan kejang parsial. Bbat ini tersedia dalam

bentuk oral dan diminum dua kali sehari. Tidak ada pemeriksaan laboraturium yang diperlukan.

8.La(osamide

Lacosamide digunakan sebagai obat tambahan pada terapi kejang parsial pada penderita

yang berusia lebih dari : tahun. Bbat ini tersedia dalam bentuk oral dan injeksi dan biasanya

diminum dua kali sehari.

9. 4iaga*ine

Bbat ini digunakan sebagai terapi tambahan pada kejang parsial. ekanisme aksi dari

obat ini mungkin berhubungan dengan efek substansi 'A=A pada otak. Bbat ini tersedia dalam

bentu oral dan harus diberikan pada dosis yang sudah dibagi sebanyak # sampai 7 kali sehari.;.

;. Le


12/14

KOMPLIKASI

omplikasi kejang parsial komplek dapat dengan mudah dipicu oleh stress emosional. +asien

mungkin mengalami kesulitan kognitif dan kepribadian seperti-

+ersonalitas - sedikit rasa humor, mudah marah, hiperseksual

1ilang ingatan - hilang ingatan jangka pendek karena adanya gangguan pada

hippocampus, anomia ( ketidakmampuan untuk mengulang kata atau nama benda)

epribadian keras - agresif dan defensie

omplikasi yang berhubungan dengan kejang tonik klonik meliputi-

Aspirasi atau muntah

8raktur ertebra atau dislokasi bahu

Luka pada lidah, bibir atau pipi karena tergigit

!tatus epileptikus

!tatus Epileptikus

!tatus epileptikus adalah suatu kedaruratan medis dimana kejang berulang tanpa kembalinya

kesadaran diantara kejang. ondisi ini dapat berkembang pada setiap tipe kejang tetapi yang

paling sering adalah kejang tonik klonik. !tatus epileptikus mungkin menyebabkan kerusakan

pada otak atau disfungsi kognitif dan mungkin fatal.

omplikasi meliputi-

Aspirasi

ardiakaritmia

ehidrasi

8raktur

!erangan jantung

Trauma kepala dan oralPEN3E2AHAN

@ika kejang berhubungan dengan kondisi medis tertentu, identifikasi dan terapi pada

kondisi medis tersebut adalah kunci dari pencegahan terjadinya kejang. @ika pengobatan anti

kejang telah diberikan oleh dokter, minum obat sesuai jad%al yang telah direkomendasikan oleh

dokter dan tidak lupa minum obat adalah hal yang penting dalam pencegahan kejang

(!tephen,#**9).

=eberapa orang dengan epilepsi sensitie terhadap alkhohol. ungkin ada beberapa

orang yang mengalami kejang setelah meminum sedikit alkhohol sehingga kunci utama

dalam pencegahan kejang adalah dengan menghindari alkhohol.

urang tidur dan stress mungkin meningkatkan frekuensi terjadinya kejang pada

beberapa orang tertentu.

PRO2NOSIS

12


13/14

etika pasien telah berhasil bebas kejang untuk beberapa tahun, hal ini mungkin untuk

menghentikan pengobatan anti kejang, tergantung pada umur pasien dan tipe epilepsy yang

diderita. 1al ini dapat dilakukan diba%ah penga%asan dokter yang berpengalaman. 1ampir

seperempat pasien yang bebas kejang selama tiga tahun akan tetap bebas kejang setelah

menghentikan pengobatan yang dilakukan dengan mengurangi dosis secara bertahap. Lebih dari

setengah pasien anak"anak dengan epilepsy dapat menghentikan pengobatan tanpa

perkembangan pada kejang. 9

KESIMPULAN

Epilepsi adalah gangguan pada otak yang menyebabkan terjadinya kejang berulang.

ejang terjadi ketika aktiitas listrik didalam otak tiba"tiba terganggu. 'angguan ini dapat

menyebabkan perubahan gerakan tubuh, kesadaran, emosi dan sensasi. Tidak semua kejang

disebabkan oleh epilepsy. ejang juga dapat disebabkan oleh kondisi tertentu sepeti meningitis,

ensefalitis atau trauma kepala. Ada banyak tipe kejang pada epilepsy, setiap tipe kejang

digolongkan menurut gejala yang terjadi.

Epilepsi dapat diklasifikasikan menurut klasifikasi bangkitan epilepsi dan klasifikasi

sindroma epilepsi. lasifikasi sindroma epilepsi berdasarkan faktor"faktor tipe bangkitan (umum

atau terlokalisasi), etiologi (simtomatik atau idiopatik), usia dan situasi yang berhubungan

dengan bangkitan. !edangkan klasifikasi epilepsi menurut bangkitan epilepsi berdasarkan

gambaran klinis dan elektroensefalogram.9

DAF4AR PUS4AKA

13


14/14

1. +rof.; .dr.!. Lumbantobing.

Epilepsi Umum Tonik- Blok 22

Documents

Transcript of Epilepsi Umum Tonik- Blok 22