BAB I

PENDAHULUAN

Epilepsi diakui sebagai gangguan neurologis serius yang paling umum di dunia. Wanita dengan

epilepsi mengalami beberapa masalah fisik dan sosial terkait gender. Mereka merupakan resiko

tinggi kebidanan karena berkurangnya kesuburan, risiko kejang selama kehamilan, dan

komplikasi kehamilan. Hormonal dan faktor-faktor lain dapat mengubah farmakokinetik obat

antiepilepsi (AED) selama kehamilan dan masa nifas. Paparan antenatal untuk AED, terutama

pada dosis tinggi dan dalam politerapi, meningkatkan risiko malformasi janin. Laporan terbaru

meningkatkan kemungkinan defisit perkembangan bahasa selektif dan defisit neurokognitif

dengan paparan antenatal terhadap AED. Ada kekhawatiran mengenai efek jejak AED yang

lolos ke bayi selama menyusui. Manajemen prakonsepsi adalah landasan untuk perawatan

epilepsi pada wanita dengan epilepsi. Sebuah penilaian kembali hati-hati pada setiap kasus

harus memastikan diagnosis, kebutuhan untuk terapi jangka panjang AED, pemilihan AED

yang tepat, optimalisasi dosis, dan resep asam folat. Selama kehamilan, status janin perlu

dipantau dengan estimasi serum-feto protein dan skrining USG untuk malformasi. Dosis AED

dapat disesuaikan sesuai dengan kebutuhan dan tingkat darah klinis AED. Beberapa lembaga

merekomendasikan vitamin K oral menjelang akhir kehamilan ketika AED diresepkan

merangsang enzim karena yang terakhir berpotensi mempengaruhi bayi baru lahir dengan

penyakit hemoragik, namun laporan terbaru menunjukkan bahwa risiko tersebut praktis

diabaikan. Wanita dengan epilepsi yang menggunakan obat antiepilepsi yang menginduksi

emzim (fenobarbital, primidone, phenytoin, carbamazepine, dan oxcarbazepine) perlu

mengetahui bahwa AED ini dapat menyebabkan kegagalan kontrasepsi oral.1

Di Australia, sekitar 1.500 sampai 2.000 perempuan mengkonsumsi obat antiepilepsi

hamil per tahun. Studi retrospektif melaporkan peningkatan 2 sampai 3 kali lipat outcome

kehamilan yang jelek pada perempuan yang mengkonsumsi obat antiepilepsi. Ini termasuk:

Keguguran, cacat bawaan Mayor (cacat tabung saraf, cacat orofacial, kelainan jantung bawaan

dan hipospadia), anomali kongenital minor (hypertelorism, lipatan epicanthic dan hipoplasia

digital), Microcephaly, pertumbuhan intrauterine terhambat.2

Dosis efektif terendah dari obat anti epilepsi paling tepat harus digunakan, monoterapi

adalah pengobatan mungkin. Database kehamilan terbaru menunjukkan bahwa valproate secara

signifikan lebih teratogenik dari carbamazepine, dan kombinasi natrium valproate dan

lamotrigin sangat teratogenik. Kebanyakan kehamilan lancar pada wanita dengan epilepsi, dan

kebanyakan bayi dilahirkan sehat dengan tidak ada peningkatan risiko komplikasi obstetri pada

wanita.3

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Epilepsi Dalam Kehamilan

Sekitar 1,1 juta perempuan dengan epilepsi terdapat pada usia produktif di Amerika Serikat dan

melahirkan lebih dari 20.000 bayi setiap tahun. Sebagian besar dari kehamilan ini tanpa

komplikasi, tetapi ada peningkatan risiko obstetrik dan peningkatan outcome neonatal

merugikan dibandingkan dengan populasi umum. Perencanaan dan penatalaksanaan setiap

kehamilan pada wanita dengan epilepsi sangat penting untuk meminimalkan risiko ini.

Penurunan risiko ini dimulai dengan perencanaan prakonsepsi.4

Sekitar 50% dari kehamilan tidak direncanakan di Amerika Serikat, dan karena

kegagalan kontrasepsi oral lebih tinggi untuk banyak perempuan dengan epilepsi, tingkat

kehamilan yang tidak direncanakan mungkin akan lebih besar. Dokter memperlakukan wanita

dengan epilepsi sering tidak tepat mengethui isu-isu kehamilan dan epilepsi, dan pedoman yang

direkomendasikan saat ini mengenai konseling prakonsepsi sering tidak diikuti di Amerika

Serikat atau Inggris.4

Kunjungan awal antara dokter dan seorang wanita dengan epilepsi usia subur harus

mencakup diskusi tentang keluarga berencana. Topik harus mencakup kontrol yang efektif

kelahiran, pentingnya kehamilan direncanakan dengan obat antiepilepsi (AED) optimasi dan

suplemen folat sebelum konsepsi, komplikasi obstetri, dan teratogenik dari AED versus risiko

kejang selama kehamilan. Tujuannya adalah kontrol yang efektif kejang ibu dengan risiko ke

janin.4

2.2. Perawatan Prakonsepsi

Pertimbangan khusus untuk wanita usia reproduksi dengan epilepsi mencakup pertimbangan

fungsi seksualitas dan reproduksi dan menghindari kehamilan yang tidak direncanakan dengan

kontrasepsi yang dapat diandalkan. Ketika kehamilan direncanakan, obat antiepilepsi harus

dioptimalkan dan suplemen asam folat yang memadai direkomendasikan. Kesadaran masalah

ini masih sedikit; meskipun program pendidikan nasional, sebuah penelitian terbaru

menemukan hanya 46% dari wanita dengan epilepsi teringat yang disediakan dengan informasi

tentang interaksi antara antiepilepsi dan kontrasepsi, 63% pada kebutuhan untuk merencanakan

kehamilan dan hanya 56% dari kebutuhan untuk suplementasi asam folat.5

Informasi tentang kontrasepsi, konsepsi, kehamilan, atau menopause harus diberikan

kepada perempuan dan anak perempuan pada awal aktivitas seksual, kehamilan atau

menopause, dan informasi yang harus disesuaikan dengan kebutuhan masing-masing. Informasi

ini juga harus diberikan, sesuai kebutuhan, untuk orang-orang yang terlibat dengan perempuan

dan anak perempuan dengan epilepsi. Ini mungkin termasuk keluarganya.6

2.2.1. Asam Folat

Cacat tabung saraf antara malformasi yang terjadi lebih sering pada wanita yang mengkonsumsi

obat anti-epilepsi, terutama dengan natrium valproate. Hal ini menegaskan konsumsi asam folat

peri-konseptual (dalam dosis 4-5mg / hari) efektif dalam mengurangi risiko cacat tabung saraf

antara ibu berisiko tinggi karena telah memiliki seorang anak yang terkena sebelumnya. Selain

itu, hewan (tikus) penelitian telah menunjukkan bahwa dosis tinggi valproate berhubungan

dengan konsentrasi yang berubah bentuk folat tertentu dalam jaringan embrio dan peningkatan

kejadian anomali tabung saraf. Namun, penelitian pada manusia menunjukkan efek

perlindungan dari suplemen folat pada wanita dengan epilepsi yang kurang. Semua wanita

dengan epilepsi harus disarankan untuk mengambil 5mg asam folat setiap hari ketika mencoba

untuk hamil dan selama setidaknya 12 minggu setelah pembuahan.7

2.2.2. Vitamin K

Artikel terakhir telah mengidentifikasi lebih dari 40 laporan kasus perdarahan neonatus pada

bayi yang lahir dari ibu yang diobati dengan obat anti-epilepsi selama kehamilan, dan juga

menggambarkan 115 neonatus yang lahir dari ibu mengkonsumsi antikonvulsan menginduksi

enzim, di antaranya 8 mengalami perdarahan parah internal. Selain itu, kasus-kontrol telah

mengkonfirmasi bahwa bayi yang lahir dari ibu mengambil antikonvulsan memiliki peningkatan

insiden defisiensi vitamin K (yang tercermin induksi protein PIVKA-11) dibandingkan dengan

bayi dari ibu kontrol. Bayi-bayi dari wanita yang diobati dengan antikonvulsan merangsang

enzim (carbamazepine, phenytoin, primidone, phenobarbitone) berada pada peningkatan risiko

penyakit perdarahan pada bayi baru lahir yang disebabkan oleh kekurangan vitamin K faktor

pembekuan tergantung. Wanita pada obat ini harus ditangani dengan profilaksis vitamin K

(Konakion) 20mg lisan setiap hari dari 36 minggu kehamilan sampai melahirkan dan bayi

mereka harus menerima vitamin K 1 mg intramuskular saat lahir.7

2.3. Trimester Pertama

National Institute for Health and Clinical Exellence merekomendasikan dokter yang merawat

ibu hamil dengan epilepsi mendorong mereka untuk mendaftar awal, sebelum tes prenatal

dilakukan. Jelaskan kepada pasien, ia akan membantu orang lain seperti dia membuat keputusan

tentang perawatan kehamilan.8

❚ Tes uji kehamilan. Kami juga merekomendasikan bahwa wanita hamil mengkonsumsi obat

antiepilepsi khususnya pada obat berisiko tinggi seperti valproate-menjalani studi trimester

USG rinci antara usia kehamilan 16 dan 20 minggu. Amniosentesis harus dihindari, jika

memungkinkan; jika diperlukan, namun, tingkat alpha-fetoprotein ketuban dapat ditentukan

untuk penilaian risiko tambahan8

❚ Perubahan Obat. Setelah seorang wanita hamil, berhenti atau menukar obat antiepilepsi

memerlukan tingkat yang lebih tinggi dan hati-hati dan biasanya sedikit disarankan. Kami

umumnya menghindari pertukaran obat setelah pembuahan. Tetapi jika pasien secara eksplisit

meminta perubahan ke agen"aman", kita dapat mencoba melakukan cross-lancip, seperti yang

sebelum kehamilan. Bukti menunjukkan, bagaimanapun, bahwa mungkin terlalu terlambat

untuk menghindari risiko cacat bawaan utama, yang biasanya berkembang sangat awal

kehamilan. 8

❚ Hindari obat antiepilepsi yang belum dicoba. Kami menyarankan agar mengubah obat kejang

wanita hamil untuk agen yang belum dicoba sebelumnya, karena risiko dari kedua efek samping

yang umum, seperti alergi, dan reaksi idiosinkratik langka yang menyebabkan anemia aplastik

dan sindrom Stevens-Johnson8

2.4. Efek Kehamilan pada Epilepsi

Bagi kebanyakan wanita dengan epilepsi, frekuensi kejang tidak meningkat selama kehamilan.

International Registry of Antiepileptic Drugs and Pregnancy (EURAP) melaporkan pada tahun

2006 pada 1882 wanita dengan epilepsi yang kejang terkontrol dan perlakuan prospektif dicatat;

58% peserta bebas kejang selama kehamilan; frekuensi kejang dan pengobatan antiepilepsi tetap

tidak berubah di 62-64%. APR juga menemukan bahwa kehamilan memiliki dampak kecil pada

frekuensi kejang pada perempuan diperlakukan. Sebuah periode bebas kejang 12 bulan sebelum

kehamilan dikaitkan dengan penurunan 50-70% risiko kejang selama kehamilan. Banyak wanita

yang mengalami peningkatan frekuensi kejang yang kurang tidur atau kurang patuh karena

kekhawatiran tentang efek obat pada janin yang sedang berkembang. Perubahan farmakokinetik

obat antiepilepsi juga dapat berkontribusi untuk mengubah frekuensi kejang selama kehamilan.9

2.5. Efek Epilepsi pada Fetus

Selain kekhawatiran tentang paparan janin untuk AED, ada risiko bagi janin dari kejang ibu dan

epilepsi ibu. Hal ini penting untuk meyakinkan perempuan yang tidak memerlukan obat anti

epilepsi bahwa mereka tidak menigkatkan resiko bayi dengan cacat lahir. Meskipun janin relatif

tahan terhadap episode hipoksia singkat, kejang kejang berkepanjangan dapat menyebabkan

hipoksia janin berkelanjutan. Melindungi janin dari konsekuensi sering kejang atau

berkelanjutan adalah argumen untuk mempertahankan penggunaan obat antiepilepsi selama

kehamilan. Risiko tambahan kejang ibu termasuk cedera pada janin, solusio atau keguguran

karena trauma ibu berkelanjutan selama kejang. Ada sekitar peningkatan 4 kali lipat risiko

epilepsi pada bayi perempuan dengan epilepsy.9

Risiko kejang pada janin harus didiskusikan secara menyeluruh dengan pasien dan

anggota keluarga lainnya. Kejang tonik-klonik umum dapat menyebabkan hipoksia ibu dan

janin dan asidosis, deselerasi denyut jantung janin, dan mungkin keguguran dan bayi lahir mati.

Kejang Nonconvulsive dapat menyebabkan trauma, yang dapat mengakibatkan pecah membran

janin dengan peningkatan risiko infeksi, persalinan prematur, dan bahkan kematian janin. Selain

risiko fisik kejang pada janin yang sedang berkembang, munculnya kembali kejang pada

seorang wanita yang sebelumnya mengalami kontrol kejang dapat diperburuk. Selain risiko

langsung pada dirinya sendiri dan janin, kehilangan hak melahirkan mungkin memiliki dampak

psikososial yang luar biasa.10

2.6. Kejang Selama Kehamilan

Pengaruh kehamilan pada frekuensi kejang adalah variabel dan tak terduga antara pasien.

Menurut studi terbaru, sekitar 20 sampai 33% dari pasien memiliki peningkatan kejang mereka,

7-25% penurunan kejang, dan 50 sampai 83% tidak ada perubahan yang signifikan. Sayangnya,

rute individu tidak mungkin untuk mengetahui dan tidak dapat diprediksi berdasarkan faktor-

faktor seperti usia, etnis, jumlah kehamilan, jenis kejang, obat antiepilepsi, dan frekuensi kejang

selama sebelum kehamilan.4

2.7. Komplikasi Obstetrik

Wanita dengan epilepsi yang memiliki peningkatan risiko komplikasi obstetric tertentu. Ada

risiko sekitar dua kali lipat peningkatan perdarahan vagina, anemia, hiperemesis gravidarum,

solusio plasenta, eklampsia, ketuban pecah dini, persalinan diinduksi, dan operasi caesar.

Kontraksi rahim yang lemah telah dijelaskan pada wanita mengambil AED, yang dapat

menjelaskan penggunaan dua kali lipat peningkatan intervensi selama persalinan dan

melahirkan termasuk induksi, pecah mekanik membran, forceps atau bantuan vakum, dan bedah

sesar.4

2.8. Teratogenesis

Anak perempuan dengan epilepsi berada pada peningkatan risiko untuk keterbelakangan

intrauterine pertumbuhan, malformasi kongenital mayor, anomali minor, mikrosefali, disfungsi

kognitif, dan kematian bayi. Istilah "sindrom antikonvulsan janin" digunakan untuk

memasukkan berbagai kombinasi temuan ini pada hampir semua obat antiepilepsi.4

Hambatan pertumbuhan dalam kandungan berat lahir rendah (<2500 g) sebanyak 7

sampai 10% dari bayi yang lahir dari ibu dengan epilepsi dan bahkan lebih umum pada bayi

terkena polytherapy. Anomali minor didefinisikan sebagai penyimpangan struktural dari norma

yang bukan ancaman bagi kesehatan. Malformasi utama didefinisikan sebagai kelainan esensial

anatomi struktur terjadi pada saat lahir yang mengganggu secara signifikan dengan fungsi atau

memerlukan intervensi besar, atau keduanya.4

2.9. Penatalaksanaan Epilepsi dengan Kehamilan

Diagnosis klinis epilepsi dibuat atas dasar laporan saksi mata didukung oleh tes, termasuk EEG

(electroencephalogram), pencitraan dengan CT (computerized tomography) atau MRI

(pencitraan resonansi magnetik), dan pemantauan mungkin video. Hal ini penting untuk

diagnosis lain, yang mungkin keliru untuk epilepsi dikecualikan. Ini sering berhubungan dengan

sinkop atau pingsan sederhana yang dapat terjadi setelah tiba-tiba kehilangan tonus otot

berhubungan dengan penurunan tekanan darah atau perubahan irama jantung, atau bahkan non

organik karena masalah emosional. Peristiwa ini tidak biasa. Dalam rangka untuk mengobati

dan tepat mengelola epilepsy, penilaian yang akurat dari jenis epilepsi (disebut 'sindrom ") perlu

dibuat.11

Fakta bahwa fenobarbital, primidone, fenitoin, carbamazepine, levetiracetam, valproate,

gabapentin, lamotrigin, oxcarbazepine, dan topiramate menyeberangi plasenta mungkin menjadi

faktor dalam keputusan klinis tentang perlunya perawatan obat antiepilepsi bagi seorang wanita

epilepsi (Level B untuk fenobarbital, primidone, fenitoin, karbamazepin, levetiracetam, dan

valproate; dan Tingkat C untuk gabapentin, lamotrigin, oxcarbazepine, dan topiramate).12

Untuk pasien pra-konseptual yang telah bebas kejang selama sedikitnya dua tahun,

manajemen spesialis mungkin termasuk pengawasan obat anticonvulsant selama 3-6 bulan.

Untuk pasien pra-konseptual dan belum bebas kejang selama dua tahun, mereka yang spesifik

sindrom epilepsi diketahui memerlukan perawatan obat yang terus-menerus dan mereka tidak

mau menerima resiko kekambuhan nkejang) pertimbangan harus diberikan kepada beberapa

rezim obat tunggal.13

Pengobatan yang dipilih untuk setiap pasien harus pada dosis terendah utnuk mencegah

kejang. Dimana natrium valproate adalah agen tunggal pilihan, kadar plasma tinggi harus

dihindari dengan membagi dosis harian yang diperlukan selama setidaknya dua pemberian atau

dengan menggunakan persiapan slow release. efek teratogenik yang tergantung dosis, dengan

risiko yang lebih tinggi pada tingkat dosis> 1000 mg.13

Untuk pasien yang pertama kali hadir untuk saran ketika sudah hamil, modifikasi

rejimen antikonvulsan yang efektif biasanya tidak dibenarkan sebagai potensi untuk mengurangi

risiko teratogenesis minimal.13

Pengelolaan wanita hamil yang menderita epilepsi membutuhkan kerjasama yang erat

antara saraf dan dokter kandungan. Wanita dengan epilepsi memiliki tingkat komplikasi yang

rendah kecuali yang terkait dengan paparan obat antiepilepsi. Semua dari mereka pada usia

subur harus diberitahu tentang tingkat teratogenisitas dari obat antiepilepsi, kemungkinan

peningkatan frekuensi kejang selama kehamilan, dan risiko kehamilan dan persalinan. Jika

hampir setengah dari kehamilan yang tidak direncanakan, optimalisasi pengobatan dan

konsultasi harus didiskusikan dengan gadis-gadis di awal usia subur mereka. Sejak kehamilan

yang tidak direncanakan sangat sering didiagnosis setelah masa paling sensitif dari

perkembangan embrio, ketika malformasi sudah terjadi, tidak masuk akal untuk mengubah

pengobatan.14

Paparan obat antiepilepsi bukan merupakan indikasi untuk aborsi terapeutik, bahkan

jika mereka teratogenik. Konseling sangat penting, karena membantu untuk mendapatkan

perspektif yang realistis risiko. Frekuensi kejang pada dasarnya sama seperti sebelum hamil,

kejang tonik-klonik namun harus dihindari, karena mereka berisiko bagi ibu dan janin. Kejang

dapat menyebabkan trauma yang menyebabkan selaput janin pecah atau solusio plasenta.

Untungnya, dengan pemantauan ketat dan manajemen yang tepat, lebih dari 90 persen dari

kehamilan pada wanita dengan epilepsi akan rumit.14

Optimasi pengobatan harus dilakukan sebelum kehamilan. Diagnosis epilepsi harus

dikonfirmasi dan indikasi untuk pengobatan dengan obat antiepilepsi dinilai-ulang.

Kemungkinan pengehntian bertahap obat antiepilepsi harus dipertimbangkan dalam pengaturan

klinis yang tepat sebelum konsepsi. Pengobatan antipeilepsi harus dioptimalkan juga sebelum

konsepsi. Pemilihan harus dilakukan paling sesuai untuk pasien. Mengubah selama kehamilan

jarang dibenarkan, risiko potensi keuntungan mungkin kelebihan berat badan. Untuk

memastikan apakah epilepsi tetap dalam remisi cukup waktu sebelum konsepsi diperlukan.14

Obat pilihan selama kehamilan adalah lamotrigin dan carbamazepine. Obat harus

diberikan dalam mono-terapi dengan dosis efektif terendah. Poli-terapi harus dihindari karena

terbukti meningkatkan risiko. Dosis efektif dan konsentrasi optimal dari obat sebelum

kehamilan harus didokumentasikan. Pemantauan konsentrasi plasma obat harus lebih sering,

minimal sekali selama trimester. Kepatuhan terhadap pengobatan sangat penting. Kadar plasma

lamotrigin, levetiracetam, dan topiramate berubah (menurun) selama kehamilan, sehingga

penyesuaian dosis terapi selama kehamilan diperlukan. Valproik asam harus dihindari, jika

mungkin. Namun, kontrol kejang yang memadai adalah tujuan utama. Jika hanya memberikan

kontrol yang memuaskan kejang, asam valproik harus digunakan yang mungkin dosis sehari

paling sedikit (optimal di bawah 600mg / hari) dibagi menjadi tiga dosis untuk meminimalkan

pengaruh negatif terhadap janin. Kehamilan harus dipertimbangkan berisiko tinggi dan harus

menindaklanjuti dengan tepat. Ultrasonografi dapat menilai perkembangan normal atau

mendeteksi kebanyakan cacat tabung saraf dan sekitar dua pertiga dari malformasi besar

lainnya.14

2.10. Penatalaksanaan Kejang Akut pada Kehamilan

Manajemen akut kejang selama kehamilan adalah sama seperti pada individu tidak hamil tetapi,

ingat bahwa menjaga oksigenasi ibu sangat penting untuk janin, dan bahwa tidak semua kejang

pada kehamilan adalah epilepsy. Meskipun sifat singkat kejang berarti hipoksia tidak mungkin

menjadi masalah besar untuk orang dewasa tidak hamil yang memiliki kejang, periode singkat

hipoksia pada ibu dapat dikaitkan dengan hipoksia janin dramatis (karena keunikan kurva

hemoglobin oksigen janin). Benzodiazepin seperti lorazepam (Ativan) dan Diazepam

Valium) dapat diberikan secara intravena akut. Pasien kemudian dapat dimuat dengan Fenitoin

(Dilantin). Jika kejang bertahan, Phenobarbital akan digunakan berikutnya, seperti yang akan

dilakukan untuk pengelolaan kejang pada wanita yang tidak hamil.15

2.11. Efek Samping Obat Epilepsi pada Kehamilan

Tidak ada bukti nyata tentang obat tertentu yang lebih berisiko daripada yang lain, terutama

untuk antiepilepsi yang lebih umum digunakan. Hasil penelitian antara antiepilepsi umum

bertentangan dan sementara sebagian besar gagal menemukan hasil merugikan yang signifikan

dengan dalam rahim yaitu eksposur monotherapy dengan carbamazepine, phenytoin atau

phenobarbitone, ini harus ditafsirkan dengan hati-hati. Ini akan menjadi salah untuk

menyimpulkan bahwa obat ini aman padahal kualitas bukti terbatas. Secara khusus, jumlah

anak-anak yang terpapar PHB monoterapi sangat kecil. Ada yang tidak memadai sepenuhnya

membuat data calon tentang hasil perkembangan paparan natrium valproate paparan dalam

rahim. Meskipun politerapi tampaknya lebih sering dikaitkan dengan hasil perkembangan yang

lebih buruk pada usia dini, studi biasanya terlalu kecil untuk memungkinkan kesimpulan tegas,

terutama tentang efek jangka panjang pada usia sekolah.16

Tabel Obat Antiepilepsi dan Efek Sampingnya8

Carbamazepine17

• Ada bukti yang baik bahwa carbamazepine (CBZ) penggunaan mungkin tidak akan

menyebabkan janin mengalami kemampuan berpikir yang buruk.

• Ada bukti lemah bahwa penggunaan CBZ mungkin terkait dengan sumbing posterior (alur di

atap mulut).

Lamotrigin17

• Pertimbangkan membatasi dosis lamotrigin (LTG) selama trimester pertama karena ini dapat

menurunkan risiko cacat lahir utama.

Fenobarbital17

• Ada bukti lemah bahwa fenobarbital (PB) dapat menyebabkan janin untuk mengalami masalah

jantung.

• Bukti lemahnya juga menunjukkan bahwa PB dapat menyebabkan janin mengalami

kemampuan berpikir yang buruk.

Fenitoin17

• Ada bukti lemah bahwa fenitoin (PHT) mungkin berhubungan dengan sumbing (alur di atap

mulut).

• Bukti lemah menunjukkan penggunaan PHT dapat menyebabkan janin mengalami

kemampuan berpikir yang buruk.

Valproate17

• bukti kuat menunjukkan penggunaan valproate (VPA) selama trimester pertama-baik sendiri

atau sebagai bagian dari multidrug therapy-dapat menyebabkan cacat lahir utama.

• bukti kuat menunjukkan bahwa penggunaan VPA berhubungan dengan cacat tabung saraf dan

celah wajah.

• Ada bukti lemah yang menghubungkan VPA digunakan untuk hipospadia, cacat yang terjadi

pada anak laki-laki. Cacat ini menyebabkan pembukaan kemih sehingga membentuk bawah

ujung atau di sisi penis.

• bukti kuat menunjukkan penggunaan VPA menyebabkan kemampuan berpikir yang buruk

pada anak Anda.

• Jika VPA adalah satu-satunya obat yang mengendalikan kejang pasien, pertimbangkan

membatasi dosis VPA selama trimester pertama-tetapi hanya jika dokter Anda berpikir aman

untuk melakukan jadi. Ini dapat menurunkan risiko cacat lahir utama.

Topiramate

Jumlah hasil kehamilan manusia terkena topiramate rendah, tetapi tingkat malformasi

kongenital utama untuk politerapi topiramate menimbulkan beberapa kekhawatiran. Secara

keseluruhan, tingkat celah lisan diamati adalah 11 kali. Meskipun data ini memberikan

informasi baru, mereka harus diartikan dengan hati-hati karena ukuran sampel dan interval

kepercayaan lebar.18

2.12. Kejang Saat Persalinan

Kejang tonik-klonik terjadi selama persalinan atau setelah pengiriman 1 sampai 2% dari wanita

dengan epilepsi. Pemantauan konsentrasi antikonvulsan plasma selama trimester ketiga, dan

administrasi rutin obat (s) sangat penting untuk mencegah kejang karena konsentrasi serum

tidak tepat rendah. Kejang pada saat persalinan biasanya diobati dengan pemberian intravena

benzodiazepin atau fenitoin. Intravena fenitoin harus diberikan dengan monitoring jantung

untuk mendeteksi kemungkinan disritmia. Operasi caesar darurat sering dilakukan ketika

diulang tonik-klonik, psikomotor atau tidak adanya kejang, atau status epileptikus terjadi.

Intervensi obstetri dalam bentuk induksi persalinan, pecah mekanik membran, forceps dan

operasi caesar lebih umum di kalangan wanita dengan epilepsi, seperti komplikasi kebidanan,

termasuk perdarahan vagina, anemia dan preeklamsia.19

2.13.Penatalaksanaan Pasca Melahirkan

Setelah melahirkan, ibu dengan gangguan kejang dapat dipulangkan pada pertengahan dosis

antara pra-kehamilan mereka dosis dan dosis kehamilan terbaru mereka. Mereka dapat kembali

ke dosis seebelum hami pada dua minggu postpartum. Ibu dengan gangguan kejang harus

diberikan beberapa saran praktis tentang merawat bayi mereka.. Tindakan pengamanan seperti

tidak memandikan bayi sendiri dan mengubah bayi di lantai daripada meja perubahan harus

disarankan untuk semua ibu baru dengan gangguan kejang. Meskipun kekhawatiran sering

diungkapkan oleh ibu dan dokter anak, perempuan antikonvulsan harus didorong untuk

menyusui. Meskipun antikonvulsan terdapat dalam ASI, mereka ditemukan pada tingkat rendah

yang tidak mungkin memiliki dampak yang signifikan pada bayi yang baru lahir. Jika

kekhawatiran muncul tentang toksisitas antikonvulsan di menyusui bayi yang baru lahir, kadar

obat neonatal dapat mudah diukur.15

2.14. Pemberian ASI

Menyusui mungkin aman pada kebanyakan wanita yang mengkonsumsi obat anti-epilepsi.

Tingkat obat yang ditemukan pada ASI cenderung lebih rendah dibandingkan dalam darah ibu,

sehingga jumlah obat bayi dengan ASI biasanya kurang dari di dalam rahim. Kemungkinan efek

obat anti-epilepsi dalam ASI termasuk mengantuk dan makan kesulitan dengan bayi. Ini lebih

umum dengan obat anti-epilepsi barbiturat. Efek samping lainnya jarang terjadi. Risiko kecil

yang terlibat dalam menyusui harus selalu diseimbangkan dengan baik.20

2.15. Pengguaaan Kontrasepsi

Obat antiepilepsi dapat mengurangi efektivitas beberapa metode kontrasepsi hormonal. Ini

termasuk pil KB, cincin vagina, patch kulit, dan implan. Metode yang tidak terpengaruh oleh

obat antiepilepsi adalah kedua jenis alat kontrasepsi, suntikan KB, dan metode penghalang

(seperti diafragma, spermisida, atau kondom). Beberapa wanita memilih untuk menggunakan

metode penghalang bersama dengan metode hormonal. Sterilisasi adalah pilihan jika Anda telah

menyelesaikan keluarga.21

KESIMPULAN

Sekitar 1,1 juta perempuan dengan epilepsi terdapat pada usia produktif di Amerika Serikat dan

melahirkan lebih dari 20.000 bayi setiap tahun. Sebagian besar dari kehamilan ini tanpa

komplikasi, tetapi ada peningkatan risiko obstetrik dan peningkatan outcome neonatal

merugikan dibandingkan dengan populasi umum. Perencanaan dan penatalaksanaan setiap

kehamilan pada wanita dengan epilepsi sangat penting untuk meminimalkan risiko ini.

Penurunan risiko ini dimulai dengan perencanaan prakonsepsi.4

Pertimbangan khusus untuk wanita usia reproduksi dengan epilepsi mencakup

pertimbangan fungsi seksualitas dan reproduksi dan menghindari kehamilan yang tidak

direncanakan dengan kontrasepsi yang dapat diandalkan. Ketika kehamilan direncanakan, obat

antiepilepsi harus dioptimalkan dan suplemen asam folat yang memadai direkomendasikan.

Kesadaran masalah ini masih sedikit; meskipun program pendidikan nasional, sebuah penelitian

terbaru menemukan hanya 46% dari wanita dengan epilepsi teringat yang disediakan dengan

informasi tentang interaksi antara antiepilepsi dan kontrasepsi, 63% pada kebutuhan untuk

merencanakan kehamilan dan hanya 56% dari kebutuhan untuk suplementasi asam folat.5

Bagi kebanyakan wanita dengan epilepsi, frekuensi kejang tidak meningkat selama

kehamilan. International Registry of Antiepileptic Drugs and Pregnancy (EURAP) melaporkan

pada tahun 2006 pada 1882 wanita dengan epilepsi yang kejang terkontrol dan perlakuan

prospektif dicatat; 58% peserta bebas kejang selama kehamilan; frekuensi kejang dan

pengobatan antiepilepsi tetap tidak berubah di 62-64%. APR juga menemukan bahwa

kehamilan memiliki dampak kecil pada frekuensi kejang pada perempuan diperlakukan. Sebuah

periode bebas kejang 12 bulan sebelum kehamilan dikaitkan dengan penurunan 50-70% risiko

kejang selama kehamilan. Banyak wanita yang mengalami peningkatan frekuensi kejang yang

kurang tidur atau kurang patuh karena kekhawatiran tentang efek obat pada janin yang sedang

berkembang. Perubahan farmakokinetik obat antiepilepsi juga dapat berkontribusi untuk

mengubah frekuensi kejang selama kehamilan.9

Pengaruh kehamilan pada frekuensi kejang adalah variabel dan tak terduga antara

pasien. Menurut studi terbaru, sekitar 20 sampai 33% dari pasien memiliki peningkatan kejang

mereka, 7-25% penurunan kejang, dan 50 sampai 83% tidak ada perubahan yang signifikan.

Sayangnya, rute individu tidak mungkin untuk mengetahui dan tidak dapat diprediksi

berdasarkan faktor- faktor seperti usia, etnis, jumlah kehamilan, jenis kejang, obat antiepilepsi,

dan frekuensi kejang selama sebelum kehamilan.4

Wanita dengan epilepsi yang memiliki peningkatan risiko komplikasi obstetric tertentu. Ada

risiko sekitar dua kali lipat peningkatan perdarahan vagina, anemia, hiperemesis gravidarum,

solusio plasenta, eklampsia, ketuban pecah dini, persalinan diinduksi, dan operasi caesar.

Kontraksi rahim yang lemah telah dijelaskan pada wanita mengambil AED, yang dapat

menjelaskan penggunaan dua kali lipat peningkatan intervensi selama persalinan dan

melahirkan termasuk induksi, pecah mekanik membran, forceps atau bantuan vakum, dan bedah

sesar.4

Hambatan pertumbuhan dalam kandungan berat lahir rendah (<2500 g) sebanyak 7

sampai 10% dari bayi yang lahir dari ibu dengan epilepsi dan bahkan lebih umum pada bayi

terkena polytherapy. Anomali minor didefinisikan sebagai penyimpangan struktural dari norma

yang bukan ancaman bagi kesehatan. Malformasi utama didefinisikan sebagai kelainan esensial

anatomi struktur terjadi pada saat lahir yang mengganggu secara signifikan dengan fungsi atau

memerlukan intervensi besar, atau keduanya.4

DAFTAR PUSTAKA

1. Thomas SV. Management of epilepsy and pregnancy. In: J Prostgrad Med March Vol.

52. 2006

2. Governmernt of South Australia. Policy Clinical Guideline : Epilepsy and Pregnancy

Management. 2014

3. Crawford, Pamela. Best Practice Guidelines for The Management of Women with

Epilepsy. In: Epilepsia. 2005

4. Pennel, Page B. Pregnancy in the Woman with Epilepsy: Maternal and Fetal Outcomes.

In: Seminars in Neurology Vol. 22. 2002

5. Walker, SP., et.al. The Management of epilepsy in pregnancy. In: International Journal

of Obstetrics and Gynaecology. 2009

6. National Institute for Health and Clinical Exellence. The diagnosis and management of

the epilepsies in adults and children in primary and secondary care. 2012

7. Scottish Obstetric Guidelines and Audit Project. The Management of Pregnancy in

Women with Epilepsy. 1999

8. Sethi, Nitin, et.al. Pregnancy and epilepsy-when you’re managing both. In: The Journal

of Family Practice. 2010

9. Ahmed, Rahena, et.al. Epilepsy in pregnancy: A collaborative team effort of

obstetricians, neurologist and primary care physicians for a successful outcome. In:

Australian Family Physician. 2014

10. Pennel, Page B. Pregnancy, Epilepsy, and Women’s Issues. In: American Academy of

Neurology. 2013

11. Vadja, Frank. Managing pregnancy in women with epilepsy.

12. Harden, Cynthia, et.al. Management issues for women with epilepsy- Focus on

pregnancy (an evidence-based review): III. Vitamin K, folic acid, blood levels, and

breast-feeding. In: epilepsia. 2009

13. Mid Essex Hospital Service. Management of Pregnant Patients With Epilepsy. 2012

14. Manakova, Eva and Lucie Hubickova. Epilepsy and Anticovulsant Therapy During

Pregnancy. In: Novel Treatment of Epilepsy.

15. Seizures in pregnancy. In: Obstetric Medicine Curriculum Bibiliography.

16. Adab, N., et.al. Common antiepileptic drugs in pregnancy in women with epilepsy.

Cocchrane Review. 2012

17. American Academy Neurology. Women with epilepsy: Drugs risks to the fetus or baby

during pregnancy.

18. Hunt, S., et.al. Topiramate in pregnancy: Preliminary experience from the UK Epilepsy

and Pregnancy Register. In: Neurology, 2008

19. Nulman, Irena, et.al. Treatment of Epilepsy in Pregnancy. Aclis International Limites.

1999

20. Marsh, Michael. A Basic Guide to Epilepsy and Pregnancy.

21. The American College of Obstetricians and Gynecologists. Seizure Disorders in

Pregnancy. 2013