abstrak

Diagnosis yang salah epilepsi umum.Pada pusat epilepsi rujukan, psikogenik non-epilepsi serangan sejauh kondisi yang paling umum ditemukan telah salah didiagnosis sebagai epilepsi, dengan Rata-rata keterlambatan 7-10 tahun.Ada banyak '' bendera merah "yang dapat meningkatkan kecurigaan psikogenik serangan non-epilepsi.Sinkop adalah kondisi yang paling umum kedua salah didiagnosis sebagai epilepsi, dan mungkin lebih umum pada populasi pasien rawat jalan.Kondisi lain yang lebih jarang salah didiagnosis sebagai epi-

lepsy termasuk hipoglikemia, serangan panik, gangguan gerak paroksismal, gangguan tidur paroksismal, TIA, migrain, dan TGA.Kondisi khusus untuk anak-anak termasuk mantra menatap nonepileptic, nafas-Memegang ing mantra, dan serangan bergidik.Pada semua umur, over-interpretasi EEG memainkan bagian penting dalam misdiagnosis epilepsi.

1. PerkenalanDiagnosis yang salah epilepsi sayangnya umum.Dari pasien yang didiagnosis dengan epilepsi yang terlihat di pusat-pusat epilepsi, 20% sampai 30% yang ditemukan telah salah didiagnosis[1-3].Per- ini centage mengherankan konsisten di pusat, negara, dan benua.Serangan nonepileptic psikogenik (PNEAs) yang jauh Kondisi yang paling umum ditemukan di pusat-pusat epilepsi rujukan dan epilepsi unit pemantauan, meskipun sinkop mungkin lebih com- mon dalam pengaturan praktek neurologi umum.Paroksismal lainnya kondisi juga kadang-kadang dapat didiagnosis sebagai epilepsi.Sebagai benar kondisi kronis lainnya (misalnya, multiple sclerosis), ketika diagnosis yang salah epilepsi telah diberikan, itu adalah mudah perpetu- diciptakan tanpa mempertanyakan, yang menjelaskan DIAGNOSTICS biasa delay tic dan konsekuensinya[4-6].Hebatnya, meskipun kemampuan untuk membuat diagnosis epilepsi (dan PNEA meniru utama) dengan dekat kepastian, keterlambatan diagnosis tetap panjang sekitar 7 untuk 10 tahun[7,8].Hal ini menunjukkan bahwa ahli saraf mungkin tidak memiliki tinggi cukup indeks kecurigaan mempertanyakan diagnosis '' kejang " ketika obat gagal.Artikel ini meninjau kondisi utama yang dapat meniru dan salah didiagnosa sebagai epilepsi.

2. serangan nonepileptic PsikogenikPNEAs merupakan jauh yang paling umum (> 90%) kondisi salah didiagnosis sebagai epilepsi, setidaknya di pusat epilepsi rujukan [9,10].Mereka mungkin umum di populasi umum, dengan prevalensi diperkirakan 2 sampai 33 per 100.000[11].Mayoritas pasien dengan PNEAs adalah perempuan muda, tapi ada kelompok terhindar dan PNEAs juga mempengaruhi laki-laki dan pasien usia lanjut yang relatif sering [12,13].Selain menjadi umum, PNEAs merupakan tantangan di kedua diagnosis dan manajemen.Terminologi pada ke- yang pic telah variabel dan terus menjadi membingungkan.Berbagai istilah memiliki telah digunakan, termasuk pseudoseizures, kejang nonepileptic, dan kejang psikogenik.Sebenarnya, istilah - istilah seperti pseudo kejangdankejang nonepilepticmencakup psikogenik dan meniru nonpsychogenic (yaitu, organik) epilepsi.Di sisi lain, istilah sepertikejang nonepileptic psikogenikharus diutamakan karena menambah konotasi penting dari ori- psikologis gin.Terakhir,kejangkatamembingungkan untuk pasien, dan bagi mereka alasan,serangan nonepileptic psikogenikakan digunakan di sini.2.1. Mencurigai diagnosisPNEAs awalnya diduga di klinik atas dasar his yang tory dan pemeriksaan.Sejumlah '' bendera merah '' berguna dalam membesarkan kecurigaan bahwa '' kejang "mungkin psikogenik bukan epilepsi.2.2. SejarahYang paling membantu fitur sejarah adalah sebagai berikut: s Resistensi terhadap AED: Ini biasanya alasan untuk rujukan ke pusat epilepsi, dan sebagian besar (sekitar 80%) pasien dengan PNEAs memiliki menerima AED untuk beberapa waktu sebelum diagnosis yang benar adalah membuat[14]. s A frekuensi yang sangat tinggi kejang (beberapa episode setiap hari) yang benar-benar tidak terpengaruh oleh AED. s pemicu spesifik yang tidak biasa untuk epilepsi (misalnya, stres, mendapatkan marah, nyeri, gerakan-gerakan tertentu, suara), terutama jika mereka didugakonsistenmemicu kejang. s Keadaan dimana serangan terjadi: PNEAs cenderung terjadi di hadapan penonton, dan kejadian di dokter kantor atau ruang tunggu sangat sugestif PNEAs[15]. Demikian pula, PNEAs cenderung tidak terjadi dalam tidur, meskipun mereka mungkin tampaknya dan dilaporkan sebagai melakukannya[16]. s Kehadiran '' modis "diagnosis, seperti fibromyalgia dan nyeri kronis[15](dan mungkin orang lain seperti kronis sindrom kelelahan dan penyakit Lyme).Demikian pula, ulasan kemerahan sistem, terutama ditulis daftar panjang gejala atau diagnosa menunjukkan somatisasi[17], Harus meningkatkan kecurigaan. s Sejarah psikososial, termasuk kejiwaan terkait diagnosis.2.3. Penjelasan rinci tentang mantraIni sering mencakup karakteristik yang tidak sesuai dengan serangan epilepsi.Secara khusus, beberapa karakteristik motor (Kejang) fenomena yang terkait dengan PNEAs, tapi ini adalah bertaruh- ter dinilai dengan video / EEG monitoring (lihat di bawah).Namun, Saksi rekening Saksi 'jarang cukup rinci untuk menggambarkan ini akurat, dan pada kenyataannya, bahkan kejang disaksikan oleh dokter yang sering salah didiagnosis.2.4. Pemeriksaan2.5. Pemeriksa harus memberi perhatian khusus untuk status mental evaluasi, sikap umum, mempengaruhi, tingkat kepedulian, overdrama- tization, dan fitur dramatis.Secara khusus, pemeriksaan dapat mengungkap perilaku munafik seperti memberi arah kelemahan dan ketat Penalian.Melakukan pemeriksaan dapat sendiri bertindak sebagai induksi pada pasien dibisikkan, membuat serangan lebih mungkin terjadi dur- ing pengambilan atau pemeriksaan sejarah. Berbeda dengan di atas, gejala tertentu ketika hadir berpendapat mendukung serangan epilepsi.Ini termasuk postictal signifikan kebingungan, inkontinensia, terjadinya dari tidur, dan yang paling impor- tant, cedera yang signifikan, meskipun cedera dapatdilaporkanoleh pa- pasien-dengan PNEAs.Secara khusus, lidah menggigit sangat spesifik untuk umum tonik-klonik kejang[18]dan, dengan demikian, adalah sangat membantu menandatangani ketika hadir.2.6. Mengkonfirmasikan diagnosis2.5.1.EEGKarena sensitivitas rendah, rutin EEG tidak sangat membantu dalam membuat diagnosis PNEA.Namun, kehadiran diulang EEG normal, terutama mengingat serangan dan perlawanan sering untuk obat, tentu dapat dilihat sebagai '' ringan "bendera merah[19]. EEG rawat jalan dapat berkontribusi untuk diagnosis dengan merekam episode kebiasaan dan mendokumentasikan adanya perubahan EEG. Namun, karena kurangnya perubahan EEG perlu ditafsirkan mengingat serangan klinis dan kesulitan dalam menyampaikan ini diagnosis (lihat Bagian 2.6), itu harus selalu dikonfirmasi oleh video / Pemantauan EEG.(Penggunaanprolaktinsering dibahas dalam con- yang teks mencurigai PNEAs terhadap kejang[20], tetapi di usia vi- pemantauan deo / EEG, ia memiliki sedikit nilai kecuali sumber yang sangat terbatas.)

2.5.2.Video / EEG monitoringThe '' standar emas '' untuk diagnosis[1,9,10,21], Video / EEG dipan-toring diindikasikan pada semua pasien yang terus mengalami sering kejang meskipun obat.Di tangan epilep- berpengalaman tologists, analisis electroclinical gabungan dari kedua klinis semiologi dari tekanan ritmik dan temuan EEG iktal memungkinkan definitif diagnosis dalam hampir semua kasus.Jika serangan dicatat, diagnosis biasanya tidak sulit, dan sangat jarang bahwa pertanyaan sederhana dari PNEA vs epilepsi tidak dapat dijawab. Prinsip pemantauan video / EEG adalah untuk merekam sebuah episode dan menunjukkan bahwa: (1) tidak ada perubahan terjadi dalam EEG selama acara klinis, dan (2) serangan klinis tidak konsisten dengan jenis kejang yang dapat ditemani oleh perubahan EEG.Iktal EEG memiliki keterbatasan karena mungkin negatif dalam beberapa kejang parsial zures[22].Iktal EEG mungkin juga uninterpretable jika gerakan menghasilkan artefak yang berlebihan[23].Analisis semiologi iktal (Yaitu, video) sama pentingnya dengan (dan kadang-kadang lebih penting dari) EEG iktal, seperti yang sering menunjukkan perilaku yang jelas nonorganik dan tidak sesuai dengan epilepsi atau atau- lainnya kondisi bawang putih, meskipun hal ini bisa sulit untuk dimasukkan ke dalam kata-kata. Karakteristik tertentu dari fenomena motorik yang sangat terkait dengan PNEAs.Ini termasuk onset sangat bertahap atau terminasi bangsa;pseudosleep;terputus-putus (berhenti dan pergi), tidak teratur, atau asynchronous (keluar dari fase) aktivitas;sisi ke sisi kepala move- KASIH;menyodorkan panggul;sikap opisthotonic;gagap;weep- ing;kesadaran diawetkan selama aktivitas motorik bilateral;dan penutupan mata terus-menerus[1,10,24-26].Ini harus menunjukkan bahwa meskipun beberapa perilaku ini sangat spesifik untuk PNEAs, tidak ada itu sendiri patognomonik dan menetapkan diagnosis di isolasi.Positif palsu memang ada, dan misalnya, diawetkan kesadaran selama aktivitas motorik bilateral dapat dilihat di beberapa kejang lobus frontal[27].Teknik provokatif, aktivasi pro cedures, atau induksi dapat sangat berguna untuk diagnosis PNE- Seperti, terutama ketika diagnosis masih belum jelas dan tidak ada serangan spontan terjadi selama pemantauan[21,28-31].Selanjutnya, dalam situasi sulit di mana kombinasi dari semiologi dan EEG tidak memungkinkan kesimpulan bahwa episode adalah psikogenik di ori- gin (misalnya, diinterpretasikan EEG karena artefak-gerakan terkait atau gejala yang konsisten dengan kejang parsial sederhana), sangat tekanan ence sugestibilitas (yaitu, saran memicu episode di-pertanyaan tion) adalah argumen terkuat untuk mendukung psikogenik sebuah Mekanisme[32].

2.5.2.1.Rawat jalan Video jangka pendek / monitoring EEG dengan aktivasition.Perpanjangan penggunaan induksi adalah bahwa, ketika pasien yang diduga kuat memiliki PNEAs atas dasar klinis, mereka dapat menjalani rawat jalan video / EEG monitoring dengan aktivasi.Ini dapat sangat efektif sementara tetap mempertahankan kekhususan yang sama dan sensitivitas yang cukup tinggi, sehingga menghindarkan kebutuhan untuk berkepanjangan video / EEG monitoring[33,34].2.6.PsikopatologiPNEAs secara definisi gangguan kejiwaan.Menurut Pedoman Diagnostik dan Statistik Gangguan Mentalklasifikasi, Gejala fisik yang disebabkan oleh penyebab psikologis dapat jatuh ke dalam tiga kategori: (1) gangguan somatoform, (2) gangguan buatan, dan (3) berpura-pura sakit.Gangguan somatoform melibatkan uncon- produksi scious gejala fisik karena psikologis faktor, yang berarti bahwa gejala tidak berada di bawah con sukarela trol;yaitu, pasien tidak sengaja mencoba untuk menipu. Gangguan somatoform dibagi menjadi beberapa gangguan tergantung pada karakteristik gejala fisik dan Tentu saja waktu mereka, dan dua yang paling relevan dengan PNEAs yang konvergen gangguan sion dan gangguan somatisasi.Berbeda dengan uncon- scious (disengaja) produksi gejala somatoform gangguan, gangguan buatan dan berpura-pura sakit menyiratkan bahwa pa- yang rawat sengaja menipu dokter, yaitu, berpura-pura-gejala yang tom.Perbedaan antara kedua kondisi ini adalah bahwa dalam berpura-pura sakit, alasan untuk melakukannya adalah nyata dan rasional dimengerti, sedangkan di gangguan buatan, motivasi adalah kebutuhan patologis untuk peran sakit.Hal ini berlaku umum bahwa kebanyakan pasien dengan PNEAs jatuh ke dalam kategori somatoform

(Produksi sadar gejala), daripada disengaja

Jenis berpura-pura (berpura-pura sakit dan buatan).

Literatur sering menyiratkan bahwa PNEAs mewakili dis unik

order, namun pada kenyataannya PNEAs hanyalah salah satu jenis gangguan somatoform

(Atau berpura-pura sakit atau gangguan buatan).Hanya ekspresi

psikopatologi berbeda.Pada dasarnya, psy- mendasari

chopathology, prognosis, dan manajemen tidak berbeda

untuk PNEAs dari mereka adalah untuk gejala psikogenik lainnya.Apa-

pernah manifestasi, gejala psikogenik merupakan tantangan yang a

tan- baik dalam diagnosis dan manajemen.Setiap medis

penawaran khusus dengan gejala yang dapat psikogenik[35].

Di antara gejala seperti, PNEAs unik dalam satu karakteristiknya pokok

teristic.Dengan pemantauan video / EEG, mereka dapat didiagnosis dengan

dekat kepastian.Hal ini kontras dengan-gejala psikogenik lainnya

tom, yang hampir selalu diagnosis eksklusi.

2.7.PengelolaanPeran ahli saraf atau epileptologist adalah untuk menentukan

apakah penyakit organik hadir.Setelah serangan telah

terbukti psikogenik, diagnosis psikiatri yang tepat dan nya

pengobatan harus terbaik ditangani oleh kesehatan mental profession-

als (psikiater, psikolog, konselor).Namun, implementasi

tion ini dalam praktek terkendala oleh banyak kesulitan[35].Itu

peran ahli saraf tidak harus berakhir ketika diagnosis PNEAs

dibuat.Bahkan, bisa dibilang langkah yang paling penting dalam memulai

pengobatan pengiriman diagnosis untuk pasien dan keluarga.

Reaksi pasien dapat mencakup percaya, penolakan, dan kemarahan.Lain

Kendala adalah bahwa psikiater cenderung skeptis tentang diagno- yang

sis gejala psikogenik, bahkan untuk PNEAs mana video / EEG

pemantauan memungkinkan diagnosis hampir pasti[35,36].

3. SinkopSinkop adalah umum, dan meskipun itu adalah kedua jauh ke PNEAs

dalam hal kondisi salah didiagnosis sebagai epilepsi pada epilepsi rujukan

pusat, mungkin lebih umum dalam praktek neurologi umum.Itu

firstreason thatsyncopeismisdiagnosed sebagai seizuresisthe salah

keyakinan bahwa kejang dapat menyebabkan episode bergerak lembek kehilangan

kesadaran (LOC) untuk detik untuk menit.Pada kenyataannya, tidak ada kejang

Jenis melakukan hal ini.Generalized kejang tonik-klonik memiliki mo- jelas

Manifestasi tor, kejang mioklonik tersentak sangat singkat tanpa

LOC terdeteksi, kejang lemah dapat menyebabkan jatuh tiba-tiba tetapi tidak ada pro

LOC merindukan, dan kompleks kejang parsial atau kejang tidak adanya penyebab

perubahan kesadaran, namun tidak lemas LOC bergerak.Secara umum, epi-

SODES dari LOC dengan mata tertutup selama beberapa detik untuk menit yang

baik psikogenik atau sinkop, tetapi tidak epilepsi (atau transient

serangan iskemik!).Alasan kedua untuk misdiagnosis adalah fre yang

quency dengan yang acara syncopal yang '' kejang. "Meskipun

pembelajaran konvensional adalah bahwa episode sinkop yang bergerak lemas

peristiwa, mereka sebenarnya sering melibatkan tersentak tubuh singkat.Dalam sebuah studi dari

pasien dengan defibrillator implan di antaranya adalah sinkop

sengaja diinduksi, 45% dari episode disertakan tonik klonik atau motorik

Kegiatan[37].Dalam studi lain dari pasien yang didiagnosis dengan epilepsi

yang menjalani pengujian tilt-meja, 63% dari episode yang disebabkan sindrom

Cope yang kejang[38].Terakhir dan yang paling mengesankan, ketika syn

mengatasi diinduksi pada sukarelawan sehat (menggunakan hiperventilasi,

jongkok, andValsalvamaneuver), 38 [90%] of42 episodeshadsome

klonik-seperti kegiatan menyentak[39].Gejala motorik yang berhubungan dengan

sinkop adalah clonic- atau mioklonik seperti, cenderung berlangsung hanya beberapa detik-

OnD, dan mengakhiri setelah pasien adalah horisontal, kontras

untuk umum tonik-klonik durasi kejang khas 30 sampai 90

detik.EEG sangat sensitif terhadap penurunan aliran otak, dan oleh

waktu LOC terjadi, perubahan EEG yang hadir.Ketika sinkop (con

vulsive atau tidak) dicatat pada pemantauan video / EEG, yang pro EEG

Ceeds melalui pola yang sangat stereotip perubahan (delta

perlambatan dan penindasan)[40,41].Ketika deskripsi akurat adalah

hilang (misalnya, acara Deidara), perbedaan antara sinkop

dan kejang dapat di kali sulit, karena didasarkan pada sejarah saja.

Namun, beberapa gejala yang membantu dalam menunjuk satu atau jalan

lainnya[42,43].Di antaranya adalah keadaan dari serangan, seperti

mekanisme yang paling umum untuk sinkop (respon vasovagal) adalah

biasanya dipicu oleh pencetus yang jelas (misalnya, nyeri seperti ditimpakan

oleh medis prosedur, emosi, batuk, berkemih, lingkungan panas

ment, berdiri terlalu lama, latihan).Fitur sejarah lain yang

mendukung sinkop termasuk gejala awal presyncopal (malaise, berkeringat,

pusing, ringan, mual, nyeri dada, palpitasi), serta

asage Andari historyofcardiovasculardisease.Historicalfeaturesthat

mendukung kejang termasuk lidah menggigit, kepala berputar, sikap, uri-

nary inkontinensia, sianosis, prodromaldj-vu, andpostictalconfu-

sion[42,43].Sebuah sistem poin menggunakan sebagian dari fitur ini telah

dirancang dan dilaporkan memiliki sensitivitas 94% dan spesifisitas untuk

diagnosis kejang[43].Manajemen sinkop tergantung sepenuhnya

pada penyebabnya.Mayoritas episode sinkop vasovagal yang jinak

episode, buttheconcerningetiologies yang cardiacrelated.Evenwith

evaluasi yang luas, sebagian besar episode sinkop ulang

utama dijelaskan.Banyak pasien dengan '' sinkop dijelaskan "(atau

presinkop) mungkin memiliki psikogenik pseudo-sinkop, dan ketika

bendera merah yang hadir (identik dengan yang untuk PNEAs), video / EEG mon-

itoring harus dilakukan karena dengan mudah dapat digunakan untuk membuat diag- yang

nosis[40].

4. kondisi organik lainnya4.1.HipoglikemiaHipoglikemia jarang menyebabkan LOC lengkap.Ketika hal itu terjadi, itu

menyerupai sinkop dan juga didahului dengan gejala awal kemerahan dari

kelaparan, kelemahan, tremulousness, malaise, dan prilaku yang abnormal

iors.Hipoglikemia biasanya terjadi dalam pengaturan cukup jelas

(Misalnya, pasien diabetes, insulin atau antihyperglycemics lisan, puasa).

4.2.Serangan panikSerangan panik adalah manifestasi paroksismal kecemasan atau panik

gangguan dan dapat keliru untuk kejang[44].Perbatasan menjadi-

tween serangan panik dan PNEAs mungkin tidak tepat dan beberapa berlebihan

lap mungkin ada[45].Sebaliknya, ketakutan adalah relatif umum

(Psikis) aura pada pasien dengan epilepsi mesiotemporal.IDEN- The

tification ketakutan sebagai aura epilepsi mudah ketika berevolusi menjadi

kejang jelas, tetapi bisa sulit karena tidak adanya kejang lainnya

jenis[46].Serangan panik termasuk otonom intens, terutama mobil-

diovascular dan pernapasan, gejala.Tiba-tiba dan intens rasa takut adalah

disertai dengan setidaknya empat dari gejala berikut: palpita-

tions, diaphoresis, tremulousness atau gemetar, sesak napas

atau sensasi tersedak, ketidaknyamanan dada, mual atau dis perut

kenyamanan, pusing atau ringan, derealization atau depersonal-

isasi, takut kehilangan kontrol, takut mati, parestesia, dan menggigil

atau hot flashes.Gejala biasanya mencapai puncaknya dalam waktu 10 menit.

Gangguan panik sering berdampingan dengan manifestasi lain dari kecemasan

seperti agoraphobia dan fobia sosial dan juga dengan depresi

gangguan.Dengan demikian, diagnosis biasanya tidak sulit dan jarang kembali

quires rekaman video / EEG.

4.3.Gangguan gerakan paroxysmal4.3.1.Reaksi distonik akutReaksi distonik akut disebabkan oleh reseptor dopamin

blockers seperti antipsikotik (termasuk yang atipikal) dan antie-

metics, meskipun dugs lainnya dapat terlibat (misalnya, carbamazepine,

S. Benbadis / Epilepsi & Perilaku 15 (2009) 15-2117

Halaman 4

lithium, trazodone, obat-obatan terlarang).Mereka biasanya terjadi dalam 1 sampai

4 hari dari mulai obat dan ditandai dengan twist

ing gerakan mempengaruhi kranial, faring, dan diurutan serviks

cles.Krisis oculogyric adalah subtipe yang dramatis ditandai dengan

deviasi mata konjugat akut, biasanya dalam arah ke atas.

Serangan yang khas berlangsung 1 sampai 2 jam, di mana tidak normal

Gerakan terjadi berulang-ulang untuk detik untuk menit.Disfungsi ini

Reaksi tonik merespon dengan sangat baik dan cepat untuk antikolinergik

(Trihexyphenidyl, benztropine, diphenhydramine) dan levodopa

[47].

4.3.2.Kejang HemifacialKejang Hemifacial (HFS) mungkin dangkal menyerupai sederhana

kejang parsial dengan gejala motorik wajah, atau lebih sederhana

kejang klonik wajah, tetapi perbedaan yang jelas membuat diferensiasi yang

tion mudah.HFS adalah progresif kronis (bukan paroxysmal)

gangguan.Sementara kejang motorik wajah biasanya melibatkan perioral yang

daerah (karena representasi besar di homunculus bermotor),

yang berkedut wajah unilateral dari HFS biasanya mempengaruhi periorbi-

otot tal pertama dan kemudian menyebar ke lainnya (ipsilateral) diurutan wajah

cles selama periode bulan sampai tahun.Seiring waktu atau dengan

eksaserbasi, gerakan klonik dapat mengakibatkan ke- berkelanjutan

kontraksi nic menyebabkan kuat (unilateral) penutupan kelopak mata (blepha-

rospasm)[48].

4.3.3.Myoclonus nonepilepticMyoclonus nonepileptic didefinisikan sebagai mioklonus yang bukan dari

asal kortikal, yang, tidak terlihat pada EEG.Cegukan dan tersentak hypnic

adalah contoh dari mioklonus nonepileptic normal, tapi normal

myoclonus nonepileptic dapat dilihat di enceph- metabolik atau beracun

alopathies dan penyakit neurodegenerative.

4.4.Gangguan tidur4.4.1.ParasomniaParasomnia adalah gangguan tidur yang paling mungkin untuk menyajikan

Tantangan diagnostik karena mereka, menurut definisi, berumur pendek

perilaku paroksismal yang terjadi dari tidur.Secara khusus,

parasomnia non-REM (teror malam, sleepwalking, dan confusions

arousals sional) dangkal dapat menyerupai kejang, karena mereka termasuk

perilaku kompleks dan beberapa derajat unresponsiveness dan

amnesia untuk acara tersebut.The parasomnia non-REM yang paling com-

mon antara usia 4 dan 12, dan teror malam sangat

umum.Mereka sering familial dan dapat diperburuk oleh stres,

kurang tidur, dan penyakit penyerta.Demikian pula, berirama

gangguan gerakan adalah parasomnia biasanya terlihat pada transisi

atau tahap 1 tidur, dan juga dapat menyerupai kejang parsial.Satu com-

mon contoh adalah kepala membenturkan(jactatiocapitis).Di antara tidur REM

parasomnia, mimpi buruk jarang menjadi tantangan diagnostik,

tapi gangguan perilaku REM mungkin dengan prilaku kekerasan dan merugikan

iors selama tidur REM.Diagnosis gangguan perilaku REM adalah

biasanya mudah karena mempengaruhi pria yang lebih tua dan deskripsi akting

out mimpi cukup khas.

Beberapa fitur sejarah dapat membantu dalam membedakan parasom-

nias dari kejang[49], Tapi kadang-kadang video / EEG monitoring

mungkin diperlukan, asalkan episode cukup sering.

Video / EEG monitoring biasanya akan mengkonfirmasi tidak adanya EEG

kejang dan biasanya menunjukkan bahwa perilaku muncul dari tertentu

tahap tidur[50].Kadang-kadang, dengan tidak adanya iktal EEG

perubahan, diferensiasi antara kejang dan parasomnia bisa

sulit.

4.4.2.CataplexyCataplexy adalah bagian dari tetrad narkolepsi dan terdiri dari

hilangnya tiba-tiba nada.Karena itu, secara teoritis dapat keliru

untuk kejang lemah atau '' serangan drop, "tapi ada beberapa dapat dibedakan

guishing fitur: Fitur yang paling khas dari cataplexy adalah

bahwa itu biasanya dipicu oleh emosi, tawa paling sering

[51,52].Karakteristik parah di siang hari dari narkolepsi adalah

hampir selalu hadir.Terakhir, kejang lemah biasanya terjadi dalam

konteks yang sama sekali berbeda dari gejala epilep- umum

SIE dari jenis Lennox-Gastaut.

4.4.3.Tersentak hypnicTersentak hypnic atau tidur mulai tersentak mioklonik jinak yang

semua orang mengalami pada kesempatan.Meskipun mereka menyerupai

tersentak kejang mioklonik, terjadinya mereka hanya pada tertidur

perangko mereka sebagai fenomena nonepileptic jinak.Mereka terjadi pada semua

usia dan dapat menyebabkan evaluasi untuk kejang, terutama ketika

tersentak yang biasa kekerasan.Mereka dengan mudah diidentifikasi pada video /

EEG monitoring oleh fakta bahwa mereka terjadi di bangun untuk tahap 1 tran-

sition dan tidak berkorelasi EEG terkait dengan tersentak[53].

4.5.Serangan iskemik transienSerangan iskemik transien (TIA) jarang hadir diagnostik

menantang, karena gejala TIA biasanya negatif, dan

gejala kejang biasanya positif.Selain itu, fokus

gejala pada TIA adalah strokelike, yaitu maksimal pada onset, sedangkan

gejala kejang fokal cenderung '' march "atau berkembang dari detik.

Meskipun jarang kejang dapat terwujud dengan-gejala negatif iktal

tom (misalnya, aphasia, mioklonus negatif), mereka biasanya juga mencakup

gejala positif, yang membuat diagnosis lebih mudah.Demikian pula,

TIA ekstremitas-gemetar terjadi tetapi sangat jarang[54].Kebingungan menjadi-

TIA tween dan kejang lebih mungkin ketika kejang adalah

Deidara dan pasien muncul dengan defisit fokal (misalnya, Todd

kelumpuhan atau afasia), terutama karena kedua akan meningkatkan lebih

waktu (menit).Biasanya, usia dan gejala yang berhubungan membantu berbeda-

entiate dua.Berlawanan dengan kesalahpahaman umum, TIA pengecualian

tionally (jika pernah) menyebabkan LOC a.

4.6.MigrainMigrain rumit dan aura migrain dapat menyebabkan positif

Gejala fokus di semua lima indera dan, dengan demikian, dapat meniru fokus

(Sederhana parsial) kejang atau aura epilepsi.Selain itu, kedua mi-

Graine dan penyitaan gejala fokal '' march. "The differentiat- kunci

Faktor ing, seperti biasa, adalah perjalanan waktu: gejala migrain cenderung

berkembang dalam hitungan menit, sedangkan gejala kejang berkembang dalam hitungan detik.

Gejala biasanya, terkait (sakit kepala migren atau lebih obvi-

gejala kejang ous) membuat diagnosis mudah.Migrain basilar

juga dapat menyebabkan LOC.

4.7.Transient global amnesiaTransient global amnesia terdiri dari episode dramatis anter-

amnesia Ograde.Pasien waspada dan sebaliknya kognitif utuh

tetapi tidak dapat membentuk kenangan baru, dan mereka mengajukan pertanyaan yang berulang-ulang

tentang lingkungan mereka.Ini berlangsung beberapa jam dan kemudian kembali

memecahkan.Penyebabnya tidak diketahui, tetapi transient global amnesia adalah

tidak berpikir untuk mewakili TIA atau kejang dan biasanya tidak ulang

skr[55].

5. Kondisi dan masalah khusus untuk anak-anak:Misdiagnosis epilepsi pada anak-anakDiagnosis banding kejang lebih luas pada anak-anak dari

pada orang dewasa[56,57], Dengan banyak nonepileptic tapi nonpsychogenic con-

ditions dipertimbangkan.Peristiwa fisiologis dan organik predom-

inate pada bayi dan anak-anak, dan gangguan kejiwaan

menjadi lebih umum pada anak-anak dan remaja kemudian.Tentang

18

S. Benbadis / Epilepsi & Perilaku 15 (2009) 15-21

Halaman 5

50% memiliki gangguan psikologis (90% menjadi PNEAs), tapi

diagnosis psikiatri juga ditemukan (misalnya, dyscontrol episodik dengan

serangan kemarahan, ledakan perilaku, gangguan panik / kecemasan, dan-faktor

gangguan titious oleh proxy).PNEAs terjadi pada anak yang lebih tua dan ado-

lescents dan memiliki karakteristik yang sama seperti pada orang dewasa.Namun,

perbedaan jenis kelamin dominasi perempuan tidak terlihat sampai

remaja[52], Sehingga PNEAs adalah sebagai umum di pra-remaja

anak laki-laki pada anak perempuan.50% lainnya memiliki kondisi nonpsychogenic,

yang paling umum dari yang kekurangan perhatian nonepileptic dengan menatap

mantra[58].Diagnosis lain termasuk laku stereotip, hyp-

tersentak nic, parasomnia, tics, gastroesophageal reflux dengan sikap

atau laringospasme, arousals, serangan gemetar, dan apnea

[56,57,59,60].

Mantra menatap nonepileptic merupakan tantangan umum.Anak

anak kadang-kadang lalai, dan keluarga melaporkan epi- singkat

SODES

dari

terbelalak

dan

unresponsiveness

dengan

tidak

motor

manifestasi.Beberapa fitur dapat membantu membedakan adanya kejang

zures dari mantra menatap nonepileptic jinak di dinyatakan normal

anak[58].Tiga fitur peristiwa nonepileptic menyarankan: (1)

Peristiwa tidak mengganggu bermain;(2) peristiwa pertama kali diperhatikan oleh

a profesional seperti guru sekolah, terapi bicara, occupa-

nasional terapis, atau dokter (bukan oleh orang tua);dan (3)

anak, sambil menatap, responsif terhadap sentuhan atau interruptible oleh

rangsangan eksternal lainnya.Fitur lain yang telah ditemukan untuk nyarankan-

gest nonepileptic atau perilaku daripada epilepsi menatap di-

clude usia yang lebih rendah dan frekuensi yang lebih rendah[61].Sebaliknya, faktor

yang menyarankan etiologi epilepsi termasuk berkedut dari extremi- yang

ikatan, inkontinensia urin, dan gerakan mata ke atas.Menjadi- seperti

nign mantra menatap nonepileptic sangat mungkin

memperhatikan dan dilaporkan oleh orang tua overvigilant pada anak yang memiliki

atau telah memiliki kejang jelas.

Tics dangkal dapat menyerupai kejang parsial sederhana dengan mo-

tor gejala, namun beberapa fitur membedakannya[62].Tics adalah

tidak episodik dan cenderung terjadi sepanjang hari, meskipun mereka

dapat berfluktuasi.Mereka sporadis daripada berulang, stereotip

(Gerakan yang sama berulang tanpa berkembang, dan sama

kelompok otot yang terlibat), dan menghilang dalam tidur.Mereka pra

menyerahkan oleh dorongan untuk bergerak yang sementara suppressible dan follow

melenguh oleh rasa lega.Tics sangat umum antara

usia 5 dan 10.

Serangan bergidik adalah mantra paroksismal jinak tua di-

para bayi dan anak-anak, dan bisa meniru beberapa jenis kejang,

termasuk tonik, tidak adanya, dan mioklonik.Episode ini biasanya kategorinya

sekutu jinak, tidak memiliki hubungan dengan peningkatan morbiditas atau matian

kema-, dan cenderung mengirimkan spontan.Kondisi ini terlihat pada

bayi yang lebih tua dan anak-anak.Orangtua menjelaskan paroksismal yang

episode sebagai fleksi tiba-tiba leher dan batang dan adduksi

dari lengan.Sebuah gerakan shiverlike dari batang ('' seperti dingin ") kadang-

curs, dan tubuh dapat menjadi kaku.Kesadaran tampaknya tidak menjadi

diubah.Episode itu biasanya berlangsung 5 sampai 15 detik.Tidak seperti epilepsi

kejang, serangan gemetar tidak terjadi selama tidur[63,64].

Mantra menahan nafas (sianosis sinkop infantil) mempengaruhi anak

anak usia 6 bulan sampai 5 tahun.Biasanya, pemicu yang jelas hadir,

dengan anak menjadi marah dan menangis.Pada akhir jatuh tempo,

anak tidak mampu untuk bersantai dan menghirup dan menjadi apnea dan cya-

notic.Anak mungkin muncul marah dan kesal tentang hal ini merasa tidak nyaman

mampu perasaan, kehilangan kesadaran, mungkin memiliki inkontinensia urin,

dan menjadi kaku atau bahkan opisthotonic.EEG selama acara

biasanya menunjukkan tinggi-amplitudo perlambatan diikuti oleh penindasan,

seperti yang terlihat pada sinkop dari sebab apapun.Ketika anak rileks dan

bernafas lagi, kesadaran secara bertahap kembali.Sianotik ini

mantra menahan nafas dapat dengan mudah bingung dengan epilepsi

peristiwa, tetapi mereka tidak terutama fenomena epilepsi.Mereka bisa

berkembang menjadi serangan epilepsi dan bahkan status epileptikus, namun

Acara awal tidak epilepsi.Anemia harus dikesampingkan dan

mungkin memerlukan pengobatan.Sianosis napas-memegang mantra yang menjadi

dibedakan dari sinkop kanakan pucat, yang berhubungan

dengan detak jantung jantung singkat dan tumpang tindih dengan kejang[65].

Gastroesophageal reflux terkait dengan laringospasme di di-

para bayi dapat menyebabkan kejadian yang terlihat seperti kejang, dengan sikap anggota badan,

deviasi mata, dan bahkan opisthotonus (sindrom Sandifer).Ini

peristiwa cenderung terjadi dalam tidur dan pada periode postprandial, dan

muntah berulang biasanya terkait dengan mereka[66].Itu

diagnosis dapat dibuat dengan probe pH esofagus, dan mengobati

refluks biasanya menyelesaikan masalah.

Myoclonus jinak bayi[67]harus dibedakan dari

kejang infantil.Hal ini membutuhkan pemantauan video / EEG sebagai peristiwa

muncul klinis serupa.Fenomena jinak ini menyelesaikan spon-

simultan dalam satu tahun tanpa gejala sisa neurologis.

Laku yang umum pada anak-anak, khususnya yang

dengan cacat mental.Laku bisa terlihat aneh dan tidak wajar

dan kadang-kadang meniru kejang motorik.Demikian pula, diri merangsang

perilaku, termasuk masturbasi, dapat keliru ditafsirkan

kejang.

Spasmus nutans adalah triad jinak menganggukkan kepala, memiringkan kepala, dan

nystagmus pendular, yang biasanya terjadi antara 4 dan

Usia 12 bulan[68].

6. gejala nonspesifik jinak disalahartikan sebagai kejangFenomena ini tidak memiliki nama dan tidak tertulis tentang menjadi-

karena itu tidak cocok di bawah kejang psikogenik atau lainnya organik

kondisi yang dijelaskan di atas.Hal ini digambarkan sebagai '' overvigilance "

dan sering terlihat di pusat-pusat epilepsi.Ini pada dasarnya terdiri dari

yang overinterpretation gejala jinak atau nonspesifik seperti kejang

zures.Gejala yang tidak jelas yang umum dalam kehidupan sehari-hari dan di-

pusing clude sementara, mati rasa anggota badan, kepala sensasi, dan

berbagai gerakan involunter ringan dan singkat.Salah tafsir The

tion gejala ini sebagai kejang lebih mungkin terjadi pada anx-

pasien ious (atau pengasuh) dengan kecenderungan hypochondriacal.Ini

juga lebih umum pada pasien yang juga memiliki atau memiliki kejang

atau yang memiliki kondisi organik lainnya.Pengaturan lain adalah intensif yang

unit perawatan komprehensif, di mana banyak pasien yang sangat sakit dapat memiliki non

gerakan abnormal tertentu seperti menggigil, berkedut, dan

tremor yang menjadi perhatian pengasuh atau unit perawatan intensif per-

personil, tetapi tidak epilepsi atau psikogenik.Video / EEG

rekaman biasanya akan memperjelas situasi, tapi karena banyak

gejala nonspesifik ringan meniru kejang parsial sederhana atau

aura daripada kejang lebih parah, kehadiran belaka atau- sebuah

mal iktal EEG tidaksendirimengecualikan kejang.Namun, vi-

deo, yaitu, karakteristik gerakan, biasanya tidak,

karena mereka nonclonic, nontonic, dan tidak mioklonik[69].Kadang-kadang

perbedaan bisa sulit, dan bila ragu adalah lebih

konservatif daripada label episode kejang.

6.1.Peran salah membaca (overread) EEG di misdiagnosis epilepsiBanyak pasien (sekitar sepertiga) yang telah salah didiagnosis sebagai

memiliki epilepsi memiliki EEG sebelumnya diartikan sebagai epilepti-

bentuk yang berkontribusi pada misdiagnosis epilepsi[3,70,71].

Bahkan, kadang-kadang pasien yang didiagnosis dengan epilepsi dan trea-

ted hanya didasarkan pada EEG, meskipun fakta bahwa mereka tidak memiliki

gejala atau gejala mereka sama sekali tidak sugestif kejang

zures.Hal ini telah menyebabkan banyak ahli menunjukkan bahwa EEG dapat sebenarnya

menjadi buruk bagi Anda.Ada banyak baik dijelaskan varian yang normal

yang dapat salah membaca sebagai epilepsi, tetapi dalam kenyataannya sebagian besar

pola overread fluktuasi sederhana tajam berkontur

irama latar belakang atau aktivitas alpha terfragmentasi[70-73].Itu

alasan untuk overinterpretation dari EEG yang kompleks, dan memiliki

telah dibahas di tempat lain[71,72], Tapi fakta bahwa diagnosis

kejang harus klinis tidak bisa terlalu ditekankan.Dalam anak

S. Benbadis / Epilepsi & Perilaku 15 (2009) 15-2119

Halaman 6

anak, centrotemporal jinak (rolandic) paku pada EEG adalah com- sebuah

mon '' ikan merah '"karena mereka sering terjadi di asimtomatikanak-anak.Kebanyakan kesalahan dalam diagnosis dibuat karena EEG adalah

overread sebagai abnormal dan ditafsirkan di luar con klinis

teks[71,72].