3.1 Definisi

Endoftalmitis merupakan peradangan berat dalam bola mata yang biasa

disebabkan oleh infeksi. Endoftalmitis adalah peradangan pada seluruh lapisan mata

bagian dalam, cairan dalam bola mata (humor vitreus) dan bagian putih mata (sklera).

Gambar 5. Endoftalmitis

3.2 Klasifikasi

Terdapat 2 tipe endoftalmitis, endogen dan eksogen. Endoftalmitis endogen

diakibatkan penyebaran bakteri dari tempat lain di tubuh kita melalui aliran darah.

Endoftalmitis eksogen dapat terjadi akibat trauma tembus atau infeksi pada tindakan

pembedahan yang membuka bola mata. Endoftalmitis endogen sangat jarang, hanya 2-

15% dari seluruh endoftalmitis.

3.3 Penyebab

Pada kebanyakan temuan klinis, organisme gram-positif adalah organisme penyebab

paling umum endophthalmitis. Yang paling umum adalah organisme koagulase-negatif

Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, dan spesies Streptococcus.

Organisme Gram-negatif seperti Pseudomonas, Escherichia coli, dan Enterococcus

ditemukan pada trauma penetrasi. Namun, ketika endophthalmitis endogen dianggap

timbul dengan sendirinya, persentase infeksi akibat organisme bakteri lebih kecil karena

sebagian besar terjadi akibat infeksi jamur.

Endogen endophthalmitis

o Individu yang berisiko untuk terjadinya endophthalmitis endogen biasanya

memiliki penyakit penyerta yang mempengaruhi mereka terhadap infeksi. Ini

termasuk kondisi-kondisi seperti diabetes mellitus, gagal ginjal kronis, gangguan

katup jantung, lupus eritematosus sistemik, AIDS, leukemia, keganasan

gastrointestinal, neutropenia, limfoma, alkohol hepatitis, dan transplantasi

sumsum tulang.

o prosedur invasif, yang dapat mengakibatkan bakteremia, seperti hemodialisis,

kateterisasi kandung kemih, endoskopi gastrointestinal, nutrisi parenteral total,

kemoterapi, dan tindakan pada gigi, juga dapat menyebabkan endophthalmitis.

o trauma nonocular atau operasi, katup jantung prostetik, imunosupresi, dan

penyalahgunaan obat intravena mungkin predisposisi endophthalmitis endogen.

o Sumber untuk endophthalmitis diantaranya meningitis, endokarditis, infeksi

saluran kemih, dan infeksi luka. Selain itu, faringitis, infeksi paru, arthritis septik,

pielonefritis, dan abses intra-abdominal juga telah terlibat sebagai sumber infeksi.

o Organisme jamur dapat terjadi pada sampai dengan 50% dari semua kasus

endophthalmitis endogen. Candida albicans sejauh ini merupakan penyebab

paling sering (75-80% dari kasus jamur). Aspergillosis adalah penyebab paling

umum kedua pada endophthalmitis jamur, terutama pada pengguna narkoba IV.

Penyebab yang agak jarang menimbulkan endophthalmitis di antaranya spesies

Candida lain dan, Sporotrichum, Cryptococcus, Coccidioides, dan Mucor spesies

Torulopsis.

o Organisme tunggal gram positif paling sering adalah S. aureus, yang sering

terlibat dengan infeksi kulit atau penyakit sistemik kronis, seperti diabetes melitus

atau gagal ginjal. spesies streptococcus termasuk Streptococcus pneumoniae,

Streptococcus viridans, dan streptokokus grup A juga sering menimbulkan

endophthalmitis. spesies streptokokus lainnya, misalnya, grup B pada bayi baru

lahir dengan meningitis atau grup G pada pasien tua dengan infeksi luka atau

keganasan, juga telah ditemukan saat ini. Bacillus cereus telah terlibat dalam

penyalahgunaan narkoba suntikan dan suntikan intravena miliki. Clostridium

spesies telah terlibat dalam hubungan dengan karsinoma usus.

o Bakteri Gram-negatif adalah bakteri etiologi lainnya. E. Coli adalah yang paling

umum di antara gram negatif bakteri Haemophilus influenzae, Neisseria

meningitidis, Klebsiella pneumoniae, Serratia spesies, dan Pseudomonas

aeruginosa yang juga dapat menyebabkan endophthalmitis endogen.

o asteroides Nocardia, spesies Actinomyces dan Mycobacterium tuberculosis adalah

asam-cepat bakteri yang dapat menyebabkan endophthalmitis endogen.

Eksogen endophthalmitis

o Organisme yang berada di konjungtiva, kelopak mata, atau bulu mata dan

diperkenalkan pada saat operasi biasanya menyebabkan endophthalmitis pasca

operasi .

o Sebagian besar kasus endophthalmitis eksogen mengembangkan pasca operasi

atau setelah trauma pada mata. Bahkan, endophthalmitis pascaoperasi adalah

penyebab paling umum penyakit. Dari kasus ini, organisme gram positif account

selama hampir 90% kasus, yang mayoritas adalah-negatif Staphylococcus

koagulase dari flora konjungtiva alam.

o Penyebab paling umum tunggal endophthalmitis eksogen adalah epidermidis S,

yang merupakan flora normal kulit dan konjungtiva. Lain-lain bakteri gram positif

umum adalah S aureus dan spesies streptokokus.

o Negatif organisme umum gram-paling terkait dengan endophthalmitis

pascaoperasi adalah P aeruginosa dan spesies Proteus dan Haemophilus.

o Meskipun sangat jarang, berbagai jamur menyebabkan endophthalmitis pasca

operasi, termasuk Candida, Aspergillus, dan spesies Penicillium.

Trauma endophthalmitis

o Bakteri atau jamur yang diperkenalkan pada saat cedera. Endophthalmitis dapat

terjadi pada sampai dengan 13% dari kasus cedera tembus dunia. Sejak trauma

penetrasi biasanya terjadi di lingkungan steril, objek yang paling bahwa

pemogokan mata terkontaminasi dengan agen infeksi ganda.

o Risiko mengembangkan endophthalmitis traumatik oleh benda asing membawa

masalah tanah atau nabati tertinggi dalam pengaturan pedesaan. Stafilokokus,

streptokokus, dan Bacillus spesies biasanya menyebabkan endophthalmitis

traumatis. B cereus menyebabkan lebih banyak infeksi pada populasi traumatis

daripada salah satu dari dua kelompok lain, dan dapat menyebabkan infeksi

serius. Sejarah penetrasi trauma dengan intraokular benda asing yang

terkontaminasi dengan bahan organik berimplikasi spesies Bacillus. Pasien

dengan luka yang lebih besar, penundaan waktu untuk perbaikan dunia terbuka,

dan mereka dengan organisme virulen lebih cenderung melakukan lebih buruk

daripada pasien dengan etiologi trauma.

3.4 Patofisiologi

Dalam keadaan normal, sawar darah-mata (blood-ocular barrier) memberikan

ketahanan alami terhadap serangan dari mikroorganisme.

Dalam endophthalmitis endogen, mikroorganisme yang melalui darah (terlihat pada

pasien yang bacteremic dalam situasi seperti endokarditis) menembus sawar darah-mata

baik oleh invasi langsung (misalnya, emboli septik) atau oleh perubahan dalam

endotelium vaskular yang disebabkan oleh substrat yang dilepaskan selama infeksi.

Kerusakan jaringan intraokular dapat juga disebabkan oleh invasi langsung oleh

mikroorganisme dan / atau dari mediator inflamasi dari respon kekebalan.

Endophthalmitis dapat terlihat nodul putih yang halus pada kapsul lensa, iris, retina,

atau koroid. Hal ini juga dapat timbul pada peradangan semua jaringan okular, mengarah

kepada eksudat purulen yang memenuhi bola mata. Selain itu, peradangan dapat

menyebar ke jaringan lunak orbital.

Setiap prosedur operasi yang mengganggu integritas bola mata dapat menyebabkan

endophthalmitis eksogen (misalnya, katarak, glaukoma, keratotomi radial).

3.5 Gejala klinis

Peradangan yang disebabkan bakteri akan memberikan gambaran klinik rasa sakit

yang sangat, kelopak merah dan bengkak, kelopak sukar dibuka, konjungtiva kemotik

dan merah, kornea keruh, bilik mata depan keruh. Selain itu akan terjadi penurunan tajam

penglihatan dan fotofobia (takut cahaya). Endoftalmitis akibat pembedahan biasa terjadi

setelah 24 jam dan penglihatan akan semakin memburuk dengan berlalunya waktu. Bila

sudah memburuk, akan terbentuk hipopion, yaitu kantung berisi cairan putih, di depan

iris.

Pengobatan endoftalmitis tergantung penyebabnya. Segera setelah diagnosis

endoftalmitis ditegakkan, pengobatan dapat diberikan karena keterlambatan beberapa jam

saja dapat membedakan hasil yang diinginkan. Bila disebabkan oleh bakteri, dan hal ini

sudah dikonfirmasikan pemeriksaan laboratorium, antibiotik dapat dipakai. Antibiotik ini

dapat berbentuk tetes mata, per oral (diminum) atau lewat intra vena. Suntikan antibiotik

dapat langsung dilakukan ke dalam mata. Bila penyebabnya adalah jamur, dapat

diberikan antijamur seperti Amphotericin B yang langsung disuntikan ke dalam mata

ataupun Fluconazol yang pemberiannya per oral (diminum). Jika infeksi sudah semakin

berat, dokter spesialis mata dapat melakukan tindakan bedah yang disebut Vitrectomy

untuk mengangkat cairan dan nanah dari dalam mata.

3.6 Diagnosa

Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan mata.

3.7 Pengobatan

Setelah diagnosis telah ditegakkan, konsultasi segera ke dokter mata sangat

diperlukan. Pengobatan tergantung pada penyebab yang mendasari endophthalmitis.

Hasil akhir ini sangat tergantung pada penegakan diagnosis dan pengobatan tepat waktu.

Tujuan dari terapi endophthalmitis adalah untuk mensterilkan mata, mengurangi

kerusakan jaringan dari produk bakteri dan peradangan, dan mempertahankan

penglihatan. Dalam kebanyakan kasus terapi yang diberikan adalah antimikroba

intravitreal, periokular, dan topikal. sedangkan dalam kasus yang parah, dilakukan

vitrectomy. antibiotik di endophthalmitis.

Antibiotik

Terapi antimikroba empiris harus komprehensif dan harus mencakup semua

kemungkinan patogen dalam konteks pengaturan klinis.

Intravitreal antibiotik

Pilihan pertama : Vancomicin 1 mg dalam 0.1 ml + ceftazidine 2.25 mg dalam

0.1ml

Pilihan kedua : Vancomicin 1 mg dalam 0.1ml + amikacin 0.4 mg dalam 0.1 ml

Pilihan ketiga : Vancomicin 1 mg dalam 0.1ml + gentamicin 0.2 mg dalam 0.1 ml

Gambar 6. Injeksi Intravitreal

Gambar 7. Alur Follow up intravitreal antibiotik

Antibiotik topikal

• Vancomicin (50 mg/ml) atau cefazolin (50 mg/ml), dan

• Amikacin (20 mg/ml) atau tobramycin (15mg%)

Antibiotik sistemik (jarang).

• Ciprofloxacin intravena 200mg BD selama 2-3hari, diikuti

500mg oral BD selama 6-7 hari, atau

• Vancomicin 1gm IV BD dan ceftazidim 2g IV setiap 8 jam

Terapi steroid

• Dexamethasone intravitreal 0.4 mg dalam 0.1 ml

• Dexamethasone 4 mg (1 ml) OD selama 5 – 7 hari

• Steroid sistemik. Terapi harian dengan prednisolone 60 mg diikuti dengan

50 mg, 40 mg, 30 mg, 20 mg, dan 10 mg selama 2 hari.

Terapi suportif

• Siklopegik. Disarankan tetes mata atropin 1% atau bisa juga hematropine 2% 2 –

3 hari sekali.

• Obat – obat antiglaucoma disarankan untuk pasien dengan peningkatan tekanan

intraokular. Acetazolamide (3 x 250 mg) atau Timolol (0.5 %) 2 kali sehari.

Operatif

Vitrektomy

Vitrectomy adalah tindakan bedah dalam terapi endophthalmitis. Bedah

debridemen rongga vitreous terinfeksi menghilangkan bakteri, sel-sel inflamasi, dan zat

beracun lainnya untuk memfasilitasi difusi vitreal, untuk menghapus membran vitreous

yang dapat menyebabkan ablasio retina, dan membantu pemulihan penglihatan.

Endophthalmitis vitrectomy Study (EVS) menunjukkan bahwa di mata dengan akut

endophthalmitis operasi postcataract dan lebih baik dari visi persepsi cahaya. Vitrectomy

juga memainkan peran penting dalam pengelolaan endoftalmitis yang tidak responsif

terhadap terapi medikamentosa..

3.8 Pencegahan

Jika pernah mengalami operasi katarak, pencegahan resiko terjadinya infeksi

dengan cara mengikuti instruksi dokter tentang perawatan mata setelah operasi dan juga

kontrol yang teratur ke dokter mata untuk mengetahui perkembangan perbaikan mata

setelah operasi. Untuk mencegah endoftalmitis yang disebabkan karena trauma mata,

gunakan pelindung mata di tempat kerja dan saat berolahraga berat. Kacamata pelindung

atau helm dapat melindungi dari terjadinya trauma pada mata di tempat kerja.

DAFTAR PUSTAKA

1. Ilyas DSM, Sidarta,. Ilmu Penyakit Mata. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.

Jakarta. 1998

2. Vaughan, Daniel G. dkk. Oftalmologi Umum. Widya Medika. Jakarta. 2000