BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA LAPORAN KASUS FAKULTAS KEDOKTERAN NOVEMBER 2015UNIVERSITAS HASANUDDINOD Endoftalmitis e.c Ulkus Kornea Perforasi

Oleh :Andi Tenri Ismi ShandraC111 10 819

Pembimbing :dr. Dini M. V. Sitorus

Supervisor :Dr. Suliati P. Amir, Sp.M, M.Med.Ed 1LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIENNama: Ny. SSJenis Kelamin: PerempuanUmur: 43 tahunAgama: IslamBangsa: IndonesiaNomor Rekam Medis: 049758Alamat: Sudiang, MakassarTanggal Pemeriksaan: 18 November 2015Tempat Pemeriksaan: Poliklinik Mata RS UnhasANAMNESIS

Keluhan utama: Nyeri pada mata kananAnamnesis terpimpin: Dialami sejak 3 hari yang lalu terus menerus. Penurunan penglihatan, ada tiba tiba. mata merah ada sejak 3 hari yang lalu, disertai gatal. Sakit kepala ada sejak 1 minggu yang lalu. Air mata berlebihan ada. Sekret berlebihan tidak ada. Riwayat trauma tidak ada. Riwayat silau ada. Riwayat mata Riwayat pakai kaca mata tidak ada Riwayat menderita penyakit gula, tekanan darah tinggi dan alergi disangkal. Riwayat keluarga dengan keluhan yang sama tidak ada. Riwayat berobat ke dokter mata tidak ada.STATUS GENERALIS

Keadaan Umum : Sakit sedang, Gizi cukup, Compos mentisTanda vital : Tekanan Darah : 120/80 mmHgNadi: 84 x/menitPernafasan: 20 x/menitSuhu :36,5 C

FOTO KLINIS

Ocular Dextra

PEMERIKSAAN OFTALMOLOGI

PemeriksaanODOSPalpebraedema (+)edema (-)Apparatus lakrimalisHiperlakrimasi(+)Hiperlakrimasi(-)Siliasekret (-)sekret (-)Konjungtivahiperemis (+), mixed injection(+)hiperemis (-)Mekanisme muskular

Normal ke segala arah

Normal ke segala arahKorneajernihJernihBilik Mata DepanHipopion (+)NormalIrisCoklat, kripte (+)Coklat, kripte (+)Pupilbulat, sentral, refleks cahaya (+)bulat, sentral, refleks cahaya (+)

LensakeruhJernih Palpasi

PalpasiODOSTensi OkulerTnTnNyeri Tekan(+)(-)Massa Tumor(-)(-)Glandula PreaurikulerPembesaran (-)Pembesaran (-)Tonometri :Tekanan okular dextra: 13 mmHgTekanan okular sinistra: 16 mmHgPemeriksaan Visus :VOD : 1/300VOS : 20/20 OFTALMOSKOPITidak dilakukan pemeriksaan

USG B-Scan OD normal . Hasil: pada OD, Echo baik, lensa kesan keruh, korpus vitreus kesan keruh,retina, sclera, koroid dan nervus optik kesan tidak ada kelainan. Pada OS Echo baik, tidak ada kelainan pada USG B-Scan.

Pemeriksaan laboratoriumParameterHasilUnitWBC10.4210^3/uLRBC5.1310^6/uLHCT44,9%HGB14,6g/dLPLT41310^3/uLUr/Cr30/0.8Mg/dLGOT/GPT61/71u/LGDS133Mg/dlCT/BT8/3menitPT12.0 INR 0.94detikAPTT30,8detikNa/K/Cl146/4,6/106Mmol/LResume Perempuan, 43 tahun, datang dengan keluhan nyeri pada dialami sejak 3 hari yang lalu sebelum masuk rumah sakit secara terus menerus. Penurunan penglihatan, ada tiba tiba. mata merah ada sejak 3 hari yang lalu, disertai gatal. cephalgia ada sejak 1 minggu yang lalu. Riwayat hiperklarimasi (+). Sekret berlebihan tidak ada. fotofobia (+). Mata hiperemis (+). Riwayat trauma tidak ada. Riwayat pakai kaca mata tidak ada Riwayat menderita DM, hipertensi dan alergi disangkal. Riwayat keluarga dengan keluhan yang sama tidak ada. Riwayat berobat ke dokter mata tidak ada.Dari pemeriksaan fisik didapatkan pasien sakit sedang, gizi cukup, compos mentis dengan tanda vital dalam batas normal. Dari pemeriksaan oftalmologi, pemeriksaan inspeksi OD didapatkan palpebra edema, apparatus lakrimalis ada hiperlakrimasi, silia sekret (-), konjungtiva hiperemis (+), mixed injection (+), kornea udem (+). Bilik mata depanada hipopion, iris coklat kripte (+), pupil bulat sentral dan lensa keruh. Inspeksi pada OS didapatkan semuanya dalam batas normal. Pada palpasi terdapat nyeri tekan pada OD. Tonometri dalam batas normalvisus VOD : 1/300, visus VOS : 20/20 .

Penyinaran oblik, OD didapatkan konjungtiva hiperemis (+), mixed injection (+), kornea jernih. Bilik mata depan normal, Iris coklat, kripte (+), pupil bulat, sentral, RC (+). OS didapatkan lensa jernih. Pemeriksaan SLOD Konjungtiva hiperemis (+), kornea jernih, hipopion (+) , iris warna coklat, kripte (+), pupil letak di sentral, refleks pupil (+), lensa keruh. Pada SLOS tidak ada kelainan. Pada pemeriksaan USG B-Scan okular dextra didapatkan echo baik, lensa kesan keruh, sklera dan koroid intak, retina intak, korpus vitreus kesan keruh. Pada USG B-Scan okular sinistra tidak terdapat kelainan. Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan peningkatan fungsi hati.

Diagnosis kerja

Oculi Dextra EndoftalmitisPenatalaksanaan IVFD RL 20 tetes/menitLevocin 500mg/24jam/ivDexametasone 5mg/8jam/ivViganox ED 1 tts/4j/ODNevanac ED 1 tts/6j/ODRencana Injeksi intravitreal ( Ceftazidine + dexamethasone + vancomycin)Prognosis

Quo ad Vitam: BonamQuo ad Visam: Malam Quo ad Sanationam : BonamQuo ad Comesticam: Malam

EndoftalmitisDefinisiAnatomi mata

Etiologi

KlasifikasiEtiologiKlasifikasi

Endoftalmitis Vitrectomy StudiAkutKronikterjadi dalam waktu 6 minggu terjadi dalam waktu setelah 6 mingguFaktor Risiko

Gejala dan tanda

eksudat putih kekuningan di vitreouskonjungtiva kongestiEdema korneahipopionDiagnosis

Penatalaksanaan

Pengobatan terbaik- berdasarkan etiologi( setelah dikultur).Injeksi antibiotik spektrum luas ke dalam ruang intravitreal

Contoh injeksi intravitreal. Spekulum dimasukkan untuk membuka kelopak matadan diberikan anestesi topikal Kombinasi dari dua antibiotik - satu yang efektif terhadap stafilokokus gram positif koagulase negatif dan yang lainnya terhadap basil gram negatif- injeksi antibiotik intravitreal sedini mungkin Pilihan pertama : Vankomisin 1 mg dalam 0,1 ml ditambah ceftazidime 2,25 mg dalam 0,1 ml .Pilihan kedua : Vankomisin 1 mg dalam 0,1 ml ditambah amikasin 0,4 mg dalam 0,1 ml.Pilihan ketiga : Vankomisin 1 mg dalam 0,1 ml ditambah gentamisin 0,2 mg dalam 0,1 ml .Sampel cairan yang diaspirasi harus dikultur bakteri dan pemeriksaan smear .Jika tidak ada perbaikan, injeksi antibiotik intravitreal harus diulangi setelah 48 jam sambil mempertimbangkan hasil pemeriksaan bakteriologis.

Pengeluaran isi bola mata pada tehnik eviserasiDiagnosa BandingPanoftalmitisPeradangan intens purulen pada keseluruhan bola mata termasuk kapsul TenonHanya dengan melalui tahap endoftalmitis yang sangat singkat.Etiologinya adalah dari infeksi bakteri akut. Cara infeksi dan penyebab organisme sama seperti yang dijelaskan pada endoftalmitis infektif bakteri

PencegahanTERIMA KASIH