EMERGENCY CLASS ELEKTROKARDIOGRAM

EMERGENCY CLASS

ELEKTROKARDIOGRAM

CALL

118

ii

KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum. Wr. Wb.

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan

yang Maha Kuasa, karena berkat rahmatNya

Buku Emergency Class – Elektrokardiogram ini

dapat diselesaikan.

Terima kasih kami ucapkan kepada semua pihak

yang telah memberikan dukungan dan bantuan

dalam penyusunan buku ini.

Kami menyadari bahwa masih banyak

kekurangan dalam penyusunan buku ini. Oleh

karena itu kami mohon kritik dan saran untuk

perbaikan lebih lanjut.

Wassalamu’alaikum. Wr. Wb.

Surabaya, Mei 2020

Tim Penyusun

iii

Kata Pengantar ................................................ ii

Daftar Isi ......................................................... iii

Lingkup ACLS .................................................. 1

Filosofi ACLS .................................................... 11

Alat dan Obat ACLS .......................................... 19

Prinsip Pembacaan EKG Pada ACLS ................... 28

Narrow – Complex Tachycardia ......................... 32

Wide – Complex Tachycardia ............................ 38

Irreguleritas R-R .............................................. 45

Bradyarrhythmia .............................................. 52

LINGKUP ACLS

ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT (ACLS)

Cardiopulmonary Resuscitation (CPR)

Terapi Listrik Defibrilasi, Kardioversi, AED dan pacu

jantung

Perawatan pasca Henti jantung

Bradikardia

Takikardia

Sindrom Koroner Akut

Hipotensi, Syok, dan Edema Paru Akut

2

Cardiopulmonary Resuscitation (CPR)

Anjuran dan larangan untuk CPR berkualitas tinggi

Posisi Kompresi

3

Terapi Listrik Defibrilasi, Kardioversi, AED dan pacu jantung

Terapi Listrik Defibrilator Pemberian arus listrik

melalui dinding dada memadamkan aliran listrik

liar sel-sel miokard

VT, VT Polimorfik, VF

Kardioversi Tersinkronisasi

Hantaran kejut yang bersamaan dengan

kompleks QRS (Sinkron)

Takiaritmia tidak stabil

Automated External

Defibrillation (AED)

Alat yang deprogram menggunakan suara untuk

memandu tenaga medis

VF, VT tanpa nadi

Pacu Jantung Pacemaker Bradikardi

simptomatik

4

Perawatan Pasca henti Jantung

Sumber : American Heart Association. 2015 5

Sindroma Koroner Akut



Modifikasi dari AHA Guidelines 8


Modifikasi dari AHA Guidelines 9

Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri dada kiri menjalar ke lengan dan tembus punggung. Apa tindakan awal yang harus dilakukan?

A. Memberi Furosemide IV 0.5-1 mg/KgBB B. EKG 12-Lead C. Defibrilasi 200 J Bifasik D. Melakukan RJP

10

ACLS

Advanced Cardiac Life Support (ACLS)

Intervensi klinis perawatan segera pada Cardiac Arrest dan

Keadaan medis lain yang mengancam jiwa

Berdampak pada rantai kelangsungan hidup yang meliputi intervensi :

- Mencegah cardiac arrest - menangani cardiac arrest

- Melakukan perawatan pada pasien yang telah mencapai ROSC

Dibangun atas dasar Basic Life Support (BLS)

12

Out Hospital Cardiac Arrest Chain Survival

Rantai Kelangsungan hidup OHCA : 1. Pengenalan kejadian henti jantung 2. Resusitasi jantung paru segera (Early CPR) 3. Defibrilasi segera 4. Perawatan kardiovaskular lanjutan yang efektif 5. Penanganan pasca henti jantung yang

terintegrasi

13

Bantuan Hidup Dasar Dewasa

14

Bantuan Hidup Dasar Dewasa

15

Advanced Cardiac Life Support

16

Advanced Cardiac Life Support

17

Obat apa yang diberikan setelah pasien henti jantung dengan pulseless VT diberikan Shock kedua?

A. Epinephrine 1 mg IV B. Atropine 0.5 mg IV C. Amiodarone 150 mg IV D. Amiodarone 300 mg IV

18

ALAT BANTU NAPAS

Oropharyngeal Airway (OPA)

Nasopharyngeal Airway (NPA)

Bag Valve Mask (BVM)

Alat untuk Intubasi

Laringoskopi

Endotracheal Tube (ETT)

20

DEFIBRILLATOR

21

OBAT-OBATAN

Obat yang digunakan pada

ACLS

Henti jantung

Takiaritmia

Bradiaritmia

Hipotensi, Syok, Edema Paru Akut

SKA

22

OBAT PADA HENTI JANTUNG

OBAT INDIKASI DOSIS

Epinephrine VT tanpa nadi, VF, PEA, Asistol

1 mg IV/IO diberikan tiap 3-5 menit

Amiodarone VT tanpa nadi, VF Dosis awal : 300 mg IV/IO Dosis kedua : 150 mg IV/IO Diencerkan dengan 2—30 cc D5

Lidokain VT/VF pada henti jantung sebagai alternatif amiodarone

Dosis awal : 1-1,5 mg/KgBB IV VT/VF refrakter : 0.5-0.75 mg/Kg

23

OBAT PADA TAKIARITMIA

OBAT INDIKASI DOSIS

Adenosine - Utama pada SVT

- Dosis : awal 6 mg IV Cepat diikuti saline 20 cc. kedua = 12 mg (1-2 menit setelah pemberian pertama)

Verapamil - Obat pilihan setelah adenosine - Mengontrol respon ventrikel

pada : AF, Atrial Flutter atau multifocal atrial takikardia

- Dosis pertama : 2.5-5 mg IV selama 2 menit

- Dosis berikut : 5-10 mg IV - Alternatif : 5 mg bolus tiap 15 menit

Diltiazem - Mengendalikan laju ventrikel pada AF dan Atrial Flutter

- Setelah pemberian adenosine pada SVT refrakter

- Kasus akut : 15-20 mg IV selama 2 menit

- Dosis pemeliharaan : 5-15 mg/jam

Lidokaine - VT monomorfik/Polimorfik stabil.

- 0.5-1.5 mg/Kg IV diulang setiap 5-10 menit, total dosis 3 mg/Kg

Amiodaron - Kompleks QRS lebar stabil - 150 mg loading 10 menit - Maintenance : 1 mg/ menit (6 jam)

lanjut 0.5 mg/menit (18 jam)

Kotak Biru : QRS Sempit Kotak Merah : QRS lebar

24

OBAT PADA BRADIARITMIA dan HIPOTENSI, SYOK, EDEMA PARU AKUT

OBAT INDIKASI DOSIS

Atropin Sulfat

- Obat utama bradikardia simptomatik

- Tidak efektif pada AV blok derajat 2 tipe 2 dan AV blok total

- 0.5 mg IV Bolus tiap 3-5 menit - Maksimal : 3 mg

Epinephrine - Bradikardia Simptomatik - Infus : 2-10 mcg/menit

Dopamine - Bradikardia Simptomatik - 2-20 mcg/Kg/menit

BRADIARITMIA

OBAT INDIKASI DOSIS

Dobutamine Gagal jantung kongestif, TD 70-100mmHg tanpa tanda syok

2-20 mcg/KgBB/menit

Dopamine Gagal jantung kongestif, TD 70-100mmHg dengan tanda syok

2-20 mcg/KgBB/menit

Norepinefrine Syok kardiogenik berat dengan TD Sistolik <70 mmHg

0.5-30 mcg/menit

Furosemide Edema paru akut 0.5-1 mg/Kg

HIPOTENSI, SYOK, EDEMA PARU AKUT

25

OBAT PADA SKA

OBAT DOSIS

Aspirin 160-325 mg tab

Clopidogrel Dosis awal 300-600 mg, diikuto 75 mg/hari

Ticagrelor Dasis awal 180 mg, diikuti 90mg/ 12 jam

Enoxaparin STEMI : - Usia <75 th : inisial 30 mg IV, kedua

1mg/kg subkutan 15 menit kemudian - Usia >75 th : 0.75 mg/kg subkutan tiap

12 jam NSTEMI : - Bolus inisial 30 mg IV, - Dosis pemeliharaan : 1 mg/kg/12 jam

Fondaparinux STEMI : - Dosis awal 2.5 mg iv diikuti 2.5 mg SC

tiap 24 jam sampai 8 hari - Digunakan post Trombolitik. Tidak

boleh diberikan pada PCI NSTEMI : 2.5 mg SC tiap 24 jam

26

Pasien datang dengan keluhan berdebar, setelah dilakukan EKG didapatkan hasil Supraaventrikular takikardi. TTV normal, tidak ada tanda syok. Obat apa yang dapat diberikan?

A. Furosemide 0.5 – 1 mg/ kg IV

B. Adenosine 6 mg IV

C. Aspirin 325 mg Tab

D. Dopamine 2-20 mcg/kg/menit

27

Prinsip Pembacaan EKG Pada ACLS

Merupakan Aktivitas Ventrikel Tidak memiliki QRS VF,

asistol Ada/Tidaknya Kompleks QRS

Cepat/lambatnya Kompleks QRS

Menentukan HR Takiaritmia >150 x/menit Bradiaritmia <50 x/menit

Lebar/Sempitnya Kompleks QRS

Regularitas Irama

Ada/Tidaknya Gelombang P

Hubungan Gelombang P dan Kompleks QRS

QRS Sempit < 0.12 detik QRS Lebar > 0.12 detik

Mengukur R-R

Dilihat melalui lead II

Irama Normal (P selalu diikuti QRS)

QRS Sempit dari atrial QRS Lebar dari ventrikel

Konstan Reguler Irreguler (AF, VT polimorfik)

Diperhatikan morfologi Gelombang P

P tanpa QRS AV Block P dan QRS tidak sinkron

TAVB atau VT

29

Mengenal Irama

Irama Henti jantung

Non- henti Jantung

- VT Tanpa nadi - VF - PEA - Asistol

Takiaritmia 1. Supraventrikuler : - Sinus Takikardia - AF - Atrial Flutter - SVT 2. Ventrikuler : - VT Mono morfik - VT polimorfik

Bradiaritmia - AV Blok

30

Berikut Ini manakah yang merupakan irama henti jantung..

A. Supraventricular Tachycardia

B. Atrial Fibrillation

C. AV Blok

D. Ventricular Fibrillation

31

KLASISFIKASI TAKIARITMIA

TAKIARITMIA QRS SEMPIT (<0.12 detik)

- Sinus takikardia - Atrial Fibrillation - Atrial Flutter - Re-entri nodus AV - Takikardi dimediasi jalur

aksesori - Takikardia atrium - Multifocal Atrial Tachycardia

(MAT) - Junctional Tachycardia

QRS LEBAR (>0.12 detik)

33

ALGORITMA TAKIARITMIA

QRS Sempit

34

TAKIARITMIA TIDAK STABIL

Bila ada salah satu tanda di atas

Dikategorikan : Takikardia tidak stabil


QRS Sempit teratur (50 – 100 J) :

- SVT - Atrial Flutter

QRS Sempit tidak teratur (120-200 J Bifasik / 200 J

Monofasik) : - AF - Atrial Flutter with variable

block - MAT 35

TAKIARITMIA STABIL

Manuver Vagal bila tidak ada kontra indikasi : - Riwayat Infark Miokard - Riwayat TIA atau Stroke - Riwayat VT atau VF - Adanya Bruit arteri karotis

- Adenosine (QRS Sempit teratur/SVT)

Dosis : awal 6 mg IV Cepat diikuti salone 20 cc. kedua = 12 mg (1-2 menit setelah pemberian pertama)

- CCB (Verapamil/ Diltiazem)

36

Pasien datang dengan keluhan berdebar, sesak (-) nyeri dada (-). TD 130/80, tanda syok -, GCS 456. EKG Menunjukkan seperti gambar di atas Tindakan apa yang anda berikan ?

A. Kardioversi Tersinkronisasi 50 J

B. Amiodarone 150 mg loading 10 menit

C. Adenosine 6 mg IV Cepat diikuti saline 20cc

D. Manuver Vagal

37




- Ventricular Tachycardia - SVT dengan Aberan - Takikardia Pre-eksitasi - Irama Pacu ventrikel

39


QRS Lebar

40





QRS Lebar teratur (100 J) : - SVT dengan aberan - VT monomorfik

QRS Lebar tidak teratur (Dosis Defibrilasi tidak

disinkronisasi) - VT Polimorfik (Torsades de

Pointes) - AF dengan konduksi aberan 41

TAKIARITMIA STABIL

Amiodarone (QRS Lebar teratur / VT Monomorfik) - 150 mg loading 10 menit - Maintenance : 1 mg/ menit (6

jam) lanjut 0.5 mg/menit (18 jam)

Adenosin Sebagai diagnostik : - Tidak respon

terhadap adenosin VT Monomorfik

- Respon terhadap adenosine SVT dengan aberansi

42





D. Defibrilasi 200 J Bifasik

43

Pasien datang dengan keluhan berdebar, sesak (-) nyeri dada (-). TD 80/60, tanda syok +, GCS 456. EKG Menunjukkan seperti gambar di atas Tindakan apa yang anda berikan ?


B. Kardioversi Tersinkronisasi 100 J



44




Irreguler : - VT pilomorfik - AF dengan konduksi aberan

Irreguler : - Atrial Fibrillation - Atrial Flutter with variable AV

Block - MAT

46


R-R Irreguler

47





QRS Sempit tidak teratur teratur (120-200 J Bifasik/

200 J monofasik) : - Atrial Fibrillation - Atrial Flutter with variable

block - MAT

QRS Lebar tidak teratur (Dosis Defibrilasi tidak

disinkronisasi) - VT Polimorfik (Torsades de

Pointes) - AF dengan konduksi aberan 48

TAKIARITMIA STABIL

QRS Sempit Tidak Teratur Verapamil : - Dosis pertama : 2.5-5 mg IV

selama 2 menit - Dosis berikut : 5-10 mg IV - Alternatif : 5 mg bolus tiap 15

menit Diltiazem : - -Dosis pertama : 2.5-5 mg IV

selama 2 menit - Dosis berikut : 5-10 mg IV - Alternatif : 5 mg bolus tiap 15

menit

Amiodarone (QRS Lebar tidak teratur) - 150 mg loading 10 menit - Maintenance : 1 mg/ menit (6

jam) lanjut 0.5 mg/menit (18 jam)

49






50

Pasien datang dengan keluhan berdebar, sesak (-) nyeri dada (-). TD 80/60, tanda syok +, GCS 456. EKG Menunjukkan seperti gambar di atas Tindakan apa yang anda berikan ?





51

ALGORITMA BRADIARITMIA

Bila ada salah satu tanda tersebut

Tidak stabil

53

SUPRA-HISIAN BLOCK (NODAL BLOCK)

Lokasi Supra-Hisian Block (di atas dua garis) yaitu pada AV

Node

Karakteristik : - Konduksi yang melewati AV

node relatif lambat dan berpengaruh pada Interval PR, jika terjadi blok PR Interval akan memanjang

- Karena AV Node letaknya lebih proksimal, masih terdapat beberapa pacemaker di bawahnya yang bisa “backup” (His, Bundle Branches) QRS Sempit

Supra-Hisian Block : - AV Block Derajat I - AV Block Derajat II Mobitz I

54

ALGORITMA BRADIARITMIA (SUPRA-HISIAN BLOCK)

- Atropine sudah mencapai dosis maksimal (3 mg) tidak ada respon

- Tidak efektif pada AV block derajat II mobitz 2 dan TAVB

55

INFRA-HISIAN BLOCK (NODAL BLOCK)

Lokasi Infra-Hisian Block (di bawah dua garis) yaitu pada His

Bundle dan cabangnya

Karakteristik : - Konduksi yang melewati

struktur infranodal relatif cepat dan kecil pengaruhnya pada interval PR. Jika terjadi blok minimal atau tidak terjadi pemanjangan interval PR

- Jika terjadi blok pada infranodal, pacemaker di bawahnya sedikit dan potensialnya kecil “idioventricular escape” QRS Lebar Supra-Hisian Block :

- AV Block Derajat II Mobitz II - Total AV Block

Sumber : Goldberger’s Clinical Electrocardiography 8ed. p159 56

ALGORITMA BRADIARITMIA (INFRA-HISIAN BLOCK)

Bila ada salah satu tanda tersebut

Tidak stabil

- Atropine Tidak efektif pada AV block derajat II mobitz 2 dan TAVB

57

PACEMAKER

Komponen utama pacemaker

Generator Impuls (baterai dan mikrokomputer)

Elektroda/Lead - Dapat ditempel di kulit (Transcutaneous

Pacing) pada kasus emergensi (Gambar 1) - Dihubungkan langsung ke jantung

(Gambar2)

Sumber : Goldberger’s Clinical Electrocardiography 8ed. p199

Gambar 2

Gambar 1

58

Pasien datang dengan keluhan Lemas, sesak (-) nyeri dada (-). TD 80/50, tanda syok +. EKG Menunjukkan seperti gambar di atas Tindakan apa yang anda berikan ?



C. Atropine 0.5 mg IV

D. Dobutamine 2-20 mcg/kg/menit

59

Pasien datang dengan keluhan Lemas, sesak (-) nyeri dada (-). TD 80/50, tanda syok +. EKG Menunjukkan seperti gambar di atas tatalaksana medikamentosa yang tepat?

A. Amiodarone 150 mg

B. Epinephrine 2mcg/menit

C. Norepinephrine mulai 50 ng/kg/menit

D. Dopamine 1 mcg/kg/menit

60

EMERGENCY CLASS ELEKTROKARDIOGRAM

Documents

Transcript of EMERGENCY CLASS ELEKTROKARDIOGRAM