ELEKTROKARDIOGRAM (EKG)DEFINISI : REKAMAN KONDUKSI LISTRIK JANTUNGPada otot jantung proses depolarisasi berjalan dari Endokard ke Epikard dan repolarisai berjalan sebaliknya (dari Epikard ke EndokardDepolarisasi otot jantung- - - - - - - + + + + +muatan listrik + + + + + + - - - - - - -mendahului muatan aktif

batas potensial nolStimulus Arah depolarisasi

ELEKTROKARDIOGRAM (EKG)Repolatisasi otot jantung

- - - - - - - + + + + +muatan listrik - + + + + + - - - - - - -mendahului muatan + aktif

Arah repolarisasiOtot skelet : Repolarisasi dimulai dari tempat depolasisai berawal

POTENSIAL AKSIYANG DICATAT OLEH ELEKTRODATERGANTUNG PADA :Letak elektrodaArah gerak dipoleJarak antara elektroda dan sel ototTebal otot

LETAK ELEKTRODA DAN ARAH DIPOLE.

JARAK ELEKTRODA DAN TEBAL OTOT.

SANDAPAN BIPOLER SANDAPAN STANDARTBipolar standart limb lead untuk beda potensial antara 2 tempatLead I, II, III (elektroda positif di LA dan LL, pada L I RA negatif, LA positif, pada L II RA negatif, LL positif dan pada L III LA negatif dan LL positif)RL dihubungkan pada arde (ground)Segitiga EinthovenRumus EinthovenII = I + III

SANDAPAN UNIPOLERUntuk mendapatkan sandapan unipolar, gabungan sandapan I, II, dan III disebut Terminal Sentral dan dianggap berpotensial nol. Potensial suatu elektroda yang dibandingkan dengan terminal sentral akan dapat potensial mutlak, hal ini disebut sandapan unipolar.Sandapan prekordialV1, V2, V3, V4, V5 dan V6Sandapan ekstremitas nipolaraVR = Potensial RAaVL = Potensial LAaVF = Potensial LF

SANDAPAN UNIPOLER PREKORDIALV1 parasternal Ka, ICS 4V2 parasternal Ki, ICS 4V3 titik tengan V2 dan V4V4 grs mid klavikula ICS 5V5 grs aksila depan ICS 5V6 grs aksila tengah ICS 5

Pada posisi normal V1 dan V2 gambaran epikardial kanan, V3 dan V4 gambar an septum interventrikel sedang V5 dan V6 merupakan gambaran ventikel kiri

SISTEM SUMBU FRONTALI = garis mendatar 0oII = sudut + 60o dg IIII = sudut +120o dg IaVR = sudut 150o aVL = sudut - 30o aVF = sudut + 90o

Sudut + searah jamSudut berlawanan jam

NILAI NORMAL DEVIASI FRONTALNormal Axis: - 90o sd +110o No Axis deviation: +30o sd + 90o Abnormal Left Axis Deviation: - 30o sd -90o Abnormal Right Axis Deviation: +110o sd + 180o atau: +110o sd 90o

HUBUNGAN SANDAPAN UNIPOLER DAN SANDAPAN SANDART

HUBUNGAN SANDAPAN UNIPOLER DAN SANDAPAN SANDART

PENENTUAN SUMBU LISTRIK JANTUNG 1Pilih 2 sandapan yang saling tegak lurus misal I dan aVFTentukan jumlah aljabar dari defleksi dan gambarkan vektor QRS pada sumbu X untuk L I dan pada sumbu Y untuk aVFKemudian tentukan resultante kedua vektorSudut deviasi = arc tg(7/5) = 54.46

PENENTUAN SUMBU LISTRIK JANTUNG 2Pilih sandapan dengan jumlah aljabar = nol (defleksi positif = negatif)Sumbu jantung (QRS) tegak lurus pada sandapan itu.Pada contoh aVL dengan jumlah aljabar = nol, sumbu listrik tegak lurus pada aVL, besar vektor tergantung pada jumlah aljabar vektor L I

PENENTUAN SUMBU LISTRIK JANTUNG 3Cara lain yang lebih tepat ialah menghitung luas area di bawah defleksi bukan hanya dari tinggi defleksiDari contoh :Untuk L I R= 4 mm, lebar 1 mm luas = 0.5x4x1 tertulis 4, angka 0.5 di abaikanS =- 4 mm,lebar 2 mm luas = 0.5x4x2 = - 8Resultante = - 4Untuk aVF resultante = - 4Sudut = arc tg (+4/-4) = - 45 atau + 135

SISTEM SUMBU HORISONTALV6 = garis datar 0o V5 = sudut + 22o V4 = sudut + 47o V3 = sudut + 58o V2 = sudut + 94o V1 = sudut + 115o

PENENTUAN SUMBU QRS HORISONTALPilih cara II, cari sandapan dengan jumlah aljabar = nol arah vektor akan tegak lurus pada sandapan ini. Jadi tidak perlu menentukan sudut vektor.Sandapan dengan jumlah aljabar = nol disebut sandapan daerah transisi, normal pada V3 atau V4.Bila daerah transisi pindah ke arah jarum jam (dilihat dari tungkai) misal di V5 atau V6 sumbu QRS mangalami rotasi searah jarum jam (clock wise rotation)Bila pindah ke V2 rotasi lawan jarum jam.(counter clock wise rotation)

PENENTUAN SUMBU QRS HORISONTAL..

PENENTUAN SUMBU QRS HORISONTALDari arah kakiClockwise rotation

DASAR-DASAR ELEKTROKARDIOGRAMGel P gel pertama depolarisasi atriumGel Ta repolarisasi atrium, tertu tup QRS kecuali pada AV blokGel QRS depolarisasi ventrikel, berakhir pada J pointGel T repolarisasi ventrikelGel U akibat repolarisasi ventrikel yg terlambatP-R interval jarak awal P QRSP-R segment jarak akhir P-QRS

DASAR-DASAR ELEKTROKARDIOGRAMJ point / J junction akhir depolarisasi ventrikel isoelek trikST segment, pada isoelektrik, jarak antara J point dan awal TP-P interval / R-R interval jarak antara 2 P berturutan atau jarak antara 2 R berturutanCATATANUntuk gel ke atas dimulai bagian atas garis isoelektrikUntuk gel ke bawah dimulai ba-gian bawah garis isoelektrik

DASAR-DASAR ELEKTROKARDIOGRAMBENTUL GELOMBANGGel P berbentuk positif, negatif atau bifasikGel QRS terbagi jadi :gel Q : defleksi negatif pertamagel R : defleksi positif pertama, yg kedua disebut Rgel S : defleksi negatif pertama setelah R, yg kedua SUntuk defleksi > 5 mm dipakai huruf besar Q R S, sedang yg < 5 mm dipakai huruf kecil q r s

INTERPRETASI EKGURUTANFrekuensiIramaPosisi jantungBentuk, durasi dan voltasea. gel Pb. PR segmenc. PR intervald. QRS kompleks1. Gel Q2. Gel R3. Gel S4. J pointe. ST intervalf. ST segmeng. gel Th. gel U5. Garis isoelektrik6. Kelainan EKG7. KESIMPULAN8. KETERANGAN

HARGA NORMALRR intervalJarak 2 gel R berturutanUntuk menentukan frekuensi jantung (HR)bila reguler gunakan rumus :

bila irreguler gunakan

HARGA NORMALPR intervalUkur konduksi AVAwal gel P awal QRS0.12 0.20 del (kadang sampai 0.22 det)QRS kompleksMengukur waktu depolarisasi ventrikelAwal Q akhir SFrontal 0.10 det, prekordial V2, V3 sampai 0.11 detVAT (Ventricular Activating Time)Awal Q sampai puncak RWaktu melintasi miokard dari endokard ke epikardV1-2 0.03 det dan V5-6 0.05 det

HARGA NORMALQT intervalDurasi elektrical systoleAwal Q akhir TTergantung HRDikoreksi dengan QTc

HARGA NORMALQT intervalDurasi elektrical systoleAwal Q akhir TTergantung HRDikoreksi dengan QTc

Bila QTobserv = 0.5 dan RR=0.8 det maka QTcorrected = 0.57 det