Elektrokardiogram (EKG)

Oleh Zaenal Arifin

Definisi

• Elektrokardiografi adalah ilmu yg mempelajari perubahan-perubahan potensial atau perubahan voltage yang terdapat dalam jantung.

• Elektrokardiogram adalah grafik yg merekam perubahan potensial listrik jantung yg dihubungkan dengan waktu.

Tujuan EKG

• Mengetahui adanya kelainan dari irama jantung (aritmia)

• Mengetahui kelainan miokardial seperti infark,hipertropi artrial atau ventrikel

• Mengetahui pengaruh/efek obat jantung terutama digitalis dan quinidin.

• Mengetahui adanya gangguan elektrolit

• Mengetahui adanya perikarditis.

Sandapan

• Bila elektroda alat elektrokardiograf dipasang pada tempat tertentu pada tubuh

• Ada 3 macam sandapan yaitu:– Sandapan bipolar– Sandapan unipolar extremitas– Sandapan unipolar prekordial

Sandapan bipolar

• Disebut juga sandapan standar yang meliputi:– Sandapan I : elektroda positif dihubungkan dg

lengan kiri (LA) dan negatif dg lengan kanan (RA)

– Sandapan II: elektroda yg positif dihubungkan dengan kaki kiri (LL) dan elektroda negatif dg lengan kanan (RA)

– Sandapan III: elektroda positif dihubungkan dg kaki kiri (LL)

Sandapan unipolar extremitas

• Augmented extremitas lead:– aVR– aVL– aVF

Sandapan unipolar precardial

• Sandapan unipolar dada ditandai dengan huruf V (voltage) dan disertai dengan angka dibelakangnya yg menunjukkan lokasi diatas prekardium.

• Posisi elektroda explorasi yg dianjurkan oleh American Heart Association adalah V1, V2,V3,V4,V5,V6,V7,V8,V9, V3R

Lanjutan elektroda

• V1: ruang iga ke 4 pada garis sternal kanan

• V2: ruang iga ke 4 pada garis sternal kiri

• V3: antara V2 dan V4

• V4: ruang iga 5 pada garis tengah ventrikular kiri

• V5: garis axila depan sejajar V4

• V6: garis axila tengah sejajar V4

Lanjutan elektroda

• V7: garis axila belakang sejajar V4

• V8: garis scapula belakang sejajar V4

• V9: batas kiri columna vertebra sejajar dg V4

• V3R: lokasi sama V3 tetapi pada sebelah kanan

Pemasangan elektroda pada umumnya

• Pada umumnya hanya dibuat 12 sandapan yaitu:– Lead I, lead II, lead III– aVR, aVL, aVF– V1, V2, V3, V4, V5, V6– Sandapan lain dibuat bila perlu

Cara merekam EKG

A. Persiapan Alata. Mesin EKG dilengkapi 3 kabel:

- satu kabel listrik (power)- satu kabel bumi (ground)- satu kabel (pasien ada 6 kabel warna)

b. Plat elektroda yaitu:- elektroda ekstremitas diikatkan dg ban pengikat khusus.- elektroda dada dengan balon penghisap

lanjutan

c. Jelly elektrodad. Kertas EKGe. Kertas tissue

B. Cara menempatkan elektrodaa. elektroda extremitas atas dipasang pada pergelangan tangan kanan dan kiri searah dengan telapak tangan.

b. pada ekstremitas bawah pergelangan kaki kanan dan kiri sebelah dalam.

c. posisi pada pergelangan bukanlah mutlak, bila perlu dapat dipasang sampai ke bahu kiri atau kanan dan pangkal paha kiri atau kanan

lanjutan

Catatan pada tempat pemasangan sebelumnya diberi jelly.

d. Elektroda dada dipasange. Hidupkan mesin (on kan Power) dan biarkan

sebentar agar mesin panas.f. Periksa kembali standarisasi EKG: kalibrasi 1

mv, speed 25 mm/detik, lalu tekan tombol run/start dan setelah kerta bergerak, tombol kalibrasi tekan 3 kali berturut-turut periksa apakah 10 mm (1mv)

Lanjutan

f. Dengan memindahkan lead selektor kemudian buat pencatatan EKG secara berturut-turut : lead I, II, III, aVR, aVL, aVF ,V1 sampai V6

g. Selesai pencatatan pindahkan lagi ke lead selektor kalibrasi dan lakukan kalibrasi sebanyak 3 kali (setelah itu matikan ,mesin EKG)

h. Rapikan pasien dan alati. Catat dipinggir kiri atas kertas EKG : nama

pasien, umur, tanggal, jam, nama perekamj. Dibawah tiap lead, diberi tanda.

Hal-hal yg harus diperhatikan saat merekam

• Sebelum bekerja periksalah voltage alat EKG• Alat selalu dalam posisi stop bila tidak

digunakan• Rekaman dilakukan masing-masing lead 3-4

kompleks.• Kalibrasi dapat dipakai ½ mv bila gambar terlalu

besar atau 2 mv bila gambar terlalu kecil• Hindari ggn listrik dan ggn mekanik seperti jam

tangan , tremor, bergerak dan batuk• Dalam perekaman petugas harus menghadap

pasien

Interpretasi rekaman EKG

• EKG normal impuls menyebabkan kontraksi atrium dan ventrikel jantung menimbulkan 6 macam gelombang yaitu P, Q, R, S, T dan U.

• Pada EKG ada garis tegak dan mendatar yg dipakai untuk mengukur amplitudo waktu defleksi segmen atau interval pada EKG yg masing-masing berjarak 1mm .

• Tiap 5 mm garis tegak dan mendatar terdapat garis tebal , tiap garis tegak menunjukkan garis waktu dengan interval 0,04 detik

lanjutan

• Pencatatan EKG secara internasional dengan standar kecepatan gerak kertas 25 mm perdetik atau 50 mm/detik.

• Dengan ukuran galvanometer setinggi 1mv atau 0,5 mv. Pencetakan daya ukur galvanometer dinamakan Kalibrasi.

Cara membaca

• Irama teratur apa tidak (ukur jarak dari R ke R). • Heart rate :ambil EKG dalam 6 detik, hitung

berapa banyak R wave kemudian kalikan 10.• Axis• Gelombang P• PR interval• QRS komplek• Lain-lain bila ditemukan tak normal.

Cara menghitung heart rate

• Ambil EKG strip dalam 6 detik, hitung berapa banyak R wave kemudian kalikan 10.

• Ambil EKG strip : 300 dibagi kotak besar antara R ke R atau 1500 dibagi kotak kecilantara R ke R.

Axis

-900

LAD -300

• 1800 00

RAD Intermediat +1100

+900

Axis

• Axis terletak antara: 0 – 900 intermediat normal, -30 sampai 0 vertikal, lebih +90 RAD, lebih -30 LAD, normal axis adalah intermediet.

EKG normal gelombang P

• Gelombang P yaitu depolarisasi dari atrium

• Lebar < 0,10 sec atau < 2,5 kotak kecil

• Tinggi < 2,5 mm atau < 2,5 kotak kecil

• Gelombang P positif di lead I, II, aVF, V2 dan V6, V4.

• Negatif di lead aVR

• Positif atau negatif di lead III, aVL, V1

Gelombang Q

• q kecil normal pada lead I,II, aVF, V4-V6• Lebar < 0,03 sec, tinggi <1/3 tinggi R• Gelombang Q bisa normal bila terdapat

hanya pada lead III saja atau lead aVL saja.

• Pada lead aVR gel Q tidak diinterpretasikan

• QS sering djumpai pada lead V1 dan V2 dan ini normal

Gelombang R

• Pada lead I dan V4-V6 gelombang R adalah lebih tinggi (besar) r kecil di V1 dan semakin tinggi besar di V2-V6

Gelombang S

• Lebih besar pada lead V1-V3 dan makin kecil kecil pada V4-V6.

• Gel S ada di lead I, II, dan selau kecil daripada R

• Pada posisi horisontal S lebih besar dari lead III, aVF

• Pada posisi vertikal S lebih besar di aVL.

Segmen S-T

• Diukur dari akhir S sampai permulaan T normalnya isoelektrik

• Masih dalam batas normal bila elevasi <1 mm dan depresi <0,5 mm pada standar lead.

Gelombang T

• Gelombang T positif di lead I, II, aVF, V2-V6

• Gelombang T negatif di lead aVL

• Gelombang T negatif atau positif pada lead III, aVL, V1.

Gelombang U

• Biasanya terjadi setelah gelombang T dan dalam keadaan normal tidak terlihat pada EKG.

Pembesaran jantung

• Pembesaran atrium kiri (L.A.H)• Kriteria :

– Gel P di lead I, II lebar bifasik >0.10.– Gel P di lead V1 bifasik, bagian negatif > lebar

daripada bagian positif lebar >0,04 sec, dalam >1mm.

• Pembesaran atrium kanan (R.A.H)• Kriteria :

– Gel P di lead II, III, aVF tinggi, lancip > 2,5 mm.– Gel P di lead V1 tinggi , lancip, lebar < 10 sec

Pembesaran ventrikel kanan (R.V.H)

• Tipe I yaitu akibat tekanan yg berlebihan (systole over load).

• Kriteria:– R di V1>5 mm– R/S di V1>1 mm– S-T segmen depresi dan T negatif di V1-V3

R.V.H tipe II

• Akibat beban volume (diastole overload)

• Seperti pada kasus VSD,ASD

• Kriteria:– S di lead I>R– S di V5>R

Pembesaran ventrikel kiri (L.V.H)

• Kriteria:– R di lead I+S di lead III>26 mm– R di aVL>11 mm– R di V5 atau R di V6 > 26 mm– S di V1 dan R di V6>35 mm– ST depresi, T negatif pada V5, V6