ELEKTROKARDIOGRAFI DALAM

KEDARURATAN KARDIOVASKULER

Erwinanto Sub bagian Kardiovaskuler, Bagian Ilmu Penyakit Dalam FK Unpad/ RS Hasan Sadikin Bandung

KEDARURATAN KARDIOVASKULER

Erwinanto Sub bagian Kardiovaskuler, Bagian Ilmu Penyakit Dalam FK Unpad/ RS Hasan Sadikin Bandung

ALGORITME UMUM UNTUK PENANGANANKEDARURATAN JANTUNG PADA ORANG DEWASA

NILAI KESADARAN

NILAI PERNAFASANNILAI SIRKULASI

KELUHAN DAN GEJALA YANG PERLU PENANGANAN SERIUSKELUHAN

Nyeri dada Sesak nafas Kesadaran menurun GEJALA Hipotensi Renjatan

Bendungan paru Gagal jantung bendunganILCOR Guidelines. Circulation 2000;102 (suppl ): 155

KEDARURATAN JANTUNG PADA ORANG DEWASA sindroma koroner akut trombosis pembuluh darah perifer Udema paru akut Hipertensi emergensi dan urgensi

Hipotensi/renjatan Gangguan ritme jantung: fibrilasi ventrikel, takikardia ventrikel tanpa denyut nadi,

aktifitas elektrik tanpa denyut nadi,asistol, dan bradikardia simtomatik

ARITMIA JANTUNG

TAKIKARDIA

Pasien tidak stabil Tentukan takikardia sebagai penyebab keluhan dan gejala serius Kardioversi segera

Pasien stabil

1. Fibrilasi atrium Atrial flutter

2. QRS sempit Tentukan diagnosis

3. QRS lebar: jenis tidak diketahui

4. VT

- Terapi pasien tak stabil - Kontrol frekuensi - Ubah menjadi irama sinus - Antikoagulasi

spesifik dengan: - manuver vagal - Adenosin

Tentukan diagnosis spesifik - Kardioversi DC atau - Amiodaron atau

Pengobatan VT stabil

Terapi medikamentosa

- Prokainamid (jika fungsi jantung baik)

ILCOR Guidelines. Circulation 2000;102 (suppl ): 159

BRADIKARDIAKeluhan dan gejala serius? Disebabkan oleh bradikardia?

Tidak Blok AV derajat dua-tipe II atau Blok AV derajat tiga

Ya Urutan intervensi Atropin 0.5-1.0 mg Pacu jantung transkutan Dopamin 5-20 g/kg/men Epinefrin 2-10 g/men

Ya Jika timbul keluhan, gunakan pacu jantung transkutan sampai pacu jantung transvena terpasang

Tidak

Observasi

ILCOR Guidelines. Circulation 2000;102 (suppl ): 142- 157

SINDROMA KORONER AKUT

The cardiovascular continuum of events Ischemia = oxigen supply and demand imbalanceMyocardial Ischemia

CAD

plaqueAtherosclerosis

Risk Factors ( DYSLIPIDEMIA , BP, DM, Insulin Resistance, Platelets, Fibrinogen, etc)

Adapted from Dzau et al. Am Heart J. 1991;121:1244-1263

STENOSIS SEVERITY AND RISK OF MI

80 60

68

% MI

40

1820 0

14

50%

50%-70%

70%

% StenosisFalk E et al. Circulation 1995;92:657-671

PLATELET AGGREGATION

COAGULATION

PLAQUE RUPTURE

FIBRIN FORMATION

The cardiovascular continuum of eventsCoronary Thrombosis Myocardial Ischemia

CAD

Atherosclerosis

Risk Factors ( DYSLIPIDEMIA , BP, DM, Insulin Resistance, Platelets, Fibrinogen, etc)

Adapted from Dzau et al. Am Heart J. 1991;121:1244-1263

The cardiovascular continuum of eventsACS Coronary Thrombosis Myocardial Ischemia

CAD

Atherosclerosis

Risk Factors ( DYSLIPIDEMIA , BP, DM, Insulin Resistance, Platelets, Fibrinogen, etc)

Adapted from Dzau et al. Am Heart J. 1991;121:1244-1263

The cardiovascular continuum of eventsACS Coronary Thrombosis Arrhythmia and Loss of Muscle

Myocardial Ischemia

Remodeling

CAD

Ventricular Dilatation Congestive Heart Failure End-stage Heart DiseaseAdapted from Dzau et al. Am Heart J. 1991;121:1244-1263

Atherosclerosis

Risk Factors ( DYSLIPIDEMIA , BP, DM, Insulin Resistance, Platelets, Fibrinogen, etc)

ALGORITME NYERI DADA ISKEMIKNyeri dada diperkirakan akibat iskemia Penilaian dan terapi 1

NYERI DADA ISKEMIK: PENILAIAN DAN TERAPI 1

PENILAIAN SEGERA ( 10 MENIT)

TERAPI UMUM SEGERA

Tanda vital Saturasi oksigen Pemasangan akses IV EKG 12 sandapan

Oksigen 4L/menit Aspirin 160-325 mg Sediaan Nitral SL atau spray MorfinIV 2-4 mg diulang setiap

Anamnesis singkat dan pemeriksaanfisik untuk penentuaan terapi trombolitik Enzim/penanda jantung awal Status elektrolit dan koagulasi X-ray dada dengan alat portable (