Eklamsia-Kuliah

7/28/2019 Eklamsia-Kuliah

1/30

Gawat Darurat Dlm Obstetri

Eklampsia


2/30

2Headaches, Elevated Blood Pressure and Convulsions

Tujuan Sesi

Membahas praktek terbaik untuk mendiagnosis dan

menatalaksana eklampsia

Menjelaskan strategi untuk mengendalikan hipertensi

Menjelaskan strategi untuk mencegah dan mengobati

konvulsi pada eklampsia


3/30


Masalah

Wanita hamil atau yang baru melahirkan yang:

Mengalami kenaikan tekanan darah

Keluhan sakit kepala atau pandangan kabur

Ditemukan tidak sadarkan diri atau mengalami

konvulsi


4/30


Eklampsia

Konvulsi yang terjadi setelah 20 minggu usia kehamilan,

pada seorang wanita, tanpa ada kelainan serangan

sebelumnya

Sebagian kecil wanita dengan eklampsia memiliki

tekanan darah yang normal


5/30

EKLAMPSIA

KEJANG

EKLAMPSIA

KLASIK

EKLAMPSIA

KRUSIAL

NADI

4 KALI 96/m

TEKANAN DARAH

RESPIRASI

TEMPERATUR

KESADARAN

STATUS KARDIOLOGI

STATUS PARU

150/90 28 x/m 38 C

MENURUNPAYAH JANTUNG

EDEMA

PARU

2 KALI< 90/m

< 150/90

20 x/m 37.5 C

COMPOS MENTIS

NORMAL

NORMAL


6/30

PENATALAKSANAAN

1. MENGHENTIKAN DAN MENCEGAH KEJANG2. MENCEGAH DAN MENGATASI KOMPLIKASI

3. MEMPERBAIKI KEADAAN UMUM IBU DAN ANAK

4. MENGAKHIRI KEHAMILAN

PRINSIP TERAPI

EKLAMPSIA KLASIK : Mengutamakan Pemberian Anti

Konvulsan

EKLAMPSIA KRUSIAL : Mengutamakan Keselamatan Ibu

( life saving)


7/30

TERAPI EKLAMPSIA KRUSIAL

1. INFUS RD5

2. FUROSEMID 2 ampul i.v

3. DIGOKSIN/CEDILANID 1 ampul i.v4. BILA PERLU PEMBERIAN MORPHIN Inj

5. PERTIMBANGKAN PEMBERIAN VASODILATOR

(DOPAMIN) UNTUK PERFUSI JARINGAN

6. TERAPI SUPORTIF

- ANTIBIOTIK (amoksilin, cephalosforin)

- DEXAMETASONE 4X1 amp i.v TAPPERING OFF


8/30

7. SETELAH 1,2,3 EVALUASI TANDA VITAL

- MgSO4 DOSIS PENUH

- TERMINASI

EKLAMPSIA KRUSIAL SC : JANIN HIDUPTBJ 1800 - 2000 gr

EKLAMPSIA KLASIK PERSALINAN PERVAGINAM( Prostaglandin, Drip Oksitosin ;

Diharapkan persalinan selesai dalam waktu 24 jam )


9/30

8. KONSULTASI

- NEUROLOGI : BILA TANDA PERDARAHANOTAK

BEDAH SARAF

- KARDIOLOGI : + X FOTO THORAX

- ANESTESI : RESPIRATOR DG INDIKASI

- MATA

9. CT SCAN KEPALA BILA KEJANG 4 x10. BILA EDEMA OTAK DIPERTIMBANGKAN

PEMBERIAN MANITOL


10/30


Strategi untuk Mencegah eklampsia

Asuhan Antenatal dan

mengenali hipertensi

Identifikasi danperawatan pre-eklampsia

oleh penolong yang

terampil

Kelahiran tepat waktu

3.4% wanita dengan pre-

eklampsia berat akan

mengalami konvulsi

Eklampsia adalah

penyebab nomor satu

kematian ibu di rumah

sakit di Nepal


11/30


Studi Memprediksi eklampsia:

Kesimpulan

Tidak bisa menggunakan nilai rata-rata dari tekanan

arterial atau tekanan diastolik untuk memprediksi

eklampsia

Eklampsia datang secara tiba-tiba pada permulaan

persalinan, tanpa tanda-tanda peringatan pada kira-kira

20% wanita


12/30


Evaluasi dan Penatalaksanaan Awal

Eklampsia

Berteriak untuk meminta tolong mobilisasi personil

Evaluasi pernafasan dengan cepat dan keadaan kesadarannya

Periksa jalan udara, tekanan darah dan nadinya

Baringkan miring ke kiri

Lindungi agar tidak cedera tetapi jangan dikekang

Pasang infus IV dengan jarum besar (ukuran 16)

Beri oksigen dengan laju 4 L/menit

JANGAN SEKALI-KALI MENINGGALKAN IBU TANPA PENJAGAAN


13/30


Obat-Obat Anti Hipertensi

Hidralazin

Labetolol

Nifedipin

Prinsip:

Mulailah pemberian anti-hipertensi jika tekanan darah

diastolik > 110 mm Hg

Pertahankan tekanan darah

diastolik 90-100 mm Hg untuk

mencegah perdarahan otak(cerebral hemorrhage)


14/30


Penatalaksanaan Selama Konvulsi

Beri magnesium sulfat secara IM

Kumpulkan peralatan gawat darurat (O2, masker, dsb)

Baringkan miring ke kiri

Lindungi agar tidak tetapi jangan dikekang

Jangan sekali-kali meninggalkan ibu tanpa penjagaan


15/30


Obat-Obat Anti Konvulsi

Magnesium sulfat

Diazepam

Phenytoin


16/30


Penatalaksanaan Sesudah Konvulsi

Cegah konvulsi lanjutan

Kendalikan tekanan darah

Bersiap untuk kelahiran (jika belum)


17/30


Magnesium Sulfat

Gunakan magnesium sulfat pada

Wanita dengan eklampsia

Wanita dengan pre-eklampsia berat yang,mengharuskannya melahirkan

Mulailah magnesium sulfat pada saat keputusan

melahirkan telah dibuat

Lanjutkan terapi hingga 24 jam setelah melahirkan ataukonvulsi terakhir


18/30


Pemantauan Setiap Jam

Evaluasi Temuan Normal

Tingkat Kesadaran Mengantuk tetapi bisa dibangunkan

Tekanan darah diastolikHarus dipertahankan antara 80-100

mm Hg

Angka respirasi 16 x atau lebih /menit

Refleks tendon yang dalam Minimal tetapi ada

Denyut jantung janin (jika belum

lahir)Penurunan dalam variabilitas


19/30


Pemantauan Setiap Jam

Evaluasi Temuan Abnormal Penatalaksanaan

Paru-paru Edema PulmonalHentikan magnesium

sulfat

Output UrineTurun dibawah 30 mL/jam

atau 120 mL/4 jam

Hentikan magnesium

sulfat

Uterus (setelahmelahirkan)

Atonia Uteri (perdarahanpasca persalinan)

Pertimbangkan oksitosin

selama 24 jam setelah

melahirkan


20/30


Prinsip-Prinsip dalam Penatalaksanaan

Penentuan waktu dan rute kelahiran : kondisi ibu vs.

kematangan janin

Penilaian janin : bukti adanya gawat janin Pengendalian konvulsi

Pengendalian hipertensi

Rujukan karena komplikasi organ lainnya : pulmo, renal,

sistem saraf pusat


21/30

Terapi Cairan

Ringer asetat + MS (magnesium sulfat)

MS 4 g bolus bolus-15 mn + 1 g/jam

Jumlah cairan infus 1500 1500-2000 ml/24

jam

Bila terdapat hipovolemia berikan

Dextran40 500 ml/24jam

Pantau jumlah urin (N=>30 ml/jam)



22/30

Magnesium Sulfat - Overdosis

observasi efek samping

lemas, paralisis pernapasan, somnolen

risiko tinggi terutama pada pasien dengan oliguria atau

mendapat penyekat kanal Ca2+

ANTIDOT hentikan infus magnesium

Kalsium glukonas 10% 10 mL IV selama 3 menit


23/30

Rujukan

pertimbangkan rujukan hanya jika sumber

daya terbatas dan kondisi ibu/janinmemungkinkan

TD dan gejala ibu stabil

status janin meyakinkan

pemberian agen anti-hipertensi yang sesuai

dimulai

MgSO4 diberikan jika tepat

diskusikan dengan pasien/keluarga

MgSO4 dan agen anti-hipertensi berpotensi jika

overdosis


24/30

Kapan Persalinan Dilakukan 37 minggu dengan hipertensi gestasional 34 minggu dengan hipertensi gestasional berat


25/30

Persalinan- target pengobatan Persalinan di saat optimal mengurangi morbiditas serta mortalitas

ibu & neonatal, mis :35 minggu

mengoptimalkan status ibu sebelum intervensi persalinan

Tunda persalinan untuk mendapatkan maturitas janin dan lakukan

rujukan hanya jika kondisi ibu dan janin memungkinkan

Hipertensi gestasional merupakan penyakit progresif, manajemenkonservatif potensial berbahaya bila ada penyakit yang berat ataudugaan gawat janin


26/30

Tatalaksana Peri- dan Postpartum

jangan turunkan TD terlalu rendah karena berisiko gawatjanin

jangan berikan cairan berlebih -1500-2000 ml/h analgesi epidural lebih dipilih bila tidak ada koagulopati

atau jumlah platelet yang rendah

pendekatan multidisiplin

Monitor : post-partum


27/30


Rangkuman

Terdapat banyak manifestasi dari naiknya tekanan darah pada

kehamilan

Tidak mungkin memprediksi pasien mana yang beresiko mengalami

pre-eklampsia berat atau eklampsia

Perawatan yang seksama diperlukan untuk membuat diagnosis

Setelah diagnosis dibuat, perawatan yang sesuai bisa mengurangi

morbiditas dan mortalitas

Obat anti-konvulsi harus digunakan, dengan magnesium sebagai

pilihan pertama

Obat anti-hipertensi harus digunakan seperlunya

Pemantauan yang ketat diperlukan untuk mengetahui efek samping.


28/30


29/30


Referensi

American College of Obstetricians an Gynecologists. 1996. Technical

Bulletin Hypertension in Pregnancy. #219.

Chesley LC and BM Sibai. 1987. Blood pressure in mid-trimester and

future eclampsia. Am J Obstet Gynecol 157 (5): 1258-61.

Coetzee E, J Dommisse and J Anthony. 1998. A randomised controlledtrial of intravenous magnesium sulphate versus placebo in the

management of women with severe pre-eclampsia. Br J Obstet Gynaecol

105: 300-303.

Duley L and D Henderson-Smart. 2000a. Magnesium sulphate versus

diazepam for eclampsia (Cochrane Review), inThe Cochrane Library,

Issue 4. Update Software: Oxford.

Duley L and D Henderson-Smart. 2000b. Magnesium sulphate versus

phenytoin for eclampsia (Cochrane Review), inThe Cochrane Library,Issue 4. Update Software: Oxford.


30/30


Referensi (lanjutan)Leveno KJ et al. 1998. Does magnesium sulfate given for prevention ofeclampsia affect the outcome of labor? Am J Obstet Gynecol 178 (4): 707-712.

Moutquin J et al. 1985. A prospective study of blood pressure inpregnancy: Prediction of preeclampsia. Am J Obstet Gynecol 151: 191-196.

Saudan P et al. 1998. Does gestational hypertension become pre-eclampsia? Br J Obstet Gynaecol 105: 1177-1184.

Szal SE, MS Croughan-Minihane and SJ Kilpatrick. 1999. Effect ofmagnesium prophylaxis and preeclampsia on the duration of labor. Am JObstet Gynecol 180 1475-79.

Villar MA and BM Sibai. 1989. Clinical significance of elevated mean

arterial blood pressure in second trimester and threshold increase insystolic and diastolic blood pressure during third trimester. Am J ObstetGynecol 160: 419-23.

Witlin AG, SA Friedman and BM Sibai. 1997. The effect of magnesiumsulfate on the duration of labor in women with mild preeclampsia at term:a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Am J Obstet Gynecol176 (3):623-627.

Eklamsia-Kuliah

Documents

Transcript of Eklamsia-Kuliah