done meningitis bakterialis.docx

7/28/2019 done meningitis bakterialis.docx

1/27

1

BAB 1

INTRODUKSI

Meningitis merupakan peradangan dari meningen yang menyebabkan terjadinya gejala

perangsangan meningen seperti sakit kepala, kaku kuduk, disertai peningkatan jumlah

leukosit pada liquor cerebrospinal (LCS). Meningitis adalah infeksi cairan otak disertai

radang yang mengenai piameter (lapisan dalam selaput otak) dan arakhnoid serta dalam

derajat yang lebih ringan mengenai jaringan otak dan medula spinalis bagian superfisial.1

Meningitis dibagi menjadi dua golongan berdasarkan perubahan yang terjadi pada

cairan otak yaitu meningitis serosa dan meningitis purulenta. Meningitis serosa ditandai

dengan jumlah sel dan protein yang meningkat disertai warna cairan serebrospinal yang

jernih.2,4

Penyebab yang paling sering dijumpai adalah kuman Tuberculosis dan virus.

Meningitis purulenta atau meningitis bakteri adalah meningitis yang bersifat akut dan

menghasilkan eksudat berupa pus serta bukan disebabkan oleh bakteri spesifik maupun virus.

Meningitis Meningococcus merupakan meningitis purulenta yang paling sering terjadi.

Di luar periode neonatal, yang 3 organisme yang paling umum yang menyebabkan

meningitis bakteri akut adalah Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis,

danHaemophilus influenzae tipe b (Hib).3,4 Karena penggunaan rutin vaksinHaemophilus

influenzae tipe B (HIB), pneumokokus konjugasi, dan konjugat vaksin meningokokus di

Amerika Serikat, kejadian meningitis telah menurun secara drastis.Umumnya penderita

berusia di bawah 5 tahun dan pada 70% kasus terjadi pada anak-anak usia 2 tahun.

Saluran nafas merupakan port dentree utama pada penularan penyakit ini. Bakteri ini

ditularkan melalui udara dari pernafasan dan sekresi-sekresi tenggorokan yang masuk secara

hematogen (melalui aliran darah) ke dalam cairan serebrospinal dan memperbanyak diri

didalamnya sehingga menimbulkan peradangan pada selaput otak dan jaringan otak. Faktor

predisposisi mencakup infeksi pernapasan, otitis media , mastoiditis , trauma kepala,

hemoglobinopati, human immunodeficiency virus (HIV), dan lainnya menyatakan defisiensi

imun.3,4 Meningitis bakterialis merupakan penyakit yang mengancam jiwa disebabkan oleh

infeksi lapisan meningen oleh bakteri.Perhatian perawatan yang tepat, pemantauan pasien

untuk terapi antibiotik, pemberian cairan yang memadai dan dukungan sangat diperlukan.
http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&ei=_ByzUOOxFMnHrQeDlYHgCA&hl=id&langpair=en%7Cid&rurl=translate.google.co.id&u=http://emedicine.medscape.com/article/994656-overview&usg=ALkJrhjsI5jJYukZ6n9ffFVDTmR1rRaS5whttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&ei=_ByzUOOxFMnHrQeDlYHgCA&hl=id&langpair=en%7Cid&rurl=translate.google.co.id&u=http://emedicine.medscape.com/article/966099-overview&usg=ALkJrhjhjTDLotZ-iJdGNFrvBY0PHPKoYwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&ei=_ByzUOOxFMnHrQeDlYHgCA&hl=id&langpair=en%7Cid&rurl=translate.google.co.id&u=http://emedicine.medscape.com/article/966099-overview&usg=ALkJrhjhjTDLotZ-iJdGNFrvBY0PHPKoYwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&ei=_ByzUOOxFMnHrQeDlYHgCA&hl=id&langpair=en%7Cid&rurl=translate.google.co.id&u=http://emedicine.medscape.com/article/994656-overview&usg=ALkJrhjsI5jJYukZ6n9ffFVDTmR1rRaS5w


2/27

2

BAB 2

ISI

DEFINISI

Meningitis bakterialis adalah suatu peradangan selaput jaringan otak dan medulla

spinalis yang disebabkan oleh bakteri patogen.1,2 Peradangan tersebut mengenai araknoid,

piamater dan cairan serebrospinalis. Peradangan ini dapat meluas melalui ruang subaraknoid

sekitar otak, medulla spinalis dan ventrikel. Penyakit ini menyebabkan angka kematian yang

cukup tinggi(5-10%). Hampir 40% di antara pasien meningitis mengalami gejala sisa berupa

gangguan peradangan pendengaran dan defisit neurologis. Meningitis harus ditangani sebagai

keadaan emergensi. Kecurigaan klinis meningtis sangat dibutuhkan untuk diagnosis karena

bila tidak terdeteksi dan tidak diobati dapat mengakibatkan kematian.

1

Peradangan meningen yang disertai adanya bukti terdapat bakteri dalam likuor

serebrospinal (LSS). Meningitis purulenta atau dikenali juga sebagai meningitis bakterialis

adalah peradangan meningen yang ditandai dengan LSS yang keruh dengan jumlah leukosit

>1.000mm3 dengan predominasi PMN meningitis purulenta hampir selalu disebabkan oleh

bakteri.2 Meningitis bakterialis bentuk atipik adalah meningits bakterialis dengan kelainan

pada LSS yang minimal sehingga sulit dibedakan dari meningitis aseptik, bentuk ini dapat

ditemukan pada meningtis bakterialis yang timbul pada saat anak sedang mendapat terapi

antibiotik (meningitis during antibiotic therapy/meningitis bacterialis partial treatment),

stadium awal meningitis bakterialis atau karena adanya proteksi partial dari imunisasi

Haemophilus influenzae type B.2

Meningitis bakterialis rekrudesens adalah munculnya kembali tanda atau gejala klinis

meningitis bakterialis dalam masa pengobatan yang sebelumnya memberikan respons yang

baik. Meningitis bakterialis relaps adalah munculnya kembali tanda dan gejala meningtitis

bakterialis dalam waktu 3 minggu setelah penghentian pengobatan.2 Kedua bentuk meningitis

ini pada umumnya disebabkan oleh bakteri yang sama dengan meningitis bakterialis

sebelumnya, biasanya disebabkan adanya bakteri yang persisten di dalam LSS. Meningitis

bakterialis rekurens/berulang adalah episode baru dari meningitis bakterialis yang terjadi

setelah melewati masa penyembuhan dari suatu meningitis bakterialis sebelumnya, pada

keadaan ini bakteri penyebab bisa sama atau berbeda dari bakteri penyebab meningitis

bakterialis sebelumnya. Pada umumnya meningitis bakterialis rekurens lebih sering

disebabkan oleh adanya reinfeksi dibanding dengan adanya infeksi yang persisten.2


3/27

3

EPIDEMIOLOGI

Sebelum ditemukannya antimikroba, mortalitas akibat meningitis bakterial cukup

tinggi. Dengan adanya terapi antimikroba, mortalitas menurun tetapi masih tetap

dikhawatirkan tinggi. 19-26% mortalitas diakibatkan karena meningitis oleh Sterptococcus

pneumoniae, 3-6% olehHaemophilus influenzae, 3-13% oleh Neisseria meningitidis. Rata-

rata mortalitas paling tinggi pada tahun pertama kehidupan, menurun pada usia muda, dan

kembali meninggi pada usia tua.

Munculnya vaksin telah mengubah kejadian meningitis bakteri anak. Sebelum

penggunaan rutin vaksin pneumococcal conjugate, kejadian meningitis bakteri di Amerika

Serikat adalah sekitar 6000 kasus per tahun, kira-kira setengah daripada mereka pada pasien

anak ( 18 tahun). N meningitidis menyebabkan sekitar 4 kasus per 100.000 anak (usia 1-23

bulan). Tingkat S pneumoniae meningitis adalah 6,5 kasus per 100.000 anak (usia 1-23

bulan). Saat ini, penyakit yang disebabkan olehH influenzae, S pneumoniae, dan N

meningitidis jauh kurang umum.3

Munculnya vaksinasi Hib universal dalam negara maju telah menyebabkan

penghapusan lebih dari 99% dari penyakit invasif. Perlindungan berlanjut bahkan ketika Hib

yang dipakai bersamaan dengan vaksin lainnya. Sama pentingnya, vaksin terus memberikan

kekebalan ke anak nanti.3

Efek yang sama terjadi dengan vaksin pneumokokus. Diberikan pada usia 2, 4, dan 6

bulan, vaksin ini telah mengurangi penyakit invasif oleh lebih dari 90%. Kelompok usia yang

paling terkena dampak adalah mereka yang lebih muda dari 2 tahun dan mereka yang berusia

2-5 tahun. Hal ini terbukti dalam sebuah penelitiansurveilans di Louisville, Kentucky. Hampir

setengah dari kasus penyakit pneumokokus disebabkan oleh serotipe non vaksin. 3

Vaksin untukNeisseria, bagaimanapun, belum manjur dalam anak-anak muda. Hal ini

disebabkan respon imunogenik yang rendah. Saat ini rekomendasi sasaran imunisasi untuk

anak-anak dari umur 2 tahun. Di seluruh dunia, penggunaan jenisH influenzae B dan vaksin

pneumokokus meningkat pada tingkat yang lebih cepat daripada yang diamati dengan

penggunaan vaksin hepatitis B.3

.


4/27

4

FAKTOR RESIKO

Raso Insidensi rata-rata lebih tinggi pada populasi kulit hitam,Afro-Amerika dan Indian

dibandingkan pada populasi Kaukasia dan Hispanik.3

Jenis kelamino Bayi laki-laki memiliki insidensi lebih tinggi terkena meningitis oleh gram negatif

dibanding bayi perempuan.3

o Bayi perempuan lebih rentan terhadap meningitis olehListeria monocytogenes.o Sedangkan insidensi meningitis oleh Streptococcus pneumoniae adalah sama untuk

bayi perempuan maupun laki-laki.

Usiao Kebanyakan penderita adalah anak dengan usia kurang dari 5 tahun.o 70% kasus terjadi pada anak dengan usia kurang dari 2 tahun.o Meningitis purulenta lebih sering terjadi pada bayi dan anak-anak karena imun tubuh

yang belum terbentuk sempurna.

oMeningitis bakteri anak paling sering terjadi pada anak-anak muda dari 4 tahun,dengan puncak insidensi pada mereka 3-8 bulan usia.3

Lingkungano Risiko penularan meningitis umumnya terjadi pada keadaan sosio-ekonomi rendah.o Lingkungan kumuho Lingkungan yang padat seperti asrama, kamp-kamp tentara dan jemaah hajio

Lingkungan tidak mendapat imunisasio Lingkungsn dimana terjadi kontak atau hidup serumah dengan penderita ISPA.o Penyakit meningitis banyak terjadi pada negara yang sedang berkembang

dibandingkan pada negara maju.


5/27

5

ETIOLOGI

Penyebab meningitis bakterialis pada periode neonatus (0-28 hari) umumnya berbeda dengan

yang pada bayi dan anak-anak.

o Bakteria penyebab meningitis pada bayi baru lahir mencerminkan floragastrointestinal dan genitourinary ibu dan lingkungan yang telah terdedah kepada bayi

tersebut. Patogen yang sering adalah streptococci grup B dan D (enterococcus), gram

negative enteric basil (E. coli, Klebsiella), danListeria monocytogenes. 1,4

o Streptococcus grup B dan E. coli, adalah 2 penyebab utama meningitis neonatal.Streptococci Grup B & D dan Listeria tetap sebagai patogen sistem saraf pusat yang

penting sehingga bulan ke-3.

o Dalam rentang waktu sama, infeksi sistem saraf pusat yang disebabkan olehStreptococcus Pneumoniae, Neisseria meningitidis, dan Haemophilus influenza tipe B

semakin meningkat.4

Penyebab tersering meningitis bakterialis pada anak usia 2 bulan hingga 12 tahun.

o Penyebab paling sering di USA adalahNeisseria meningitidis.o Meningitis bakterialis yang disebabkan oleh Streptococcus Pneumoniae dan

Haemophilus influenza tipe B semakin berkurang di negara-negara maju sejak

diperkenalkan proses immunisasi universalterhadap patogen-patogen ini mulai usia 2

bulan.1,4

o Infeksi yang disebabkan oleh Streptococcus Pneumoniae atau Haemophilus influenzatipe Bperlu diperkirakan pada individu dengan riwayat imunisasi tidak lengkap dan di

negara-negara berkembang. Individu dengan kelainan immunologi (infeksi HIV,

defisiensi subclass igG), atau anatomi (disfungsi limpa, defek cochlear atau implan)

juga mungkin berisiko tinggi terkena infeksi oleh bakteria-bakteria ini.4

Perubahan pada mekanisme pertahanan tubuh disebakan defek anatomi atau defisit imun juga

meningkatkan risiko terinfeksi dengan meningitis dari bakteri yang kurang patogen seperti :-4

o Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, coagulase-negative staphylococci,Salmonella spp.dan Listeria monocytogenes.

PATOFISIOLOGI


6/27

6

Eksudat purulen meningeal dengan berbagai ketebalan bisa didistribusi ke pembuluh

vena otak, sinus venosus, konveksitas otak, dan cerebellum dan di dalam sulkus, sylvian

fissures, basal cisterns, dan saraf pusat. Ventrikulitis dengan bakteria dan sel inflamasi di

dalam cairan ventrikular mungkin ada (lebih sering pada neonatus), begitu juga dengan effusi

subdural , dan empiema (jarang). Infiltrat inflamasi perivaskular juga mungkin ditemui, dan

membran ependymal mungkin terganggu. 4

Perubahan pembuluh darah dan parenkim otak ditandai dengan infiltrat

polimorfonuklear meluas ke bagian subintimal dari arteri dan vena kecil, vaskulitis, trombosis

vena kortikal kecil, oklusi sinus vena major, necrotizing arteritis menyebabkan pendarahan

subarachnoid, dan kadang dapat ditemukan nekrosis korteks serebral tanpa ditemukan

trombosis pada otopsi. Infark cerebral, akibat dari oklusi pembuluh darah disebabkan

inflamasi, vasospasme, dan trombosis adalah kondisi yang sering terjadi. Saiz infark bisa dari

mikroskopik hingga melibatkan keseluruhan hemisfera.

Inflamasi saraf spinal dan saraf pusat menimbulkan tanda rangsang meningeal, dan

inflamasi saraf kranial menimbulkan kelainan neuropati cranial pada saraf optik,

okulomotorius, wajah, dan saraf pendengaran. Peningkatan tekanan intrakranial turut

mengakibatkan kelumpuhan saraf okulomotorius karena adanya kompresi lobus temporal dari

saraf selama herniasi tentorial. Kelumpuhan saraf abducens mungkin menjadi tanda

peningkatan tekanan intrakranial..4

Peningkatan tekanan intrakranial disebabkan kematian sel (edema cerebral sitotoksik),

peningkatan permeabilitas kapiler pembuluh darah diinduksi sitokin (edema cerebral

vasogenik), dan mungkin, peningkatan tekanan hidrostatik (edema cerebral interstisial) akibat

reabsorpsi cairan cerebrospinal di dalam villus arachnoid terhalang atau obstruksi pengaliran

cairan dari ventrikel. Tekanan intrakranialdapat melebihi 300 mm H2O, perfusi serebral akan

dapat lebih terkontrol jika tekanan perfusi serebral (min tekanan arteri minus tekanan

intrakranial) adalah


7/27

7

dan ada sedikit perpindahan struktur. Selain itu, jika fontanel masih paten, peningkatan TIK

selalunya tidak hilang.

Hidrocephalus dapat terjadi sebagai komplikasi akut meningitis bakteri.

Communicating hydrocephalus adalah bentuk tersering akibat dari penebalan adhesi dari vili

arakhnoid sekitar basal cisterns dari otak. Jadi, ada gangguan dengan resorpsi normal dari

LSS. Kadang dapat terjadi hidrosefalus obstruktif yang berkembang setelah fibrosis dan

gliosis dari aqueduct of Sylvius atau foramen Magendie dan Luschka.

Peningkatan protein CSS disebabkan peningkatan permeabilitas pembuluh darah dari

barier darah otak dan hilangnya cairan kaya albumin dari kapiler dan vena melintasi ruang

subdural. Transudasi yang berkepanjangan dapat mengakibatkan efusi subdural, biasa

ditemukan pada fase akhir meningitis bakteri akut. Hypoglycorrhachia (pengurangan kadar

glukosa CSS) adalah karena transportasi glukosa oleh jaringan otak yang berkurang.4

Kerusakan pada korteks serebral mungkin karena efek fokal atau efek difus dari oklusi

vascular (infark, nekrosis, asidosis laktat), hipoksia, invasi bakteri (cerebritis), ensefalopati

toksik (toksin bakteri), peningkatan TIK, ventriculitis, dan transudasi (efusi subdural). Semua

faktor patologis ini akan menyebabkan manifestasi klinis seperti gangguan kesadaran, kejang,

defisit saraf kranial, defisit motorik dan sensorik, dan akhirnya retardasi psikomotor.

PATOGENESIS

Meningitis bakterialis sering terjadi akibat disseminasi hematogen mikroorganisma

yang jauh dari lokasi infeksi; bakteremia biasa terjadi sebelum meningitis atau terjadi

bersamaan dengannya. Kolonisasi bakteria di nasofaring oleh mikroorganisma potensial

patogen adalah sumber tersering bakteremia. Mungkin juga akan terjadi pembawaan

berkepanjangan dari organisme kolonial tanpa menyebabkan penyakit atau lebih sering

terjadi invasi dengan cepat setelah kolonisasi baru. Infeksi virus pada saluran pernafasan atas

sebelumnya atau yang sedang terjadi akan meningkatkan patogenisitas bakteria penyebab

meningitis.4

N. meningitidis dan H. influenza type B melekat pada reseptor mukosal sel epitel

dengan pili. Setelah perlekatan pada sel epitel, bakteria menembusi mukosa dan memasuki

sirkulasi. N. meningitidis mungkin ditransportasi melintasi permukaan mukosa di dalam


8/27

8

vakuol fagositik setelah dikonsumsi oleh sel epitel. Kelangsungan hidup bakteria di dalam

aliran darah ditingkatkan oleh kapsul bakteria yang besar yang mengganggu fagositosis

opsonik dan berhubungan dengan peningkatan virulensi. Defek perkembangan terkait host di

dalam fagositosis opsonik bakterial juga berkontribusi terhadap bakteremia. Pada host yang

muda, tidak imun, defek tersebut mungkin disebabkan ketiadaan antikapsular antibodi lgM

dan lgG yang terbentuk dari awal, sedangkan pada pasien imunodefisiensi, kekurangan

berbagai komponen komplemen atau sistem properdin dapat mengganggu efektifitas

fagositosis opsonic. Disfungsi limpa juga akan mengurangi fagositosis opsonik lewat system

retikuloendothelial.

Bakteria dapat masuk ke cairan serebrospinal melalui pleksus koroideus dari ventrikel

lateral dan meninges dan kemudian beredar ke cairan serebrospinal ekstraserebral dan ruang

subarachnoid. Bakteria akan berkembang dengan cepat disebabkan konsentrasi komplemen

dan antibodi cairan serebrospinal tidak cukup untuk menghalang proliferasi bakterial. Faktor

kemotaktik kemudian merangsang respons inflamasi lokal dikarakterisasi oleh infiltrasi sel

polimorfonuklear. Keberadaan lipopolisaccharida dinding sel bakteria (endotoxin) dari

bakteria gram negative (H. influenza type B, N. meningitidis) dan komponen dinding sel

pneumococcal (asid teichoic,peptidoglycan) menstimulasi respons inflamasi yang ditanda,

bersama dengan produksi local tumor necrosis factor, interleukin 1, prostaglandin E, danmediator inflamasi lain. Respons inflamasi selanjutnya ditandai dengan infiltrasi neutrofilik,

peningkatan permeabilitas pembuluh darah, alterasi sawar darah otak, dan trombosis vaskular.

Cedera otak terkait meningitis tidak sewenangnya disebabkan oleh bakteria yang tersedia

tetapi terjadi akibat reaksi host terhadap inflamasi diinisiasi oleh komponen-komponen

bakteria.4

Meningitis berkemungkinan terjadi setelah invasi bakteria dari titik fokus infeksi yang

berdekatan seperti sinusitis paranasal, otitis media, mastoiditis, sellulitis orbital, atau kranial

atau osteomyelitis vertebral atau mungkin juga terjadi setelah bakteria masuk lewat trauma

kranial yang menembus, saluran dermal sinus,atau meningomyelocele.


9/27

9

MANIFESTASI KLINIS

Onset meningitis akut mempunyai dua pola predominan.

o Pola yang lebih parah dan untungnya kurang sering adalah onset mendadak denganmanifestasi syok dengan progres yang cepat, purpura, koagulasi intravascular

disseminata, dan penurunan kesedaran yang seringkali berakibat koma atau kematian

dalam tempoh 24 jam.4

o Lebih sering, meningitis didahului oleh demam beberapa hari beserta simptom-simptom saluran pernafasan atas atau gastrointestinal, diikuti dengan tanda-tanda

tidak spesifik infeksi sistem saraf pusat seperti lethargi yang meningkat dan

iritabilitas.

Tanda-tanda dan gejala meningitis terkait dengan temuan nonspesifik berkaitan dengan

infeksi sistemik dan manifestasi dari iritasi meningeal.

o Temuan nonspesifik termasuk demam, anoreksia, dan penurunan nafsu makan, sakitkepala, gejala infeksi saluran pernapasan atas, mialgia, artralgia, takikardia, hipotensi,

dan tanda-tanda pada kulit yang bervariasi, seperti petechiae, purpura, dan atau ruam

makula eritematosa.4

o Manifestasi dari iritasi meningeal adalah kaku kuduk, nyeri punggung, tanda Kernig(fleksi pinggul 90 dengan tambahan nyeri dengan ekstensi kaki), dan tanda

Brudzinski (fleksi involunter dari lutut dan pinggul setelah fleksi pasif leher dalam

posisi terlentang) . Pada beberapa anak, terutama pada usia lebih muda dari 12-18

bulan, tanda-tanda Kernig dan Brudzinski tidak semestinya ada.

Peningkatan tekanan intrakranial ditandai dengan sakit kepala, muntah, fontanel menonjol

atau diastasis (pelebaran) dari sutura, kelumpuhan saraf oculomotor (anisocoria, ptosis) atau

saraf abducens, hipertensi dengan bradikardia, apnea atau hiperventilasi, postur dekortikasi

atau deserebrasi, stupor, koma, atau tanda-tanda herniasi. Papil edema jarang didapat pada

meningitis tanpa komplikasi dan menandakan proses lebih kronis seperti adanya abses

intrakranial, empyema subdural, atau oklusi dari sinus venosus duralis.

Tanda neurologi fokal biasanya karena sumbatan pembuluh darah. Neuropati kranial dari

saraf okular, oculomotor, abducens, wajah, dan saraf pendengaran mungkin juga akibat

inflamasi fokal. Secara keseluruhan, sekitar 10-20% dari anak-anak dengan meningitis bakterimemiliki tanda-tanda neurologis fokal.


10/27

10

Kejang (fokal atau umum) karena cerebritis, infark, atau gangguan elektrolit terjadi pada

20-30% dari pasien dengan meningitis. Kejang yang terjadi pada presentasi atau dalam 4 hari

pertama dari onset biasanya tidak ada makna prognostik. Kejang yang bertahan sehingga lebih

dari 4 hari sakit dan individu yang sulit untuk diobati dapat dikaitkan dengan prognosis

buruk.4

Perubahan status mental sering terjadi di antara pasien dengan meningitis dan mungkin

karena peningkatan tekanan intrakranial, cerebritis, atau hipotensi; manifestasi meliputi

iritabilitas, letargi, stupor, obtundation, dan koma. Pasien koma memiliki prognosis buruk.

Manifestasi tambahan meningitis termasuk fotofobia dan tache crbrale, yang ditimbulkan

dengan menggores kulit dengan benda tumpul dan mengobservasi garis merah yang timbul

jelas dalam waktu 30-60 detik.

PEMERIKSAAN FISIK

Pada pemeriksaan fisik, dilakukan pemeriksaan tanda-tanda vital seperti pemeriksaan suhu

tubuh untuk mengukur derajat demam, dilakukan juga pemeriksaan fisik generalis untuk

melihat ada atau tidaknya ubun-ubun menonjol, serta dilakukan pemeriksaan rangsang

meningeal samada positif ataupun tidak.

Tanda rangsang meningeal

Terdapatnya rangsang meningeal dapat diperiksa dengan beberapa perasat, antara lainpemeriksaan kaku kuduk, tanda Brudzinki I, Brudzinki II dan Kernig. Jangan

dikacaukan perasat-perasat tersebut dengan refleks patologis yang menunjukkan

terdapatnya lesi upper motor neuron.

Kaku kuduk (nuchal rigidity)

Pasien dalam posisi telentang, bila lehernya ditekuk secara pasif terdapat tahanan,sehingga dagu tidak dapat menempel pada dada, maka dikatakan kaku kuduk positif.

Tahanan juga dapat terasa bila leher dibuat hiperekstensi, diputar, atau digerakkan ke

samping. Kadang-kadang kaku kuduk disertai hiperekstensi tulang belakang yang juga

disebut opistotonus. Disamping menunjukkan adanya rangsang meningeal

(meningitis), kaku kuduk juga terdapat pada tetanus, abses retrofaring, abses

peritonsilar, ensefalitis, virus, keracunan timbal dan artritis reumatoid.5


11/27

11

Gambar 1. Kaku Kuduk

Perasat Brudzinski I (Brudzinskis neck sign)

Letakkan satu tangan pemeriksa di bawah kepala pasien yang telentang, dan tanganlain diletakkan di dada pasien untuk mencegah agar badan tidak terangkat, kemudian

kepala pasien difleksikan ke dada secara pasif (jangan dipaksa). Bila terdapat rangsang

meningeal maka kedua tungkai bawah akan fleksi pada sendi panggul dan sendi lutut.5

Gambar 2. Perasat Brudzinki I


12/27

12

Perasat Brudzinski II (Brudzinskis contralateral leg sign)

Pada pasien yang telentang, fleksi pasif tungkai atas pada sendi panggung akan diikutioleh fleksi tungkai lainnya pada sendi panggul dan sendi lutut. Hasil lebih jelas bila

waktu fleksi ke panggul sendi lutut dalam keadaan ekstensi.5

Perasat Kerning

Pemeriksaan Kerning ini ada bermacam-macam cara, yang biasa dipergunakan ialahpasien dalam posisi telentang dilakukan fleksi tungkai atas tegak lurus, kemudian

dicoba meluruskan tungkai bawah pada sendi lutut. Dalam keadaan normal tungkai

bawah dapat membentuk sudut lebih dari 1350 terhadap tungkai atas. Pada iritasi

meningeal ekstensi lutut secara pasif tersebut akan menyebabkan rasa sakit dan

terdapat hambatan. Pemeriksaan ini sukar dilakukan pada bayi di bawah umur 6

bulan.5

Gambar 3. Perasat Kernig


13/27

13

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan laboratorium

Darah perifer lengkap dan kultur darah. Pemeriksaan gula darah dan elektrolit jika ada indikasi.

Pungsi Lumbal

Pungsi lumbal sangat penting untuk menegakkan diagnosis dan menentukan etiologi:o Didapatkan cairan keruh atau opalesence dengan Nonne (-)/(+) dan Pandy

(+)/(++)

o Jumlah sel 100-10.000/mm3 dengan hitung jenis predominan polimorfonuklear,protein 200-500 mg/dl, pewarnaan gram, biakan dan uji resistensi. Pada

stadium dini, jumlah sel dapat normal dengan predominan limfosit.1,2,4

o Apabila telah mendapat antibiotik sebelumnya, gambaran LCS dapat tidakspesifik.

Pungsi lumbal pada sela antara vertebra lumbal 3-4 atau vertebra lumbal 4-5.4,6 Pada kasus berat, pungsi lumbal sebaiknya ditunda dan tetap dimulai pemberian

antibiotik empirik (penundaan 2-3 hari tidak mengubah nilai diagnostik kecuali untuk

identifikasi kuman, itu pun jika antibiotiknya sensitif).1,6

Jika memang kuat dugaan ke arah meningitis, meskipun terdapat tanda-tandapeningkatan tekanan intrakranial, pungsi lumbal masih dapat dilakukan asalkan

berhati-hati. Pemakaian jarum spinal dapat meminimalkan komplikasi terjadinya

herniasi.1

Kontraindikasi pungsi lumbal adalah infeksi pada daerah kulit tempat suntikan dantekanan intrakranial meningkat seperti pupil yang tidak isokor, tubuh kaku atau

paralisis salah satu ekstremitas atau napas yang tidak teratur.

4,6

Kontraindikasi mutlak pungsi lumbal hanya jika ditemukan tanda dan gejala

peningkatan tekanan intrakranial oleh karena lesi desak ruang.1

Pungsi lumbal ulang tidak diindikasikan secara rutin untuk menilai keberhasilanterapi, tetapi dilakukan pada:2

o Neonatuso Respon obat terhadap pengobatan dalam 24jam pertama buruko Penyebab infeksi tidak diketahuio Masih ada kecurigaan bakteri spesifik sebagai penyebab meningitis


14/27

14

Gambar 4. Pungsi Lumbal

Pemeriksaan radiologis

Pemeriksaan computed tomography (CT Scan) dengan kontras atau magneticresonance imaging (MRI) kepala dilakukan pada kasus berat atau ketika curiga ada

komplikasi seperti empiema subdural, hidrosefalus dan abses otak.1,2,4

Padea pemeriksaan elektroensefalografi dapat ditemukan perlambatan umum.

DIAGNOSIS

Diagnosis meningitis bakterialis dapat dilakukan berdasarkan anamnesis yang mendalam,

gejala kliniks yang ditemukan, pemeriksaan fisik yang didapatkan, rangsang meningeal yang

positif, manakala diagnosis pasti ditegakkan apabila dilakukan pungsi lumbal dengan analisis

cairan serebrospinal yang menemukan bakteri, peningkatan leukosit, peningkatan protein dan

penurunan glukosa.

Anamnesis

Ditanyakan apakah ada infeksi saluran napas atas seperti batuk, pilek. Ditanyakan apakah ada infeksi saluran cerna seperti diare atau muntah.


15/27

15

Ditanyakan tentang gejala meningitis seperti demam, nyeri kepala, meningismus, bisadengan atau tanpa penurunan kesadaran, letargi, malaise, kejang; merupakan hal yang

sangat sugestif pada meningitis tetapi tidak ada satu gejala pun yang khas.1

Pada anak umur kurang 3 tahun, jarang ditanyakan apakah nyeri kepala. Pada bayi, sering ditanyakan apakah demam, iritabel, letargi, malas minum atau high

pitched-cry.

Gejala kliniks

Bervariasi tergantung dari usia, lama sakit sebelum berobat dan daya tahan penderita. Pada neonatus, gejala mungkin minimal, menyerupai sepsis dapat berupa malas

minum, letargi, distress pernafasan, ikterus, muntah, diare, hipotermia, kejang (pada

40% kasus), ubun-ubun besar menonjol (pada 33.3% kasus).2

Pada anak yang lebih besar, dapat timbul secara akut atau secara insidious, dapatberupa demam, kejang, mual-muntah, sakit kepala, fotofobia, ubun-ubun membesar,

tanda gangguan status mental seperti gelisah, letargi dan penurunan kesadaran.2,4,6

Pemeriksaan fisik

Gangguan kesadaran dapat berupa penurunan kesadaran atau iritabilitas. Ubun-ubun besar yang menonjol, kaku kuduk, atau tanda rangsang meningeal lain

seperti Bruzinski dan Kerning, kejang dan defisit neurologis fokal. Tanda rangsang

meningeal mungkin tidak ditemukan pada anak berusia kurang dari 1 tahun.1

Manifetasi kliniks lain bisa berupa edema otak, syok septik atau septik artritis.2 Tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial seperti pusing, mual, muntah, gangguan

penglihatan.1,6

Tanda-tanda infeksi di tempat lain seperti infeksi THT, sepsis atau pneumonia.Pemeriksaan penunjang

Diagnosis meningitis bakterialis terutama ditegakkan atas dasar analisis LSS yangwarnanya keruh, manakala pada bentuk atipik didapatkan ground glass appearence.2

Terjadi pleositosis, dimana jumlah sel leukosit >1.000/mm3 dan pada hitung jenispredominansi polimorfonuklear. Pada bentuk atipik, pleositosis biasanya 1, hal ini sangat mendukung kemungkinan meningitis bakterialis.


16/27

16

Terjadi hipoglikorazania, kadar gula LSS rendah, dengan rasio kadar gula LSS dengangula darah < 0,40 memberi nilai sensitivitas 80% dan spesifisitas 90% di dalam

menapis kasus meningitis bakterialis.

Terjadi peningkatan kadar protein > 200mg/mm3. Pada preparat langsung pewarnaan Gram, bila dilakukan dengan baik, hasil

pemeriksaan konsisten dengan hasil biakan LSS pada meningitis bakterialis.

Biakan LSS harus dibiak pada media agar, agar darah, agar coklat, media Fildes ataumedia Leventhal untuk mendapatkan hasil yang optimum.

Rapid Diagnostic test bisa dilakukan untuk menilai adanya infeksi bakteri secaracepat, contohnya dengan cara counter current immunoelectrophoresis (CIE), uji

aglutinasi lateks atau ELISA, tetapi hal ini sering dilakukan di negara maju.2

PENATALAKSANAAN

Pendekatan terapi untuk pasien suspek meningitis bakteri tergantung pada sifat dari

manifestasi awal dari penyakit. Seorang anak dengan perkembangan penyakit cepat kurang

dari 24 jam, tanpa peningkatan tekanan intrakranial, harus mendapat antibiotik sesegera

mungkin setelah pungsi lumbal dilakukan. Jika ada tanda-tanda peningkatan tekanan

intrakranial atau tanda neurologis fokal, antibiotik harus diberikan tanpa melakukan pungsi

lumbal dan sebelum memjalani CT scan. 4

Peningkatan tekanan intrakranial harus ditangani secara berterusan. Pengobatan segera

dari suspek kegagalan sistem organ multiple, syok, dan sindrom distres pernapasan akut juga

diindikasikan.

Pasien dengan keadaan subakut berkepanjangan dan menjadi sakit selama 4-7 hari

juga harus dievaluasi untuk tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial dan defisit

neurologis fokal. Sakit kepala unilateral, papilledema, dan tanda-tanda lain dari peningkatan

tekanan intrakranial menandakan lesi fokal seperti abses otak atau epidural, atau empiema

subdural. Dalam keadaan ini, terapi antibiotik harus dimulai sebelum pungsi lumbal dan CT

scan. Jika tidak ada tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial yang jelas, pungsi lumbal

harus dilakukan.4


17/27

17

Terapi Antibiotik Awal

Pilihan terapi awal (empiris) untuk meningitis pada bayi dan anak-anak

imunokompeten terutama dipengaruhi oleh kerentanan antibiotik (Tabel 1) dari S.

pneumoniae. Antibiotik yang dipilih harus mencapai tingkat bakterisida dalam CSS.

Meskipun ada perbedaan geografis substansial dalam frekuensi resistensi S. pneumoniae

terhadap antibiotik, persentasenya meningkat di seluruh dunia. Di Amerika Serikat, 25-50%

dari strain S. pneumoniae saat ini resisten terhadap penisilin, resistensi relatif (MIC = 0,1-1,0

mg / mL) lebih sering daripada resistensi tingkat tinggi (MIC = 2,0 mg / mL).4

Resistensi terhadap cefotaxime dan ceftriaxone juga terlihat pada sampai dengan 25%

dari isolat. Sebaliknya, sebagian besar strain N. meningitidis sensitif terhadap penisilin dan

sefalosporin, meskipun ada isolat langka resisten dilaporkan. Sekitar 30-40% dari isolat H.

influenzae tipe bmemproduksi -laktamase dan, karena itu, resisten terhadap ampisilin. Strain

penghasil--laktamase ini sensitif terhadap sefalosporin spektrum-luas.

Berdasarkan tingkat resistensi substansial S. pneumoniae terhadap obat -laktam,

vankomisin (60 mg/kg/24 jam, diberikan setiap 6 jam) direkomendasikan sebagai bagian dari

terapi empiris awal. Karena kemanjuran generasi ke-3 cephalosporin dalam terapi meningitis

yang disebabkan oleh S. pneumoniae sensitif, N. meningitidis, dan H. influenzae tipe b,

cefotaxime (200 mg/kg/24 jam, diberikan setiap 6 jam) atau ceftriaxone (100 mg/kg/24 jam

diberikan sekali per hari atau 50 mg / kg / dosis, diberikan setiap 12 jam) juga harus

digunakan dalam terapi empiris awal.4

Pasien alergi terhadap -laktam antibiotik dan usia > 1 bulan dapat diobati dengan

kloramfenikol, 100 mg/kg/24 jam, diberikan setiap jam 6. Bagaimanapun, pasien bisa hilang

kesensitifan terhadap antibiotik.

Jika infeksi L. monocytogenes dicurigai, seperti pada bayi muda atau orang-orang

dengan kekurangan T -limfosit, ampisilin (200 mg/kg/24 jam, diberikan setiap jam 6) juga

juga harus diberikan karena sefalosporin tidak aktif terhadap L. monocytogenes. Intravena

trimetoprim-sulfametoksazol adalah pengobatan alternatif untuk monocytogenes L..

Jika seorang pasien immunocompromised dan dicurigai meningitis bakteri gram

negatif, terapi awal mungkin termasuk ceftazidime dan aminoglikosida.


18/27

18

TABEL 1 Penggunaan Antibiotik untuk Pengobatan Meningitis bakteri [*][*]

neonatus

OBAT 07 Hari 828 Hari BAYI & ANAK-ANAK

Amikacin 15-20 dibagi q12h 20-30 dibagi q8h 20-30 dibagi q8h

Ampicillin 200-300 dibagi q8h 300 dibagi q4h atau q6h 300 dibagi q4-6h

Cefotaxime 100 dibagi q12h 150-200 dibagi q8h atau

q6h

200-300 dibagi q8h atau q6h

Ceftriaxone - - 100 dibagi q12h atau q24h

Ceftazidime 150 dibagi q12h 150 dibagi q8h 150 dibagi q8h

Gentamicin 5 dibagi q12h 7,5 dibagi q8h 7,5 dibagi q8h

Meropenem - - 120 dibagi q8h

Nafcillin 100-150 dibagi q8h atau

q12h

150-200 dibagi q8h atau

q6h

150-200 dibagi q4h atau q6h

Penicillin G 250,000-450,000 dibagi q8h 450.000 dibagi q6h 450.000 dibagi q4h atau q6h

Rifampin - - 20 dibagi q12h

Tobramycin 5 dibagi q12h 7,5 dibagi q8h 7,5 dibagi q8h

Vancomycin 30 dibagi q12h 30-45 dibagi q8h 60 dibagi q6h

Dimodifikasi dari Klein JO: pengobatan antimikroba dan pencegahan meningitis. Pediatr

Ann 1994, 23:76, dan dari RM Kliegman, Greenbaum LA, Lye PS: Strategi Praktis di

Pediatric Diagnosis dan Terapi, ed 2. Philadelphia, Elsevier, 2004, p 963.

* Dosis dalam mg / kg (U / kg untuk penisilin G) per hari.

Dosis yang lebih kecil dan interval dosis lebih lama, terutama untuk aminoglikosida dan

vankomisin. untuk neonatus berat lahir sangat rendah, mungkin disarankan.

Pemantauan kadar serum dianjurkan untuk memastikan nilai-nilai aman dan terapi

Penggunaan pada neonatus tidak dianjurkan karena kurang pengalaman dalam meningitis

neonatal.


19/27

19

Durasi Terapi Antibiotika

Terapi untuk S.pneumoniae meningitis tidak rumit penisilin-sensitif harus dilengkapi

dalam 10 sampai 14 hari dengan generasi ke-3 penisilin sefalosporin atau intravena (400.000

U/kg/24 jam, diberikan setiap 4-6 jam). Jika mengisolasi tahan terhadap penisilin dan

sefalosporin generasi ke-3, terapi harus dilengkapi dengan vankomisin. Intravenous penisilin

(400.000 U/kg/24 jam) selama 5-7 hari adalah pengobatan pilihan untuk N.meningitidis

meningitis tanpa komplikasi.

Meningitis H. influenzae tipe b tanpa komplikasi harus dirawat selama 7-10 hari.

Pasien yang menerima antibiotik intravena atau oral sebelum LP dan yang tidak memiliki

patogen diidentifikasi tetapi memiliki bukti infeksi bakteri akut berdasarkan profil CSS

mereka harus terus menerima terapi dengan ceftriaxone atau cefotaxime selama 7-10 hari.

Jika tanda-tanda fokal hadir atau anak tidak menanggapi pengobatan, fokus parameningeal

mungkin hadir dan CT scan atau MRI harus dilakukan.4

Pungsi lumbal ulang rutin tidak diindikasikan pada pasien dengan meningitis tanpa

komplikasi antibiotik-sensitif S. pneumoniae, N. meningitidis, atau H. influenzae tipe b.

Mengulangi pemeriksaan CSS diindikasikan dalam beberapa neonatus, pada pasien dengan

meningitis basilaris gram negatif, atau infeksi yang disebabkan oleh S. pneumoniae tahan--

laktam. CSS harus steril dalam waktu 24-48 jam dari inisiasi terapi antibiotik yang tepat.

Meningitis akibat bakteri Escherichia coli atau P. aeruginosa memerlukan terapi

dengan generasi ke-3 sefalosporin aktif terhadap isolat in vitro. Sebagian besar isolat E. coli

sensitif terhadap cefotaxim atau ceftriaxone, dan sebagian besar isolat P. aeruginosa sensitif

terhadap ceftazidime. Meningitis basilaris gram-negatif harus dirawat selama 3 minggu atau

minimal 2 minggu setelah sterilisasi CSS, yang mungkin terjadi setelah 2-10 hari pengobatan.

Efek samping dari terapi antibiotik meningitis termasuk flebitis, obat demam, ruam,

emesis, kandidiasis oral, dan diare. Ceftriaxone dapat menyebabkan pseudolithiasis kandung

empedu reversibel, terdeteksi oleh ultrasonografi perut. Ini biasanya tanpa gejala tetapi

mungkin berhubungan dengan emesis dan nyeri kuadran kanan atas.4


20/27

20

Kortikosteroid

Pembunuhan bakteri secara cepat dalam CSS dengan efektif mensterilkan infeksi

meningeal tetapi merilis produk sel beracun setelah lisis sel (sel dinding endotoksin) yang

mempresipitat kaskade inflamasi sitokin.4 Pembentukan edema resultan dan infiltrasi

neutrophilic dapat menghasilkan cedera neurologis tambahan dengan memburuknya tanda dan

gejala SSP. Oleh karena itu, agen yang membatasi produksi mediator inflamasi dapat

bermanfaat bagi pasien dengan meningitis bakteri.

Data mendukung penggunaan deksametason intravena, 0,15 mg / kg / dosis diberikan

setiap jam 6 selama 2 hari, dalam pengobatan anak-anak yang lebih tua dari 6 minggu dengan

meningitis bakteri akut yang disebabkan oleh H. influenzae tipe b. Di antara anak-anak

dengan meningitis karena H. influenzae tipe b, penerima kortikosteroid memiliki durasi

demam yang lebih singkat, rendah protein CSS dan tingkat laktat, dan penurunan gangguan

pendengaran sensorineural. 4

Data pada anak-anak tentang manfaat, jika ada, kortikosteroid dalam pengobatan

meningitis yang disebabkan oleh bakteri lainnya tidak dapat disimpulkan. Pengobatan dini

orang dewasa dengan meningitis bakteri, terutama mereka dengan meningitis pneumokokus,

bagaimanapun, membawa hasil lebih baik.

Kortikosteroid tampaknya memiliki manfaat maksimal jika diberikan 1-2 jam sebelum

antibiotik dimulai. Mereka juga mungkin efektif jika diberikan bersamaan dengan atau segera

setelah dosis 1 antibiotik. Komplikasi dari kortikosteroid termasuk perdarahan

gastrointestinal, hipertensi, hiperglikemia, leukositosis, dan demam rebound setelah dosis

terakhir.


21/27

21

Suportif

o Periode kritis pengobatan meningitis bakerialis adalah hari ke-3 dan ke-4. Tanda vitaldan evaluasi neurologis harus dilakukan secara teratur. Untuk mencegah muntah dan

aspirasi, sebaiknya pasien dipuasakan lebih dahulu pada awal sakit.

o Lingkar kepala harus dimonitor setiap hari pada anak dengan ubun-ubun besar yangmasih terbuka.1

o Peningkatan tekanan intrakranial, Syndrome Inappropriate Antidiuretic Hormone(SIADH), kejang dan demam harus dikontrol dengan baik. Restriksi cairan atau posisi

kepala lebih tinggi tidak selalu dikerjakan pada setiap anak dengan meningitis

bakterialis.

o Perlu dipantau adanya komplikasi SIADH. Diagnosis SIADH ditegakkan jika terdapatkadar natrium serum yang < 135 mEq/L (135 mmol/L), osmolaritas serum < 270

mOsm/kg, osmolaritas urin > 2 kali osmolaritas serum, natrium urin > 30 mEq/L

(30mmol/L) tanpa adanya tanda-tanda dehidrasi atau hipovolemia. Beberapa ahli

merekomendasikan pembatasan jumlah cairan dengan memakai cairan isotoni,

terutama jika atrium serum


22/27

22

KOMPLIKASI

Selama pengobatan meningitis, komplikasi Sistem Saraf Pusat akut dapat mencakup

kejang, peningkatan TIK, kelumpuhan saraf kranial, stroke, herniasi otak atau serebelar, dan

trombosis pada dural sinus vena.

Koleksi cairan dalam ruang subdural berkembang dalam 10-30% dari pasien dengan

meningitis dan tidak menunjukkan gejala pada 85-90% pasien. Efusi subdural terutama sering

terjadi pada bayi. Efusi subdural dengan gejala dapat menyebabkan diastasis, ubun-ubun

menonjol dari jahitan, memperbesar lingkar kepala, emesis, kejang, demam, dan hasil

abnormal transiluminasi tengkorak. CT atau MRI scan menegaskan adanya efusi subdural.

Dengan adanya peningkatan TIK atau tingkat kesadaran menurun, efusi subdural simptomatik

harus ditangani dengan aspirasi melalui ubun-ubun terbuka. Demam sendiri bukan merupakan

indikasi untuk aspirasi.4

SIADH terjadi pada beberapa pasien dengan meningitis, menyebabkan hiponatremia

dan osmolalitas serum berkurang. Hal ini dapat memperburuk edema otak atau

mengakibatkan kejang hyponatremic.

Demam yang berhubungan dengan meningitis bakteri biasanya sembuh dalam waktu

5-7 hari dari onset terapi. Demam berkepanjangan (> 10 hari) dicatat pada sekitar 10% pasien.

Demam berkepanjangan biasanya karena infeksi kambuhan virus, infeksi bakteri nosokomial

atau sekunder, tromboflebitis, atau reaksi obat. Demam sekunder mengacu pada luapan dari

suhu tinggi setelah selang afebris. Infeksi nosokomial sangat penting untuk dipertimbangkan

dalam evaluasi pasien. Perikarditis atau arthritis dapat terjadi pada pasien yang sedang dirawat

karena meningitis, terutama yang disebabkan oleh N. meningitidis. Keterlibatan situs-situs

tersebut dapat disebabkan baik dari penyebaran bakteri atau dari deposisi kompleks imun.

Secara umum, perikarditis menular atau arthritis terjadi sebelumnya dalam pengobatan

daripada kekebalan-dimediasi penyakit.4

Trombositosis, eosinofilia, dan anemia dapat berkembang selama terapi untuk

meningitis. Anemia mungkin karena hemolisis atau penekanan sumsum tulang. KID yang

paling sering dikaitkan dengan pola cepat progresif presentasi dan tercatat paling sering pada

pasien dengan syok dan purpura. Kombinasi endotoksemia dan hipotensi berat memulai

kaskade koagulasi, koeksistensi trombosis berkelanjutan dapat menghasilkan gangren perifer

simetris.


23/27

23

PROGNOSIS.

Terapi antibiotik yang tepat dan perawatan suportif telah mengurangi angka kematian

dari meningitis bakteri setelah periode neonatal kepada


24/27

24

PENCEGAHAN

Vaksinasi dan antibiotik profilaksis untuk orang yang beresiko kontak mewakili dua cara

yang tersedia untuk mengurangi kemungkinan meningitis bakteri.4 Ketersediaan dan

penerapan masing-masing pendekatan tergantung pada bakteri menginfeksi spesifik.

Neisseria meningitidis.

Kemoprofilaksis direkomendasikan untuk semua kontak dekat pasien dengan

meningitis meningokokus tanpa memandang usia atau status imunisasi. Orang yang dekat

harus diobati dengan rifampisin 10 mg / kg / dosis setiap 12 jam (dosis maksimum 600 mg)

selama 2 hari sesegera mungkin setelah mengidentifikasi kasus meningitis meningokokus

yang dicurigai atau sepsis. Kontak dekat termasuk rumah tangga, pusat penitipan anak, dan

kontak sekolah pembibitan dan pekerja perawatan kesehatan yang memiliki kontak langsung

dengan sekresi oral (mulut ke mulut resusitasi, penyedotan, intubasi). Kontak yang telah

terdedah harus segera diobati karena dicurigai infeksi pada indeks pasien, konfirmasi

bakteriologis infeksi tidak perlu ditunggu. Selain itu, semua kontak harus dididik tentang

tanda-tanda awal penyakit meningokokus dan kebutuhan untuk mencari perhatian medis

segera jika tanda-tanda berkembang.

Sebuah quadrivalent (A, C, Y, W-135), vaksin terkonjugasi (MCV-4; Menactra)

dilisensikan oleh US Food and Drug Administration. Komite Penasehat Praktek Imunisasi

(ACIP) kepada Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) merekomendasikan

administrasi rutin vaksin ini untuk remaja 11-12 tahun. Vaksin meningokokus juga

direkomendasikan untuk anak berisiko tinggi yang lebih tua dari 2 tahun. Pasien berisiko

tinggi termasuk mereka dengan asplenia anatomi atau fungsional atau kekurangan protein

komplemen terminal. Penggunaan vaksin meningokokus harus dipertimbangkan untuk

mahasiswa baru, terutama mereka yang tinggal di asrama, karena peningkatan risiko infeksi

meningokokus diamati invasif dibandingkan dengan risiko mereka yang tidak mengikuti

kuliah, usia-kontrol cocok. Risiko untuk penyakit meningokokus di kalangan mahasiswa yang

bukan baru masuk adalah serupa dengan populasi umum usia yang sama. Vaksin ini juga

dapat digunakan sebagai tambahan dengan kemoprofilaksis untuk kontak yang terdedah dan

selama wabah penyakit meningokokus.4


25/27

25

Haemophilus influenzae tipe B.

Rifampisin profilaksis harus diberikan kepada semua kontak rumah tangga pasien

dengan penyakit invasif yang disebabkan oleh H. influenzae tipe b, jika ada anggota keluarga

dekat yang lebih muda dari 48 bulan yang belum diimunisasi lengkap atau jika orang yang

immunocompromised, dari segala usia, berada dalam rumah tangga . Kontak serumah adalah

mereka yang tinggal di kediaman kasus indeks atau yang telah menghabiskan minimal 4 jam

dengan kasus indeks untuk setidaknya 5 dari 7 hari sebelum rawat inap pasien. Anggota

keluarga harus menerima profilaksis rifampisin segera setelah diagnosis dicurigai dalam kasus

indeks karena> 50% dari kasus sekunder keluarga terjadi dalam 1 minggu setelah pasien

indeks telah dirawat di rumah sakit.4

Dosis rifampisin adalah 20 mg/kg/24 jam (dosis maksimum 600 mg) diberikan sekali

setiap hari selama 4 hari. Rifampisin menyebabkan warna urin dan keringat berubah kepada

merah-oranye, mengotorkan lensa kontak, dan mengurangi konsentrasi serum dari beberapa

obat, termasuk kontrasepsi oral. Rifampisin merupakan kontraindikasi selama kehamilan.

Kemajuan paling mencolok dalam pencegahan meningitis bakteri anak mengikut

pengembangan dan lisensi vaksin konjugasi terhadap H. influenzae tipe b. Empat vaksin

konjugasi dilisensikan di Amerika Serikat. Meskipun tiap vaksin memunculkan profil yang

berbeda dari respon antibodi pada bayi diimunisasi pada usia 2-6 bulan, semua menghasilkan

tingkat antibodi pelindung dengan tingkat efikasi terhadap infeksi invasif berkisar dari 70

sampai 100%. Khasiat ini tidak konsisten dalam populasi Native Amerika, sebuah kelompok

yang memiliki insiden penyakit yang sangat tinggi. Semua anak harus diimunisasi dengan H.

influenzae tipe b konjugat vaksin bermula pada usia 2 bulan.

Streptococcus pneumoniae.

Administrasi rutin vaksin konjugasi heptavalent terhadap S. pneumoniae dianjurkan

untuk anak-anak lebih muda dari usia 2 tahun. Dosis awal diberikan pada usia 2 bulan.

Anak-anak yang beresiko tinggi infeksi pneumokokus invasif, termasuk mereka yang asplenia

fungsional atau anatomis dan orang-orang yang dengan imunodefisiensi (seperti infeksi HIV,

immunodeficiency primer, dan mereka yang menerima terapi imunosupresif) juga harus

menerima vaksin.

4


26/27

26

BAB 3

PENUTUP

Meningitis bakterialis adalah suatu peradangan selaput jaringan otak dan medulla

spinalis yang disebabkan oleh bakteri patogen. Peradangan tersebut mengenai araknoid,

piamater dan cairan serebrospinalis. Peradangan ini dapat meluas melalui ruang subaraknoid

sekitar otak, medulla spinalis dan ventrikel. Peradangan meningen yang disertai adanya bukti

terdapat bakteri dalam likuor serebrospinal (LSS). Meningitis purulenta atau dikenali juga

sebagai meningitis bakterialis adalah peradangan meningen yang ditandai dengan LSS yang

keruh dengan jumlah leukosit >1.000mm3 dengan predominasi PMN meningitis purulenta

hampir selalu disebabkan oleh bakteri. Faktor predisposisi mencakup infeksi

pernapasan, otitis media , mastoiditis , trauma kepala, hemoglobinopati, human

immunodeficiency virus (HIV), dan lainnya menyatakan defisiensi imun. Diagnosis

meningitis bakterialis dapat dilakukan berdasarkan anamnesis yang mendalam, gejala kliniks

yang ditemukan seperti demam, muntah, penurunan kesadaran, pemeriksaan fisik yang

didapatkan seperti ubun-ubun mencembung, kejang, letargis, rangsang meningeal yang

positif, manakala diagnosis pasti ditegakkan apabila dilakukan pungsi lumbal dengan analisis

cairan serebrospinal yang menemukan bakteri, peningkatan leukosit, peningkatan protein dan

penurunan glukosa. Meningitis bakterialis merupakan penyakit yang mengancam jiwa danharus ditangani sebagai keadaan emergensi. Perhatian perawatan yang tepat, dengan

pemberian antibiotik, kortikosteroid, terapi suportif serta pemantauan tumbuh kembang sangat

penting bagi mengurangi angka kematian dari meningitis bakteri serta mengelakkan

terjadinya komplikasi. Sebagai langkah pencegahan, dapat diberikan vaksinasi dan antibiotik

profilaksis untuk orang yang beresiko kontak agar dapat mengurangi kemungkinan

terjadinyameningitis bakteri.
http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&ei=_ByzUOOxFMnHrQeDlYHgCA&hl=id&langpair=en%7Cid&rurl=translate.google.co.id&u=http://emedicine.medscape.com/article/994656-overview&usg=ALkJrhjsI5jJYukZ6n9ffFVDTmR1rRaS5whttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&ei=_ByzUOOxFMnHrQeDlYHgCA&hl=id&langpair=en%7Cid&rurl=translate.google.co.id&u=http://emedicine.medscape.com/article/966099-overview&usg=ALkJrhjhjTDLotZ-iJdGNFrvBY0PHPKoYwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&ei=_ByzUOOxFMnHrQeDlYHgCA&hl=id&langpair=en%7Cid&rurl=translate.google.co.id&u=http://emedicine.medscape.com/article/966099-overview&usg=ALkJrhjhjTDLotZ-iJdGNFrvBY0PHPKoYwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&ei=_ByzUOOxFMnHrQeDlYHgCA&hl=id&langpair=en%7Cid&rurl=translate.google.co.id&u=http://emedicine.medscape.com/article/994656-overview&usg=ALkJrhjsI5jJYukZ6n9ffFVDTmR1rRaS5w


27/27

DAFTAR PUSTAKA

1) Antonius HP, Hegar B, Handyastuti S, Salamiah I. Pedoman Pelayanan Medis. Jilid I.Ikatan Dokter Anak Indonesia. Jakarta. 2010.

2) Garna.H, Nataprawira .H.M, Meningitis bakterialis. Pedoman Diagnosis dan TerapiIlmu Kesehatan Anak. Edisi 3. Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran

Universitas Padjajaran RS Dr.Hasan Sadikin. Bandung. 2005. 221-9.

3) Meningitis bakterialis. Diunduh dari http://emedicine.medscape.com/article/1166190-overview. Di unduh pada tanggal 1 Desember 2012.

4) Kliegman, Stanton, Geme ST, Schor, Behrman. Acute Bacterial Meningitis Beyondthe Neonatal Period.Nelson Textbook of Pediatrics. 19th ed. Elsevier Saunder. USA.

2011. 2515-

5) Matondang.C.S, Wahidiyat.I, Sastroasmoro.S. Diagnosis Fisis pada Anak. Edisi 2. CVSagung Seto. Jakarta. 2003.131-137.

6) WHO. Meningitis. Pelayanan Kesehatan Anak Di Rumah Sakit. DepartemenKesehatan RI. 2008. 175-79.
http://emedicine.medscape.com/article/1166190-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1166190-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1166190-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1166190-overview

done meningitis bakterialis.docx

Documents

Transcript of done meningitis bakterialis.docx