Dokumen Pelaksanaan Perubahan Anggaran Satuan Kerja ... · Rekapitulasi Dokumen Pelaksanaan...

47
A. FORMULIR DPPA-SKPD : 1.02 : 1.02. 1.02.02 4. PENDAPATAN 4. 1. 4. 1. 4. Lain-lain Pendapatan Asli Daerah yang Sah 5. BELANJA 5. 1. BELANJA TIDAK LANGSUNG 5. 1. 1. Belanja Pegawai 5. 2. BELANJA LANGSUNG 5. 2. 1. Belanja Pegawai 5. 2. 2. Belanja Barang dan Jasa 5. 2. 3. Belanja Modal No 1 1. 2.1 2.2. Wonogiri, 4 5 Satuan Kerja Perangkat Daerah per Triwulan 27,255,031,000 6,672,434,500 2 3 IV 6,461,608,500 16,400,000,000 6,461,608,500 28,700,000,000 7,659,379,500 6 I II III Defisit 34,144,068,000 Uraian Tri Wulan 47,769,792,000 Jumlah belanja 44,038,892,000 33,723,928,000 22,730,892,000 125,952,752,000 2 URAIAN Jumlah ( Rp) 1 Rencana Pelaksanaan Perubahan Anggaran (40,012,483,000) (67,207,783,000) 27,255,031,000 122,012,483,000 153,207,783,000 82,000,000,000 94,757,452,000 86,000,000,000 86,000,000,000 27,255,031,000 38,302,632,000 ( 27,255,031,000 Sebelum Perubahan Pendapatan Belanja Tidak Langsung 16,300,000,000 24,600,000,000 PENDAPATAN ASLI DAERAH Dokumen Pelaksanaan Perubahan Anggaran Kabupaten Wonogiri Tahun Anggaran 2016 Organisasi RSUD dr. SOEDIRAN MANGUN SUMARSO KAB.WONOGIRI 4 Urusan Pemerintahan URUSAN KESEHATAN Ringkasan Dokumen Pelaksanaan Perubahan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah Satuan Kerja Perangkat Daerah KODE REKENING Setelah Perubahan 86,000,000,000 153,207,783,000 3 82,000,000,000 122,012,483,000 82,000,000,000 18,780,000,000 16,500,000,000 32,957,452,000 57,715,300,000 Belanja Langsung Men SEKRETA Drs.SUH NIP. 196309

Transcript of Dokumen Pelaksanaan Perubahan Anggaran Satuan Kerja ... · Rekapitulasi Dokumen Pelaksanaan...

A. FORMULIR DPPA-SKPD

: 1.02

: 1.02. 1.02.02

4. PENDAPATAN 4. 1.4. 1. 4. Lain-lain Pendapatan Asli Daerah yang Sah

5. BELANJA5. 1. BELANJA TIDAK LANGSUNG5. 1. 1. Belanja Pegawai

5. 2. BELANJA LANGSUNG5. 2. 1. Belanja Pegawai5. 2. 2. Belanja Barang dan Jasa5. 2. 3. Belanja Modal

No

11.2.12.2.

Wonogiri,

4 5

Satuan Kerja Perangkat Daerah per Triwulan

27,255,031,000

6,672,434,500

2 3IV

6,461,608,500 16,400,000,000

6,461,608,500 28,700,000,000

7,659,379,500

6I II III

Defisit

34,144,068,000

Uraian Tri Wulan

47,769,792,000 Jumlah belanja

44,038,892,000 33,723,928,000

22,730,892,000

125,952,752,000

2

URAIANJumlah ( Rp)

1

Rencana Pelaksanaan Perubahan Anggaran(40,012,483,000) (67,207,783,000)

27,255,031,000

122,012,483,000 153,207,783,000

82,000,000,000

94,757,452,000

86,000,000,00086,000,000,000

27,255,031,000

38,302,632,000

(27,195,300,000)

27,255,031,000

Sebelum Perubahan

PendapatanBelanja Tidak Langsung

16,300,000,000 24,600,000,000

PENDAPATAN ASLI DAERAH

Dokumen Pelaksanaan Perubahan Anggaran

Kabupaten WonogiriTahun Anggaran 2016

Organisasi RSUD dr. SOEDIRAN MANGUN SUMARSO KAB.WONOGIRI

4

Urusan Pemerintahan URUSAN KESEHATAN

Ringkasan Dokumen Pelaksanaan Perubahan AnggaranSatuan Kerja Perangkat Daerah

Satuan Kerja Perangkat Daerah

KODE REKENING Setelah Perubahan

86,000,000,000

153,207,783,000

3

82,000,000,000

122,012,483,000

82,000,000,000

18,780,000,000 16,500,000,000 32,957,452,000 57,715,300,000 Belanja Langsung

Menyetujui SEKRETARIS DAERAH

Drs.SUHARNO, M.PdNIP. 19630911 199003 1 007

%6

4.88 #REF!4.884.88

25.570.000.00

32.921.25

14.98110.15

25.5767.97

Jumlah7=3+4+5+6

- -

420,140,000 5,736,260,000

4,000,000,000 4,000,000,000

25,038,900,000

(27,195,300,000)

31,195,300,000

31,195,300,000

125,952,752,000

86,000,000,00027,255,031,000

FORMULIRDPPA - SKPD

JUMLAH

31,195,300,000

5(Rp.)

4,000,000,000

Menyetujui SEKRETARIS DAERAH

Drs.SUHARNO, M.PdNIP. 19630911 199003 1 007

: 1. 02. URUSAN KESEHATAN: 1. 02. 02. RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr.SOEDIRAN MANGUN SUMARSO KABUPATEN WONOGIRI

4. PENDAPATAN 4. 1. Pendapatan Asli Daerah4. 1. 4. Lain-lain Pendapatan Asli Daerah yang Sah4. 1. 4. 19. Pendapatan BLUD4. 1. 4. 19. 01. Pelayanan Kesehatan

A. Pendapatan Pelayanan Kesehatan RSUD1. Layanan Rawat Jalan

a. Pemeriksaan Medis Umum & Spesialisb. Konsulc. Tindakand.Hemodialisa

2. Layanan Rawat Darurata. Pemeriksaan b. Konsulc. Tindakand. Rawat Inap Sehari

3. Layanan Rawat Inapa. Ruang Perawatan Biasab. Ruang Perawatan Khususc. Visited. Konsul e. Tindakan Keperawatanf. Pelayanan Gizig. Linenh. Konsultasi gizii. Selisih INA CBG'sj. Selisih Tarip Perbub

4. Pelayanan Medisa. Tindakan Medis Non Operatifb. Tindakan Medis Operatif

5. Pelayanan Persalinana. Persalinan Normalb. Persalinan Dengan Penyulit

KABUPATEN WONOGIRITAHUN ANGGARAN 2016

Urusan PemerintahanOrganisasi

Rincian Dokumen Pelaksanaan Perubahan Anggaran Pendapatan

DOKUMEN PELAKSANAAN PERUBAHAN ANGGARAN NOMOR DPPA

SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH 1.02 1.02.02 00. 00. 4.

Satuan Kerja Perangkat Daerah

KODE REKENING URAIANSebelum Perubahan Setelah Perubahan

RINCIAN PERHITUNGAN JUMLAH RINCIAN PERHITUNGAN JUMLAH

1 2 3 4 5 6Volume Satuan Harga Satuan (Rp.) Volume Satuan Harga Satuan (Rp.)

86,000,000,00082,000,000,000 86,000,000,000

7 8 982,000,000,000

86,000,000,00082,000,000,000 86,000,000,00082,000,000,000

86,000,000,00081,600,000,000 85,250,000,00082,000,000,000

510,000,000 600,000,0001 paket 225,000,000 225,000,000 1 paket 260,000,000 260,000,0001 paket 5,000,000 5,000,000 1 paket 5,000,0001 paket 250,000,000 250,000,000 1 paket 305,000,000 305,000,000

30,000,000 30,000,000680,000,000 695,000,000

1 paket 30,000,000 30,000,000 1 paket

135,000,000 135,000,0001 paket 5,000,000 5,000,000 1 paket 5,000,0001 paket 135,000,000 135,000,000 1 paket

500,000,000 500,000,0001 paket 40,000,000 40,000,000 1 paket 55,000,000 55,000,0001 paket 500,000,000 500,000,000 1 paket

7,603,000,0001 paket 1,600,000,000 1,600,000,000 1 paket 1,600,000,000 1,600,000,000

6,222,500,000

150,000,000 150,000,0001 paket 700,000,000 700,000,000 1 paket 700,000,000 700,000,0001 paket 125,000,000 125,000,000 1 paket

50,000,000 50,000,0001 paket 1,742,500,000 1,742,500,000 1 paket 2,100,000,000 2,100,000,0001 paket 50,000,000 50,000,000 1 paket

300,000,000 300,000,0001 paket 200,000,000 200,000,000 1 paket 200,000,000 200,000,0001 paket 350,000,000 350,000,000 1 paket

3,000,0001 paket 950,000,000 950,000,000 1 paket 1,300,000,000 1,300,000,0001 paket 5,000,000 5,000,000 1 paket

1,200,000,000 1,200,000,0001,385,000,000 2,325,000,000

1 paket 500,000,000 500,000,000 1 paket

525,000,000 525,000,0001 paket 1,350,000,000 1,350,000,000 1 paket 1,800,000,000 1,800,000,0001 paket 35,000,000 35,000,000 1 paket

106,500,000 103,500,0001 paket 6,500,000 6,500,000 1 paket 3,500,000

100,000,0001 paket 100,000,000 100,000,000 1 paket 100,000,000

6. Pelayanan Penunjang Medika. Pemeriksaan Laboratorium Path Klinikb. Pemeriksaan Radio Diagnostikc. Pemeriksaan Diagnostik Elektromedikd. Pemeriksaan Diagnostik Khususe. Pelayanan Farmasi

7. Pelayanan Rehabilitasi Medik8. Pelayanan Medik, Gigi dan Mulut9. Pelayanan Penunjang Non Medik

a. Rekam Medikb. Pelayanan Penunjang Medik Lain.

10. Pelayanan Konsultasi Khusus dan Medikolegal11. Pelayanan Perawatan Jenasah12. Pelayanan Ambulance13. Pelayanan Kerja Praktek/Bimbingan/Penelitian14. Pelayanan Pengolahan Limbah15. Penerimaan PHB/ASKES16. Pelayanan Jamkesda17. Pelayanan Non Jamkesda18. Pelayanan BPJS

B. Lain - lain pendapatan Asli BLUD Yang Sah

Rencana Penarikan Dana Per Tri Wulan : Wonogiri,

Triwulan I : Rp.Triwulan II : Rp.Triwulan III : Rp.Triwulan IV : Rp. Jumlah : Rp.

9,450,000,000 10,290,000,000

-2-1 2 3 4 5 6 7 8 9

1,140,000,000 1,140,000,0001 paket 1,400,000,000 1,400,000,000 1 paket 1,450,000,000 1,450,000,0001 paket 1,400,000,000 1,400,000,000 1 paket

50,000,000 50,000,0000 0 0

1 paket 50,000,000 50,000,000 1 paket

7,650,000,000 7,650,000,0001 paket 75,000,000 75,000,000 1 paket 50,000,000 50,000,0001 paket 6,600,000,000 6,600,000,000 1 paket

67,000,000 67,000,00075,000,000 70,000,000

1 paket 50,000,000 50,000,000 1 paket

70,000,000 70,000,0001 paket 0 0 1 paket 01 paket 75,000,000 75,000,000 1 paket

01 paket 1,000,000 1,000,000 1 paket 1,500,0001 paket 0 0 1 paket

100,000,000 100,000,0001 paket 45,000,000 45,000,000 1 paket 45,000,000 45,000,0001 paket 100,000,000 100,000,000 1 paket

01 paket 0 0 1 paket 01 paket 0 0 1 paket

01 paket 500,000,000 500,000,000 1 paket 300,000,000 300,000,0001 paket 400,000,000 400,000,000 1 paket

63,000,000,000 63,000,000,000

1 paket 400,000,000 400,000,000 1 paket 750,000,000 750,000,000

1 paket 62,000,000,000 62,000,000,000 1 paket

JUMLAH 82,000,000,000 86,000,000,000

Pejabat Pengelola Keuangan Daerah

Drs. HARYONO. MMNIP. 19640515 198503 1 010

16,400,000,000 Mengesahkan28,700,000,00024,600,000,00016,300,000,000 +86,000,000,000

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr.SOEDIRAN MANGUN SUMARSO KABUPATEN WONOGIRI

11 124,000,000,000 54,000,000,000 54,000,000,000 54,000,000,000 54,000,000,000 53,650,000,000 4

90,000,000 1835,000,000 16

- 055,000,000 22

- 015,000,000 2

- 0- 0- 0

15,000,000 381,380,500,000 22

- 025,000,000 20

- 0- 0

357,500,000 21(50,000,000) (14)

- 0(2,000,000) (40)

350,000,000 37700,000,000 140940,000,000 68490,000,000 1400450,000,000 33

(3,000,000) (3)(3,000,000) (46)

- 0

1.

FORMULIR

DPPA - SKPD 1

Bertambah / BerkurangJUMLAH

(Rp.) %(Rp.)

86,000,000,00086,000,000,000

10

86,000,000,00086,000,000,00086,000,000,00085,250,000,000

600,000,000260,000,000

5,000,000305,000,000

30,000,000695,000,000135,000,000

5,000,000500,000,000

55,000,0007,603,000,0001,600,000,000

150,000,000700,000,000

50,000,0002,100,000,000

300,000,000200,000,000

3,000,0001,300,000,0001,200,000,0002,325,000,000

525,000,0001,800,000,000

103,500,0003,500,000

100,000,000

11 12840,000,000 9

(260,000,000) (19)50,000,000 4

- 0-

1,050,000,000 16(25,000,000) (33)17,000,000 34(5,000,000) (7)(5,000,000) (7)

- -

500,000 50- 0- 0- -

(400,000,000) (100)(200,000,000) (40)

1,000,000,000 2

350,000,000 88

4,000,000,000 5

10,290,000,00010

1,140,000,0001,450,000,000

50,000,0000

7,650,000,00050,000,00067,000,00070,000,00070,000,000

00

1,500,000100,000,000

45,000,000000

300,000,00063,000,000,000

750,000,000

86,000,000,000

Pejabat Pengelola Keuangan Daerah

Drs. HARYONO. MMNIP. 19640515 198503 1 010

Mengesahkan

D. FORMULIR DPPA-SKPD 2.2

Urusan Pemerintahan : 1.02 URUSAN KESEHATAN: 1.02 1.02.02 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr.SOEDIRAN MANGUN SUMARSO KAB.WONOGIRI

Sebelum Perubahan

Sesudah Perubahan Rp. %

1 2 4 5 6 7 8 9 1005. Program Peningkatan Kapasitas Sumber Daya Aparatur - 5,000,000 5,000,000 10005. 021. RSUD 1 paket APBD - 5,000,000 5,000,000 100

23. Program Standarisasi Pelayanan Kesehatan - 396,400,000 396,400,000 100

23. 036. RSUD 1 paket APBN - 396,400,000 396,400,000 100

24. Program Pelayanan Kesehatan Penduduk Miskin 350,000,000 500,000,000 150,000,000 43

24. 016. Pelayanan Kesehatan Non Jamkesda Rujukan RSUD 1 paket APBD 350,000,000 500,000,000 150,000,000 43

26. 12,407,452,000 36,651,352,000 24,243,900,000 195.4026. 048. Belanja Pengadaan Alat-alat Kesehatan (Bantuan Provinsi) RSUD 1 paket BANPROP - 9,000,000,000 9,000,000,000 100

26. 049. Belanja Operasional Pengadaan Alat Kesehatan RSUD 1 paket APBD - 50,000,000 50,000,000 100

26. 056. Pengadaan Alat Kesehatan (DAK) RSUD 1 paket DAK 7,972,470,000 7,672,470,000 (300,000,000) (4)

26. 060. Pembangunan Instalasi Gizi RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Kab. Wonogiri RSUD 1 paket APBD 2,850,000,000 2,850,000,000 - 0

26. 064. RSUD 1 paket APBD 1,534,127,000 1,534,127,000 - 0

26. 065. Biaya Operasional (DAK) RSUD 1 paket APBD 50,855,000 50,855,000 - 0

26. 066. RSUD 1 paket BANPROP - 15,438,900,000 15,438,900,000 100

26. 067. RSUD 1 Paket APBD - 55,000,000 55,000,000 100

34. Program Peningkatan Mutu Pelayanan BLUD 82,000,000,000 88,400,000,000 6,400,000,000 7.80

34. 001. Pelayanan BLUD RSUD 1 paket BLUD 82,000,000,000 88,400,000,000 6,400,000,000 7.80

94,757,452,000 125,952,752,000 31,195,300,000 32.92

Wonogiri,

JUMLAH

Organisasi

Kode Program / Kegiatan

URAIAN Lokasi Kegiatan

Target Kinerja

(Kuantitatif)

Sumber Dana

Program Pengadaan, Peningkatan Sarana dan Prasarana Rumah Sakit/Rumah Sakit Jiwa/Rumah sakit Paru-Paru/Rumah Sakit Mata

Pengadaan Gedung Pelayanan Rawat Inap RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso (Bantuan Provinsi)

Penyelenggaraan Persiapan Akreditasi RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso (DAK Non Fisik)

Belanja Operasional Pengadaan Gedung Pelayanan Rawat Inap RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso

Pembangunan Jalan Lingkar dan Perluasan Parkir RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Kab. Wonogiri

Mengesahkan Pejabat Pengelola Keuangan Daerah

Drs.HARYONO, MMNIP.19640515 198503 1 010

Peningkatan Sumber Daya Manusia

FORMULIRDPPA - SKPD 2.2

Rekapitulasi Dokumen Pelaksanaan Perubahan Anggaran Belanja Langsung Menurut Program dan Kegiatan

3

JUMLAH (Rp.) Bertambah/Kurang

DOKUMEN PELAKSANAAN PERUBAHAN ANGGARANSATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

KABUPATEN WONOGIRITAHUN ANGGARAN 2016

: 1. 02. URUSAN KESEHATAN: 1. 02. 1. 02. 02. RSUD dr. SOEDIRAN MANGUN SUMARSO KAB.WONOGIRI: 1. 02. 1. 02. 02. 05.: 1. 02. 1. 02. 02. 05. 021. Kegiatan Peningkatan Sumber Daya Manusia:

Latar Belakang Perubahan /Dianggarkan dalam perubahan APBD : Alokasi dana APBD Untuk Bintek Peningkatan Sumber Daya Manusia

:::::

5. Belanja5. 2. Belanja Langsung5. 2. 2. Belanja Barang dan Jasa5. 2. 2. 17. Belanja Kursus, Pelatihan, Sosialisasi dan Bimbingan Teknis PNS5. 2. 2. 17. 01. Belanja Kursus-kursus singkat/pelatihan, Sosialisasi, Bintek

Rencana Penarikan Dana Per Tri Bulan :Wonogiri,

Tribulan I : Rp.Tribulan II : Rp.Tribulan III : Rp.Tribulan IV : Rp.Jumlah : Rp.

KABUPATEN WONOGIRITAHUN ANGGARAN 2016

Urusan PemerintahanOrganisasiProgram Program Peningkatan Kapasitas Sumber Daya Aparatur

DOKUMEN PELAKSANAAN PERUBAHAN ANGGARAN NOMOR DPPA

SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH 1.02. 1.02.02. 05. 021. 5.

Capaian Program - Meningkatnya kualitas sumber daya aparatur

KegiatanLokasi Kegiatan RSUD dr. SOEDIRAN MANGUN SUMARSO KABUPATEN WONOGIRI

Perubahan Indikator dan Tolok Ukur Kinerja Belanja Langsung

Indikator Tolok Ukur Kinerja

Sebelum Perubahan Setelah Perubahan Sebelum Perubahan

Hasil - Meningkatnya profesionalisme sumber daya aparaturKelompok Sasaran Keg Sumber daya aparatur RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Kabupaten wonogiri

Masukan - Tersedianya jumlah dana yang dibutuhkanKeluaran - Terlaksananya peningkatan kualitas sumber daya aparatur

Rincian Perubahan Anggaran Belanja Langsung Program dan Per Kegiatan Satuan Kerja Perangkat Daerah

KODE REKENING URAIANSebelum Perubahan Setelah perubahan

RINCIAN PERHITUNGAN JUMLAH RINCIAN PERHITUNGAN

1 2 3 4 5 6Volume Satuan Harga Satuan (Rp.) Volume Satuan Harga Satuan

7 8 9

000

paket 0 0 1 paket 5,000,0001

5,000,000 +5,000,000

Drs.HARYONO, MMNIP.19640515 198503 1 010

- Mengesahkan - Pejabat Pengelola Keuangan Daerah-

JUMLAH 0

11 12

5,000,000 1005,000,000 1005,000,000 1005,000,000 100

5,000,000 100

DPPA - SKPD 2.2.1FORMULIR

2.

Setelah Perubahan- 100%

Target KinerjaSebelum Perubahan

- 100%

- 5,000,000- 1 paket

Bertambah/BerkurangJUMLAH ( Rp. ) %(Rp.)

10

5,000,0005,000,0005,000,0005,000,000

Drs.HARYONO, MMNIP.19640515 198503 1 010

Mengesahkan Pejabat Pengelola Keuangan Daerah

5,000,000

: 1. 02. URUSAN KESEHATAN: 1. 02. 1. 02. 02. RSUD dr. SOEDIRAN MANGUN SUMARSO KAB.WONOGIRI: 1. 02. 1. 02. 02. 23.: 1. 02. 1. 02. 02. 23. 036. Penyelenggaraan Persiapan Akreditasi RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso (DAK Non Fisik):

Latar Belakang Perubahan /Dianggarkan dalam perubahan APBD : Dana Susulan dari Pemerintah Pusat

: Tercapainya Standarisasi Pelayanan Kesehatan: Jumlah dana yang dibutuhkan:: Meningkatnya mutu pelayanan Rumah Sakit:

5. Belanja5. 2. Belanja Langsung5. 2. 2. Belanja Barang dan Jasa5. 2. 2. 01. Belanja Bahan Pakai Habis 5. 2. 2. 01. 01. Belanja Alat Tulis Kantor

> Alat Tulis Kantor untuk 7 kegiatan Akreditasi : 0- Kertas HVS 70 gram- Ballpoint- Buku blok note- Tas plastik 0- Flashdisk 0- Cartridge ink black printer HP 0- Cartridge ink colour printer HP 0- Gunting besar 0- Ordner map folio

5. 2. 2. 03. Belanja Jasa Kantor5. 2. 2. 03. 18. Belanja Transportasi dan Akomodasi

- Akomodasi/penginapan Narasumber Akreditasi4 Workshop x 2 mlm x 1 kmr 02 Bintek x 2 mlm x 1 kmr 01 x 3 mlm x 2 kmr 0

10300300

rimbuahbuah

00

0

45,0004,0008,000

62

15,00075,000

225,000250,000

0

55,0000 10 buah 19,000

396,400,000000 396,400,000

1 2 3 4 5 6Volume Satuan Harga Satuan (Rp.) Volume Satuan Harga Satuan

7 8 9

Rincian Perubahan Anggaran Belanja Langsung Program dan Per Kegiatan Satuan Kerja Perangkat Daerah

KODE REKENING URAIANSebelum Perubahan Setelah perubahan

RINCIAN PERHITUNGAN JUMLAH RINCIAN PERHITUNGAN JUMLAH

Keluaran Terlaksananya persiapan akreditasi Rumah SakitHasilKelompok Sasaran Keg 1 (satu) paket penyelenggaraan persiapan akreditasi RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Kabupaten Wonogiri

Capaian ProgramMasukan

Indikator Tolok Ukur KinerjaSebelum Perubahan Setelah Perubahan Sebelum Perubahan

Program Program Standarisasi Pelayanan KesehatanKegiatanLokasi Kegiatan RSUD dr. SOEDIRAN MANGUN SUMARSO KABUPATEN WONOGIRI

Perubahan Indikator dan Tolok Ukur Kinerja Belanja Langsung

2.

KABUPATEN WONOGIRITAHUN ANGGARAN 2016

Urusan PemerintahanOrganisasi

SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH 1.02. 1.02.02. 23. 036. 5.

DOKUMEN PELAKSANAAN PERUBAHAN ANGGARAN NOMOR DPPA

buahbuahbuahbuahbuah

3003006

270,000,000

kmr/mlm 670,0004 kmr/mlm 670,0006 kmr/mlm 660,000

8

Survey Simulasi

5. 2. 2. 03. 25. Belanja Jasa Tenaga Ahli/Pengajar/Instruktur/Narasumber 0- Akreditasi Rumah Sakit 0

Jasa narasumber : 4 kali paket Workshop 0Jasa narasumber : 2 kali paket Bintek 0Jasa narasumber : 1 kali paket Survey Simulasi 0

5. 2. 2. 06. Belanja Cetak dan Penggandaan5. 2. 2. 06. 02. Belanja Penggandaan

- Fotocopy

5. 2. 2. 11. Belanja Makanan dan Minuman5. 2. 2. 11. 04. Belanja Makanan dan Minuman Penyelenggaraan

- Belanja Makan dan Minum Workshop dan Bintek 050 org x 6 kali x 2 hari

-Belanja Makan dan Minum Survey Simulasi50 org x 1 kali x 3 hari 0

5. 2. 2. 15. Belanja Perjalanan Dinas5. 2. 2. 15. 02. Belanja Perjalanan Dinas Luar Daerah

- Transportasi narasumber1. Transportasi lokal (kantor Kemenkes - Bandara)

- Workshop4 org x 4 pkt x 2 pp 0

- Bintek4 org x 2 pkt x 2 pp 0

- Survey Simulasi4 org x 1 pkt x 2 pp 0

2. Transportasi/perjalanan luar daerah- Workshop

4 org x 4 pkt x 2 pp 0- Bintek

4 org x 2 pkt x 2 pp 0- Survey Simulasi

4 org x 1 pkt x 2 pp 0

Rencana Penarikan Dana Per Tri Bulan :Wonogiri,

Tribulan I : Rp.Tribulan II : Rp.Tribulan III : Rp.Tribulan IV : Rp.Jumlah : Rp.

0 16000 lembar

1 paket

258,000,000258,000,000

4 paket

+396,400,000

396,400,000

JUMLAH

paket 1,057,000

paket 1,057,000

32

Drs.HARYONO, MMNIP.19640515 198503 1 010

0

396,400,000

Mengesahkan Pejabat Pengelola Keuangan Daerah

0

00

0 600 org/hari 28,000

2 paket 43,000,000

-2-

30,000,000 120,000,000

52,000,000

150 org/hari 28,000

00

250

paket 150,000

16 paket 150,000

paket 1,008,000

32

16

8

8 paket 150,000

100%

11 12

396,400,000 100396,400,000 100

34,200,000 10034,200,000 10034,200,000 100

450,000 1001,200,000 1002,400,000 1004,500,000 100

22,500,000 1001,350,000 1001,500,000 100

110,000 100190,000 100

270,000,000 10012,000,000 100

5,360,000 1002,680,000 1003,960,000 100

450,0001,200,0002,400,000

12,000,000

34,200,00034,200,000

4,500,00022,500,0001,350,0001,500,000

110,000

396,400,00034,200,000

396,400,000

( Rp. ) %(Rp.)10

Bertambah/BerkurangJUMLAH

1 (satu) paket

100%396,400,000

Target KinerjaSebelum Perubahan Setelah Perubahan

DPPA - SKPD 2.2.1FORMULIR

190,000

270,000,000

5,360,0002,680,0003,960,000

258,000,000 100258,000,000 100120,000,000 100

86,000,000 10052,000,000 100

4,000,000 1004,000,000 1004,000,000 100

21,000,000 10021,000,000 10021,000,000 10016,800,000 100

4,200,000 100

67,200,000 10067,200,000 10067,200,000 1008,400,000 100

4,800,000 100

2,400,000 100

1,200,000 100

58,800,000 100

33,824,000 100

16,912,000 100

8,064,000 100

396,400,000 100

258,000,000258,000,000

67,200,00067,200,0008,400,000

33,824,000

16,912,000

Drs.HARYONO, MMNIP.19640515 198503 1 010

396,400,000

Mengesahkan Pejabat Pengelola Keuangan Daerah

21,000,00021,000,00016,800,000

67,200,000

86,000,000120,000,000

52,000,000

4,200,000

4,000,0004,000,0004,000,000

21,000,000

4,800,000

2,400,000

8,064,000

58,800,000

1,200,000

: 1. 02. URUSAN KESEHATAN: 1. 02. 1. 02. 02. RSUD dr. SOEDIRAN MANGUN SUMARSO KAB.WONOGIRI: 1. 02. 1. 02. 02. 24.: 1. 02. 1. 02. 02. 24. 016. Kegiatan Pelayanan Kesehatan Non Jamkesda Rujukan:

Latar Belakang Perubahan /Dianggarkan dalam perubahan APBD : Penambahan Pasien Bhakti Sosial

:::::

5. Belanja5. 2. Belanja Langsung5. 2. 2. Belanja Barang dan Jasa5. 2. 2. 03. Belanja Jasa Kantor5. 2. 2. 03. 13. Belanja Jasa Pemeliharaan Kesehatan

- Belanja Jasa Pemeliharaan Kesehatan 1 paket 1 tahun 1 paket 1 tahun

Rencana Penarikan Dana Per Tri Bulan :Wonogiri,

Tribulan I : Rp.Tribulan II : Rp.Tribulan III : Rp.Tribulan IV : Rp.Jumlah : Rp.

Drs.HARYONO, MMNIP.19640515 198503 1 010

Mengesahkan

350,000,000 350,000,000 500,000,000350,000,000

125,000,000 100,000,000

+500,000,000 225,000,000

50,000,000

JUMLAH 350,000,000

Pejabat Pengelola Keuangan Daerah

350,000,000350,000,000

91 2 3 4 5 6 7 8

350,000,000

Kelompok Sasaran Keg Penduduk miskin yang mendapat pelayanan kesehatan non Jamkesda rujukanRincian Perubahan Anggaran Belanja Langsung Program dan Per Kegiatan Satuan Kerja Perangkat Daerah

KODE REKENING URAIANSebelum Perubahan Setelah perubahan

RINCIAN PERHITUNGAN JUMLAH RINCIAN PERHITUNGANVolume Satuan Harga Satuan (Rp.) Volume Satuan Harga Satuan

Keluaran Terlaksananya pelayanan kesehatan non Jamkesda rujukan 150 orangHasil Meningkatnya profesionalisme pelayanan terhadap pasien 100%

Capaian Program Terlayaninya kesehatan penduduk miskin 100%Masukan Tersedianya jumlah dana yang dibutuhkan 350,000,000

Terlayaninya kesehatan penduduk miskinTersedianya jumlah dana yang dibutuhkanTerlaksananya pelayanan kesehatan non jamkesda rujukanMeningkatnya profesionalisme pelayanan terhadap pasien

KegiatanLokasi Kegiatan RSUD dr. SOEDIRAN MANGUN SUMARSO KABUPATEN WONOGIRI

Perubahan Indikator dan Tolok Ukur Kinerja Belanja Langsung

Indikator Tolok Ukur Kinerja

Sebelum Perubahan Setelah Perubahan Sebelum Perubahan

KABUPATEN WONOGIRITAHUN ANGGARAN 2016

Urusan PemerintahanOrganisasiProgram Program Pelayanan Kesehatan Masyarakat Penduduk Miskin

DOKUMEN PELAKSANAAN PERUBAHAN ANGGARAN NOMOR DPPA

SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH 1.02. 1.02.02. 24. 016. 5.

11 12

150,000,000 43150,000,000 43150,000,000 43150,000,000 43150,000,000 43

150,000,000 43

Drs.HARYONO, MMNIP.19640515 198503 1 010

Mengesahkan

500,000,000500,000,000

500,000,000

Pejabat Pengelola Keuangan Daerah

500,000,000500,000,000500,000,000

10

Bertambah/BerkurangJUMLAH ( Rp. ) %(Rp.)

150 orang 250 orang100% 100%

Setelah Perubahan100% 100%

350,000,000 500,000,000

Target KinerjaSebelum Perubahan

DPPA - SKPD 2.2.1FORMULIR

2.

: 1. 02. URUSAN KESEHATAN: 1. 02. 1. 02. 02. RSUD dr. SOEDIRAN MANGUN SUMARSO KAB.WONOGIRI: 1. 02. 1. 02. 02. 26.: 1. 02. 1. 02. 02. 26. 048. Belanja Pengadaan Alkes ( Bantuan Provinsi):

Latar Belakang Perubahan /Dianggarkan dalam perubahan APBD : Mendapat alokasi bantuan keuangan dari Provinsi Jawa Tengah

: Standarisai Peralatan kesehatan /kedokteran RS Type B: Jumlah Dana yang di butuhkan: Tersedianya Alkes/alat kedokteran Rumah sakit: Meningkatnya Sarana dan Prasarana Rumah Sakit Type B:

5. Belanja5. 2. Belanja Langsung5. 2. 3. Belanja Modal5. 2. 3. 19. Belanja Modal Pengadaan Alat-alat Kedokteran5. 2. 3. 19. 15. Belanja Modal Pengadaan Alat-alat Kedokteran

- Pengadaan alat-alat kesehatan/kedokteran

Rencana Penarikan Dana Per Tri Bulan :Wonogiri,

Tribulan I : Rp.Tribulan II : Rp.Tribulan III : Rp.Tribulan IV : Rp.Jumlah : Rp.

9,000,000,0000

Drs.HARYONO, MMNIP.19640515 198503 1 010

0

9,000,000,000 9,000,000,000

Sebelum Perubahan Setelah Perubahan Sebelum Perubahan

9,000,000,000

Satuan Harga Satuan

Capaian Program

JUMLAH

- -1 (satu) paket peralatan kesehatan/kedokteran RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Kabupaten Wonogiri

0

9,000,000,000

1 paket

1 3 6 72 4 5 8 9

KODE REKENINGVolume (Rp.)

RINCIAN PERHITUNGAN JUMLAH

DOKUMEN PELAKSANAAN PERUBAHAN ANGGARAN NOMOR DPPA

SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

Satuan Harga Satuan

Indikator

-

1.02. 1.02.02. 26. 048. 5. 2.KABUPATEN WONOGIRITAHUN ANGGARAN 2016

Program Pengadaan, Peningkatan Sarana dan Prasarana Rumah Sakit/Rumah Sakit Jiwa/Rumah sakit Paru-Paru/Rumah Sakit Mata

RSUD dr. SOEDIRAN MANGUN SUMARSO KABUPATEN WONOGIRI

Perubahan Indikator dan Tolok Ukur Kinerja Belanja LangsungTolok Ukur Kinerja

-

---

Urusan PemerintahanOrganisasiProgramKegiatan

VolumeURAIAN

Sebelum Perubahan Setelah perubahan

0

9,000,000,0000 9,000,000,000

MasukanKeluaran

-

Rincian Perubahan Anggaran Belanja Langsung Program dan Per Kegiatan Satuan Kerja Perangkat Daerah

Hasil

Kelompok Sasaran Keg

RINCIAN PERHITUNGAN

Lokasi Kegiatan

Mengesahkan Pejabat Pengelola Keuangan Daerah

9,000,000,000

+9,000,000,000

JUMLAH 0

: 1. 02. URUSAN KESEHATAN: 1. 02. 1. 02. 02. RSUD dr. SOEDIRAN MANGUN SUMARSO KAB.WONOGIRI: 1. 02. 1. 02. 02. 26.: 1. 02. 1. 02. 02. 26. 049. Belanja Operasional Pengadaan Alat Kesehatan :

Latar Belakang Perubahan /Dianggarkan dalam perubahan APBD : Mendapat alokasi bantuan keuangan dari Provinsi Jawa Tengah

: Standarisasi Peralatan Kesehatan/Kedokteran RS Type B: Jumlah dana yang dibutuhkan:: Terfasilitasi pengadaan sarana dan prasarana Rumah Sakit:

5. Belanja5. 2. Belanja Langsung5. 2. 1. Belanja Pegawai5. 2. 1. 01. Honorarium PNS5. 2. 1. 01. 02. Honorarium Tim Pengadaan Barang dan Jasa

a. Pejabat Pembuat Komitmen diatas Rp. 10 M s/d Rp. 50 Mb. Panitia Penerima Hasil Pekerjaan :- Pagu diatas Rp. 500 juta;

1. Ketua 1 org x 42. Sekretaris 1 org x 43. Anggota 3 org x 4

5. 2. 2. Belanja Barang dan Jasa5. 2. 2. 01. Belanja Bahan Pakai Habis 5. 2. 2. 01. 01. Belanja Alat Tulis Kantor

- Kertas HVS 70 gram- Stopmap folio- Binder Klip- Tinta refill black- Tinta refill colour 0

RSUD dr. SOEDIRAN MANGUN SUMARSO KABUPATEN WONOGIRI

Perubahan Indikator dan Tolok Ukur Kinerja Belanja Langsung

Indikator Tolok Ukur Kinerja

Sebelum Perubahan Setelah Perubahan Sebelum PerubahanCapaian Program -Masukan

1.02. 1.02.02. 26. 049. 5. 2.

KABUPATEN WONOGIRITAHUN ANGGARAN 2016

Urusan PemerintahanOrganisasiProgram Program Pengadaan, Peningkatan Sarana dan Prasarana Rumah Sakit/Rumah Sakit Jiwa/Rumah sakit Paru-Paru/Rumah Sakit MataKegiatanLokasi Kegiatan

DOKUMEN PELAKSANAAN PERUBAHAN ANGGARAN NOMOR DPPA

SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

---

Keluaran Terlaksananya pengadaan alat kesehatan/kedokteran --HasilKelompok Sasaran Keg

Rincian Perubahan Anggaran Belanja Langsung Program dan Per Kegiatan Satuan Kerja Perangkat Daerah

KODE REKENING URAIANSebelum Perubahan Setelah perubahan

RINCIAN PERHITUNGAN JUMLAH RINCIAN PERHITUNGAN JUMLAHVolume Satuan Harga Satuan (Rp.) Volume Satuan Harga Satuan

- -1 (satu) paket peralatan kesehatan/kedokteran RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Kabupaten Wonogiri

1 2 3 4 5 6 7 8 9

000

6 buah 45,000

0

0

22,5000 8 buah 45,000

rim 45,000

1 org/pekj 1,330,000

buah 500

pekj 0 4 org/pekj 350,000 pekj 0 4 org/pekj 325,000

-2-1 2 3 4 5 6 7 8 9

pekj 0 12 org/pekj 300,000

00

0 20

0 6 pack

0

0 44

- Catridge HP Black- Catridge HP Colour- Tipp Ex- File box triplek- Ballpoint pentel 0- Stabillo Boss Besar 0- Stopmap plastik- Snelhecter plastik- Ordner folio- Buku kwitansi besar 0- Amplop tanggung

5. 2. 2. 06. Belanja Cetak dan Penggandaan5. 2. 2. 06. 02. Belanja Penggandaan

- Fotocopy

5. 2. 2. 06. 03. Belanja Penjilidan - Jilid Dokumen

5. 2. 2. 11. Belanja Makanan dan Minuman5. 2. 2. 11. 02. Belanja Makanan dan Minuman Rapat

- Belanja Makan dan Minum Panitia Pemeriksa 0Snack 10 org x 3 kaliMakan 10 org x 3 kali

5. 2. 2. 15. Belanja Perjalanan Dinas5. 2. 2. 15. 02. Belanja Perjalanan Dinas Luar Daerah

Rencana Penarikan Dana Per Tri Bulan :Wonogiri,

Tribulan I : Rp.Tribulan II : Rp.Tribulan III : Rp.Tribulan IV : Rp.Jumlah : Rp.

55,0002 doos 94,000

0 10 buah 19,5002 buku 11,000

0 10 doos 15,000

0 4 buah 15,000

0 10 buah 5,0000 10 buah 5,000

6 buah

0 1 paket 250,000

0

0 2000 lembar 250

0 30 org/keg 25,000

0

0

0

JUMLAH 0

Mengesahkan

0 1 paket 35,000,000

30 org/keg 10,0000

0

Pejabat Pengelola Keuangan Daerah50,000,000

+50,000,000 Drs.HARYONO, MM

NIP.19640515 198503 1 010

0 8 buah 225,0000 4 buah 250,0000 4 buah 9,500

: 1. 02. URUSAN KESEHATAN: 1. 02. 1. 02. 02. RSUD dr. SOEDIRAN MANGUN SUMARSO KAB.WONOGIRI: 1. 02. 1. 02. 02. 26.: 1. 02. 1. 02. 02. 26. 056. Kegiatan Pengadaan Alat Kesehatan (DAK):

Latar Belakang Perubahan /Dianggarkan dalam perubahan APBD : Mendapat alokasi bantuan keuangan dari Provinsi Jawa Tengah

: Tercapainya Standarisasi Peralatan Rumah Sakit Type B Tercapainya Standarisasi Peralatan Rumah Sakit Type B: Tersedianya Jumlah Dana Yang Dibutuhkan Tersedianya Jumlah Dana Yang Dibutuhkan: Tersedianya Alat Kesehatan/Kedokteran Tersedianya Alat Kesehatan/Kedokteran: Meningkatnya Peralatan Kesehatan Rumah Sakit Meningkatnya Peralatan Kesehatan Rumah Sakit:

5. Belanja5. 2. Belanja Langsung5. 2. 3. Belanja Modal5. 2. 3. 19. Belanja Modal Pengadaan Alat-alat Kedokteran5. 2. 3. 19. 01. Belanja Modal Pengadaan ALat-alat Kedokteran Umum

- Pengadaan alat kesehatan/kedokteran

Rencana Penarikan Dana Per Tri Bulan :Wonogiri,

Tribulan I : Rp.Tribulan II : Rp.Tribulan III : Rp.Tribulan IV : Rp.Jumlah : Rp.

Satuan Harga Satuan (Rp.) Volume

7,672,470,000 7,672,470,000

1 (satu) paket peralatan kesehatan/kedokteran RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Kabupaten Wonogiri

JUMLAH 7,972,470,000 7,672,470,000

Mengesahkan Pejabat Pengelola Keuangan Daerah

+7,672,470,000 Drs.HARYONO, MM

NIP.19640515 198503 1 010

RINCIAN PERHITUNGAN RINCIAN PERHITUNGAN JUMLAH

7,972,470,000

Volume

paket

7,672,470,000

DOKUMEN PELAKSANAAN PERUBAHAN ANGGARAN NOMOR DPPA

SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH 1.02. 1.02.02. 26. 056. 5. 2.

KABUPATEN WONOGIRITAHUN ANGGARAN 2016

Urusan PemerintahanOrganisasiProgram Program Pengadaan, Peningkatan Sarana dan Prasarana Rumah Sakit/Rumah Sakit Jiwa/Rumah sakit Paru-Paru/Rumah Sakit Mata

JUMLAH

1 2 3

7,972,470,000

7,972,470,000 7,672,470,000

Satuan

1

Harga Satuan

7,672,470,0007,972,470,000

4 5 6 7 8 9

1 paket 7,972,470,000

7,672,470,0007,972,470,000

RSUD dr. SOEDIRAN MANGUN SUMARSO KABUPATEN WONOGIRI

Perubahan Indikator dan Tolok Ukur Kinerja Belanja Langsung

KegiatanLokasi Kegiatan

Indikator Tolok Ukur Kinerja

Sebelum Perubahan Setelah Perubahan Sebelum PerubahanCapaian Program 100%Masukan 7,972,470,000Keluaran 1 (satu) unitHasilKelompok Sasaran Keg

Rincian Perubahan Anggaran Belanja Langsung Program dan Per Kegiatan Satuan Kerja Perangkat Daerah

KODE REKENING URAIANSebelum Perubahan Setelah perubahan

100%

7,672,470,000

: 1. 02. URUSAN KESEHATAN: 1. 02. 1. 02. 02. RSUD dr. SOEDIRAN MANGUN SUMARSO KAB.WONOGIRI: 1. 02. 1. 02. 02. 26.: 1. 02. 1. 02. 02. 26. 066. Pengadaan Gedung Pelayanan Rawat Inap RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso (Bantuan Provinsi):

Latar Belakang Perubahan /Dianggarkan dalam perubahan APBD : Mendapat alokasi bantuan keuangan dari Provinsi Jawa Tengah

: Standarisai Peralatan kesehatan /kedokteran RS Type B: Jumlah Dana yang di butuhkan: Tersedianya gedung pelayanan rawat inap: Meningkatnya Sarana dan Prasarana Rumah Sakit :

5. Belanja5. 2. Belanja Langsung5. 2. 3. Belanja Modal5. 2. 3. 26. Belanja Modal Pengadaan Konstruksi/Pembelian*) Bangunan5. 2. 3. 26. 21. Belanja Modal Pengadaan Konstruksi Bangunan Pelayanan Kesehatan

- Pembangunan Gedung Pelayanan Rawat Inap

Rencana Penarikan Dana Per Tri Bulan :Wonogiri,

Tribulan I : Rp.Tribulan II : Rp.Tribulan III : Rp.Tribulan IV : Rp.Jumlah : Rp.

Kelompok Sasaran Keg

Rincian Perubahan Anggaran Belanja Langsung Program dan Per Kegiatan Satuan Kerja Perangkat Daerah

KODE REKENING URAIANSebelum Perubahan Setelah perubahan

RINCIAN PERHITUNGAN RINCIAN PERHITUNGAN JUMLAHVolume Satuan Harga Satuan (Rp.) Volume Satuan

0

15,438,900,0000

Harga Satuan

0 15,438,900,000

SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH 1.02.

JUMLAH

Perubahan Indikator dan Tolok Ukur Kinerja Belanja Langsung

Indikator Tolok Ukur Kinerja

Sebelum Perubahan Setelah Perubahan Sebelum Perubahan

DOKUMEN PELAKSANAAN PERUBAHAN ANGGARAN NOMOR DPPA

Capaian Program -Masukan -Keluaran -Hasil

---- -

1.02.02. 26. 066. 5. 2.

KABUPATEN WONOGIRITAHUN ANGGARAN 2016

Urusan Pemerintahan

3 4 5 6 7 8 9

JUMLAH 15,438,900,000

0

1 2

Mengesahkan Pejabat Pengelola Keuangan Daerah

15,438,900,000

+15,438,900,000 Drs.HARYONO, MM

NIP.19640515 198503 1 010

0 1 paket 15,438,900,000 15,438,900,000

15,438,900,0000 15,438,900,000

OrganisasiProgram Program Pengadaan, Peningkatan Sarana dan Prasarana Rumah Sakit/Rumah Sakit Jiwa/Rumah sakit Paru-Paru/Rumah Sakit MataKegiatanLokasi Kegiatan RSUD dr. SOEDIRAN MANGUN SUMARSO KABUPATEN WONOGIRI

1 (satu) unit gedung rawat inap RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Kabupaten Wonogiri

: 1. 02. URUSAN KESEHATAN: 1. 02. 1. 02. 02. RSUD dr. SOEDIRAN MANGUN SUMARSO KAB.WONOGIRI: 1. 02. 1. 02. 02. 26.: 1. 02. 1. 02. 02. 26. 067. Belanja Operasional Pengadaan Gedung Pelayanan Rawat Inap RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso :

Latar Belakang Perubahan /Dianggarkan dalam perubahan APBD : Sebagai penunjang alokasi bantuan keuangan dari Provinsi Jawa Tengah

: Standarisasi sarana dan prasarana RS Type B: Jumlah dana yang dibutuhkan:: Lancarnya pengadaan sarana dan prasarana RS:

5. Belanja5. 2. Belanja Langsung5. 2. 1. Belanja Pegawai5. 2. 1. 01. Honorarium PNS5. 2. 1. 01. 02. Honorarium Tim Pengadaan Barang dan Jasa

a. Pejabat Pembuat Komitmen diatas Rp. 10 M s/d Rp. 50 Mb. PPHP Bangunan pagu diatas Rp. 500 juta

1. Ketua 1 org x 12. Sekretaris 1 org x 13. Anggota 3 org x 1

c. PPHP Jasa konsultan > 50 juta s/d 200 juta1. Ketua 1 org x 12. Sekretaris 1 org x 13. Anggota 1 org x 1

d. Honor PTLK5 org x 8

5. 2. 2. Belanja Barang dan Jasa5. 2. 2. 01. Belanja Bahan Pakai Habis 5. 2. 2. 01. 01. Belanja Alat Tulis Kantor

- Kertas HVS 70 gram- Stopmap folio

0

0

DOKUMEN PELAKSANAAN PERUBAHAN ANGGARAN NOMOR DPPA

SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH 1.02. 1.02.02. 26. 067. 5. 2.

KABUPATEN WONOGIRITAHUN ANGGARAN 2016

Urusan PemerintahanOrganisasiProgram Program Pengadaan, Peningkatan Sarana dan Prasarana Rumah Sakit/Rumah Sakit Jiwa/Rumah sakit Paru-Paru/Rumah Sakit MataKegiatanLokasi Kegiatan RSUD dr. SOEDIRAN MANGUN SUMARSO KABUPATEN WONOGIRI

Perubahan Indikator dan Tolok Ukur Kinerja Belanja Langsung

Indikator Tolok Ukur Kinerja

Sebelum Perubahan Setelah Perubahan Sebelum PerubahanCapaian Program -Masukan -Keluaran Terfasilitasinya pengadaan gedung pelayanan rawat inap -HasilKelompok Sasaran Keg

Rincian Perubahan Anggaran Belanja Langsung Program dan Per Kegiatan Satuan Kerja Perangkat Daerah

KODE REKENING URAIANSebelum Perubahan Setelah perubahan

RINCIAN PERHITUNGAN JUMLAH RINCIAN PERHITUNGANVolume Satuan Harga Satuan (Rp.) Volume Satuan Harga Satuan

JUMLAH

1pekj

0

1 2 3 4 5 6 7 8 9

0

org/pekj

0

pekj 0 3 org/pekj 300,000

1 org/pekj 1,330,000

pekj 00 1 org/pekj 325,000

0 20 rim 45,00044 buah 5000

0

pekj 0 1

pekj 0 1 org/pekj 230,000 pekj 0 1 org/pekj 200,000

bln 40 org/bln 100,000

----

1 (satu) paket fasilitasi pengadaan gedung pelayanan rawat inap RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Kabupaten Wonogiri-

org/pekj 350,000

175,000

0

- Binder Klip- Tinta refill black- Tinta refill colour 0- Catridge HP Black- Catridge HP Colour- Tipp Ex- File box triplek- Ballpoint pentel- Stabillo Boss Besar 0- Stopmap plastik 0- Snelhecter plastik- Ordner folio- Hechmachine Uk. 11/14- Buku kwitansi besar 0- Amplop tanggung

5. 2. 2. 06. Belanja Cetak dan Penggandaan5. 2. 2. 06. 02. Belanja Penggandaan

- Fotocopy5. 2. 2. 06. 03. Belanja Penjilidan

- Jilid Dokumen5. 2. 2. 11. Belanja Makanan dan Minuman5. 2. 2. 11. 02. Belanja Makanan dan Minuman Rapat

- Belanja Makan dan Minum Rapat Panitia Kegiatan 0Snack 10 org x 5 kaliMakan 10 org x 5 kali

- Belanja Makan dan Minum Panitia Pemeriksa 0Snack 10 org x 4 kaliMakan 10 org x 4 kali

5. 2. 2. 15. Belanja Perjalanan Dinas5. 2. 2. 15. 02. Belanja Perjalanan Dinas Luar Daerah

Rencana Penarikan Dana Per Tri Bulan :Wonogiri,

Tribulan I : Rp.Tribulan II : Rp. Tribulan III : Rp.Tribulan IV : Rp.Jumlah : Rp.

NIP.19640515 198503 1 010

buah 5,000

0 2 buah 600,0002 buku 11,000

0 6 buah 55,0002 doos 94,000

10 buah 5,000

00 2000 lembar 250

0 10 doos 15,000

0 1 paket 250,0000

1

0

0 50 org/keg 10,000

0 40 org/keg 10,000

1 paket

Mengesahkan 55,000,000

+55,000,000 Drs.HARYONO, MM

0 50 org/keg 25,000

036,000,000

4 5 6 7 8 9

0 40 org/keg 25,000

0

0 10 buah 19,5000 10

0

0 4 buah 15,000

JUMLAH 0

0 6 pack 22,5006 buah 45,0004

2 3-2-

0 4 buah 9,500

buah 45,000

Pejabat Pengelola Keuangan Daerah

0 8 buah 225,000

0

0 8 buah 250,000

11 12

9,000,000,000 1009,000,000,000 1009,000,000,000 1009,000,000,000 1009,000,000,000 100

9,000,000,000 100

9,000,000,000

Drs.HARYONO, MMNIP.19640515 198503 1 010

9,000,000,000

Sebelum Perubahan

9,000,000,000

1 (satu) paket

JUMLAH ( Rp. )

Target KinerjaSetelah Perubahan

9,000,000,000

9,000,000,000

Bertambah/Berkurang

%

FORMULIR

(Rp.)

1 (satu) jenis alkes

100%

DPPA - SKPD 2.2.1

Program Pengadaan, Peningkatan Sarana dan Prasarana Rumah Sakit/Rumah Sakit Jiwa/Rumah sakit Paru-Paru/Rumah Sakit Mata

9,000,000,0009,000,000,000

10

Mengesahkan Pejabat Pengelola Keuangan Daerah

100%

11 12

50,000,000 1007,630,000 1007,630,000 1007,630,000 1001,330,000 100

6,300,000 1001,400,000 1001,300,000 1003,600,000 100

42,370,000 1005,570,000 1005,570,000 100

900,000 10022,000 100

135,000 100360,000 100270,000 100

11 12

Target KinerjaSebelum Perubahan Setelah Perubahan

100%

DPPA - SKPD 2.2.1

Program Pengadaan, Peningkatan Sarana dan Prasarana Rumah Sakit/Rumah Sakit Jiwa/Rumah sakit Paru-Paru/Rumah Sakit Mata

FORMULIR

50,000,0001 (satu) paket

Bertambah/BerkurangJUMLAH ( Rp. ) %(Rp.)

10

50,000,0007,630,0007,630,000

270,000

1,330,0007,630,000

6,300,000

135,000360,000

900,000

42,370,000

22,000

1,400,0001,300,000

10

3,600,000

5,570,0005,570,000

1,800,000 1001,000,000 100

38,000 10060,000 100

330,000 100188,000 100

50,000 10050,000 100

195,000 10022,000 100

150,000 100

750,000 100500,000 100500,000 100

250,000 100250,000 100

1,050,000 1001,050,000 1001,050,000 100

300,000 100750,000 100

- 35,000,000 10035,000,000 100

50,000,000 100

330,000188,000

195,00022,000

150,000

60,000

50,00050,000

250,000

750,000

500,000

750,000

250,000

35,000,000

1,050,0001,050,0001,050,000

50,000,000

Mengesahkan

35,000,000

300,000

500,000

Pejabat Pengelola Keuangan Daerah

Drs.HARYONO, MMNIP.19640515 198503 1 010

1,800,0001,000,000

38,000

11 12

(300,000,000) 96(300,000,000) 96(300,000,000) 96(300,000,000) 96(300,000,000) 96

(300,000,000) 96

7,672,470,000

7,672,470,000

Mengesahkan Pejabat Pengelola Keuangan Daerah

Drs.HARYONO, MMNIP.19640515 198503 1 010

JUMLAH ( Rp. ) %

7,672,470,000

FORMULIRDPPA - SKPD 2.2.1

Program Pengadaan, Peningkatan Sarana dan Prasarana Rumah Sakit/Rumah Sakit Jiwa/Rumah sakit Paru-Paru/Rumah Sakit Mata

7,672,470,000

(Rp.)10

7,672,470,0007,672,470,000

Target KinerjaSebelum Perubahan Setelah Perubahan

100%7,972,470,000 7,672,470,0001 (satu) unit 1 (satu) unit

100%

Bertambah/Berkurang

11 12

15,438,900,000 10015,438,900,000 10015,438,900,000 10015,438,900,000 10015,438,900,000 100

15,438,900,000 100

Bertambah/Berkurang

( Rp. ) %JUMLAH

15,438,900,000

(Rp.)

15,438,900,000

Target KinerjaSebelum Perubahan Setelah Perubahan

FORMULIR

100%15,438,900,000

1 (satu) unit100%

DPPA - SKPD 2.2.1

10

15,438,900,000

Mengesahkan Pejabat Pengelola Keuangan Daerah

Drs.HARYONO, MMNIP.19640515 198503 1 010

15,438,900,000

15,438,900,00015,438,900,000

Program Pengadaan, Peningkatan Sarana dan Prasarana Rumah Sakit/Rumah Sakit Jiwa/Rumah sakit Paru-Paru/Rumah Sakit Mata

100%

11 12

55,000,000 1007,510,000 1007,510,000 1007,510,000 1001,330,000 1001,575,000 100

350,000 100325,000 100900,000 100605,000 100230,000 100200,000 100175,000 100

4,000,000 1004,000,000 100

47,490,000 1007,590,000 1007,590,000 100

900,000 10022,000 100

1,575,000

47,490,000

FORMULIRDPPA - SKPD 2.2.1

Program Pengadaan, Peningkatan Sarana dan Prasarana Rumah Sakit/Rumah Sakit Jiwa/Rumah sakit Paru-Paru/Rumah Sakit Mata

Target KinerjaSebelum Perubahan Setelah Perubahan

100%55,000,000

1 (satu) paket

Bertambah/Berkurang

( Rp. ) %(Rp.)JUMLAH

7,510,000

10

7,510,000

325,000900,000

7,510,0001,330,000

22,000

7,590,000

900,0007,590,000

605,000230,000200,000

4,000,0004,000,000

350,000

175,000

55,000,000

11 12135,000 100270,000 100180,000 100

1,800,000 1002,000,000 100

38,000 10060,000 100

330,000 100188,000 100

50,000 10050,000 100

195,000 1001,200,000 100

22,000 100150,000 100750,000 100500,000 100500,000 100250,000 100250,000 100

3,150,000 1003,150,000 1001,750,000 100

500,000 1001,250,000 1001,400,000 100

400,000 1001,000,000 100

36,000,000 10036,000,000 10055,000,000 100

NIP.19640515 198503 1 010

50,000195,000

1,200,00022,000

330,000188,000

50,000

750,000500,000500,000

150,000

250,000250,000

3,150,0003,150,0001,750,000

500,000

1,000,000400,000

55,000,000

Mengesahkan

Drs.HARYONO, MM

1,250,000

36,000,000

1,400,000

10

60,000

135,000270,000

36,000,000

38,000

180,000

Pejabat Pengelola Keuangan Daerah

1,800,0002,000,000

5,570,000 -

0

7,590,000 -

7,590,000

: 1. 02. URUSAN KESEHATAN: 1. 02 1. 02. 02. RSUD dr.SOEDIRAN MANGUN SUMARSO KAB.WONOGIRI: 1. 02. 1. 02. 02. 34.: 1. 02. 1. 02. 02. 34. 001. Kegiatan Pelayanan BLUD: Januari - Desember 2016:

:::: Meningkatnya profesionalisme pelayanan terhadap pasien:

5. Belanja BLUD5. 2. Belanja Langsung5. 2. 1. Belanja Pegawai5. 2. 1. 06. Belanja Pegawai BLUD5. 2. 1. 06. 01. Belanja Pegawai BLUD Rumah Sakit 1 paket

5. 2. 2. Belanja Barang dan Jasa5. 2. 2. 25. Belanja Barang dan Jasa BLUD5. 2. 2. 25. 01. Belanja Barang dan Jasa BLUD 1 Paket

5. 2. 3. Belanja Modal5. 2. 3. 41. Belanja Modal BLUD5. 2. 3. 41. 01. Belanja Modal BLUD Rumah Sakit 1 Paket

Rencana Penarikan Dana Per Tri Bulan :

Tribulan I : Rp.Tribulan II : Rp.Tribulan III : Rp.Tribulan IV : Rp.Jumlah : Rp.

Drs.HARYONO, MMNIP.19640515 198503 1 010

DPPA - SKPD 2.2.1

KABUPATEN WONOGIRITAHUN ANGGARAN 2016

Urusan PemerintahanOrganisasiProgram Program Peningkatan Mutu Pelayanan BLUD

Indikator Tolok Ukur Kinerja Target Kinerja

Sebelum Perubahan

KegiatanWaktu PelaksanaanLokasi Kegiatan RSUD dr. SOEDIRAN MANGUN SUMARSO KABUPATEN WONOGIRILatar Belakang Perubahan/dianggarkan Dalam Perubahan APBD : Terjadi Perubahan Kebutuhan Anggaran BLUD

Perubahan Indikator dan Tolok Ukur Kinerja Belanja Langsung

Keluaran 100%Hasil

DOKUMEN PELAKSANAAN PERUBAHAN ANGGARAN NOMOR DPPA

SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH 1.02 1.02.02 34. 001. 5. 2.

100%Terlaksananya pelayanan BLUD

Capaian Program 82,000,000,000Masukan 1 Paket

Meningkatnya mutu pelayanan BLUDTersedianya jumlah dana yang dibutuhkan

Meningkatnya profesionalisme pelayanan terhadap pasien

Tersedianya jumlah dana yang dibutuhkanTerlaksananya pelayanan BLUD

Meningkatnya mutu pelayanan BLUD

Kelompok Sasaran Keg. Kepuasan Pasien RSUD dr. Soediran MS Kab.Wonogiri Kepuasan Pasien RSUD dr.Soediran MS Kab.Wonogiri Keterangan : Ambang Batas 10%Rincian Perubahan Belanja Langsung Program dan Per Kegiatan Satuan Kerja perangkat Daerah

KODE REKENING URAIANSebelum Perubahan Setelah perubahan

RINCIAN PERHITUNGAN JUMLAH RINCIAN PERHITUNGAN JUMLAHVolume Satuan Harga Satuan (Rp.) Volume Satuan Harga Satuan (Rp.)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 1082,000,000,000 88,400,000,00082,000,000,000 88,400,000,000

33,702,000,000 33,702,000,000 1 paket 34,107,000,000 34,107,000,000

34,107,000,00033,702,000,000 34,107,000,00033,702,000,000

37,798,000,000 37,798,000,000 1 Paket

Paket 11,400,000,000 11,400,000,000

42,893,000,000 42,893,000,000

37,798,000,000 42,893,000,00037,798,000,000 42,893,000,000

Setelah PerubahanSebelum Perubahan

88,400,000,000JUMLAH 82,000,000,000

10,500,000,000 11,400,000,00010,500,000,000 11,400,000,000

10,500,000,000 10,500,000,000 1

Mengesahkan Pejabat Pengelola Keuangan Daerah

Wonogiri, 20,500,000,000 32,800,000,000 16,400,000,000 18,700,000,000 88,400,000,000 +

11 126,400,000,000 86,400,000,000 8405,000,000 1405,000,000 1405,000,000 1

5,095,000,000 135,095,000,000 135,095,000,000 13

900,000,000 9900,000,000 9900,000,000 9

6,400,000,000 7.80

Drs.HARYONO, MMNIP.19640515 198503 1 010

DPPA - SKPD 2.2.1

Target KinerjaSetelah Perubahan

100%

FORMULIR

100%

88,400,000,0001 Paket

Keterangan : Ambang Batas 10%

Bertambah/Berkurang

( Rp. ) %

Mengesahkan Pejabat Pengelola Keuangan Daerah

Sebelum Perubahan Sesudah Perubahan I II

3 4 5 6 7SALDO AWAL KAS 0 0 0 0 0

4. PENDAPATAN 82,000,000,000 86,000,000,000 4,000,000,000 16,400,000,000 28,700,000,0004. 1. PENDAPATAN ASLI DAERAH 82,000,000,000 86,000,000,000 4,000,000,000 16,400,000,000 28,700,000,0004. 1. 4. Lain-lain Pendapatan Asli Daerah yang Sah 82,000,000,000 86,000,000,000 4,000,000,000 16,400,000,000 28,700,000,0004. 1. 4. 18. Pendapatan BLUD 82,000,000,000 86,000,000,000 4,000,000,000 16,400,000,000 28,700,000,0004. 1. 4. 18. 01 Pelayanan Kesehatan 82,000,000,000 86,000,000,000 4,000,000,000 16,400,000,000 28,700,000,000

82,000,000,000 86,000,000,000 4,000,000,000 16,400,000,000 28,700,000,00082,000,000,000 86,000,000,000 4,000,000,000 16,400,000,000 28,700,000,00027,255,031,000 27,255,031,000 - 6,461,608,500 7,659,379,500

5. 1. BELANJA TIDAK LANGSUNG 27,255,031,000 27,255,031,000 - 6,461,608,500 7,659,379,500 5. 1. 1. Belanja Pegawai 27,255,031,000 27,255,031,000 - 6,461,608,500 7,659,379,500

27,255,031,000 27,255,031,000 - 6,461,608,500 7,659,379,50054,744,969,000 58,744,969,000 4,000,000,000 9,938,391,500 21,040,620,500

5. 2. BELANJA LANGSUNG 94,757,452,000 125,952,752,000 31,195,300,000 32,957,452,000 57,715,300,000 5. 2. 1. Belanja Pegawai 33,723,928,000 34,144,068,000 420,140,000 8,447,428,000 8,440,640,000 5. 2. 2. Belanja Barang dan Jasa 38,302,632,000 44,038,892,000 5,736,260,000 9,654,132,000 22,510,760,000 5. 2. 3. Belanja Modal 22,730,892,000 47,769,792,000 25,038,900,000 14,855,892,000 26,763,900,000

94,757,452,000 125,952,752,000 31,195,300,000 32,957,452,000 57,715,300,000 (40,012,483,000) (67,207,783,000) (27,195,300,000) (23,019,060,500) (36,674,679,500) 122,012,483,000 153,207,783,000 31,195,300,000 39,419,060,500 65,374,679,500

(40,012,483,000) (67,207,783,000) (27,195,300,000) (23,019,060,500) (36,674,679,500)

Tambah/ Kurang

Drs.HARYONO.MM

Jumlah alokasi belanja langsung per TWSisa kas setelah dikurangi belanja langsung per TW

Wonogiri,

BUD/Kuasa BUD

Alokasi Belanja Tidak Langsung dan Pembiayaan Pengeluaran

Kode Rekening URAIANAnggaran Tahun Ini (Rp.)

NIP. 19640515 198503 1 010

Sisa Kas setelah dikurangi belanja tidak langsung dan belanja langsung serta pembiayaan pengeluaran

Jumlah alokasi belanja tidak langsung dan belanja langsung serta pembiayaan pengeluaran

ANGGARAN KASPEMERINTAH DAERAH KABUPATEN WONOGIRI

RSUD dr. SOEDIRAN MANGUN SUMARSOTAHUN ANGGARAN 2016

1

Sisa Kas setelah dikurangi belanja tidak langsung dan pembiayaan pengeluaran per Jumlah Alokasi Belanja Tidak Langsung dan Pembiayaan Pengeluaran per TW

2

Jumlah Pendapatan dan Pembiayaan Penerimaan Jumlah Alokasi Kas yang Tersedia untuk pengeluaran

TRIWULAN

III IV

8 90 0

24,600,000,000 16,300,000,00024,600,000,000 16,300,000,00024,600,000,000 16,300,000,00024,600,000,000 16,300,000,00024,600,000,000 16,300,000,00024,600,000,000 16,300,000,00024,600,000,000 16,300,000,0006,461,608,500 6,672,434,500

6,461,608,500 6,672,434,500 6,461,608,500 6,672,434,500

6,461,608,500 6,672,434,50018,138,391,500 9,627,565,500 16,500,000,000 18,780,000,000 8,425,500,000 8,830,500,000 5,449,500,000 6,424,500,000 2,625,000,000 3,525,000,000

16,500,000,000 18,780,000,000 1,638,391,500 (9,152,434,500) 22,961,608,500 25,452,434,500

1,638,391,500 (9,152,434,500)

Drs.HARYONO.MMNIP. 19640515 198503 1 010

TRIWULAN