DM tipe 2 Vs kardiovaskuler.docx

7/25/2019 DM tipe 2 Vs kardiovaskuler.docx

1/5

DIABETES MELLITUS TIPE-2 DENGAN

KOMPLIKASI KARDIOVASKULER

A. Pengertian.

Penyebab kesakitan dan kematian utama pada pasien DM (baik DM tipe 1

ataupun DM tipe 2) adalah Penyakit Jantung Koroner, yang merupakan salah

satu penyulit makrovaskuler pada diabetes mellitus. Penyulit makrovaskuler ini

bermaniestasi sebagai arterosklerosis dini yang dapat mengenai organ!organ

vital ("antung, otak). Penyebab arteroseklerosis pada pasien DM tipe!2 bersiat

multiaktoral, melibatkan interaksi kompleks dari berbagai keadaan seperti

hiperglikemia, hiperlipidemia, stres oksidati, penuaan dini, hiperinsulinemia,

dan# atau hiperproinsulinemia serta perubahan!perubahan dalam proses koagulasi

dan ibrolisis.

Pada pasien DM resiko payah "antung kongesti meningkat $!% kali.

Peningkatan resiko ini tidak hanya disebabkan karena penyakit "antung iskemik,

diketahui bah&a pasien DM dapat pula mempengaruhi otot "antung se'ara

independen.

B. Patofisioogi.

Tikf andriani DIV KMB kepeminatan keperawatan DM dan edukator1

rteroseklerosis dini arteri

koroner

Kardiomiopati restrikti

ibrosis interstisial

Pembentukan kolagen

*ipertropi sel!sel otot "antung.

+angguan kontraksi dan

relaksasi otot "antung.

Peningkatan tekanan end-

diastolik.

Pada tingkat seluler ter"adi

+angguan pengeluaran

kalsium dari sitoplasma

Prubahan struktur troponin -

Peningkatan aktiitas piruvat

kinase.


2/5

Dasar ter"adinya peningkatan resiko Penyakit Jantung Koroner pada pasien

DM belum diketahui se'ara pasti. Dari hasil penelitian didapatkan kenyataan

bah&a 1. ngka ke"adian arteroseklerosis lebih tinggi pada pasien DM

dibandingkan populasi non DM.

2. Pasien DM mempunyai resiko tinggi untuk mengalami trombosis,

ibrinolisis dan peningkatan respon inlamasi.

. Pada pasien DM ter"adi glikosilasi protein yang akan mempengaruhi

integritas dinding pembuluh darah .

rteroseklerosis mulai ter"adi sebelum timbul onset klinis DM, yang ternyata

disebabkan karena kontrol glukosa darah yang buruk dalam &aktu yang lama.

/esi arteroseklerosis pada pasien DM dapat ter"adi akibat hiperglikemia,

resistensi insulin dan hiperinsulinemia, hiperamilinemi, inlamasi, trombosis#

ibrinolisis, dislipidemia, hipertensi, hiperhomosisteinnemi.

!. Manifestasi "inis

Pada individu non DM, PJK dapat memberikan maniestasi klinis berupa

ngina pektoris

0asa nyeri dada yang disebabkan karena gangguan suplai oksigen yang tidak

men'ukupi kebutuhan otot "antung. Keadaan ini ter"adi terutama saat latihan isik

atau adanya setres.

ngina pektoris tidak stabil.

Dikatakan P tidak stabil bila nyeri timbul untuk pertama kali atau bila angina

pektoris sudah ada sebelumnya namun men"adi lebih berat.

nark miokard

1. Kerusakan otot "antung akibat blokade arteri koroner yang ter"adi se'ara total

dan mendadak.

2. Ditandai dengan nyeri dada seperti pada P,namun lebih berat dan

berlangsung lebih lama sampai beberapa "am serta tidak hilang dengan

pemakaian nitrat.

. Kadang!kadang ge"ala bisa berupa sesak naas, atau sinkop (hilang

kesadaran).

$. iasany disertai komplikasi seperti3 gangguan irama "antung, ren"atan

"antung (sho'k 'ardiogenik), gagal "antung kiri, bahkan kematian mendadak

(sudden death)

4indrom koroner akut

4pektrum klinis yang ter"adi mulai angina pektoris tidak stabil sampai ter"adi

inark miokard akut.

Pada pasien DM, ter"adi iskemi atau inark miokard kadang! kadang tidak

disertai nyeri dada yang khas (angina pektoris. Keadaan ini dikenal dengan Silent

Myocardial Ischaemiaatau Silent Myocardial Infarction(4M). -er"adinya 4M pada

pasien DM karena

+angguan sensitivitas sentral terhadap rasa nyeri.



3/5

Penurunan kadar b endorpin

5europati perier yang menyebabkan denervasi sensorik.

D. Diagnosis

Diagnosis PJK pada pasien DM biasanya ditegakkan berdasarkan

1. namnesis dan pemeriksaan isik.

Pada pasien DM tipe!2 sering disertai dengan berbagai aktor resiko, dan PJK

biasanya ter"adi pada usia 67 tahun keatas. 4eringkali DM baru terdiagnosis

pada saat pasien datang dengan keluhan angina, inark myokard atau payah

"antung. 4edangkan pada pasien DM dengan 4M, ge"ala yang timbul

biasanya tidak khas seperti mudah 'apek, dyspnoe deffordatau dispepsia.

2. Pemeriksaan laboratorium.

. 8lektrokardiograi.$. 9"i latih (treadmill tes)

6. Pemeriksaan oto dada.

:. 8kokardiograi.

;. Pemeriksaa baku emas adalah angiograi koroner( kateterisasi)

E. Penataa"sanaan

erdasarkan rekomendasi D , penatalaksanaan terhadap semua pasien DM

terutama ditu"ukan terhadap penurunan resiko kardiovaskuler se'ara

komprehensi,yaitu meliputi

#. Pengobatan hiperglikemia dengan diet, obat! obat hipoglikemik oral atau

insulin.

2. Pengobatan terhadap dislipidemi

$. Pemberian spirin

%. Pengobatan terhadap *ipertensi untuk men'apai tekanan darah < 17#%7

mm*g dengan =8 inhibitor, ngiotensin 0e'eptor lo'kers (0) atau b

blo'ker dan diuretik.

&. Menasehati pasien untuk berhenti merokok.

'. Konse( As)*an Ke(era+atan

1. Peng"a,ian

0i&ayat Kesehatan Keluarga

dakah keluarga yang menderita penyakit seperti klien >

0i&ayat Kesehatan Pasien dan Pengobatan 4ebelumnya

erapa lama klien menderita DM, bagaimana penanganannya,

mendapat terapi insulin "enis apa, bagaimana 'ara minum obatnya

apakah teratur atau tidak, apa sa"a yang dilakukan klien untuk

menanggulangi penyakitnya.

ktivitas# stirahat

/etih, /emah, 4ulit ergerak # ber"alan, kram otot, tonus otot

menurun.



4/5

4irkulasi

dakah ri&ayat hipertensi,M, klaudikasi, kebas, kesemutan

pada ekstremitas, ulkus pada kaki yang penyembuhannya lama,

takikardi, perubahan tekanan darah

ntegritas 8go

4tress, ansietas

8liminasi

Perubahan pola berkemih ( poliuria, nokturia, anuria ), diare

Makanan # =airan

noreksia, mual muntah, tidak mengikuti diet, penurunan berat

badan, haus, penggunaan diuretik.

5eurosensori

Pusing, sakit kepala, kesemutan, kebas kelemahan pada otot,

parestesia,gangguan penglihatan.

5yeri # Kenyamanan

bdomen tegang, nyeri (sedang # berat)

Pernapasan

atuk dengan#tanpa sputum purulen (tergangung adanya ineksi #

tidak)

Keamanan

Kulit kering, gatal, ulkus kulit.

2. Diagnosa "e(era+atan

1. 5yeri dada b#d iskemik skunder terhadap penurunan aliran darah

koroner.

2. 0esiko penurunan 'urah "antung b#d penurunan kontraktilitas

miokardio.

$. Interensi "e(era+atan

D I /5yeri dada b#d iskemik skunder terhadap penurunan aliran darah

koroner.

-u"uan nyeri berkurang sampai dengan hilang.

0en'ana tindakan

1. Ka"i vital sign.

2. 9kur tingkat nyeri dengan sekala 7!17.

. Kolaborasi untuk pemasangan ?2$. Kolaborasi untuk pemberian analgetik.

6. Kolaborasi untuk rekam "antung# 8=+.

0asional

1. 0asa nyeri yang kuat akan ter"adi peningkatan nadi dan tekanan

darah.

2. 9ntuk mengetahui ambang nyeri pasien.

. Penurunan aliran darah ke "antung menyebabkan suplai ?2menurun.

$. 9ntuk mengurangi rasa nyeri, agar tidak ter"adi syok neurogenik.

6. 9ntuk mengetahui kelainan "antung.



5/5

D II / 0esiko penurunan 'urah "antung b#d penurunan kontraktilitas

miokardio.

-u"uan penurunan 'urah "antung tidak men"adi aktual. 0en'ana tindakan

#. Ka"i dan dokumentasikan tekanan darah, adanya sianosis, status

pernaasan, dan status mental.

2. Pantau tanda kelebihan 'airan (misalnya edema pada tubuh bagian

ba&ah).

$. Ka"i toleransi aktivitas pasien degan memperhatikan a&al naas

pendek, nyeri, palpitasi, atau pusing.

%. 8valuasi respon pasien terhadap terapi oksigen.

0asional

1. 4ebagai monitoring suplai oksigen ke "aringan erier dan otak.2. ndikator ter"adinya payah "antung.

. Mengetahui aktiitas yang dapat ditoleransi.

$. 1 liter ?2 mampu meningkatkan konsentrasi sebanyak $@.


DM tipe 2 Vs kardiovaskuler.docx

Documents

Transcript of DM tipe 2 Vs kardiovaskuler.docx