dm tipe 2 dgn abses.ppt

7/27/2019 dm tipe 2 dgn abses.ppt

1/43

Seorang wanita 52 th,dengan keluhan demam,

nyeri pada perut, dan

bisul di punggung

MARIA ULFA NOOR ALIKA

030.09.144


2/43

Identitas

Ny. YayaNama

52 tahunUmur

PerempuanJenis Kelamin

CikampekAlamat

IRTPekerjaan

SundaSuku

IslamAgama

19 Juli 2013Tanggal masuk

29 Juli 2013Tanggal keluar


3/43

Pasien datangdengan keluhandemam hampir 2minggu SMRS

KeluhanUtama

Terdapat bisul yangbengkak di bagian

punggung Nyeri perut

Keluhan

Tambahan


4/43

Riwayat Penyakit Sekarang

Os datang ke Poliklinik RSUD Karawang, dengan

keluhan demam hampir 2 minggu, os mengatakansebelumnya timbul bisul yang membengkak dipunggungnya, os mengatakan menggaruk bisulnyamenggunakan sumpit kemudian menjadi luka dantimbul demam dan sangat nyeri.

Os merasa nyeri perut disebelah kanan dan di ulu hati Os juga mengatakan bbrp bulan terakhir pakaiannya

menjadi longgar, sering merasa haus, selalu inginmakan banyak, dan BAK menjadi lebih sering.

Os sudah ke berobat ke dokter dan diberi obat penurun

panas dan salep, namun blm ada perbaikan. Saat dirawat pasien mengeluh sering meriang dan

bisul dipunggung semakin sakit.


5/43

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien mengaku memiliki riwayat Penyakit

Darah tinggi sejak lama namun jarang kontrol,pasien pernah mengalami stroke 6 tahun yanglalu.

Pasien mengaku dulu tidak pernah

memeriksakan apakah dirinya punya penyakitgula atau tidak

Riwayat Penyakit Keluarga

Pasien mengatakan di keluarganya tidak adayg memiliki penyakit gula dan darah tinggi


6/43

Pemeriksaan Fisik

Tampaksakit

sedang

Keadaanumum

Composmentis

Kesadaran

Tekanan Darah 150/80mmHg

Nadi 100 x/menit

Pernapasan 20x/menit

Suhu 36,8oC

Tanda Vital


7/43

NormocephaliKepala

Pupil isokor, CA +/+, SI -/-Mata

Normotia, secrete -/-, serumen -/-, intacttimpany membrane +/+Telinga

deviasi septum (-), secret -/-, conchanormal, mukosa tidak hiperemisHidung

bibir kering (+), lidah kotor (-), normal papil,mukosa hiperemis (-), karang gigi (+)Mulut

Tenggorok : Tonsils T1/T1 tenang, pharynxhyperemi(-)Tenggorok

Lymph nodules tidak teraba, thyroid glandtidak teraba, JVP 5+2 cm H20Leher


8/43

Thorax - Pulmo

Simetris saat statis dandinamisInspeksi

Fokal fremitus simetrisPalpasi

Sonor +/+Perkusi

Suara nafas vesikular normal,Ronchi -/-, Wheezing -/-Auskultasi


9/43

Thorax - Cor

Ictus cordis tidak terlihatInspeksi

Ictus cordis teraba di ICSV LMCSPalpasi

Sulit dinilaiPerkusi

BJ I-II Reguler, Murmur (-),

Gallop (-)Auskultasi


10/43

Abdomen

Datar, caput medusa (-), smilingumbilicus (-)Inspeksi

Supel, Nyeri tekan (+) daerahepigastrium, hepar dan lien tidakterabaPalpasi

Timpani , Tidak ada nyeri ketuk

Perkusi

Bising usus (+) normal, arterial bruit(-), venous hum (-)Auskultasi


11/43

Punggung


12/43

Ekstremitas

Akral hangat

Oedem

+ +

+ +

- -

- -


13/43

Pemeriksaan Nilai rujukan Hasil

Hb 12-17 gr % 12,1 gr %

Leukosit 5000-10000 18.700

Trombosit 150.000-45000 276.000

Hematokrit 37-48 % 34 %

GDS 80

140 mg/dL 322 mg / dL

Ureum 10 - 45 mg/dL 24

Creatinin 0,4 1,5 mg/dL 0,45

Pemeriksaan

Laboratorium(17/07/2013)

P ik


14/43

Pemeriksaan

Laboratorium(20/07/2013)

Pemeriksaan Nilai rujukan Hasil

GDP 70-100 mg/dL 260 mg/dL

GDPP


15/43

Pemeriksaan

LaboratoriumTanggal Pemeriksaan Nilai Rujukan Hasil

21/07/2013 GDS 80 140 mg/dL 392 mg/dL

363 mg/dL

22/07/2013 GDS 80 140 mg/dL 304 mg/dL

23/07/2013 GDS 80 140 mg/dL 251 mg/dL

24/07/2013 GDS 80 140 mg/dL 287 mg/dL

25/07/2013 GDS 80 140 mg/dL 329 mg/dL

26/07/2013 GDS 80 140 mg/dL 264 mg/dL

27/07/2013 GDS 80 140 mg/dL 255 mg/dL

28/07/2013 GDS 80 140 mg/dL 261 mg/dL

29/07/2013 GDS 80 140 mg/dL 232 mg/dL

169 mg/dL


16/43

Differential Diagnosis

DM tipe 2 + abses

DM tipe 1 + abses

Toleransi Glukosa Terganggu + abses


17/43

Working diagnosis

DiabetesMellitus Tipe 2

Abses padapunggung

GDS = 322

GDP = 260

GDPP = 328

Polidipsi, Polifagia,

Poliuri, Penurunan BB.


18/43

Pemeriksaan Anjuran

C-Peptide

Hba1c

EKG

Foto thorax


19/43

Penatalaksanaan

Interna

Infus RL 20 tpm

Rantin 2x1 amp

Humalog 3x6 unit Magtral 3 x C1

Bactesyn 2 x 1,5 gr IV

Konsul Bedah

Bedah Insisi Abses

Infus Metronidazol 3x500gr

Kompres abses dengan Nacl + gentamisin


20/43

Follow up22/07/2013

S = Demam (+), meriang, pusing, nyeripunggung (+), mual

O = TD : 120/80 - S = 36,4 - GDS = 304

P = Lanjutkan terapi - Humalog 3x10 unitGaramysin zalf 3x1

23/07/2013

S = Demam (+), meriang, pusing, nyeripunggung (+), mual

O = TD : 140/70 - S=36,8 - GDS = 251

P = Lanjutkan terapi - Humalog 3x12 unit

24/07/2013

S = demam turun, nyeri punggung (+),mual

O = TD : 120/80 - S = 36,5 - GDS = 287

P = Lanjutkan terapi - Humalog 3x16 unit


21/43

25/07/2013

S = nyeri di ulu hati, nyeri punggungberkurang

O = TD : 130/90 - S : 36,5 - GDS : 329

P = Lanjutkan terapi - Insisi abses

humalog 3 x 20 unit - infus metronidazol3x500gr kompres abses dgn Nacl +gentamisin

26/07/2013

S = nyeri punggung sedikit

O = TD : 130/90 - S : 36,3 - GDS = 264

P = Lanjutkan terapi - Bactesyn (stop) Ciprofloxacin 2 x 500 IV

29/07/2013

S = (-)

O = TD: 140/90 - S : 36,0 - GDS = 169

P = - Cefixim 2x100mg Humalog 3x20unit Aspilet 1x1- Pasien boleh pulang


22/43

Prognosis

Ad vitam : Dubia ad bonam

Ad fungsionam : Dubia adbonam

Ad sanationam : Dubia ad

bonam


23/43

Tinjauan Pustaka


24/43

Definisi

Diabetes mellitus merupakan suatukelompok penyakit metabolik yang

ditandai oleh hiperglikemia akibat

defek pada : Kerja insulin (resistensi insulin) di hati

(peningkatan produksi glukosa hepatik)

dan di jaringan perifer (otot dan lemak)

Sekresi insulin oleh sel beta pankreas

Atau keduanya


25/43

Klasifikasi

1. DM tipe 1 ( destruksi sel beta, umumnya diikutidefisiensi insulin absolut):

Immune-mediated

Idiopatik

2. DM tipe 2 ( bervariasi mulai dari predominan

resistensi insulin dengan defisiensi insulin relatif

sampai predominan defek sekretorik dengan

esistensi insulin)

3. Tipe spesifik lain (defek genetik pada fungsi selbeta atau kerja insulin, penyakit eksokrin

pankreas, endokrinopati, induksi obat, infeksi)

4. DM Gestasional


26/43

Patofisiologi


27/43

Faktor

genetik

Gaya

hidup

Defek pada sel

beta pankreas

obeseResisten

si insulin

Pemasukan

glukosa ke

sel

hiperglik

emi

hiperins

ulinemia

makroangiopa

ti

Disfungs

i

imunitas

Rentan

infeksi

infeksi

pd kulit

eksudas

i

P

A

T

O

F

K

AS

U

S

terjadi

respon

imun

abses

Respon

makrofag,

Pelepasan sitokin

(IL 1, IL 6,

Histamin,Bradikinin)

Leukositosis

Demam

Nyeri

DM


28/43

Diagnosis

Diagnosis DM

Diagnosis komplikasi DM

Diagnosis penyakit penyerta

Pemantauan pengendalian DM


29/43

Faktor Resiko

Usia > 54 tahun BB > 110 % berat badan idaman atau IMT >

23kg/m2

Hipertensi (TD>= 140/90 mmHg)

Riwayat DM di keturunan

Riwayat DM gestasional

Riwayat TGT (Toleransi Gula Terganggu) atau

GDPT (Gula Darah Puasa Terganggu) Penderita penyakit jantung koroner,

tuberkulosis, hipertiroidisme

Kolestrol HDL = 250 mg/dL


30/43

Anamnesis

Keluhan khas DM : poliuria, polidipsi,polifagi, penurunan BB yang tidak

dapat dijelaskan

Keluhan tidak khas DM : lemah,

kesemutan, gatal, mata kabur,

disfungsi ereksi pada pria


31/43

Pemeriksaan fisik

TB, BB, TD, Lingkar pinggang

Tanda neuropati

Mata

Gigi mulut

Keadaan kaki, kulit, dan kuku


32/43

Kriteria Diagnosis


33/43

Pemeriksaan penunjang

Darah lengkap (HB, Leukosis, diffcount, LED)

GDP & GDPP

Urinalisis rutin, proteinuria 24 jam, CCT ukur,

Creatinin

SGPT, Albumin/Globulin

Profil Lipid

A1C

Albuminuri Mikro EKG

Foto Thorax

Funduskopi


34/43

Komplikasi

Akut

Ketoasidosis Diabetik

Hiperosmolar nonketotik

Hipoglikemia

Kronik

Makroangiopati(Pemb darah koroner,vaskular perifer,

vaskular otak) Mikroangiopati

(kapiler retina, kapilerrenal)

Neuropati

Gabungan

Rentan infeksi

Kaki diabetik

Disfungsi ereksi


35/43

Tatalaksana

1. Edukasi

2. Terapi Gizi

3. Latihan Jasmani

4. Intervensi Farmakologis


36/43

1. Edukasi

Penyakit DM

Makna & perlunya pengendalian DM

Penyulit DM

Komplikasi DM

Intervensi farmakologis-non

farmakologis


37/43

2. Terapi gizi

Diberikan komposisi seimbang antarakarbohidrat, lemak, dan protein :

Karbohidrat : 45 65% total asupan

energi Protein : 10 20% total asupan energi

Lemak : 20 25 % kebutuhan kalori

Jumlah kalori disesuaikan denganpertumbuhan, status gizi, umur, stres

akut, dan kegiatan jasmani untuk

mencapai dan mempertahankan berat

badan ideal.


38/43

3. Latihan jasmani

Prinsip : CRIPE C (Continuous)

R (Rythmical)

I (Interval)

P (Progressive)

E (Endurance)

Kegiatan jasmani sehari-hari dan latihan

jasmani secara teratur (3-4 kali semingguselama kurang lebih 30 menit)

Dianjurkan yang bersifat aerobik seperti : jalan

kaki, bersepeda santai,jogging, dan berenang

4 I t i f k l i


39/43

4. Intervensi farmakologis


40/43

insulin


41/43

Target pengendalian dm


42/43

Diabetes dengan infeksi

Adanya infeksi pada pasien sangat

berpengaruh pada pengendalian glukosadarah. infeksi dapat memperburuk kendali

glukosa darah dan gula darah yang tinggi

meningkatkan dan memperburuk infeksi.

Infeksi yang banyak terjadi :

ISK

Infeksi saluran nafas (TB, Pneumonia)

Infeksi Kulit (Furunkel, Abses)

Infeksi Rongga Mulut (Periodontitis)

Infeksi Telinga (Otitis Eksterna Maligna)

Konsensus Pengendalian dan Pencegahan Diabetes Mellitus Tipe2


43/43

dm tipe 2 dgn abses.ppt

Documents

Transcript of dm tipe 2 dgn abses.ppt