dr Shahrul Rahman, Sp.PDDepartemen Ilmu Penyakit DalamFakultas KedokteranUniversitas Muhammadiyah Sumatera Utara

DISPEPSIA / YUNANI (dys = bad, peptein = to digest) DISPEPSIA : RASA SAKIT (EPIGASTRIC PAIN) ATAU TIDAK ENAK (ABDOMINAL DISCOMFORT) PADA PERUT BAGIAN ATAS Konsensus Roma II (2000). DITANDAI FULLNESS (rasa penuh setelah makan) , EARLY SATIETY (cepat kenyang), BLOATING (kembung), NAUSEA (mual) dan vomiting (muntah).DISPEPSIA : DF (50-60%), TP (15-25%), GERD (5-5%)KL ( 3 BULAN

Konsensus terakhir ( Kriteria Roma II 2000 )Dispepsia Fungsional : Dispepsia yang berlangsung sekurang-kurangnya 12 pekan, tidak berurutan, dimana dalam 12 bulan :- dispepsia yang rekuren atau persisten.- tidak dijumpai bukti keterlibatan organ (termasuk saat endoskopi) yang dapat menerangkan keluhan yang diderita.- keluhan dispepsia tidak sembuh setelah defekasi atau berhubungan dengan perubahan frekuensi atau bentuk BAB (atau bukan IBS)

What is Dyspepsia?indigestionbloatingearly satietynauseavomitingepigastric discomfortfullnessupset stomachheartburnstomachachequeasiness

PREVALENSI (7 - 41%)PREVALENCE OF SYMPTOM OF DYSPEPSIA IN DIFFERENT POPULATIONS

19002000KANKER LAMBUNGTUKAK PEPTIKD FGERDDISPEPSIA ABAD 21 (MILENIUM III)

DISPEPSIA ORGANIK DIKETAHUI ADANYA KELAINAN ORGANIK SEBAGAI PENYEBABNYA : tukak peptik, gastritis, pankreatitis, kolesistitis, gastric cancer, liver cancer

DISPEPSIA FUNGSIONAL (DISPEPSIA NON ULKUS)TIDAK DITEMUKAN KELAINAN PADA PEMERIKSAAN RUTIN (FISIK, ENDOSKOPI,LABORATORIUM & USG)

KLASIFIKASI DISPEPSIA

Organic CausesPeptic Ulcer DiseaseGERDGastric cancerMedications (ASA/NSAIDS, Abx)GastroparesisCholelithiasis, CholedocholithiasisPancreatitis (acute or chronic)Carbohydrate malabsorptionIschemic bowelOther GI malignancy (ep. Pancreatic cancer)Systemic disease (DM, Thyroid, Parathyroid, CTD)Intestinal parasite Most common organic causes, according to AGA

Dispepsia fungsional 3 sub grup : 1. Dispepsia mirip ulkus (ulcer like dispepsia) nyeri ulu hati2. Dispepsia mirip dismotilitas ( dysmotility like dyspepsia ) kembung, mual, cepat kenyang. 3. Dispepsia non spesifik.

Symptoms of Functional Dyspepsia Ulcer-like dyspepsiaDysmotility-like dyspepsia

DISPEPSIAENDOSKOPIDTTLKLDNTGASTRITISPANKREATITIS TUMOR PANKREAS DUODENITISTDKOLESISTITISDODF/DNODYSPEPSIA ESENTIAL IBS Kriteria Manning- ROMA I- ROMA IIDF : 50% (investigated dyspepsia), essential, fungsional, X- ray (-) Idiopatik, Epigastrik, distres

BEBERAPA HIPOTESIS : Diet & lingkungan - buah2an, asinan, kopi, alkohol, makanan berlemak dll sulit dibuktikan-Pola makan Sekresi asam lambung- sensitivitas mukosa lambung thd asam tidak enak diperut Fungsi motorik lambung ( motilitas ) Gangguan fungsi motorik lambung dispepsia, dismotilitas sal. cerna aktivitas elektrik otot polos, perubahan tek. intralumen usus & proses pasase isi usus perlambatan, pengosongan lamb. 25-50 %penyebab blm jelas hormonal, stress

PATOFISIOLOGI DISPEPSIA FUNGSIONAL

Persepsi viseral lambung meningkat - 50 % populasi dispepsia fungsional nyeri perut dgn inflasi balon intragastrik. Juga hipersensitivitas bulbus duodeni terhadap asam. Psikogenik Faktor psikologi disp. fungsional bukti (-) Kelompok dispepsia fungsional stress psikologi Infeksi helicobakter pilori ( Hp) Kekerapan Hp pd disp. Fungsional 50 % Perdebatan : - korelasi Hp dispepsia fungsional - manfaat eradikasi

Kapasitas akomodasi lambung dispepsia waktu puasa normal terjadi kegagalan proses relaksasi bagian proximal lambung (fundus) sewaktu menerima makanan rasa cepat kenyang. Peran Hormonal Penurunan kadar motilin gangguan motilitas antro duodenal : kolesistokinin, progesteron, estradiol, prolactin, opiat endogen perlambatan masa transit usus. Aktivitas mioelektrik lambung - Irama elektrik otot lambung mempunyai pacemaker di fundus/korpus proksimal - Dispepsia fungsional disritmia lambung Penggunaan NSAID secara reguler; aspirin & steroid, merokok, alkohol dispepsia

IBSGERDDISPEPSIAHEARTBURNBLOATINGVOMITINGNAUSEABLOATINGDIAREABDOMINAL PAINBLOATINGBLOATINGEARLY SATIETYREGURGITASIKONSTIPASI KRONIKABDOMINAL PAINOVERLAPPING SYMPTOM IBS & FDMANIFESTASI KLINIKABDOMINAL PAIN

KONSTIPASIGAS

First Approach to DyspepsiaConsider possible causes outside upper GI tract -Heart, lung, liver, gall bladder, pancreas, bowel

Consider drugs and stop if possible - Aspirin / NSAIDs, calcium antagonists, nitrates, theophyllines, etidronate, steroids

DIAGNOSTIKANAMNESE, PEMERIKSAAN FISIK, LABORATORIUM,ENDOSKOPI, PEMERIKSAAN RADIOLOGIS

DIAGNOSTIC OPTIONSDIAGNOSTIC EVALUATIONEARLY ENDOSCOPYH. PYLORY TESTEMPIRICAL THERAPY

Pemeriksaan Penunjang :

-Ba. Meal Double contrast : normal-Endoskopi : normal-USG : Biliary system & pankreas : normal-Manometri esofago gastro - duodenum gangguan pengosongan lambung pada dispepsia fungsional.

Diagnosa Banding :

-Penyakit Refluks gastro Esofageal pemeriksaan pH esofagus dlm 24 jam-Iritable Bowel Syndrome nyeri perut difus dan gangguan defikasi

DISPEPSIA BELUM DIINVESTIGASIEVALUASI KLINIS :ANAMNESA, PEM. FISIKPERHATIKAN ALARM SIMPTOMPertimbangkan :Gastroesofageal refluxFaktor diet, obat2tan,sindroma kolon teriritasi, peny. Jantung, peny pankreas-bilier, kelainan sistemikpenderita usia > 50 tahun, alarm symptom, keganasan atau kelainan organikENDOSKOPIKELAINAN ORGANIKNORMALTERAPIDISPEPSIA FUNGSIONALpenderita usia < 50 tahun, tidak ada alarm simptomNoninvasif tes H pylori terapi bila (+)ENDOSKOPITerapi empiris PPIGejala atau HP (+), terapi empiris PPI atau endoskopiRecurrent atau Gejala menetapGejala menetap Non invasif test & terapi HP atau endoskopi

Alarm Symptoms/ SignsGI bleeding Persistent vomitingWeight loss Dysphagia Epigastric mass Anemia due to possible GI blood lossThus all patients with new-onset dyspepsia should have abdominal examination and FBC

Management

Risk Factors and Past HxRisk FactorsSmoker, NSAID use, Heavy EtOH, FHx ulcerPersonal HxPrevious ulcer, GI bleedDM, hypo/hyperthyroidism, parathyroid dis.Colitis, diverticulosis, liver diseaseAnxiety, stress, depressionPrevious Upper GI series, OGD, Abdo U/S

PENATALAKSANAANExclude GERD, IBSDetermine endoscopy immediately by Age >45 (50) years, alarm symptom If young and no alarm :Option 1Empirical theraphy, endoscopy (emp.Th. Not respond)Option 2 (test hp)Hp(+) endoscopy, go to option 3Hp(+) emperical theraphyHp() go to option 1 Option 3Endoscopy promptlyD/ulcer, cancer th/appropriatelyPositively diagnose functional dyspepsia

MANAGEMENT OPTIONS FOR UNINVESTIGATED DYSPEPSIA

GENERAL MEASURES IN THE MANAGEMENT OF PATIENTS WITH FUNCTIONAL DYSPEPSIAMAKE THE PATIENT FEEL UNDERSTOODESTABLIHS A POSITIVE COLLABORATIVE RELATIONSHIPPROVIDE REASURANCE BUT CORRECT MISCONCEPTIONS ABOUT THE SYMPTOMSAVOID UNNECESSARY INVESTIGATIONDEVELOP AND EXPLAIN A TREATMENT PLANPROVIDE REALISTIC TREATMENT TARGETS

PENATALAKSANAAN (PRAKTIS)PERUBAHAN GAYA HIDUP, STRESS, ROKOK, OBAT OBATAN.PENDEKATAN DIET : HINDARI MERICA, BAWANG, JERUK, KOPI, MINUMAN BERKARBONAS DAN MAKANAN BERLEMAK. KURANGI MAKANAN YANG KAYA SERAT : AIR JERUK, BUAH ARA STRAWBERI / RASPABERI, BUNCIS HIJAU, APEL KARENA DAPAT MEMPERLAMBAT GET.SEBAGAI PATOKAN DIET RENDAH LEMAK (

PEMBERIAN MEDIKAMEN SYMPTOM YANG DOMINAN ? TIPE ULKUS, TH/ PPI , RASA SAKIT PADA PERUT TIDAK RESPON DGN PPI, DIBERIKAN TRISIKLIK ANTIDEPRESANT ?

TIPE DISMOTILITI, SUPRESI ASAM, PROKINETIK, ATAU AGONIS 5-ht1. DOMPERIDON & METOCLOPROPAMID LEBIH BAIK DARI PLASEBO. AGONIS 5-ht1 BISA EFEKTIF PADA KASUS PERBURUKAN AKOMODASI (PENDERITA CEPAT KENYANG) DATA & EFEK SAMPING SUMATRIPTAN KURANG REKOMENDASI PENGGUNAAN ? BUSPIRONE : EFEKNYA LEBIH BAIK, EFEK SAMPING LEBIH SEDIKIT DAN BISA MEMBERIKAN EFEK ANTI CEMAS YANG LEBIH AMAN.

MEDIKAMENANTASID Baik untuk menetralkan asam lambungANTISEKRESI ASAM LAMBUNG Antagonis H2 reseptor Proton Pump Inhibitor Selective Muscarinic Blocking Agent (Pirenzepine)SITOPROTEKTIF Sitoprotektif : Sukralfat, Setraksat Prostaglandin E analog : Misoprostol, Enprostil

D. OBAT PROKINETIK Metoklopramid, Domperidone, Cisapride, Erithromisin, LoxiglumideE. ERADIKASI H. PYLORI masih kontroversi kecuali Hp (+) dan terapi convensional gagalF. OBAT ANALGETIK VISERAL Fedotozine, Ondansetron, SumatriptanG. OBAT ANTIDEPRESI Mianserin, ImipramineH. SIMETHICHONEI. LAIN LAIN Nitrate, Mebeverine

PENGOBATAN LAIN

PRODUK OBAT-OBAT HERBAL: PEPPERMINT, CARAWAY OIL, RED PAPER BAIK UNTUK DISPEPSIA FUNGSIONAL .

TERMASUK DALAM DIET, PENANGANAN STRESS, TIDAK MEROKOK, DAN TIDAK MENGGUNAKAN OTC DRUGS BERLEBIHAN DAN LAXATIVES.

Prognosa : Baik

DISPEPSI TIDAK TERINVESTIGASI PADA DAERAH TINGGI KANKER RATESIMPTOM ALARMYA TIDAK HP (+) HP (-)ENDOSKOPITERAPI TEPAT / ERADIKASI, EMPIRIS (+)EMPIRIS, PROKINETIK / ANTI SEKRETORIK

DISPEPSI TIDAK TERINVESTIGASI PADA DAERAH RENDAH KANKER RATEUMUR > 45 , SIMPTOMYA TIDAK HP (+) HP (-)ENDOSKOPITERAPI TEPAT TERAPI HPEMPIRIS, PROKINETIK / ANTI SEKRETORIK

Do what you love, love what you do, and deliver more than you promise Questions?

*****