Dislokasi Sendi BahuMaria Cattleya11.2012.295

DislokasiKeadaan dimana kedua permukaan sendi kehilangan kontak secara komplitTerlepasnya caput sendi dari mangkok sendiDislokasi gangguan stabilitas sendi

Stabilitas sendiPermukaan kedua tulang sendi (reciprocal)Interitas kapsul fibrosa dan ligamentKekuatan protektif dari otot yg mengerakkan sendi

Dislokasi sendi glenohumeral 45 % dari kejadian dislokasi Stabilitas Hubungan permukaan < kontaknyaLigamentOtot rotator cuffDislokasi anterior > dislokasi posterior

Dislokasi anterior90% dislokasi bahuMekanisme traumaDirek trauma dari arah posterolateral bahuIndirek abduksi + eksternal rotasi dari lengan Tipe dislokasi SubcalvicularSubcoracoidSubglenoid

Anterior Glenohumeral LuxationIndirectDirect

DiagnosaKU : nyeri gerak bahuAnamnesaRiw trauma bahuMekanisme traumaPx fisikShoulder:Unable to use armTend to support with opposite handKontur bahu rataNeurovaskuler (n axillaris)Dislokasi glenohumeral anterior pada bahu kanan

Px N.Axillarislengan di adduksi dan distabilisasikan oleh pemeriksa kemudan pasien diminta u/ mengabduksikan lengan

A fungsi sensorik dilihat kontraksi m deltoidB fungsi sensorik sensasi dari sisi lateral lengan atas

Px Radiologis Rontgen AP internal rotationdisplace caput humeri terhadap cavitas glenoidalisRontgen AP eksternal rotationtuberkulum mayor humeri terletak pada bagian lateral caput humeriScapular Y viewdislokasi anterior dari glenoidAxillary view (jk meragukan)

Dislokasi posterior10% dislokasi bahu60% missed diagnosedMekanisme traumaDirek trauma dari arah anterior bahuIndirek Adduksi + internal rotasi lenganKejang + intoksikasi alkohol (3E: epilepsi, elektrik, ethanol)

Posterior Glenohumeral LuxationDirectIndirect

Px Radiologis Rontgen AP shoulderAbsence of the normal elliptic overlap of the humeral head on the glenoid.Vacant glenoid sign: The glenoid appears partially vacant (space between anterior rim and humeral head >6 mm).Trough sign: impaction fracture of the anterior humeral head caused by the posterior rim of glenoid (reverse Hill-Sachs lesion). This is reported to be present in 75% of cases.Loss of profile of neck of humerus: The humerus is in full internal rotationScapular Y viewAxillary view (jk meragukan)

DiagnosaKU : gerak bahu terkunciAnamnesaRiw trauma bahuMekanisme traumaPx fisikShoulder:Limited eksternal rotationLimited elevasi anteriorLimited abduksiNeurovaskuler (n axillaris)

ManajemenNon operatifOperatif Interposisi jaringan lunakFr tuberositas mayor dgn displace > 1 cmFr glenoid rim (bankart) displace > 5 mmPada atlet muda

Tehnik eksternal rotasi (hennepin) Pasien duduk tegak/45o Penolong memegang siku dan tangan yang lain mengeksorotasikan lengan secara pelahan dan gentle sd 90o reduksi spontan Lengan diabduksikan dan caput humeri diangkat ke cav glenoidalis

Tehnik Stimpson Pasien posisi prone dalam sedasi/inj lidocain intraartikuler Lengan digantungkan dipinggir tempat tidurDiberi beban 5-7 kg Evaluasi 15-20 menit reposisi spontan

Teknik HipokratesPenderita tidur telentangTangan ditarik dan kaki mendorong diketiak

Teknik MilchReposisi: tarikan dalam posisi telungkupHumerus di abduksi & rotasi ekterna Caput humeri didorong kedalam

Teknik KocherReposisi menyesuaikan arah traumaHumerus diputar keluar & siku kedada

Tehnik Traksi dan Countertraksi Pasien posisi erect Asisten melakukan countertraksi dengan kain/handuk yang melewati dada dan ketiak Penolong melakkan traksi lengan dengan gentle

Tehnik Traksi dan Countertraksi dgn lateral traksi Pasien posisi erect Asisten melakukan countertraksi dengan kain/handuk yang melewati dada dan ketiak Penolong melakkan traksi lengan dengan gentle Asisten II melakukan traksi thd aksis longitudinal humerus

Post ReposisiBahu dipertahankan posisi adduksi dan rotasi internal foto kontrolImobilisasi dengan slingEdukasi jgn melakukan gerakan abduksi dan eksorotasi bersamaan selama imobilisasiLatihan gerak siku dan jari selama imobilisasi

KomplikasiAwal Robekan rotator cuffCidera neurovaskulerFraktur dislokasi Lanjut Kaku sendi bahuRekurensi Unreduced dislocation

TERIMA KASIH

******************