Trauma Pada Sendi Dislokasi Bahu & PanggulMenkher ManjasBahagian Bedah Tulang RS Dr M Djamil Padang/ Fakultas kedokteran UnandKuliah PBL Rabu 10 April 2013. jam 07.00-08,50

SendiPertemuan dua tulang untuk mobilisasi Soft Tissue (Jar. lunak) Otot, Tendon ligamen, Kapsul sendi dllHard Tissue (Jaringan keras)Trauma Pada SendiT. Jaringan Lunak (Soft tissue) Sprain TerkilirStrain Keseleo Ruptur ligamen (Putus ligamen)T. Jaringan Keras (Hard tissue) Dislokasi, SubdislokasiFraktur dislokasi

Trauma Jaringan LunakPenyebab : Trauma dengan gerakan tiba-tiba Klinis Nyeri, bengkak panas, biru, kemerahanGradeGrade 1 teregang sembuh 2- 10 hariGrade 2 putus partial sembuh 10 hr 6 mgGrade 3 putus total (Avulsi) sembuh 3 -10 mgStrain SprainRuptur Laserasi otot pada sendi Laserasi ligament pada sendi putusnya tendon/ ligamen

PengobatanGrade 1 & 2 RICER = rest I = iceC = compressE = elevate Anti Inflamasi (NSAIDs)Grade 3 Penyambungan kembali (Tendorafi)

Dislokasi Dis + LokasiKepala sendi keluar dari mangkok sendiSubluksasi Sbhg kepala sendiFraktur Dislokasi Disertai dengan fr.Fraktur dan Dislokasi

Penyebab Trauma Berat dan hebatNon Trauma /Trauma ringan Dislokasi Habitual lebih 4 kali Dislokasi KongenitalBisa mengenai seluruh sendiTersering Bahu, Panggul, siku, lutut jari dll

PatologiApa yang terjadi jika dislokasi ? Robek kapsul sendi, otot, ligamen dllKerusakan p darah & syarafPerdarahan dalam sendi Avaskular nekrosis kepala sendi Terganggu pertumbuhan sendi

DiagnosaAnamnesaRiwayat trauma hebatNyeri hebat :Spasme otot sekitar sendiRansangan cairan sendi Terjepit sarafPemeriksaan Deformitas (Perobahan bentuk sendi) Disfungsi Sendi tak bisa digerakkanRadiologis : Rontgen Foto, CT Scan

Penatalaksaan R R R RReposisi mengembalikan posisi kaputTertutup Terbuka (Open Reduction), jika Gagal reposisi tertutupInterposisi jaringan Button hole dislocation Dislokasi disertai frakturNeglected cases & Dislokasi lamaRetaining mempertahan hasil reposisiRehabilitation Mengembalikan pada fungsi

KomplikasiSegeraShockSepsis terutama yang terbukaNekrosis kepala sendiLanjutKaku sendiGangguan pertumbuhan cacat

Keluarnya caput humerus dari cavum gleinodalis Etio : 99% traumaPembahagianDis. Anterior (98 %) Dis.Posterior (2 %)Dis. InferiorMekanisme TraumaPuntiran sendi bahu tiba-tibaTarikan sendi bahu tiba-tibaTarikan & puntiran tiba-tibaDis.Bahu (D. Glenohumeralis)

Dislokasi AnteriorLengkung (contour) bahu berobah, Posisi bahu abduksi & rotasi ekterna Teraba caput humeri di bhg anteriorBack anestesi ggn n axilarisRadiologis memperjelas DRontgen FotoCT Scan

PenangananReduction, as quickly and gently as possible Tertutup atau Terbuka Tarikan langsung Teknik Traksi & Teknik kounter traksiTeknik Hippokrates Reposisi sesuai arah traumaTeknik Stimson (Gravitasi), Teknik MilchTeknik Kocher

1.Teknik Tarikan langsungReposisi dengan penarikan langsungTeknik HipokratesPenderita tidur telentangTangan ditarik dan kaki mendorong diketiakTeknik Traksi & Kounter TraksiPenderita dudukTangan ditarik kebawah dan ketiak ditarik keatasKeduanya sangat traumatis n axilaris

Teknik StimsonReposisi oleh berat tangan & gravitasiTelungkup dipinggir meja, Beban 2,5 kg selama 15- 20 minTeknik MilchReposisi: tarikan dalam posisi telungkupHumerus di abduksi & rotasi ekterna Caput humeri didorong kedalam Teknik KocherReposisi menyesuaikan arah traumaHumerus diputar keluar & siku kedada2.Teknik Sesuai Arah Trauma

Perawatan Pasca Reposisi Imobilisasi bahu posisi adduksi & rotasi interna Pelvow sling Latihan ROM sendi.KomplikasiGgn ligament & kapsul sendi Fraktur tulang sekitar sendiTrauma vaskular (a. axilaris)Habitual Dislocation Trauma syaraf (10 %) n. axilaris

Keluarnya caput femur dari acetabulum.99% penyebab traumaPembahagianDislokasi Posterior: 85%Dislokasi Anterior: 10-15%Dislokasi SentralMekanisme Trauma terbanyak dash board InjuryDislokasi Panggul (D. Kaput Femur)Dis.PosteriorDis. Anterior

DiagnosaAnamnesaRiwayat trauma & Nyeri hebat PemeriksaaanDislokasi Posterior Fleksi, adduksi & Internal rotasiDislokasi Anterior Fleksi abduksi & ekternal rotasi Radiologis Rontgen FotoPenanganan Reposisi tertutup /terbuka

Reposisi TertutupTeknikTeknik Hippocrates tarikan langsungTeknik Gravitasi Teknik BigelowTeknik StimsonPasca reposisiRetaining Skin traksi sampai hilang udema 2 mingguRehabilitasi latihan gerakan panggulJalan pakai tongkat 12 mingguFolow up sampai 2 th monitor avaskuler caput femur

Komplikasi Avascular necrosis Paling ditakutiArthritisMyositis ossificans Trauma n ischiadicusKaku sendi (stiffness)

*