EDITED Dislokasi Sendi Panggul

8/10/2019 EDITED Dislokasi Sendi Panggul

1/40

BAB I

PENDAHULUAN

Dislokasi panggul adalah suatu keadaan dimana terjadi perpindahan

permukaan caput femoris terhadap acetabulum. Dislokasi terjadi ketika caput

femoris keluar dari acetabulum. Kondisi ini dapat kongenital atau didapat

(acquired). Dari kedua dislokasi ini, dislokasi yang paling sering ditemukan

adalah dislokasi panggul yang didapat akibat trauma (dislokasi panggul

traumatika). Dislokasi panggul traumatika ini dapat terjadi pada semua kelompok

usia dan angka kejadiannya meningkat seiring dengan meningkatnya angka

kecelakaan lalu lintas dan dislokasi panggul ini merupakan suatu

kegawatdaruratan ortopedi yang membutuhkan tatalaksana segera.

Seringkali cedera panggul disertai dengan cedera berat yang

membutuhkan tatalaksana segera. Cedera panggul harus segera direduksi karena

semakin lama caput femoris berada di luar acetabulum, maka semakin tinggi

angka kejadian nekrosis avaskular. anya sedikit caput femoris yang dapat

bertahan jika tetap mengalami dislokasi selama lebih dari !" jam.

#eduksi dapat dilakukan secara tertutup maupun terbuka. Sebelum

melakukan reduksi perlu diingat bahwa harus dilakukan pemeriksaan

neurovaskular terlebih dahulu. #eduksi tertutup harus dilakukan di bawah anestesi

umum, dilakukan secara lembut, dan relaksasi otot sangat diperlukan untuk

mencapai reduksi atraumatik. $ika reduksi tertutup tidak membuahkan hasil, maka

dapat dilakukan reduksi terbuka.

BAB II

1


2/40

ANATOMI SENDI PANGGUL

Sendi panggul atau articulatio co%ae adalah sebuah sendi

sinovial yang dibentuk oleh tulang &emur pada bagian caput &emur dan

tulang pelvis pada asetabulum dan mempunyai kon&igurasi ball and socket.

Kon&igurasi sendi yang demikian ini memungkinkan sendi tersebut

mempunyai kelebihan dalam stabilitas weight bearing sekaligus kebebasan

pergerakan. Dalam keadaan normal sendi ini dapat bergerak ke arah abduksi

('"'), adduksi('*''), &leksi ('+"''), ekstensi ('+''), eksorotasi (''')

dan endorotasi ('"'').

setabulum terbuka ke arah depan dan bawah kirakira

sebanyak *''. Colum &emur mempunyai inklinasi ke depan (anteversi)

berkisar '*''dan mempunyai inklinasi keatas kirakira +!,'.

-ambar +. s &emur dan s /elvis

Sendi ini diliputi otot dan ligamen. tototot bagian anterior

meliputi otototot pada lapisan super&isial yaitu 0. /soas 0ayor, 0.

/ektineus dan 0. 1liakus dan otot pada lapisan pro&unda yaitu 0. #ektus

2emoris, 0. 1liopsoas, 0. bturator 3ksterna dan 4igamentum 1leo&emoral.

tot bagian posterior meliputi otot pada lapisan super&isial yaitu 0. -luteus,

0. obturator 1nternus, 0. Kuadratus 2emoris dan 0. /iri&ormis dan otot

pada lapisan pro&unda yaitu 0. -emelli, 0. bturator 3ksterna, 0.

bturator 1nternus dan 4igamentum 1skio&emoralis.

2


3/40

-ambar !. 0usculus

-ambar *. 4igamentumligamentum yang melekat di os &emur dan os pelvis

Sendi panggul diperkuat oleh ligamen, yaitu " ligamen

e%tracapsular dan + ligamen intracapsular. 5ang termasuk ligaman

e%tracapsular adalah ligamen ilio&emoral, ligamen pub&emoral, ligamen

ischio&emoral, dan 6ona orbicularis. Sedangkan 4igamen intracapsular di

sendi panggul adlah ligamentum teres.

4igamen ilio&emoral yang melekat pada S11 dan tepi acetabuli

serta pada linea intertrochanterica di sebelah distal. 4igamentum ini

mencegah e%tensi yang berlebihan sewaktu berdiri.

4igamentum ischio&emoral berbentuk spiral dan melekat pada

corpus ischium dekat margo acetabuli, menghubungkan ischium ke trochater

mayor ossis &emur. 4igamentum ini mencegah terjadinya hypere%tensi

dengan cara memutar caput &emur kea rah medial ke dalam acetabuli

sewaktu diadakan e%tensi pada articulatio co%ae.

3


4/40

4igamentum pub&emoral berbentuk segitiga. dasar ligamentum

melekat pada ramus superior ossis pubis dan ape% melekat dibawah pada

bagian bawah linea intertrochanterica. 4igamentum ini membatasai gerakan

e%tensi dan abduksi.

7ona rbicularis, ligamentum ini disebut juga ring ligament,

annular ligament, atau 6onular band. 4igamen ini berbentuk seperti kalung

yang mengelilingi collum &emoris. * ligamen ini ditutupi oleh ligamen lain

yang mengelilinginya. 2ungsi ligamen ini belum sepenuhnya dipahami,

namun diperkirakan ligamen ini bekerja secara biomekanik sebagai

pengunci sendi panggul sehingga sendi panggul menjadi stabil.

4igamentum teres, berbentuk pipih dan segitiga. 4igamen ini

melekat di acetabular notch dan &ovea capitis &emuris. 4igamen ini hanya

meregang ketika terjadi dislokasi panggul, sehingga tidak terjadi

perpindahan sendi lebih lanjut. 4igamen ini tidak hanya ber&ungsi sebagai

ligamen, namun juga sebagai saluran tempat lewatnya arteri kecil pada caput

&emuris.

Sendi pinggul mempunyai gerakan yang luas, tetapi lebih

terbatas daripada articulatio humeri. Kekuatan sendi sebagian besar

bergantung pada bentuk tulangtulang yang ikut dalam persendian dan

kekuatan ligamentum. 8ila lutut di&leksikan, &leksi dibatasi oleh permukaan

anterior tungkai atas yang berkontak dengan dinding anterior abdomen. 8ila

lutut diluruskan (ekstensi), &leksi dibatasi oleh ketegangan otototot

hamstring. 3kstensi yaitu gerakan tungkai atas yang di&leksikan ke belakang

kembali ke posisi anatomi, dibatasi oleh tegangan 4igamentum 1lio&emoral,

4igamentum /ub&emoral, dan 4igamentum 1schio&emoral. -erakan abduksi

dibatasi oleh tegangan 4igamentum /ub&emoral, dan adduksi dibatasi oleh

kontak dengan tungkai sisi yang lain dan oleh tegangnya 4igamentum 9eres

2emoris. #otasi lateral dibatasi oleh tegangan 4igamentum 1lio&emoral dan

4igamentum /ub&emoral, dan rotasi medial dibatasi oleh ligamentum

ischio&emoral. -erakangerakan berikut ini dapat terjadi:

4


5/40


6/40

beresiko. Sara& ini berjalan posterior pada sendi, muncul dari notch

ischiadica yang dalam ke m.piri&ormis dan super&isial ke m. bturator

internus dan m. -emelli.

c. Vaskularisasi

gambar ". pembuluh darah e%tremitas bawah

. &emoralis, arteri utama yang memeprdarahi e%tremitas

bawah, yang merupakan lanjutan dari arteri iliaca e%terna di

abdomen. a. iliaca e%terna menjadi a. &emoralis ketika

pembuluh darah melewati ligamentum inguinale lalu masuk ke

trigonum &emoralis di aspek anterior paha. cabang arteri ini

memperdarahi sebgaian besar dari paha, tungkai bawah, dan

kaki.

. gluteus superior dan in&erior= dan a. obturatorius. a. gluteus

superior dan in&erior berasal dari rongga pelvis dan

memperdarahi regio gluteal. a obturatorius juga berasal dari a.

iliaca interna di rongga pelvis dan melewati canalis obturatorius

dan masuk ke dalamnya. a ini memperdarahi kompartemen

medial paha.

6


7/40

Cedera pada vaskular dari caput &emur merupakan &aktor

penting dalam dislokasi panggul. /ada orang dewasa, pasokan darah

utama untuk kaput berasal dari arteri kolum &emur. rteri ini berasal dari

cincin ekstrakapsular di dasar colum &emur. Cincin ini dibentuk oleh

kontribusi dari arteri circum&leksa &emoralis posterior medial dan lateral

anterior cirkum&leksa &emoralis. /embuluh darah melintasi kapsul dekat

insersi pada leher dan daerah trokanterika dan naik sejajar dengan leher,

memasuki kaput berdekatan dengan permukaan in&erior artikular.

/embuluh darah superior dan posterior, yang terutama berasal dari arteri

&emoralis circum&leksa medial, lebih besar dan lebih banyak daripada

pembuluh darah anterior. Selain pembuluh serviks, kontribusi yang kecil

untuk kaput muncul dari arteri &oveal, sebuah cabang dari arteri

obturatorius yang terletak di dalam ligamentum teres. arteri ini memberi

kontribusi yang signi&ikan ke bagian epi&isis dari pembuluh darah kaput

&emur pada sekitar >? dari pinggul.

/osisi panggul ketika dislokasi dapat menekuk pembuluh darah

yang memvaskularisasi caput &emur, membuat sirkulasi kolateral menjadi

penting.


8/40

-ambar . /embuluh darah os &emur

@ena yang mengalir di e%tremitas bawah membentuk kelompok

super&icial dan dalam (deep).

@ena dalam secara umum mengikuti arteri (&emoralis, gluteus superior

in&erior, dan obturatorius). @ena dalam utama yang mengalir di e%tremitas

bawah adalah vena &emoralis. vena ini kemudian membentuk vena iliaca

e%terna ketika vena ini melewati ligamentum inguinale untuk masuk ke

abdomen. vena super&icial berada di dalam jaringan ikat subkutan dan saling

berhubungan untuk kemudian mengalir ke vena dalam. @ena super&icial

membentuk ! saluran utama, yaitu vena saphena magna dan vena saphena

parva.

8


9/40

BAB III

DISLOKASI SENDI PANGGUL

3.I. DEFINISI

Kata dislokasi merupakan gabungan dari kata dis dan lokasi

yang berarti kedudukan yang salah. Dislokasi sendi adalah keadaan dimana

terjadi pergeseran total permukaan tulang yang membentuk persendian.

Dislokasi sendi merupakan keadaan gawat darurat di bidang ortopedi yang

memerlukan penanganan segera.Dislokasi adalah keadaan di mana tulangtulang yang

membentuk sendi tidak lagi berhubungan secara anatomis (tulang lepas dari

sendi). Dislokasi ini dapat hanya komponen tulangnya saja yang bergeser

atau terlepasnya seluruh komponen tulang dari tempat yang seharusnya (dari

mangkuk sendi).

Dislokasi panggul adalah suatu keadaan dimana terjadi

perpindahan permukaan sentuh caput femoris terhadap acetabulum.

Dislokasi terjadi ketika caput femoriskeluar dari acetabulum. Kondisi ini

dapat kongenital atau didapat (acquired).

3.2. EPIDEMIOLOGI

Dengan meningkatnya angka kecelakaan lalu lintas, dislokasi

panggul traumatik makin sering ditemukan. Dislokasi panggul ini dapat

terjadi pada semua kelompok usia. Dislokasi panggul posterior merupakan

dislokasi yang paling sering terjadi. Dislokasi panggul posterior terjadi

sebanyak A'? dari kasus, sedangkan dislokasi panggul anterior dan sentral

terjadi sebanyak +'? dari seluruh kasus dislokasi panggul traumatik.

3.3. ETIOLOGI

+. Cedera lah raga

lah raga yang biasanya menyebabkan dislokasi adalah sepak bola dan hoki,

serta olahraga yang beresiko jatuh misalnya: terperosok akibat bermain ski,

senam, volley, pemain basket dan pemain sepak bola sering mengalami

9


10/40

dislokasi pada tangan dan jarijari secara tidak sengaja menangkap bola dari

pemain lain.

!. 9rauma

8enturan keras pada sendi saat kecelakaan motor biasanya menyebabkan

dislokasi.

*. 9erjatuh

9erjatuh dari tangga atau terjatuh saat berdansa diatas lantai yang licin.

". /atologis

9erjadi Btear ligament dan capsul articuler yang merupakan komponen vital

penghubung tulang.

3.4. KLASIFIKASI

8erdasarkan arah dislokasi, dislokasi panggul dibagi menjadi *,

yaitu dislokasi posterior, dislokasi anterior, dan dislokasi pusat (central).

a. Disloasi Pos!erior

+) 0ekanisme Cedera

Caput femoris keluar dari acetabulum melalui suatu

trauma yang dihantarkan pada diaphisis &emur dimana sendi panggul

dalam posisi &le%i atau semi&le%i. 9rauma biasanya terjadi karena

kecelakaan lalu lintas dimana lutut penumpang dalam keadaan &le%i

dan menabrak dengan keras benda yang ada di depan lutut.

0ekanisme khas untuk dislokasi posterior adalah perlambatan

dimana lutut penderita mengenai dashboard dengan menekuk lutut

dan panggul. Dislokasi posterior sendi panggul biasa disebabkan

oleh trauma. 1ni terjadi pada a%is longitudinal pada &emur saat &emur

dalam keadaan &le%i A' derajat dan sedikit adduksi.

10


11/40

-ambar . 0ekanisme cedera pada dislokasi panggul posterior

!) -ambaran Klinis dan /emeriksaan 2isik

/enderita biasanya datang setelah trauma yang hebat disertai nyeri

dan de&ormitas pada daerah sendi panggul juga tidak bisa

menggerakan anggota gerak bawah. Sendi panggul teraba menonjol

ke belakang dalam posisi adduksi, &le%i, dan rotasi interna. 9erdapat

pemendekan anggota gerak bawah dan teraba caput &emur pada

panggul. rasa nyeri diakibatkan spasme otot disekitar panggul.

Caput femorisdapat berada di posisi yang tinggi (iliac)

atau rendah (ischiatic), tergantung dari posisi &le%i paha ketika

terjadi dislokasi.

Dislokasi tipe iliac:

/anggul &le%i, adduksi, endorotasi.

3%tremitas yang terkena tampak memendek.

Trochanter majordan bokong di daerah yang mengalami

dislokasi terlihat menonjol.

4utut e%tremitas yang mengalami dislokasi tampak

menumpang di paha sebelahnya.

Dislokasi tipe ischiatic:

/anggul &le%i.

/anggul sangat beradduksi sehingga lutut di e%tremitas yang

mengalami dislokasi tampak menindih di paha sebelahnya.

11


12/40

3%tremitas bawah tampak dalam posisi endorotasi yang

ekstrim.

Trochanter major dan bokong di daerah yang mengalami

dislocasi terlihat menonjol.

-ambar >. /osisi sendi pada dislokasi pinggul posterior

$ika salah satu tulang panjang mengalami &raktur

(biasanya &emur), dislokasi panggul seringkali tidak terdiagnosis.

/edoman yang baik adalah dengan pemeriksaan pelvis dengan

pemeriksaan radiologis. 9ungkai bawah juga harus diperiksa untuk

mencari apakah terjadi cedera syara& ischiadicus.

Cedera neurovaskular pada dislokasi panggul posterior

dapat memberikan gambaran sebagai berikut:


13/40

3pstein dan 9hompson menganjurkan suatu klasi&ikasi

yang dapat membantu perencanaan tatalaksana. Klasi&ikasi ini dibuat

sebelum ditemukannya CT-scan.

8erikut ini adalah klasi&ikasi dislokasi panggul posterior

menurut 3pstein dan 9hompson:

9ipe 1 : Dislokasi sederhana, dengan atau tanpa &ragmen

di dinding posterior acetabulum.

9ipe 11 : Dislokasi dengan &ragmen besar di dinding

posterior acetabulum.

9ipe111 : Dislokasi dengan kominusi dinding

posterioracetabulum.

9ipe 1@ : Dislokasi dengan &raktur dasar (lantai)

acetabulum.

9ipe @ : Dislokasi dengan &raktur caput femoris, yang

diklasi&ikasikan menurut /ipkin

-ambar E. Klasi&ikasi 2ractureCaput Femoris 0enurut /ipkin

) 9ipe 1: -aris &racture berada di bawah &ovea, 8) 2ragmen &racture

meliputi &ovea, C) Sama seperti tipe 1 dan 11, namun disertai dengan &racturecollum femoris, D) 2racture caput &emoris dan acetabulum dalam bentuk apapun.

13


14/40

-ambar @111: Klasi&ikasiThompso!Eps"#i pa$a $islokasi pos"#rior

Klasi&ikasi Steward dan 0il&ord didasarkan pada stabilitas

&ungsi panggul, yaitu:

9ype +


15/40

+. /asien ditempatkan di atas meja

dalam posisi telungkup.

!. 9ungkai yang mengalami dislokasidigantungkan ke bawah dan lutut

di&leksikan.

*. Seorang asisten memegang tungkai

yang sehat secara hori6ontal.

". perator memberi tekanan ke

bawah secara mantap pada lutut

yang &leksi.

5. /osisi ini tetap dipertahankan

hingga otototot relaksasi dan

caput femoris turun ke

acetabulum.Kadangkadang dengan sedikit

mengayunkan paha dapat mempercepat

reduksi.

-ambar A. -ambaran radiologi dislokasi panggul posterior

". Disloasi An!erior

Dislokasi anterior jarang terjadi jika dibandingkan dengan

dislokasi posterior. Dislokasi ini terjadi sebanyak +'+! ? dari

keseluruhan kejadian dislokasi panggul traumatik. /enyebab yang la6im

adalah kecelakaan lalu lintas atau kecelakaan penerbangan. Caput

femorisdidorong dengan paksa ke arah anteroin&erior dan berpindah ke

foramen obturatorium atau pubis.

a. 0ekanisme Cedera

Dislokasi ini dapat terjadi dalam kecelakaan lalu lintas

ketika lutut terbentur dashboardketika paha dalam posisi abduksi.

Dislokasi pada satu atau bahkan kedua panggul dapat terjadi jika

seseorang tertimpa benda berat pada punggungnya saat posisi kaki

merentang, lutut lurus dan punggung ke depan.

Caput femoris didorong dengan paksa ke arah

anteroin&erior acetabuli dan berpindah keforamen obturatorium atau

pubis.

15


16/40

b. -ambaran Klinis dan /emeriksaan 2isik

Kaki berada dalam posisi e%orotasi, abduksi, dan sedikit

&le%i. Kaki tidak memendek karena perlekatan rektus &emoris

mencegah caput femorisbergeser ke atas. 8ila dilihat dari samping,

tonjolan anterior pada caputyang mengalami dislokasi tampak jelas.

Kadangkadang kaki berabduksi hampir membentuk sudut sikusiku.

Caputyang menonjol mudah diraba. -erakan panggul tidak dapat

dilakukan.

-ambar +'. /osisi sendi pada dislokasi panggul anterior

Cedera neurovaskular dapat terjadi. 8erikut ini adalah

tandatanda terjadinya cedera neurovaskular pada dislokasi panggul

anterior:

/aresis di e%tremitas bawah

#asa nyeri tumpul di e%tremitas bawah

#e&leks patella melemah atau hilang

3%tremitas bawah tampak pucat dan dingin

/arestesia di e%tremitas bawah

Klasi&ikasi Eps"#ipa$a $islokasi %"#rior&

Type Radiography

Type II IA No associated fractures

16


17/40


18/40

2raktur acetabulum terjadi karena dorongan yang kuat dari lateral

atau jatuh dari ketinggian pada satu sisi atau suatu tekanan yang

mrlslui &emur dimana panggul dalam kedaan abduksi.

!) -ambaran Klinis dan /emeriksaan 2isik

9erdapat luka lecet atau memar pada paha, namun kaki

terletak pada posisi normal. Trochanterdan daerah panggul terasa

nyeri. -erakan minimal masih dapat dilakukan. /asien harus

diperiksa dengan cermat untuk mencari ada tidaknya cedera pelvis

dan abdomen.

*) /emeriksaan #adiologi

/ada &oto anteroposterior, caput femoris tampak bergeser

ke medial dan lantai acetabulummengalami &raktur.

-ambar +!. dislokasi panggul central

") Klasi&ikasi

Klasi&ikasi &raktur acetabulum dideskripsikan oleh

4etournel dan $udet. 0ereka membagi &raktur acetabulum menjadi !

kelompok dasar yaitu &raktur sederhana dan &raktur kompleks.

2raktur sederhana adalah &raktur terisolasi pada satu columna atau

dinding bersamaan dengan &raktur melintang, &raktur tipe ini meliputi

&raktur dinding posterior, columna posterior, dinding anterior, atau

columna anterior dan &raktur melintang. 2raktur kompleks memiliki

18


19/40

geometri &raktur lebih kompleks dan meliputi &raktur berbentuk 9 (T-

shaped), kombinasi &raktur dinding dan columna posterior,

kombinasi &raktur melintang dan dinding posterior, &raktur columna

anterior dengan &raktur posterior hemitranserse, dan &raktur kedua

columna.

-ambar +*. Klasi&ikasi 4etournel dan $udet

) 2racture dinding posterior, 8) 2racture columna posterior, C) 2racture dinding anterior, D)2racture columna anterior, 3) 2racture melintang, 2) 2racture columna dan dinding posterior, -)

2racture melintang dan &racture dinding posterior, ) 2racture berbentuk 9, 1) 2racture columnaanterior dengan &racture posterior hemitranserse! $) 2racture komplit kedua columna.

3.5. T%T%L%'(%)%

a. 9atalaksana Dislokasi /osterior

Dislokasi harus direduksi secepat mungkin di bawah

anestesi umum. #eduksi harus dilakukan dalam waktu +! jam sejak

terjadinya dislokasi. /ada sebagian besar kasus dilakukan reduksi

tertutup, namun jika reduksi tertutup gagal sebanyak ! kali maka

harus dilakukan reduksi terbuka untuk mencegah kerusakan caput

femoris lebih lanjut. Sebelum melakukan reduksi, sebaiknya

dilakukan pemeriksaan neurovaskular.

1ndikasi reduksi tertutup:

Dislokasi dengan atau tanpa de&isit neurologis jika tidak

ada &raktur.

19


20/40

Dislokasi yang disertai &raktur jika tidak terdapat de&isit

neurologis. Kontraindikasi reduksi tertutup:

Dislokasi panggul terbuka.

8erikut ini adalah beberapa teknik yang dapat digunakan

untuk mereduksi dislokasi panggul posterior sederhana (tipe 1

3pstein).

Man$&er Allis

-ambar +". 0anuver llis

+. /asien

berbaring

dalam posisi

supine.

!. Seorang

asisten

menekan spina

iliaca anterior

superior.

*. perator

memegang

tungkai yang

mengalami

dislokasi pada

pergelangan kaki

menggunakan

satu tangan.

". 4engan

bawah operator

diletakkan di

bawah lutut, lalu

lakukan traksi

longitudinal

sejajar

de&ormitas.

. /aha dalam

posisi adduksi

dan endorotasi ,

lalu di&leksikan

A'F. 9indakan ini

merelaksasikan

ligamen

ilio&emoral.

.Setelah traksi

dipertahankan,

caput &emoris

diungkit ke dalam

acetabulum

dengan abduksi,

rotasi eksternal,

dan ekstensipinggul.

20


21/40

Man$&er S!i'son

+. /asien ditempatkan di atas meja dalam posisi

telungkup.

!. 9ungkai yang mengalami dislokasi digantungkanke bawah dan lutut di&leksikan.

*. Seorang asisten memegang tungkai yang sehat

secara hori6ontal.

". perator memberi tekanan ke bawah secara

mantap pada lutut yang &leksi.

. /osisi ini tetap dipertahankan hingga otototot

relaksasi dan caput femoristurun ke acetabulum.

Kadangkadang dengan sedikit mengayunkan paha dapat

mempercepat reduksi

-ambar +. 0anuver Stimson

0enggunakan berat tungkai bawah dan gravitasi untuk mengurangi dislokasi

Mane$&er Bi(elo)

-ambar +. 0anuver 8igelow

21


22/40


23/40

Leg-crossing maneuver

Kadangkadang dislokasi dapat direduksi dengan cara membujuk

pasien untuk perlahanlahan menyilangkan tungkai yang

mengalami dislokasi ke arah tungkai sebelahnya (adduksi) dan

kemudian lakukan traksi lembut ketika asisten memandu caput

femoris kembali ke posisi semula dengan melakukan tekanan di

sebelah anterior.

Teni f$l-r$'

/asien dibaringkan dalam posisi supine, lalu lutut operator

diletakkan di bawah lutut pasien di sisi yang mengalami dislokasi.

4utut operator digunakan sebagai titik tumpu untuk mengungkit

caput femorisagar kembali masuk ke acetabulum.

-ambar +A. 9eknik &ulcrum

Man$&erEast Baltimore Lift

/asien dibaringkan dalam posisi supine. perator berdiri di sisi

panggul yang mengalami dislokasi. 3%tremitas bawah pasien

di&le%ikan hingga panggul dan lutut membentuk sudut A''.

Kemudian operator menempatkan lengannya yang lebih dekat

dengan kepala pasien di bawah lutut pasien, menopang tungkai

pasien dengan cara menumpukan tangannya di bahu seorang

23


24/40

asisten yang berdiri di seberangnya, sedangkan tangan lain

operator memegang pergelangan kaki pasien.

Kemudian asisten meletakkan tangannya di bahu operator dengan

cara melewati bagian bawah lutut pasien (serupa dengan yang

dilakukan oleh operator). perator dan asisten kemudian berdiri

dengan posisi lutut sedikit &le%i dan secara bersamasama berdiri

tegak tanpa merubah posisi bahu untuk memberikan traksi.

perator merotasikan tungkai bawah pasien di bagian pergelangan

kaki, sedangkan asisten yang kedua menstabilkan pelvis.

-ambar !'. 0anuver 3ast 8altimore 4i&t

/emeriksaan "-#a$sangat diperlukan untuk memastikan reduksi

dan untuk menyingkirkan &raktur. 8ila terdapat sedikit kecurigaan

saja bahwa &ragmen tulang telah terperangkap di dalam sendi,

maka diperlukan pemeriksaan C9scan.

#eduksi biasanya stabil, panggul yang telah mengalami cedera

harus diistirahatkan. Cara yang paling sederhana untuk

mengistirahatkan panggul adalah dengan memasang traksi dan

mempertahankannya selama * minggu. -erakan dan latihan

dimulai segera setelah nyeri mereda. /ada akhir minggu ketiga

pasien diperbolehkan berjalan dengan kruk penopang.

$ika pemeriksaan Hray atau CT-scan pasca reduksi

memperlihatkan adanya &ragmen intraarticular, &ragmen itu harus

24


25/40

dibuang dan sendi dibilas melalui posterior approach. al ini

biasanya ditunda hingga keadaan pasien stabil.

2rakturdislokasi tipe 11 3pstein sering diterapi dengan reduksi

terbuka segera dan &iksasi anatomis pada &ragmen yang terlepas.


26/40

Sebagai contoh, labrum acetabulum dapat terlepas dari

tempat melekatnya, dengan atau tanpa &ragmen tulang, ketika

reduksi, labrum mungkin tertarik masuk ke dalam sendi di depan

caput femoris sehingga mencegah kembalinya posisi caput secara

konsentris ke dalam acetabulum.

-ambar !+. #obekan labrum acetabulum

9ata laksana untuk dislokasi yang tidak tereduksi ini

adalah dengan reduksi operati& (terbuka).

Posterior approachsen,i /an(($l #Ko-+er0Lan(en"e-%

/asien dibaringkan dalam posis lateral.

0ulai dengan insisi kulit pada daerah trochanter major dan

perluas ke arah pro%imal sepanjang cm dari spina iliaca

posterior (-ambar *). 1nsisi dapat diperluas ke arah

distal sepanjang permukaan lateral paha sepanjang +' cm

atau seperlunya.

/isahkan fasciae latae sejajar dengan insisi kulit dan

pisahkan gluteus maximus secara tumpul sejajar dengan

arah seratnya (-ambar *8). 4indungi cabang dari nervus

gluteus in&erior ke arah anterosuperior dari gluteus

maximus.

26


27/40


28/40

8uat traksi longitudinal pada &emur dengan kuat.

Cari gambaran cartilago labrum di dalam

acetabulum.

9arik labrum keluar dari acetabulum dengan kait

tumpul.

/otong bagian yang tidak melekat dari labrum.

3ratkan caput femoris dengan membuat traksi

longitudinal pada &emur yang di&le%ikan dan

diadduksi.

Setelah reduksi terbuka, dilakukan pemasangan s%in

traction di tungkai bawah. /anggul dalam posisi e%tensi dan

e%tremitas sedikit abduksi.

9raksi dipertahankan selama * minggu. 8eberapa hari

setelah reduksi, gerakan akti& dan pasi& sendi panggul dapat dimulai.

/ada akhir minggu ketiga, pasien diperbolehkan jalan menggunakan

kruk penopang. /asien diperbolehkan menopang berat badan pada

akhir minggu ke +!+" dan diperbolehkan kembali beraktivitas

seperti biasa +' bulan setelah operasi. 1kuti perkembangan pasien

selama ! tahun (setiap * bulan), setiap pemeriksaan rekam

perkembangan range of motion dari sendi panggul dan lakukan

pemeriksaan "-ra$ untuk mengetahui ada tidaknya nekrosis

avaskular dari caput femoris.

b. 9atalaksana Dislokasi nterior

Dislokasi harus direduksi secepat mungkin di bawah

anestesi umum. #eduksi harus dilakukan dalam waktu +! jam sejak

terjadinya dislokasi. Sebelum melakukan reduksi, sebaiknya

dilakukan pemeriksaan neurovaskular.

0anuver yang digunakan hampir sama dengan yang

digunakan untuk mereduksi dislokasi posterior, kecuali bahwa ketika

28


29/40

paha yang ber&le%i ditarik ke atas, paha harus diadduksi. 9ata laksana

berikutnya mirip dengan tata laksana pada dislokasi posterior.

-ambar !*. 0anuver #eduksi 9ertutup Dislocasi /anggul nterior

Setelah reduksi, panggul diistirahatkan dengan

pemasangans%in tractionselama tiga minggu. 8eberapa hari setelah

reduksi, gerakan akti& dan pasi& sendi panggul dapat dimulai. /ada

akhir minggu ketiga, pasien diperbolehkan jalan menggunakan kruk

penopang tanpa bertumpu pada sisi yang mengalami dislokasi.

Selama periode ini dapat dilakukan latihan akti& terkontrol untuk

mengembalikan &ungsi sendi dan perkembangan tonus dan kekuatan

otot. Kerja ringan dapat dilanjutkan pada minggu ke +"+ dan

aktivitas penuh dapat dilakukan +' bulan setelah cedera.

1kuti perkembangan pasien selama minimal ! tahun, setiap

pemeriksaan rekam perkembangan range of motion dari sendi

panggul dan lakukan pemeriksaan "-ra$ setiap " bulan untuk

mengetahui ada tidaknya necrosis avaskular dari caput femoris.

a) Dislokasi /anggul yang 9idak 9ereduksi

/ada kasus yang jarang, manuver reduksi tertutup dapat

gagal dalam mereduksi dislokasi panggul anterior. $ika hal ini

terjadi, maka reduksi tertutup tidak boleh dipaksakan dan hal ini

merupakan indikasi untuk dilakukannya reduksi terbuka.

Kegagalan reduksi tertutup ini dapat disebabkan oleh :

29


30/40

+) /enetrasi caput femoriske dalam otot iliopsoas

!)3kstrusi caput femoriske dalam lubang (buttonhole) di

kapsul anterior.

b) Anterolateral approachsendi panggul (Smith/etersen)

+. 8uat insisi kulit sepanjang +J* anterior crista iliaca dan

sepanjang tepi anterior 0. tensor fasciae latae! kemudian

insisi dibelokkan ke arah posterior melewati insersio otot

tersebut di region subtrochanterica (biasanya E+' cm di

bawah dasar trochanter major).

!. 1nsisi &asia sepanjang tepi anterior 0. tensor fasciae latae.

Kenali dan lindungi nerus cutaneous femoris lateralis, yang

biasanya berada di bagian medial 0. tensor fasciae lataedan

lateral dari'. sartorius.

*. 1nsisi perlekatan otot di aspek lateral ilium sepanjang crista

iliaca. /isahkan perlekatan otot di antaraspina iliaca anterior

superior dan acetabulum labrum, lalu tampak '. tensor

fasciae latae! '. gluteus minimus! dan bagian anterior

'.gluteus medius.

". 1nsisi &asia kemudian dilanjutkan ke arah insersio 0. tensor

fasciae latae ke ikatan iliotibial dan paparkan bagian lateral

'. rectus femorisdan bagian anterior'. astus lateralis.

. 0ulai insisi kapsular di aspek in&erior kapsul, lateral dari

acetabulum labrum= dari titik ini, perluas ke arah pro%imal,

paralel dengan acetabulum labrum dan belokkan ke arah

lateral.

. 4akukan traksi longitudinal pada tungkai bawah. Ketika

traksi dipertahankan, tungkai diendorotasikan dan berikan

tekanan pada caput femoris secara langsung untuk

menimbulkan e&ek reduksi.

30


31/40


32/40

/ada kasus dislokasi panggul central tetap harus

diusahakan untuk melakukan reduksi dan memulihkan bentuk la6im

panggul. 0eskipun osteoartritis sekunder tidak dapat dielakkan,

paling tidak anatomi yang normal akan memudahkan pembedahan

rekonstrukti&.

Dislokasi central yang disertai dengan &raktur kominusi

pada lantai acetabulum kadangkadang dapat direduksi dengan

manipulasi di bawah anestesi umum. hli bedah menarik paha

dengan kuat dan kemudian mencoba mengungkit keluar caput

dengan mengadduksi paha, menggunakan bantalan keras sebagai

titik tumpu. $ika cara ini berhasil, traksi longitudinal dipertahankan

selama " minggu dengan pemeriksaan "-ra$ untuk memastikan

bahwa caput femoristetap berada di bawah bagian acetabulumyang

menahan beban.

$ika manipulasi gagal, kombinasi traksi longitudinal dan

lateral dapat mereduksi dislokasi selama !* minggu. /ada semua

metode ini, gerakan perlu dimulai secepat mungkin. 8ila traksi

dilepas, pasien diperbolehkan bangun dengan kruk penopang.

/enahanan beban diperbolehkan setelah E minggu. asilnya terhadap

&ungsi lebih baik daripada yang ditunjukkan pada penampilan Hray,

tetapi semua gerakan kecuali &le%i dan e%tensi tetap sangat terbatas,

dan pada akhirnya terjadi artritis degenerati&, kecuali jika pergeseran

hanya terjadi sedikit.

a% 1ndikasi perasi

2raktur acetabulum dengan pergeseran ! mm di dalam

kubah acetabulum.

2raktur dinding posterior dengan '? keterlibatan

permukaan artikulasi sendi pada dinding posterior.

Ketidakstabilan klinis pada &le%i A''.

32


33/40

2ragmen yang terjebak di dalam acetabulumsetelah reduksi

tertutup.8eberapa penulis menganjurkan operasi dilakukan !*

hari setelah cedera untuk menunggu kondisi pasien agar stabil.

1dealnya reduksi terbuka dan &iksasi internal &raktur acetabulum

seharusnya dilakukan dalam > hari setelah cedera. #eduksi

anatomis akan menjadi lebih sulit setelah melewati waktu

tersebut karena pembentukan hematoma, kontraktur jaringan

lunak, dan pembentukan callusawal

Setelah dilakukan reduksi terbuka, dilakukan

pemasangan s%eletal traction. /emasangan ini dilakukan dengan

cara:

+. 0asukkan threaded wiredi bawah tibial tubercle.

!. /asang bebat 9homas dengan &earson attachment

balanceddari rangka di atas kepala.

*. /anggul dan lutut sedikit di&le%ikan

". 8erikan beban seberat !'! lbs.

-ambar !. Skeletal 9raction

33


34/40


35/40

4ambat

Nerosis a&as$lar./ersediaan darah pada caput femorissangat terganggu sekurang

kurangnya pada +'? dislocasi panggul traumatik. $ika reduksi

ditunda lebih dari beberapa jam, angkanya meningkat menjadi

"'?.


36/40

(+) kerusakan cartilago pada saat dislokasi

(!) adanya &ragmen yang bertahan dalam sendi, atau

(*) nekrosis iskemik pada caput femoris.

gambar !. -ambaran radiologi steoporosis

/. 'omplikasi ,islokasi %"#rior

(ecrosis aas%ularadalah komplikasi yang dapat terjadi

pada dislokasi panggul anterior dan terjadi pada +'? kasus.

/ersediaan darah pada caput femoris sangat terganggu sekurang

kurangnya pada +'? dislokasi panggul traumatik. $ika reduksi

ditunda lebih dari beberapa jam, angkanya meningkat menjadi "'?.


37/40

pasien yang lebih muda, pilihannya adalah antara penggantian caput

femorisdengan prostesis bipolar atau artrodesis panggul. /ada pasien

berusia di atas ' tahun, penggantian panggul keseluruhan adalah

pilihan yang lebih baik.

c. 'omplikasi ,islokasi (#"ral

Dini

Seperti halnya pada &racture pelvis lain, dapat terjadi

cedera viseral dan syok hebat.

Cedera nerus ischiadicus dapat terjadi ketika

terjadinya &raktur atau pada saat operasi. 0eskipun pada saat

operasi, syara& ini dilindungi, namun tidak ada kepastian

mengenai prognosisnya.

Trombosis ena iliofemoral dapat terjadi dan bersi&at

serius dan beberapa klinik menggunakan pro&ilaksis

antikoagulan.

4ambat

Kekakuan sendi, dengan atau tanpa osteoartritis sering

terjadi. $ika penggantian panggul keseluruhan dipertimbangkan,

perlu dipastikan bahwa &raktur acetabulum telah menyatu, jika

tidak maka mangkuk dapat terlepas /ada pasien muda, lebih baik

dilakukan artrodesis.

(ecrosis aas%ular pada caput &emoris dapat terjadi

meskipun caput &emoris tidak benarbenar mengalami dislokasi.

Formasi tulang heterotropi%. si&ikasi periarticular

biasa terjadi pada cedera jaringan lunak yang berat. ntisipasi

dapat dilakukan dengan pemberian pro&ilaksis indometasin.

37


38/40

3.. POGNOSIS

/rognosis dari dislocasi sendi panggul tergantung dari adanya

kerusakan jaringan yang lain, manajemen awal dari dislocasi dan keparahan

dislocasi. $ika dislocasi tertutup tanpa adanya &racture maka EE? memiliki

prognosis yang baik sedangkan jika dengan kerusakan lain hanya "? yang

memiliki prognosis yang baik.

$ika dislocasi sendi panggul diperbaiki dalam waktu +! jam

akan meningkatkan prognosis yang signi&ikan. /ada keseluruhan dislocasi

anterior memiliki prognosis yang lebih baik daripada dislocasi posterior.

/enelitian menunjukan prognosis buruk terjadi pada !? pasien dengan

dislocasi anterior dan *? pada dislocasi posterior.

Lntuk menentukan prognosis juga dapat dilihat dari klasi&ikasi

Stewart dan 0il&ord. /ada grade 1, komplikasi jangka panjang sering terjadi.

vaskular steonecrosis terjadi sekitar "? dari pasien dan osteoarthritis

sekunder juga dapat terjadi. Sementara grade 111 dan 1@ memiliki resiko

tinggi untuk terjadinya avascular osteonecrosis yang dapat menyebabkan

pengangkatan dari sendi panggul.


39/40

BAB I

KESIMPULAN

Dislokasi panggul adalah suatu keadaan dimana terjadi perpindahan

permukaan sentuh caput femoris terhadap acetabulum. Dislokasi terjadi ketika

caput femoriskeluar dari acetabulum. Kondisi ini dapat congenital atau didapat

(acquired).

Dislokasi panggul ini dapat terjadi pada semua kelompok usia.

Dislokasi panggul posterior merupakan dislokasi yang paling sering terjadi.

Dislokasi panggul posterior terjadi sebanyak A'? dari kasus, sedangkan dislokasi

panggul anterior terjadi sebanyak +'? dari seluruh kasus dislokasi panggul

traumatik.

8erdasarkan arah dislokasi, dislokasi panggul dibagi menjadi *, yaitu

dislokasi posterior, dislokasi anterior, dan dislokasi pusat (central).

Dislokasi ini dapat terjadi dalam kecelakaan lalu lintas ketika lutut

terbentur dashboardketika paha dalam posisi abduksi. Dislokasi pada satu atau

bahkan kedua panggul dapat terjadi jika seseorang tertimpa benda berat pada

punggungnya saat posisi kaki merentang, lutut lurus dan punggung ke depan.

Caput femorisdidorong dengan paksa ke arah anteroin&erior dan berpindah ke

foramen obturatorium atau pubis.

Dislokasi harus direduksi secepat mungkin di bawah anestesi umum.

#eduksi harus dilakukan dalam waktu +! jam sejak terjadinya dislokasi. Sebelum

melakukan reduksi, sebaiknya dilakukan pemeriksaan neurovaskular. 0anuver

yang digunakan hampir sama dengan yang digunakan untuk mereduksi dislokasiposterior, kecuali bahwa ketika paha yang ber&le%i ditarik ke atas, paha harus

diadduksi. 9ata laksana berikutnya mirip dengan tata laksana pada dislokasi

posterior.

Komplikasi dislokasi sendi panggul anterior nekrosis avaskular.

39


40/40

% V

DAFTA PUSTAKA

+. #asjad Chairuddin, !''>. /rngantar 1lmu 8edah rtopedi. 5asri&

Gatampone: $akarta. +'=*"*">= *A+""!.

!. pley -raham dkk. 8uku jar rtopedi dan 2racture Sistem pley. 3disi

ke>. $akarta: Gidya 0edika=+AA.

*. De $ong, Gim. !''. Sistem 0uskuloskeletal. 8uku jar 1lmu 8edah

3disi !. 3-C: $akarta. E= E>E>E.

". Koval K$, 7uckerman $D. !''!. andbook o& &ractures. Second 3ditions.

LS: 4ippincott Gilliams M wilkins. p = +A!'".

. 0c#ae #onald. !''". Clinical orthopaedic e%amination. 2i&th edition. LK:

Churchill 4ivingstone.

. -ammons, 0atthew. ip Dislocation. !'+!. Diunduh dari:

http:JJemedicine.medscape.comJarticleJEA*'clinicalNshowallOaccesed on

!'

EDITED Dislokasi Sendi Panggul

Documents

Transcript of EDITED Dislokasi Sendi Panggul