DIAREFAKULTAS KESEHATAN MASYARAKATUNIVERSITAS SRIWIJAYA2013

Diare merupakan masalah kesehatan masyarakat di negara berkembang seperti di Indonesia. Survei morbiditas yang dilakukan oleh Subdit Diare, Departemen Kesehatan dari tahun 2000 s/d 2010 terlihat kecenderungan insidens naik. Pada tahun 2000 IR penyakit Diare 301/ 1000 penduduk, tahun 2003 naik menjadi 374 /1000 penduduk, tahun 2006 naik menjadi 423 /1000 pendudukSalah satu langkah dalam pencapaian target MDGs (Goal ke-4) adalah menurunkan kematian anak menjadi 2/3 bagian dari tahun 1990 sampai pada 2015. Berdasarkan Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT), Studi Mortalitas dan Riset Kesehatan Dasar dari tahun ke tahun diketahui bahwa diare masih menjadi penyebab utama kematian balita di Indonesia. Penyebab utama kematian akibat diare adalah tata laksana yang tidak tepat baik di rumah maupun di sarana kesehatan. Untuk menurunkan kematian karena diare perlu tata laksana yang cepat dan tepat. dan tahun 2010 menjadi 411/1000 penduduk.

Penyakit diare termasuk dalam 10 penyakit yang sering menimbulkan kejadian luar biasa. Berdasarkan laporan Surveilans Terpadu Penyakit bersumber data KLB (STP KLB) tahun 2010, diare menempati urutan ke 6 frekuensi KLB terbanyak setelah DBD, Chikungunya, Keracunan makanan, Difteri dan Campak. Keadaan ini tidak berbeda jauh dengan tahun 2009, menurut data STP KLB 2009, KLB diare penyakit ke 7 terbanyak yang menimbulkan KLB.

PREVALENSI DIARE MENURUT UMUR

Balita kelompok umur risiko tinggi terkena diare

Apa itu Diare??Diare merupakan buang air besar dalam bentuk cairan lebih dari tiga kali dalam satu hari dan biasanya berlangsung selama dua hari atau lebih (WHO, 2009)Diare adalah suatu kondisi dimana seseorang buang air besar 3 kali atau lebih dalam satu hari dan tinja atau feses yang keluar berupa cairan encer atau sedikit berampas, kadang juga disertai darah atau lendir. Penyakit ini disebabkan oleh infeksi mikroorganisme termasuk bakteri, virus dan parasit lainnya seperti jamur, cacing dan protozoa. Salah satu bakteri penyebab diare adalah bakteri Escherichia coli Enteropatogenik (EPEC).

Diare Akut CairBuang Air Besar yang frekuensinya lebih sering dari biasanya (pada umumnya 3 kali atau lebih) perhari dengan konsistensi cair dan berlangsung kurang dari 7 hari. Khusus pada neonatus yan mendapat ASI, biasnya buang air besar dengan frekuensi lebih sering (biasanya 5-6 kali perhari) tetapi konsistensi tinjanya baik.

Diare AkutDiare yang pada awalnya mendadak dan berlangsung dalam beberapa jam sampai 14 hari

Diare KronisDiare yang berlangsung lebih dari 2 minggu (14 hari)

Diare BermasalahDiare ini umumnya diawali oleh diare cair kemudian pada hari kedua atau ketiga baru muncul darah dengan maupun tanpa lendir.Diare berdarahKoleraDiare berkepanjanganDiare kronikDiare dengan gizi burukDiare dengan penyakit penyerta

ETIOLOGI/FAKTOR PENYEBABInfeksia. Enteral Bakteri: Shigella sp., E.Coli patogen, Salmonella sp., Vibrio cholera Virus: Rotavirus, Adenovirus, Norwalk virus, Cytomegalovirus Parasit: Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Balantidium coli Worm: Ascaris lumbricoides, cacing tambang, Trichuris trichiura Fungus: Candida sp. b. Parenteral: Infeksi di bagian tubuh lain di luar alatpencernaan (OMA, tonsilofaringitis,bronchopneumonia, enchepalitis) terutama terdapat pada bayi dan anak< 2 tahun

ETIOLOGI/FAKTOR PENYEBAB2. Makanan Intoksikasi makanan : makanan beracun atau mengandung logam berat, makanan yang mengandung bakteri Alergi : susu sapi, makanan tertentu Malabsorbsi/ maldigesti 3. Imunodefisiensi:imunodefisisensi IgA 4. Psikologis : Rasa takut dan cemas5. Lain-lain

FAKTOR RISIKOKuman penyebab diareFaktor Umur : usia bayi dan balita lebih rentan terkena diare umur 6-24 bulan jumlah ASI sudah mulai berkurang dan pemberian makanan tambahan yang kurang nilai gizi serta kebersihannyaKeadaan giziMalnutrisi korelasi positif dengan lama dan beratnya diare, menurunnya aktifitas enzim usus & hilangnya integrasi ususHigiene dan sanitasiSosial budayaPemberian makanan tambahan yang terlalu dini dan tidak tepat ( faktor penting ) . diareKepadatan pendudukSosial ekonomi

Faktor RisikoPerilaku

Tidak memberikan Air Susu Ibu/ASI (ASI eksklusif), memberikan Makanan Pendamping/MP ASI terlalu dini akan mempercepat bayi kontak terhadap kuman Menggunakan botol susu terbukti meningkatkan risiko terkena penyakit diare karena sangat sulit untuk membersihkan botol susu Tidak menerapkan Kebiasaaan Cuci Tangan pakai sabun sebelum memberi ASI/makan, setelah Buang Air Besar (BAB), dan setelah membersihkan BAB anak Penyimpanan makanan yang tidak higienis

Lingkungan

Ketersediaan air bersih yang tidak memadai, kurangnya ketersediaan Mandi Cuci Kakus (MCK)Tempat pembuangan sampah yang tidak memadai Kebersihan lingkungan dan pribadi yang buruk

Faktor Risiko

Patofisiolofi DiareGangguan OsmotikAkibat terdapatnya makanan atau zat yang tidak dapat diserap akan menyebabkan tekanan osmotik dalam rongga usus meninggi, sehingga terjadi pergeseran air dan elektrolit kedalam rongga usus. Cairan yang berlebihan ini akan merangsang usus untuk mengeluarkan sehingga timbul diare.

2. Gangguan SekresiAkibat rangsangan tertentu (misal oleh toksin) pada dinding usus akan terjadi peningkatan sekresi air dan elektrolit kedalam rongga usus dan selanjutnya diare timbul karena terdapat peningkatan isi rongga usus.2. Gangguan Motilitas UsusHiperperistaltik akan mengakibatkan berkurangnya kesempatan usus menyerap makanan, sehingga timbul diare. Sebaliknya bila peristaltik usus menurun akan mengakibatkan bakteri tumbuhan berlebihan yang selanjutnya dapat menimbulkan diare.

Gejala Klinis1. Frekuensi buang air besar lebih dari 4 kali2. Nafsu makan berkurang atau tidak ada3. Pada balita/bayi Cengeng, gelisah, suhu tubuh meningkat4. Tinja cair dan mungkin disertai lendir atau darah5. Bila penderita kehilangan banyak cairan dan elektrolit maka gejala dehidrasi mulai tampak6. Gejala muntah dapat terjadi sebelum dan sesudah diare dan dapat disebabkan oleh lambung yang turut meradang atau akibat gangguan keseimbangan asam basa elektrolit.

Komplikasi DiareKehilangan air dan elektrolit Dehidrasi, Hipokalemia, Asidosis metabolik, Kejang, Alkalosis metabolikGangguan sirkulasi darah Syok hipovolemikGangguan gizi Hipoglikemia, Malnutrisi energi protein, Intolerasi laktosa sekunder

Tatalaksana DiareTujuanMencegah dan mengobati dehidrasiMencegah gangguan giziMemperpendek lamanya sakit dan mencegah diare menjadi beratPrinsip Penatalaksanaan

1. Rehidrasi menggunakan Oralit osmolalitas rendah 2. Zinc diberikan selama 10 hari berturut-turut 3. Teruskan pemberian ASI dan Makanan 4. Antibiotik Selektif 5.Nasihat kepada orang tua/pengasuh

PRINSIP TATALAKSANA DIARE

1. ORALITcairan yang terbaik bagi penderita diare untuk mengganti cairan yang hilang. Bila penderita tidak bisa minum harus segera di bawa ke sarana kesehatan untuk mendapat pertolongan cairan melalui infus. Pemberian oralit didasarkan pada derajat dehidrasi a. Diare tanpa dehidrasi Umur < 1 tahun : - gelas setiap kali anak mencret Umur 1 4 tahun : - 1 gelas setiap kali anak mencret Umur diatas 5 Tahun : 1 1 gelas setiap kali anak mencret

b. Diare dengan dehidrasi ringan sedang Dosis oralit yang diberikan dalam 3 jam pertama 75 ml/ kg bb dan selanjutnya diteruskan dengan pemberian oralit seperti diare tanpa dehidrasi.

c. Diare dengan dehidrasi berat Penderita diare yang tidak dapat minum harus segera dirujuk ke Puskesmas untuk di infus.

2. ZincPemberian Zinc selama diare terbukti mampu mengurangi lama dan tingkat keparahan diare, mengurangi frekuensi buang air besar, mengurangi volume tinja, serta menurunkan kekambuhan kejadian diare pada 3 bulan berikutnya. Berdasarkan bukti ini semua anak diare harus diberi Zinc segera saat anak mengalami diare. Dosis pemberian Zinc pada balita: a. Umur < 6 bulan : tablet (10 mg) per hari selama 10 hari b. Umur > 6 bulan : 1 tablet (20 mg) per hari selama 10 hari.

3. Pemberian ASI/MakananPemberian makanan selama diare bertujuan untuk memberikan gizi pada penderita terutama pada anak agar tetap kuat dan tumbuh serta mencegah berkurangnya berat badan. Bagi anak yang masih minum ASI harus lebih sering diberi ASI untuk meningkatkan daya tahan tubuh dan mengganti asupan gizi yang hilang.

4. Pemberian Antibiotika Pemberian dilakukan hanya atas indikasiAntibiotika tidak boleh digunakan secara rutin karena kecilnya kejadian diare pada balita yang disebabkan oleh bakteri. Antibiotika hanya bermanfaat pada penderita diare dengan darah

5. Pemberian NasihatTerkait dengan peran ibu atau pengasuh mengenai :1. Cara memberikan cairan dan obat di rumah 2. Kapan harus membawa kembali balita ke petugas kesehatan bila : a. Diare lebih sering b. Muntah berulang c. Sangat haus d. Makan/minum sedikit e. Timbul demam f. Tinja berdarah g. Tidak membaik dalam 3 hari.

Upaya Pencegahan DiarePemberian ASI yang benarMemperbaiki makanan pendamping ASIPenggunaan air bersih yang cukup air bersih tersedia (kualitas & kuantitas)Membudayakan kebiasaan mencuci tangan dengan sabun setelah BAB dan sebelum menjamah makanan dan minuman.Membuang tinja dengan benarPemberian imunisasi campak

Pemutusan Mata Rantai PenularanCara penularan diare melalui cara faecal-oral yaitu melalui makanan atau minuman yang tercemar kuman atau kontak langsung tangan penderita atau tidak langsung melalui lalat melalui 5F = faeces, flies, food, fluid, finger).

5FFood & Fluid : makanan yang higienis, penyediaan air minum yang bersih, serta kebersihan perorangan keluarga. memberikan ASI eksklusif kepada anak yang berusia di bawah enam bulan. ASI eksklusif memiliki banyak keuntungan bagi kesehatan bayi anda. Faeces : cucilah tangan anda sebelum makan. Fly : lalat sudah dikenal sebagai pembawa bakteri dari barang-barang yang kotor, atau tidak bersih. Finger : buang air besar pada tempatnya (WC/toilet), sediakan tempat buang sampah yang memadai, berantas lalat agar tidak menghinggapi makanan di rumah anda, upayakanlah selalu agar lingkungan rumah anda selalu menjadi lingkungan hidup yang sehat.

Indonesia Sehat Tanpa Diare !!