Diagnosis Sosial, Epidemiologi, Perilaku, Pendidikan, Strategi Pendididkan, dan Administratif di Kota SemarangTugas ini dilakukan untuk memenuhi salah satu Tugas Mata Kuliah Perencanaan dan Evaluasi Kesehatan

Oleh :1. Ilya Farokha Rizqyana250101131303872. Nova Indriana250101131303913. Rida Krita Imaroh250101131403924. Amalia Mustika Hayati250101131404055. Nurfrida Pratomo Putri250101131404146. Zidna Sabela Naja250101131404187. Wahid Kurniawan250101131304258. Muhammad Yudi Saputra250101131404359. Refiola Irmawati 25010113140440

KELOMPOK 5 Kelas F. 2013Semester IV

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKATUNIVERSITAS DIPONEGORO2015

A. Latar BelakangKejadian DBD telah tumbuh secara meningkat di seluruh dunia dalam beberapa tahun terakhir. Ada sekitar 2,5 milyar manusia atau dua perlima jumlah penduduk dunia mempunyai risiko tinggi terkena DBD. Penyakit DBD pertama kali muncul di Indonesia pada tahun 1968. Berbagai strategi untuk mengendalikannya sudah dilakukan secara intensif, namun wabah penyakit DBD masih terus terjadi. Penyakit Demam Berdrah Dengue (DBD) masih merupakan permasalahan serius di Provinsi Jawa Tengah, terbukti 35 kabupaten/ kota sudah pernah terjangkit DBD. Angka kejadian DBD di Provinsi Jawa Tengah pada tahun 2013 sebesar 11.333kasus dengan Insident Rate (IR) sebesar 30,84 per 100.000 penduduk, meningkat bila dibandingkan dengan tahun 2012 dengan angka kejadian 19,29 per 100.000 penduduk dan masih dalam target nasional yaitu 20 per 100.000 penduduk. Sedangkan di Kota Semarang terdapat 1.186 kasus dengan IR 76,22. ( Dinkes Provinsi Jateng, 2013). Kasus DBD Kota Semarang pada Tahun 2013 sebanyak 1.364 kasus. Jumlah tersebut naik 89,11% dari Tahun 2012. Dari grafik di atas terlihat bahwa hamper seluruh kasus DBD bulanan di atas jumlah kasus DBD Tahun 2012, hanya bulan Juni, September, Nopember dan Desember jumlah kasus DBD Tahun 2013 yang dibawah jumlah Tahun 2012, selebihnya jauh lebih tinggi kasus DBD bulanan Tahun 2013. Kejadian kasus DBD tertinggi Tahun 2013 terjadi di Bulan Januari dengan 488 kasus dan kasus terendah terjadi Bulan September 2013. Jumlah kematian per bulan tertinggi pada Tahun 2013 yaitu 4 orang terjadi di Bulan Februari, April, dan Juli. Sementara Bulan September dan Oktober tidak terjadi kasus Kematian DBD. Sedangkan berdasarkan tempat kejadian, Incidence Rate DBD Kecamatan Tembalang dengan 218,20 per 100.000 penduduk kembali menduduki peringkat IR DBD Kecamatan Tertinggi Kota Semarang setelah pada Tahun 2012 berada di peringkat ketiga. Pada urutan kedua Kecamatan Ngaliyan dengan IR 217 dan Kecamatan Genuk diurutan ketiga dengan IR DBD 195,52.

DBD Kelurahan DBD pada Tahun 2013, Sebanyak 153 kelurahan atau 76,3%dari 177 kelurahan di Kota Semarang pernah mengalami KLB. Jumlah kejadian KLBDBD Kelurahan 477 kejadian. Jumlah kejadian KLB terbanyak ada di Bulan Januaridengan 124 Kejadian dan terendah ada di bulan Agustus dengan 13 Kejadian.

Pola penularan DBD dipengaruhi oleh pola perilaku masyarakat yang tidak memperhatikan sanitasi lingkungan nya sehingga membuat nyamuk Aedes aegypti mudah untuk berkembang biak.

DIAGNOSIS SOSIAL

A. Diagnosis sosialDiagnosis social adalah proses penentuan persepsi masyarakat terhadap kebutuhannya atau terhadap kualitas hidupnya dan aspirasi masyarakat untuk meningkatkan kualitas hidupnya melalui partisipasi dan penerapan berbagai infomasi yang didesain sebelumnya. Untuk mengetahui masalah social digunakan indicator social. Penilaiaan dapat dilakukan atas dasar data sensus ataupun vital statistik yang ada, maupun dengan melakukan pengumpulan data secara langsung dari masyarakat . Bila data langsung dikumpulkan dari masyarakat, maka pengumpulan datanya dapat dilakukan dengan informan kunci, forum yang ada di masyarakat, Focus Groups Discussion (FGD), survey (Heri, 2007).Diagnosa sosial adalah proses penentuan persepsi masyarakat terhadap kebutuhannya atau kualitas hidupnya dan aspirasi masyarakat untuk meingkatkan kualitas hidupnya melalui partisipasi dan penerapan berbagai informasi yang dirancang sebelumnya. Untukmengetahui masalah social, digunakan indicator social seperti kemakmuran estetika, prestasi, kejahatan, kepadatan penduduk, kebagiaan diskriminasi, kegiatan ilegal, sestem pembuangan limbah, pengangguran dan lain-lain.Dalam fase ini,program menentukan bagaimana kualitas hidup dari masyarakat tersebut secara spesifik.,Untuk mengetahui masalah itu maka sering digunakan indicator sosial dari kesehatan dalam populasi spesifik (contohnya derajat kemiskinan, rata-rata kriminalitas, ketidakhadiran, atau tingkat pendidikan yang rendah) yang berefek kepada kesehatan dan kualitas hidup. Penilaian dapat dilakuakan atas dasar data sensus, vital sitematik yang ada, atau pengumpulan data secara langsung dari masyarakat,cara mengumpulan data dengan cara wawancara, forum yang ada di masyarakat,Focus Groups Discussion(FGD), nominal group process, dan survei.Menurut H.Ray Elling (1970) ada 2 faktor sosial yang berpengaruh pada perilaku kesehatan :1. Self conceptSelf concept kita ditentukan oleh tingkatan kepuasan atau ketidakpuasan yang kita rasakan terhadap diri kita sendiri, terutama bagaimana kita ingin memperlihatkan diri kita kepada orang lain. Apabila orang lain melihat kita positip dan menerima apa yang kita lakukan, kita akan meneruskan perilaku kita, begitu pula sebaliknya.2. Image kelompokImage seorang individu sangat dipengaruhi oleh image kelompok. Sebagai contoh, anakseorang dokter akan terpapar oleh organisasi kedokteran dan orang-orang dengan pendidikan tinggi, sedangkan anak buruh atau petani tidak terpapar dengan lingkungan medis, dan besar kemungkinan juga tidak bercita-cita untuk menjadi dokter.

Tujuan Diagnosa Sosial adalah: Mengidentifikasi dan mengevaluasi masalah-masalah sosial yang berdampak pada kualitas hidup dari populasi tertentu. Diagnosis sosial juga berguna untuk memperoleh pemahaman tentang kualitas hidup masyarakat, kekuatan mereka, kelemahannya, sumber dayanya, dan kesiapan mereka untuk berubah.

B. Gambaran Umum Kota SemarangLuas dan batas wilayah, Kota Semarang dengan luas wilayah 373,70 Km2. Secara administratif Kota Semarang terbagi menjadi 16 Kecamatan dan 177 Kelurahan. Dari 16 Kecamatan yang ada, terdapat 2 Kecamatan yang mempunyai wilayah terluas yaitu Kecamatan Mijen, dengan luas wilayah 57,55 Km2 dan Kecamatan Gunungpati, dengan luas wilayah 54,11 Km2. Kedua Kecamatan tersebut terletak di bagian selatan yang merupakan wilayah perbukitan yang sebagian besar wilayahnya masih memiliki potensi pertanian dan perkebunan. Sedangkan kecamatan yang mempunyai luas terkecil adalah Kecamatan Semarang Selatan, dengan luas wilayah 5,93 Km2 diikuti oleh Kecamatan Semarang Tengah, dengan luas wilayah 6,14 Km2 .Batas wilayah administratif Kota Semarang sebelah barat adalah Kabupaten Kendal, sebelah timur dengan Kabupaten Demak, sebelah selatan dengan Kabupaten Semarang dan sebelah utara dibatasi oleh Laut Jawa dengan panjang garis pantai mencapai 13,6 kilometer.Secara Demografi, berdasarkan data statistik Kota Semarang penduduk Kota Semarang periode tahun 2005-2009 mengalami peningkatan rata-rata sebesar 1,4% per tahun. Pada tahun 2005 adalah 1.419.478 jiwa, sedangkan pada tahun 2009 sebesar 1.506.924 jiwa, yang terdiri dari 748.515 penduduk laki-laki, dan 758.409 penduduk perempuan.C. Quality Of Life1. Jenis-jenis Masalah Quality Of Life KemiskinanKemiskinan merupakan fenomena global yang terjadi di Indonesia, demikian halnya di Kota Semarang Jawa Tengah. Kemiskinan merupakan keadaan dimana seseorang tidak mampu hidup layak.Masalah kemiskinan bukan hanya masalah kesejahteraan kaum miskin namun masalah latar belakang mengapa mereka miskin. Kemiskinan juga ditandai oleh tingginya rasio ketergantungan, karena besarnya keluarga dan beberapa diantaranya masih balita. Hal ini akan berpengaruh pada rendahnya konsumsi yang akan mengganggu tingkat kecerdasan mereka, sehingga dalam kompetensi merebut peluang dan kesempatan di masyarakat, anak-anak kaum miskin akan berada pada pihak yang lemah. Parahnya kemiskinan terjadi akibat budaya yang diwariskan dari satu generasi ke generasi yang lain. Budaya kemiskinan yang diwariskan antar generasi ini cenderung menghambat motivasi untuk melakukan mobilitas ke atas, yaitu menghambat kemajuan.Berdasarkan pendataan Badan Pusat Statistik (BPS), persentase jumlah penduduk miskin Kota Semarang, tahun 2009 adalah 4,84%, tahun 2010 sebanyak 5,12% dan tahun 2011 adalah 5,68%. Berdasarkan pendataan yang dilakukan oleh Kota Semarang tahun 2009, jumlah penduduk miskin tahun 2010 sebesar 26,41%, sedangkan tahun 2011 menjadi 26,85% dengan jumlah penduduk 1.507.039 jiwa. Sementara jika dilihat dari jumlah rumah tangga dan jiwa, tahun 2009 jumlah warga miskin ada 111.558 rumah tangga dengan 398.009 jiwa (dengan jumlah penduduk 1.507.039 jiwa), sedangkan tahun 2011 naik menjadi 128.647 rumah tangga dengan 448.398 jiwa3. PengangguranIndikator yang cukup penting dibidang ketenagakerjaan adalah tingkat pengangguran, dimana menunjukkan sampai sejauh mana angkatan kerja yang ada terserap dalam pasar kerja. Tingkat Pengangguran Terbuka (TPT) adalah presetase penduduk yang mencari pekerjaan terhadap angkatan kerja.Pada tahun 2007 TPT kota semarang sebesar 11,39%, kemudian pada tahun 2008 mengalami kenaikan menjadi 11,48%, pada tahun 2009 dan 2010 kembali mengalami kenaikan menjadi sebesar 11,49% dan 14,96%. Mengingat masih tingginya angka pengangguran, maka harus terus diupayakn penyediaan lapangan pekerjaan. Upaya peningkatan kesempatan kerja dan perbaikan kualitas tenaga kerja yang berdaya saing mutlak dilakukan, hal tersebut sangat perlu mendapatkan perhatian dari pemerintah, masyarakat dan kalangan dunia usaha melalui pendidikan formal maupun informal.

Grafik tingkat pengangguran di Kota Semarang tahun 2007-2010

PendidikanKondisi kinerja pembangunan bidang pendidikan selama 5 (lima) tahun terakhir mengalami perubahan fluktuatif, angka partisipasi sekolah pendidikan dasar mengalami peningkatan dari tahun 2005 sebesar 86,64% menjadi 89,76% pada tahun 2009, pendidikan menengah meningkat dari tahun 2005 sebesar 66,99% menjadi 78,95 %, angka kelulusan SD/MI selama 5 tahun dapat mencapai sebesar 99,99%, untuk SMP/MTs mencapai 94,76%, SMA/SMK/MA mencapai 96,47%. Angka ketersediaan sekolah Pendidikan Dasar dari 4 % pada tahun 2005 menjadi 4,30 % tahun 2009, ratio guru terhadap jumlah murid dari 1:28 pada tahun 2005 turun menjadi 1:19 pada tahun 2009, ratio guru terhadap jumlah murid per kelas rata-rata tahun 2005 sebesar 1:28:45 menjadi 1:16:32 pada tahun 2009.Secara umum pembangunan pendidikan di Kota Semarang relatif terus membaik. Hal ini ditunjukkan dengan semakin meningkatnya persentase penduduk yang melek huruf. Persentase penduduk dewasa (usia 15 tahun keatas) yang melek huruf di Kota Semarang mencapai 95,9 persen pada tahun 2007, dan tahun 2008 mencapai 95,9 persen serta meningkat menjadi 96,4 persen pada tahun 2009.

Grafik angka melek huruf Kota Semarang tahun 2007-2009

2. Penetapan Prioritas Masalaha. Variabel yang digunakan untuk melakukan prioritas masalah Variabel 1 : Banyaknya masyarakat yang terkena masalah tersebut Variabel 2 : Tingkat keseriusan masalah Variabel 3 : Urgency Masalah

b. Tabel prioritas masalah Problem Variabel yang dipertimbangkan dan nilaiTotal nilai

Variabel 1Variabel 2Variabel 3

Kemiskinan76821

Pengangguran57618

Pendidikan 46414

Jadi masalah yang menjadi prioritas utama adalah masalah kemiskinan

DIAGNOSIS EPIDEMIOLOGI

A. Diagnosis EpidemiologiDiagnosa epidemiologi adalah diagnosis yang menjelaskan tentang faktor kesehatan yang mempengaruhi kualitas hidup seseorang ataupun masyarakat. (Bhisma Murti ,2003).Epidemiologi adalah ilmu tentang distribusi (penyebaran) dan determinan (faktor penentu) masalah kesehatan untuk development (perencanaan) dari penanggulangan masalah kesehatan (M.N. Bustan, 2006). Terdapat 7 peran utama epidemiologi menurut Valanis, yaitu:1. Investigasi etiologi penyakit2. Identifikasi faktor penyakit3. Identifikasi sindrom dan klasifikasi penyakit4. Melakukan diagnosis banding dan perencaan pengobatan5. Surveilan status kesehatan penduduk6. Diagnosis komunitas dan perencanaan pelayanaan kesehatan7. Evaluasi pelayanan kesehatan dan intervensi kesehatan masyarakatDiagnosis epidemiologi perilaku adalah menentukan suatu keadaan masyarakat yg diakibatkan oleh masalah kesehatan & non kesehatan yg berasal dari perilaku maupun non perilaku. (Notoatmodjo, 2005)Diagnosa epidemiologi dilakukan untuk mencapai tujuan :1. Masalah kesehatan yang penting untuk dipecahkan, secara obyektif2. Faktor perilaku dan lingkungan apa yang mempengaruhi terjadinya masalah kesehatan tersebut

B. Penyebab Kemiskinan1. Rendahnya pendapatanSalah satu penyebab dari kasus kemiskinan adalah rendahnya pendapatan dari masyarakat Kota Semarang itu sendiri. Hasil sementara Verifikasi dan Identifikasi Warga Miskin Kota Semarang Tahun 2015 diperoleh data warga miskin Kota Semarang sebesar 117.933 KK / 379.636 jiwa dengan rincian warga sangat miskin sebesar39 KK / 105 jiwa, warga miskin sebesar 17.567 KK / 55.446 jiwa dan warga hampir miskin sebesar100.327 KK / 324.085 jiwa. Prosentase warga miskin Kota Semarang jika dibandingkan dengan warga Kota Semarang per tanggal 30 april 2015 sebanyak 1.764.405 adalah sebesar 21,52%.Jika dibandingkan dengan data hasil Verifikasi dan Identifikasi Warga Miskin Kota Semarang Tahun 2013 terdapat kenaikan keluarga miskin sebesar 4.674 KK atau 5.658 jiwa. Secara keseluruhan ada peningkatan 0,03%, dimana pada pendataan Tahun 2013 menunjukkan bahwa 21,49 % penduduk Kota Semarang tergolong miskin dan dari Hasil Sementara Tahun 2015 menunjukkan bahwa 21,52 % penduduk Kota Semarang tergolong miskin.Masyarakat miskin perkotaan biasanya identik dengan permukiman kumuh dan liar, yang biasanya disebabkan karena ketidakmampuan mereka untuk tinggal ditempat yang lebih layak. Masyarakat secara umum tersebar dibeberapa kecamatan di kota Semarang. Terdapat sekitar 42 lokasi permukiman kumuh yang ada di Kota Semarang . Di sebagian wilayah tersebut rata-rata penghasilan masyarakatmiskin paling rendah Rp.450.000 dan paling tinggi sebesar Rp.750.000 per bulan. Pekerjaan mereka adalah buruh dan tenaga upahan harian. Dari 42 titik lokasi tersebut secara administrasi tersebar di 33wilayah Desa/Kelurahan 2. Rendahnya kualitas SDMTingginya kemiskinan di suatu daerah disebabkan oleh banyak faktor, diantaranya kualitas sumber daya manusia yang dilihat dari indikator angka melek huruf dan angka harapan hidup, pertumbuhan ekonomi, dan rasio gender. Jika pendidikan suatu daerah sudah baik berarti mutu sumber daya manusia di daerah tersebut juga baik. Pendidikan memainkan kunci dalam membentuk kemampuan sebuah negara berkembang untuk menyerap teknologi modern dan untuk mengembangkan kapasitas agar tercipta pertumbuhan serta pembangunan yang berkelanjutan Jadi, orang yang mempunyai kualitas pendidikan tinggi akan mampu menghasilkan barang dan jasa secara optimal sehingga akan memperoleh pendapatan yang optimal juga. Apabila pendapatan penduduk tinggi maka seluruh kebutuhan akan terpenuhi dan jauh dari lingkaran kemiskinan.

3. Penyakit kronis yang diderita (DBD)Meningkatnya jumlah kasus serta bertambahnya wilayah yang terjangkit, disebabkan karena semakin baiknya sarana transportasi penduduk, adanya pemukiman baru, kurangnya perilaku masyarakat terhadap pembersihan sarang nyamuk, dan terdapatnya vektor nyamuk hampir diseluruh pelosok tanah air Di Indonesia, salah satu kota yang memiliki jumlah kasus DBD yang tinggi adalah Kota Semarang berdasarkan angka kesakitannya DBD di Kota Semarang masih menduduki peringkat pertama di Jawa Tengah, berikut ini adalah data jumlah kasus penyakit DBD di Kota Semarang yang diperoleh dari Dinas Kesehatan Kota Semarang :

NoTAHUNKASUSIRMENINGGALCFR (%)

420093.88326,21431,10

520105.55636,87470,85

620111.3037,387100,01

720121.24770.73211,68

Dari tabel tersebut dapat dilihat bahwa jumlah kasus DBD di Kota Semarang setiap tahunnya sangat tinggi, berdasarkan data tersebut juga kita dapat melihat bahwa jumlah penderita yang meninggal setiap tahunnya cukup banyak. Kesehatan merupakan salah satu syarat peningkatan produktivitas. Orang yang kondisi kesehatannya buruk tidak akan melakukan pekerjaan dengan efektif. Jika seseorang tidak efektif dalam bekerja maka produktivitasnya juga rendah. Jika produktivitasnya rendah berarti penghasilannya juga rendah. Penghasilan seseorang yang rendah akan membuat orang tersebut kesulitan untuk memenuhi kebutuhan hidupnya sehingga orang tersebut bisa terjebak dalam kemiskinan.4. Gizi burukPerkembangan keadaan gizi masyarakat dapat dipantau melalui hasil pencatatan dan pelaporan program perbaikan gizi masyarakat yang tercermin dalam hasil penimbangan bayi dan balita setiap bulan di posyandu. Menurut laporan puskesmas pada tahun 2013 di Kota Semarang menunjukkan jumlah Bayi Lahir Hidup sebanyak 26.547 bayi dan jumlah Balita yang ada (S) sebesar 108.570 anak.Untuk kasus bayi dengan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) pada tahun 2013 yaitu sebanyak 288 bayi (1,1%) yang terdiri dari 127 bayi laki-laki dan 161 bayi perempuan. Sedangkan jumlah Balita yang datang dan ditimbang (D) di posyandu dari seluruh balita yang ada yaitu sejumlah 86.515 balita (79,7%) dengan rincian jumlah balita yang naik berat badannya sebanyak 69.080 anak (79,8%) dan Bawah Garis Merah (BGM) sebanyak 1.502 anak (1,7%). Permasalahan gizi yang masih tetap ada dan jumlah cenderung bertambah adalah masalah gizi kurang dan gizi buruk. Kurang gizi sangat dipengaruhi oleh pengetahuan masyarakat yang kurang, keadaan sosial ekonomi dan kejadian penyakit.

Dari tabel diatas tahun 2013 mengalami penurunan dari tahun lalu yang berjumlah gizi buruk tersebut juga telah dilakukan intervensi khususnya upaya perbaikan gizi masyarakat dalam bentuk kegiatan pemberian PMT pemulihan selama 180 hari, perawatan serta pengobatan baik di puskesmas maupun di Rumah Sakit dengan bantuan dana program Asuransi Kesehatan Masyarakat Miskin (Askeskin)/JAMKESMAS dan APBD II

Pengelompokan faktor Health dan Non HealthHealthNon Health

Demam BerdarahRendahnya pendapatan

Gizi BurukRendahnya Kualitas SDM

C. Prioritas MasalahVariabel yang digunakan untuk memprioritaskan masalah diantaranya:1. Bagaimana dampak baik terhadap kematian maupun terhadap angka absentisme, biaya rehabilitasi dan lain-lain2. Apakan kelompok ibu dan anak-anak mempunyai resiko3. Apakah ada cara untuk mengatasi masalah tersebut (baik kuratif maupun preventif)4. Masalah yang belum pernah disentuh atau terlupakan untuk diintervensi

5. Masalah yang apabila diintervensi dengan tepat akan mempunyai daya ungkit yang tinggi dalam meningkatkan status kesehatan masyarakat dan juga untuk economic saving6. Adanya dukungan dana ( diprioritaskan oleh daerah setempat)

Tabel prioritas masalahProblemVariabel yang dipertimbangkan dan nilaiTotal nilai

Varia-bel (1)Varia-bel (2)Varia-bel (3)Varia-bel (4)Varia-bel (5)Varia-bel (6)

Rendahnya pendapatan43657631

Rendahnya kualitas SDM23656628

DBD87857742

Gizi buruk68857741

Jadi yang menjadi prioritas masalah adalah penyakit Demam Berdarah.

DIAGNOSIS PERILAKU

A. Diagnosis PerilakuPada fase ini selain diidentifikasikan masalah prilaku yang mempengaruhi masalah kesehatan juga sekaligus diidentifikasikan masalah lingkungan (fisik dan social) yang mempengaruhi prilaku dan status kegiatan ataupun kualitas hidup seorang atau masyarakat. Di sini seorang perencana harus dapat membedakan antara masalah prilaku yang dapat di control secara individual maupun yang harus di control melalui institusi. Misalnya pada kasus malnutrisi yang di sebabkan karena ketidakmampuan untuk membeli bahan makanan maka intervensi pendidikan tidah akan bermanfaat,jadihealth promoterperlu melakukan pendekatan perubahan social (behavioral change)untuk mengatasi masalah lingkungan.Untuk mengidentifikan masalah prilaku yang mempengaruhi status kesehatan seseorang ,digunakan indicator prilaku seperti : pemanfaatan pelayanan kesehatan (utilization), upaya pencegahan (preventive action), pola konsumsi makanan (consumption partern), kepatuhan (compliance),upaya pemeliharaan kesehatan sendiri (self care). Dimensi prilaku yang di gunakan adalah :earliness, quality, percistence,frequency dan range. Indicator lingkungan yang di gunakan meleputu : keadaan sosial, ekonomi, fisik dan pelayanan kesehatan, dengan dimensinya yang terdiri dari : keterjangkauan, kemampuan dan pemerataan.Langkah yang harus dilakukan dalam diagnosis prilaku dan lingkungan adalah:a) Memisahkan factor prilaku dan non prilaku penyebab timbulnya masalah kesehatanb) Mengidentifikasi prilaku yang dapat mencegah timbulnya masalah kesehatan dan prilaku yang berhubungan dengan tindakan perawatan/pengobatan, sedangkan untuk factor lingkungan yang harus di lakukan adalah mengeliminasi factor non -prilaku yang tidak dapat di ubah, seperti : factor genetis dan demografisc) Urutkan factor prilaku dan lingkungan berdasarkan besarnya pengaruh terhadap masalah kesehatand) Urutkan factor prilaku dan lingkungan berdasarkan kemungkinan untuk diubahe) Tetapkan prilaku dan lingkungan yang menjadi sasaran program. Setelah itu tetapkan tujuan perubahan prilaku dan lingkungan yang ingin dicapai programTujuan diagnosa perilaku dan lingkungan adalah: Untuk mengidentifikasi siapa atau kelompok mana yang terkena masalah kesehatan. Melputi : umur, jenis kelamin dan lokasi. Untuk mengetahui pula bagaimana pengaruh atau akibat dari masalah kesehatan, meliputi mortalitas, morbiditas, disabilitas, tanda dan gejala yang timbul. Untuk mengetahui masalah kesehatan, meliputi imunisasi, perawatan atau pengobatan, modifikasi lingkungan atau perilaku. Untuk mengetahui, memahami dan menentukan factor-faktor kesehatan yang berpengaruh terhadap kualitas hidup masyarakat.

B. Penyebab DBD1. Lingkungan kumuhBerbagai penelitian penyakit menular membuktikan bahwa kondisi perumahan yang berdesak-desakan dan kumuh mempunyai kemungkinan lebih besar terserang penyakit. Apabila pemukiman kumuh tidak dapat diatasi maka kualitas lingkungan serta derajat kesehatan masyarakat juga akan terus menurun

2. Tidak membersihkan saluran airSaluran air yang tidak dibersihkan akan menyebabkan genangan air. Seperti kita ketahui genangan air ini bisa saja menyebabkan banyak nyamuk yang akan bersarang dan bertelur di genangan air tersebut sehingga dapat meningkatkan risiko terkena penyakit Demam berdarah3. Perilaku buruk ( tidak melaksanakan 3M plus )Gerakan 3M Plus adalah paradigma baru dalam upaya memberantas wabah DBD atau Demam Berdarah Dengue. Tidak jauh berbeda dengan gerakan 3M yang lama, hanya dengan sedikit modifikasi.Keterlibatan masyarakat dalam pencegahan DBD sangat diperlukan karena sangat mustahil dapat memutus rantai penularan jika masyarakat tidak terlibat sama sekali. Peran serta masyarakat ini dapat berwujud pelaksanaan kegiatan 3M Plus disekitar rumah dan melaksanakan PSN pada lingkungannya. Ketidakberhasilan pemberantasan DBD secara menyeluruh dapat terjadi dikarenakan tidak semua masyarakat melakukan upaya pemberantasan vektor penular dan pemberantasan sarang nyamuk tidak mungkin dapat dilakukan apabila anggota masyarakat dari perkotaan sampai ke lingkungan pedesaan atau rumah tangga tidak mau melakukannya 4. Letak geografisHasil penelitian menyatakan bahwa faktor risiko yang berperan dalam peningkatan, penyebaran, morbiditas serta mortalitas infeksi virus dengue antara lain adalah faktor lingkungan ekosistem yaitu suhu, hari hujan, pencahayaan matahari, kelembaban, kecepatan angin, curah hujan.Hal ini menunjukkan bahwa letak geografis suatu wilayah dapat mempengaruhi terjadinya penyakit Demam Berdarah di masyarakat. Karena tiap wilayah dengan letak geografis yang berbeda tentu akan mempunyai karakteristik lingkungan yang berbeda pula.5. Tingkat Ekonomi yang rendahPertumbuhan ekonomi disamping dapat berdampak peningkatan pendapatan pada akhirnya juga akan berpengaruh pada pendapatan daerah. Semakin mampu menggali potensi perekonomian daerah yang ada, akan semakin besar Produk Domestik Regional Bruto dan Pendapatan Asli Daerah, sehingga mampu meningkatkan keuangan daerah dalam menunjang pelaksanaan otonomi daerah. Pertumbuhan Ekonomi kota Semarang cenderung mengalami tren yang menurun. Pada tahun 2007 rata-rata pertumbuhan ekonomi mencapai 5,98, tertinggi selama tahun 2007-2010. Pada tahun 2008-2009 mengalami penurunan masing-masing menjadi sebesar 5,59 dan 5,34. Sedangkan pada tahun 2010 mengalami peningkatan menjadi sebesar 5,87.Tingkat ekonomi yang rendah tentu akan mempengarui tingkat kesehatan masyarakat, karena dengan pendapatan yang rendah akan mempersulit masyarakat tersebut dalam memperoleh layanan kesehatan yang baik. Hal ini tentu akan mempermudah masyarakat terkena penyakit termasuk penyakit DBD6. Membuang sampah tidak pada tempatnyaFaktor perilaku masyarakat dalam mengelola sampah permukiman merupakan pondasi awal dalam pengelolaan sampah permukiman yang dapat memberikan dampak yang cukup signifikan. Perilaku positif dalam memanajemen sampah semenjak dari sumbernya akan mempermudah dalam tata kelola persampahan permukiman yang akhirnya memberikan dampak kepada kualitas kebersihan lingkungan permukiman khususnya dan perkotaan pada umumnya.Kegiatanpemilahansampah merupakan bagian yang sangat penting dalam upaya mengurangi timbunan sampah yang akan dibawa ke TPA. Kegiatan pemilahan ini dilakukan dengan memasukkan sampah ke dalam 3 wadah/tempat berdasarkan jenisnya.Sampah-sampah organik, seperti sisa makanan, sayuran, buah-buahan, dan daun-daunan. Sampah jenis ini dapat dimanfaatkan untuk diolah menjdai kompos.Sampah-sampah anorganik yang bermanfaat, seperti kertas bekas, plastik, gelas/kaca.Sampah keras dapat dimanfaatkan kembali menjadi kertas daur dan memiliki nilai ekonomis. Sampah plastik dapat digunakan kembali atau dapat dijual. Sampah gelas/kaca dapat dimanfaatkan kembali atau dijual. Sampah-sampah anorganik yang tidak bermanfaat, seperti logam kecil, puntung rokok. Sampah ini ditampung, dikumpulkan untuk kemudian diangkut oleh petugas kebersihan.

No Faktor perilakuFaktor non perilaku

1Tidak melaksanakan 3 M plusLetak geografis

2Lingkungan kumuhTingkat ekonomi yang rendah

3Tidak membersihkan saluran air

4Membuang sampah tidak pada tempatnaya

Importance+-Perilaku 3 M PlusPerilaku membuang sampah

Perilaku tidak membersihkan saluran air-

Change ability +

-

Jadi yang menjadi prioritas utama yaitu perilaku 3 M plus

C. Objective Goal1. Who : Individu yang diharapkan berubah perilakunya. Adalah masyarakat di Kota Semarang.2. What : Perubahan perilaku yang diharapkan atau yang akan dicapai, yaitu dari yang tidak melaksanakan 3M Plus menjadi melaksanakan 3M Plus.3. When : Kapan perubahan perilaku itu dapat terjadi atau diharapkan tercapai saat 6 bulan setelah penyuluhan.4. Where : Kelompok individu yang diharapkan berubah perilakunya berada di daerah Kota Semarang.5. How Much : Berapa banyak kelompok individu dapat berubah yaitu 80% dari seluruh masyarakat Kota Semarang.DIAGNOSIS PENDIDIKAN

A. Diagnosis PendidikanDeterminan perilaku yang mempengaruhi status kesehatan seseorang atau masyarakat dapat dilihat dari factor :a) faktor predisposisi (predisposing factor) seperti pengetahuan, sikap persepsi, kepercayaan dan nilai atau norma yang diyakini seseorangb) faktor pemungkin (enabling factor), yaitu factor lingkungan yang memfasilitasi perilaku seseorangc) faktor penguat (reinforcing facto), seperti prilaku orang lain yang berpengaruh (tokoh masyarakat, guru, petugas kesehatan, orang tua, pemegang keputusan) yang dapat mendorong untuk berprilaku.Pada fase ini setelah didentifikasi factor pendidikan dan organisasional, maka langkah selanjutnya adalah menetapkan tujuan pembelajaran yang akan dicapai berdasarkan factor predisposisi yang telah didentifikasi. Selain itu berdasarkan factor pemungkin dan penguat yang telah didentifikasi ditetapkan tujuan organisasional yang akan dicapai melalui upaya pengembangan organisasi dan sumber daya.B. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Perilaku1. Faktor PredisposingFaktor predisposing adalah faktor yang mempermudah dalam penerapan perilaku 3 M plus. Faktor predisposing merupakan faktor yang bersal dari dalam diri masyarakat itu sendiri. Faktor predisposing diantaranya:a. PengetahuanYang dimaksud pengetahuan disini adlah pengetahuan masyarakat Kota Semarang tentang Perilaku 3 M Plus.b. SikapSikap yang dimaksud disini adalah sikap masyarakat terhadap perilaku 3 M Plus. Apakah mereka mempunyai sikap yang baik serta menyetujui tentang penerapan perilaku 3 M plus atau justru bersikap negatif dan menolak perilaku 3 M plus 2. Faktor Enablingfaktor sarana dan prasarana yang memudahkan dalam penerapan perilaku 3 M plusa. Ketersedian pelayanan kesehatanApakah dilingkungan masyarakat sasaran tersedia pelayan kesehatan yang memadai?b. Adanya promosi kesehatanPromosi kesehatan berpengaruh terhadap penyebarluasan informasi tentang grekan 3 M plus itu sendiri. Dengan adanya promosi kesehatan maka akan mempermudah masyarakat dalam menerapkan perilaku 3 M plus.3. Faktor ReinforsingFaktor reinforcing merupakan faktor penguat untuk terjadinya perilaku 3 M plus. Faktor reinforcing dapat datang dari dukungangan:a. Keluargab. Tetanggac. Petugas kesehatan

C. Penentuan Prioritas1. Faktor Predisposing Importance+-Pengetahuan tentang perilaku 3 M Plus-

Sikap tentang perilaku 3 M plus-

Change ability +

-

2. Faktor Enabling Importance+-Promosi kesehatan-

Pelayan kesehatan-

Change ability

3. Faktor Reinforcing

Importance+-Keluarga Petugas kesehatan

Tetangga -

Change ability +

-

4. Prioritas KeseluruhanImportance+-Pengetahuan tentang 3 M plusKeluarga

Promosi kesehatan tentang 3 M plus-

Change ability +

-

Jadi yang menjadi prioritas adalah Pengetahuan tentang 3 M Plus

D. Objective goal1. Who : Individu yang diharapkan berubah perilakunya. Adalah masyarakat di Kota Semarang.2. What : Perubahan perilaku yang diharapkan atau yang akan dicapai, yaitu dari yang tidak melaksanakan 3M Plus menjadi melaksanakan 3M Plus.3. When : Kapan perubahan perilaku itu dapat terjadi atau diharapkan tercapai saat 3 bulan setelah penyuluhan.4. Where : Kelompok individu yang diharapkan berubah perilakunya itu berada di daerah Kota Semarang.5. How Much : Berapa banyak kelompok individu dapat berubah yaitu 80% dari seluruh masyarakat Kota Semarang.

DIAGNOSIS STRATEGI PENDIDIKAN

A. Diagnosis Strategi PendidikanPada fase ini hal yang harus dilakukan adalah memilih metode yang nantinya akan digunakan. Pertimbangan pemilihan metode diantaranya:1. Sesuaikan tujuan pendidikan2. Sesuaikan kemampuan pengajar dan pihak yang belajar3. Tergantung besarnya kelompok sasaran4. Sesuaikan waktu dan fasilitas yang adaDisamping itu juga perlu dipertimbangkan Masing-masing keunggulan dan kelemahan dari tiap-tiap metode. Hendaknya kita memilih minimun 3 metode yang sesuai dan diantaranya perlu adanya penggunaan media audiovisual. Hendaknya dimulai dengan mengguanakan metode yang sederhana dan murahseperti tanya jawab dan ceramah. Makin lama waktu dan jumlah sesion yang diperlukan dan komplek penyebab perilaku makin banyak variasi metode yang digunakan. Hendaknya metode juga memperhatikan pengaruh pada fktor predisposing, enabling, dan reinforcing.B. Metode yang Akan DigunakanMetode yang akan digunakan adalah metode Ceramah. Metode Ceramah, adalah suatu cara dalam menerangkan dan menjelaskan suatu ide, pengertian atau pesan secara lisan kepada sekelompok sasaran sehingga memperoleh informasi tentang kesehatan.Situasi tepat untuk penggunaan Metode Ceramah:1. Penyampaian fakta atau pendapat yang tidak/belum memiliki referensi yang memadai2. Sasaran pembelajaran yang cukup besar.3. Bila pendidik/guru memiliki keterampilan berbicara yang atraktif yang dapat membangkitkan motivasi peserta didik4. Penyimpulan pokok-pokok bahan ajar5. Pengenalan bahan ajaran baruKelebihan ceramah: 1. Pendidik/guru menguasai arah pembahasan / pembicaraan secara terfokus dan terhindar dari penyimpangan.2. Organisasi kelas sederhanaKelemahan metode ceramah1. Memungkinkan guru tidak mengatahui pemahaman peserta didik2. Memungkinkan peserta didik mengalami salah faham/ salah pengertian/ salah tafsir terhadap isi pembicaraan

DIAGNOSIS ADMINISTRATIFA. Diagnosa AdministratifPada fase ini dilakukan analisis kebijakan sumber daya dan peraturan yang berlaku yang dapat memfasilitasi atau menghambat pengembangan program promosi kesehatan.kebijakan adalah seperangkat pengaturan yang digunakan sebagai petunjuk untuk melaksanakan suatu kegiatan.peraturanadalah penerapan kebijakan dan penguatan hukum serta perundang-undanganorganisasionaladalah kegiatan memimpin atau meng koordinasi sumber daya yang dibutuhkan untuk pelaksanaan programPada dignoisis atministratif dilakukan tiga penelitian yaitu: sumberdaya yang dibutuhkan untuk melaksanakan program, sumber daya yang ada di organisasi dan masyarakat , serta hambatan pelaksanaan program.sedangkan pada diagnosis kebijakan dilakukan identifikasi dukungan dan hambatan politis, peraturan dan organisasional yang memfasilitasi program dan pengembangan lingkungan yang dapat mendukung kegiatan masyarakat yang kondusif bagi kesehatan.Pada fase ini kita melangkah dari perencanaan dengan PRE-CEDE ke implementasi dan evaluasi dengan PROCEED. PRE-CEDE digunakan untuk menyakinkan bahwa program akan sesuai dengan kebutuhan dan keadaan individu atau masyarakat sasaran. PROCEED untuk menyakinkan bahwa program akan tersedia dapat dijangkau, dapat di terima dan dapat di pertanggungjawabkan. Oleh sebab itu, penilaian sumberdaya yang dibutuhkan dapat meyakinkan keberadaan program, perubahan organisasional dibutuhkan untuk program dapat di jangkau, perubahan olitis dan peraturan dibutuhkan untuk meyakinkan program dapat di terima oleh masyarakat dan evaluasi dibutuhkan untuk meyakinkan proram dapat di pertanggungjawabkan pada penentu kebijakan, administrator, konsumen/klien, dan stake holder terkait,yaitu untuk menilai apakah program sesuai dengan standar yang teelah di tetapkan.

B. Tahapan Diagnosis AdministratifDalam diagnosa administratif ada 3 tahapan yang perlu dilakukan yaitu:1. Within Progaram AnalysisProgram yang akan dilaksanakan adalah program penyuluhan bagi Kader di kelurahan yang ada di Kota Semarang. Program akan dilaksanakan oleh Dinas Kesehatan Kota Semarang Bagian Promosi Kesehatan2. Within Organizational AnalysisDalam pelaksanaan program ini bagian promosi kesehatan Dinas Kesehatan Kota Semarang akan bekerja sama dengan Bagian Pemberantasan Penyakit Menular dan Non Menular3. Inter Organizational AnalysisUnuk memperlancar berjalannya program maka Dinas Kesehatan Kota Semarang akan bekerja sama dengan LSM yang peduli terhadap pemberantasan DBD di Kota Semarang.

C. Alokasi Waktu Menurut Alur PERT2 bulan pertama2 bulan kedua2 bulan terakhir

Pembentukan panitia Penentuan target sasaran Pemilihan materi Penentuan waktu dan tempat pelaksanaan Penyusunan konsep acara Survei lokasi dan persiapan acara Menghubungi target sasaran Pelaksanaan penyuluhan dan evaluasi

D. Evaluasi Kendala apa saja yang dihadapai selama proses persiapan sebelum dilaksanakannya semua program? Bagaimana aktivitas selama proses ceramah dan penyuluhan ? Bagaimana interaksi antara pemateri dengan sasaran? Apakah metode yang digunakan dalam menyampaikan materi sudah tepat? Bagaimana kelangsungan dari seluruh program kegiatan yang telah dilakaksanakan?Evaluasi proses dapat dilakukan dengan cara melakukan evaluasi bersama. Setiap panitia dan semua pihak yang berlibat memberikan pendapatnya untuk mengevaluasi kegiatan yang dilaksanakan. Dapat juga dilakukan dengan wawancara kepada sasaran, dan menanyakan mengenai kritik serta saran dari kegiatan yang dilakukan.1. Evaluasi Impact (Dampak) Bagaimana respon sasaran sebelum, saat, dan setelah mendapatakan materi mengenai DBD? (dengan melakukan obervasi kepada sasaran selama kegiatan berlangsung, dan dilakukan wawancara). Sejauh mana tingkat pemahaman sasaran setelah diberikan materi? (bisa diketahui dengan memberikan pre and post test).2. Evaluasi Out Come Apakah setelah dengan diadakannya program peningkatan pengetahuan kader mengenai 3M Plus DBD berdampak pada penurunan angka kesakitan DBD di kota Semarang ? (evaluasi dilakukan dengan membandingkan data)..

DAFTAR PUSTAKAAnonim. Data umum Kota Semarang Tahun 2007-2010Afriza, Tuti dan Nasriati.2012.Pengaruh Perilaku Masyarakat Dalam 3M Plus Terhadap Resiko Kejadian Demam Berdarah Di Wilayah Kerja Puskesmas Labuhanhaji Timur Kabupaten Aceh Selatan Tahun 2012. S-1 Kesehatan Masyarakat Stikes UBudiyah Banda AcehBustan, M.N. 2006. Pengantar Epidemiologi. Jakarta: Rineka Cipta.Dinas Kesehatan. 2014. Profil Kesehatan Kota Semarang Tahun 2013.Fitri, Reni Mustika. 2013. Pengaruh Kualitas Sumber Daya Manusia, Pertumbuhan Ekonomi, dan Rasio Gender Terhadap Tingkat kemiskinan di Provinsi Sumatera Barat. Jurnal Ekonomi Pembangunan Vol. 1 No. 2Junghans Sitorus. 2003. Hubungan Iklim dengan Kasus Penyakit Demam Berdarah Dengue (DBD) di Kotamadya Jakarta Timur Tahun 1998 2002.Skripsi: Universitas Indonesia.Maulana, Heri.D.J. 2007. Promosi Kesehatan. Jakarta : EGCMurti, Bhisma. 2003. Prinsip dan Metode Riset Epidemiologi. Yogyakarta: UGM Press.Notoatmodjo. 2005. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.Ridhlo, Muhammad Agung. 2002.Karakteristik Kemiskinan Perkotaan pada Permukiman Kumuh dan Liar Kota Semarang. Tesis, Program Studi Magister Teknik Pembangunan Kota, Program Pasca Sarjana Universitas Diponegoro, Semarang

Sumber lain:http://simgakin.semarangkota.go.id/2015/website diakses pada 10 Juni 2015http://semarangkota.bps.go.id diakses pada 10 Juni 2015