Diagnosis Holistik Tania New

7/23/2019 Diagnosis Holistik Tania New

http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-holistik-tania-new 1/29

STUDI KASUS

TUBERKULOSIS PARU PADA ANAK DENGAN PENDEKATAN

KEDOKTERAN KELUARGA DI PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU

PERIODE SEPTEMBER 2015

Oleh :

Prissil! T!"i! J#"!r$i

110%2010%221

Pe&i&i"' :

DR% Kh#lis Er"!(!)i* S%Si* M%Kes

MODUL KEPANITERAAN KEDOKTERAN KELUARGA

BAGIAN ILMU KESEHATAN MAS+ARAKAT

,AKULTAS KEDOKTERAN UNI-ERSITAS +ARSI

JAKARTA 2015

PERN+ATAAN PERSETUJUAN



Laporan hasil studi kasus pasien dengan judul . SUSPEK TUBERKULOSIS PARU PADA

ANAK DENGAN PENDEKATAN HOLISTIK DI PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR

BARU/ ini telah disetujui oleh pembimbing untuk dipresentasikan dalam rangka memenuhi salah

satu tugas dalam Kepaniteraan Klinik Kedokteran Keluarga Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas YARI!

"akarta# eptember $%&'

(embimbing#

DR% Kh#lis Er"!(!)i* S%Si* M%Kes

KATA PENGANTAR

1 | P a g e



Assalamu’alaikum wr. wb.

Alhamdulillahirabbil’alamin. (uji dan syukur kami senantiasa kami u)apkan kehadirat

Allah *+ yang telah memberikan rahmat dan karunia,-ya kepada tim penulis sehingga Re.erat

(rogram Kesehatan Lingkungan ini dapat diselesaikan dengan baik!

(enulisan tudi Kasus +uberkulosis (aru (ada Anak /engan (endekatan 0olistik /i

(uskesmas Ke)amatan "ohar Baru bertujuan untuk memenuhi tugas kepaniteraan klinik bagian

Ilmu Kedokteran Keluarga Fakultas Kedokteran Universitas YARI! elain itu# tujuan lainnya

adalah sebagai salah satu sumber pengetahuan bagi pemba)a# terutama pengetahuan mengenai

Ilmu Kesehatan Masyarakat# sehingga dapat memberikan man.aat!

(enyelesaian tudi Kasus +uberkulosis (aru (ada Anak /engan (endekatan 0olistik /i

(uskesmas Ke)amatan "ohar Baru ini tidak terlepas dari bantuan para dosen pembimbing# sta.

pengajar# serta orang,orang sekitar yang terkait! 1leh karena itu# kami ingin mengu)apkan terima

kasih yang sebesar,besarnya kepada /R! Kholis 2rna3ati# !i# M!Kes selaku dosen pembimbing

kami kelompok 4# Kepaniteraan Ilmu Kedokteran Keluarga Fakultas Kedokteran Universitas Yarsi

dan /r!Artha Budi usila# Mkes selaku /ekan Fakultas Kedokteran Universitas YARI!

Kesadaran bah3a masih banyak kekurangan dalam penyusunan tudi Kasus +uberkulosis

(ada Anak /engan (endekatan 0olistik /i (uskesmas Ke)amatan "ohar Baru! 1leh karena itu#

kritik dan saran sangat diharapkan untuk perbaikan di masa mendatang! emoga re.erat ini dapatmemberikan man.aat bagi semua pihak terkait!

*assalamu5alaikum 3r! 3b "akarta# eptember $%&'

+im (enulis

DA,TAR ISI

2 | P a g e



/AF+AR II!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!6

I/2-+I+A (AI2-!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!4

B2RKA (AI2-!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!4

A! Anamnesis!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!4

B! (emeriksaan Fisik !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!7

8! (emeriksaan (enunjang!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!&6

B2RKA K2LUAR9A!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!&&

A! (ro.il Keluarga!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!&&

&! Karakteristik Keluarga!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!&&

$! (enilaian tatus osial dan Kesejahteraan 0idup!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!&6

6! (enilaian (erilaku Kesehatan Keluarga!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!&'

4! arana (elayanan Kesehatan :(uskesmas;!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!&'

'! (ola Konsumsi Makanan Keluarga!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!&<

<! (ola /ukungan Keluarga!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!&=

B! Identi.ikasi (ermasalahan yang /idapat /alam Keluarga!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!&7

8! /iagnosis 0olistik !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!&7

/! Ren)ana (elaksanaan!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!$%

3 | P a g e



I% BERKAS PASIEN

A% I$e")i)!s

-ama > An! R

"enis Kelamin > Laki,laki

Umur > 4 +ahun & Bulan

Agama > Islam

Alamat > "l! Balade3a kiri R+ &6 R* &&# +anah tinggi "akarta (usat

uku Bangsa > Beta3i

+anggal Berobat > = eptember $%&'

B% A"!"esis

/ilakukan se)ara alloanamnesis pada tanggal = eptember $%&' pukul &%!%% *IB di

(uskesmas Ke)amatan "ohar Baru!

&! Keluhan Utama > Batuk berdahak sejak ± 6 minggu MR

$! Keluhan +ambahan > /emam sejak ± & minggu MR!

Keringat malam sejak & minggu MR!

(enurunan berat badan sebanyak 6 kg selama $ minggu!6! Ri3ayat (enyakit ekarang >

(asien datang ke (uskesmas Ke)amatan "ohar Baru diantar oleh ibunya dengan

keluhan batuk berdahak sejak ± 6 minggu MR! Keluhan batuk dirasakan terus

menerus dengan dahak ber3arna kekuningan! Keluhan batuk disertai dengan demam

yang dirasakan naik turun sejak ± & minggu MR! Ibu pasien juga mengeluh bah3a

berat badan pasien turun sebanyak 6 kg selama $ minggu terakhir tanpa sebab yang

jelas# tetapi tidak ada perubahan pada pola makan pasien!

Keluhan batuk disertai dengan adanya sesak na.as! esak na.as dirasakan tiba,tiba

dan tidak dipengaruhi akti.itas maupun posisi! esak na.as tidak disertai dengan bunyi

mengi! (asien juga mengeluhkan adanya keringat malam sejak & minggu MR!

Keluhan mual dan muntah disangkal! Keluhan pada BAB dan BAK disangkal! Ri3ayat

alergi disangkal!

4 | P a g e



Menurut ibu pasien# mereka memiliki tetangga berusia &= tahun yang menderita

penyakit +B dan sedang mendapatkan pengobatan sejak $ bulan yang lalu! (asien sering

berkunjung ke rumah tetangga tersebut untuk bermain bersama dan diasuh oleh tetangga

ketika orangtua pasien tidak berada di rumah!

• 1rang tua pasien mengkha3atirkan penyakit yang diderita pasien akan dapat mengganggu

tumbuh kembang dari anaknya! (asien dan orang tuanya menganggap penyakitnya

disebabkan tertular dari tetangganya yang mengalami keluhan yang sama! /engan

datangnya pasien ke puskesmas# pasien dan orang tuanya berharap pasien dapat sembuh

dari penyakit yang dideritanya! Kemudian oleh dokter (uskesmas Ke)amatan "ohar Baru#

pasien disarankan untuk menjalani beberapa pemeriksaan lebih lanjut# yaitu pemeriksaan

.oto toraks dan mantoux test ! /an dari hasil pemeriksaan# pasien kemudian didiagnosis

mengidap penyakit +uberkulosis (aru! 1leh karena itu pasien dirujuk untuk mendapatkan1bat Anti +uberkulosis :1A+; di (uskesmas Ke)amatan "ohar Baru!4! Ri3ayat (enyakit /ahulu

(asien belum pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya! Ri3ayat asma

disangkal! Ri3ayat alergi disangkal! Ri3ayat alergi makanan disangkal!Ri3ayat alergi obat disangkal!

'! Ri3ayat (enyakit Keluarga

+idak ada keluarga pasien yang mengalami keluhan yang sama!<! Ri3ayat osial 2konomi

(asien merupakan anak ke & dengan ayah :+n!+ ; yang bekerja sebagai tukang ojek

dan ibu :-y!2; sebagai buruh )u)i serabutan! (asien saat ini duduk di bangku ekolah

Menengah (ertama! Biaya sekolah dan biaya hidup sehari,hari ditanggung oleh orang

tua dengan penghasilan ayah pasien sebesar Rp $!?%%!%%%#, per bulan dan penghasilan

ibu pasien sebesar Rp! '%%!%%%#, yang dinilai )ukup untuk memenuhi kebutuhan sehari,

hari!?! Ri3ayat Kebiasaan

Kegiatan pasien sehari,hari ialah berangkat ke sekolah di (AU/ dari jam ? pagi

dan pulang sekolah jam &$ siang! (asien memiliki kebiasaan jajan sembarangan# seperti

membeli es dan )hiki yang biasa dijajakan di 3arung atau pinggir jalan! Ibu pasien

mengatakan bah3a pasien tidak gemar mengkonsumsi sayur dan buah! Ibu pasien juga

mengatakan bah3a pasien jarang men)u)i tangan dengan sabun sebelum makan dan

bila batuk pasien jarang menerapkan etika batuk atau memakai alat pelindung diri

5 | P a g e



berupa masker! Ayah pasien adalah perokok yang menghabiskan rokok minimal satu

bungkus setiap hari! Ayah pasien seringkali merokok didalam rumah!

=! Ri3ayat Kehamilan dan Kelahiran

T!&el 1% Ri(!!) Keh!il!" $!" Kel!hir!"

KEHAMILAN Morbiditas kehamilan Ibu pasien ketika hamil tidak

memiliki sakit yang berat

(era3atan antenatal Ibu pasien rajin kontrol ke

bidan : Ibu pasien lupa

berapa kalinya;

KELAHIRAN +empat kelahiran (raktek bidan

(enolong persalinan Bidan

8ara persalinan pontan

Masa gestasi 8ukup bulan

Keadaan bayi

o berat lahir > 64%% gr

o panjang > 6$ )m

o lingkar kepala> ,

o langsung menangis

o kelainan :,;

7! Ri3ayat Imunisasi

T!&el 2% Ri(!!) I"is!si P!sie"

-o

!@aksin /asar :Usia;

& B89 ,

$ 0epatitis B ,

6 (olio ,

6 | P a g e



4 /(+ ,

' 8ampak ,

Kesan > Imunisasi dasar tidak pernah dilakukan

&%! Ri3ayat (ertumbuhan dan (erkembangan

T!&el % Ri(!!) Per)&h!" $!" Per3e&!"'!"

Usi! Per)&h!" $!" 4er3e&!"'!"

& bulan • Menggerakkan kepala dari sisi ke sisi pada saat posisi

tengkurap

• 8engkraman yang kuat

• Menatap tangan dan jari,jari

• Mengikuti gerakan dengan mata

$ bulan • Menahan kepala dan leher sebentar pada saat telungkup

• Membuka dan menutup tangan# pukulan diarahkan tanpa

arah

• Mulai bermain dengan jari,jari# membuat asosiasi

:menangis berarti digendong atau diberi makan;

• +ersenyum dengan responsi.# mengadakan kontak mata

6 bulan • Meraih dan mengambil objek# kepala tegak saat

digendong# mulai merasakan beban pada kaki

• Mengenggam objek dengan tangan# mengisap ibu jari

dan meninju

• Berguman# memekik

• Menirukan anda saat anda menjulurkan lidah# mulai

terta3a

7 | P a g e



4 bulan • Mendorong badan ke atas dengan tangan pada posisi

telungkup# duduk bertumpu pada lengan

• Mengambil objek# menggenggam seperti menggunakan

sarung tangan

• +erta3a keras# mengamati dengan akurat

• Menikmati bermain dan mungkin menangis ketika

dihentikan# mengangkat lengan sebagai isyarat

gendonglah aku

' bulan • Mulai berguling ke salah satu sisi badan

• Belajar memindahkan objek dari tangan yang satu ke

tangan yang lain

• Meniup raspberry :menyemburkan busa;

• Menjangkau mama atau papa dan menangis kalau

ditinggal

< bulan • Berguling ke sisi kiri dan kanan

• Memakai tangan untuk menyambar objek ke)il

• Ber)eloteh

• Mengenali 3ajah pengasuh# keluarga dan teman yang

sudah akrab

? bulan • Bergerak sedikit , mulai merangkak

• Belajar menggunakan ibu jari dan jari tangan lainnya

• Ber)eloteh dengan )ara yang lebih kompleks

• Merespon ekspresi emosi orang lain

= bulan • /uduk tanpa dibantu

• Mulai bertepuk tangan

• Merespon kata,kata yang sudah akrab# melihat ketika

dipanggil

• Bermain permainan interakti. seperti )ilukba

7 bulan • Mungkin men)oba naikmerangkak ke atas tangga

• Menguasai genggaman )ubit

8 | P a g e



• Belajar keberadaan objek ,, bah3a sesuatu ada bahkan

kalau mereka tidak dapat melihatnya

• edang takut,takutnya sama orang asing

&% bulan • Menarik diri untuk berdiri

• Menyusun dan mengurutkan mainan

• Melambaikan bye,bye dan mengangkat tangan untuk

mengatakan naik

• Belajar memahami sebab akibat! 8ontoh> saya

menangis# mama dating

&& bulan • Menjelajah menggunakan perabotan

• Membalik halaman saat anda memba)a

•

Memanggil mama atau papa dengan mama atau dada

&$ bulan • Berdiri tanpa dibantu dan mungkin memulai langkah

pertama

• Membantu pada saat dipakaikan baju :memasukkan

tangan ke lengan baju;

• Mengu)apkan kira,kira $ sampai 6 kata :biasanya

mama dandada;

• Bermain permainan meniru seperti pura,pura sedang

nelpon

Kesan > tidak terdapat penyimpangan dalam pertumbuhan dan perkembangan

C% Peeri3s!!" ,isi3

&! Keadaan Umum > +ampak akit Ringan

$! Kesadaran > 8ompos Mentis

6! @ital ign >o +ekanan darah > &&%=% mm0g

o -adi > =% Cmenit

o (erna.asan > $= Cmenit

o uhu > 6?#< D8

o Berat badan > $< Kg

4! /ata Antopometri >

a! +inggi badan > &%7 8m

9 | P a g e



b! Berat badan sebelum sakit > $7 kg

Berat badan setelah sakit > $< kg

)! tatus giEi menggunakan kurva 8/8 >BB Aktual > $< Kg

+B > &%7 )m

BB Baku sesuai +B > &= kgo BB sebelum sakit >

BB+B BB aktual

BB Baku C &%%G

29 kg

18kg C &%%G

11 6 7Gi8i le&ih9

o BB setelah sakit >

BB+B BB aktual

BB Baku C &%%G

26 kg

18 kg C &%%G

11 6 7Gi8i le&ih9

10 | P a g e



'! tatus 9eneralis >

Kepalao Bentuk > -ormo)ephal

o Rambut > 0itam# tidak mudah di)abut

o Mata >

1))ulli /eCtra 1))ulli inistra

Konjungtiva tarsal Anemis :,; Anemis :,;

klera Ikterik :,; Ikterik :,;

11 | P a g e



(upil Bulat# Isokor# Miosis#

R8L :H;# R8+L :H;

Bulat# Isokor# Miosis#

R8L :H;# R8+L :H;

o +elinga >

Auri)ula /eCtra Auri)ula inistra

Inspeksi Bentuk normal# tanda,

tanda radang :,;#

serumen :H;

Bentuk normal# tanda,

tanda radang :,;#

serumen :H;

(alpasi -yeri tekan tragus :,; -yeri tekan tragus :,;

o 0idung >

/eCtra inistra

Inspeksi Bentuk normal# mukosa

tidak hiprermis :,;#

konka hipertro.i :,;#

sekret :,;# massa :,;

Bentuk normal# mukosa

tidak hiperemis :,;#

konka hipertro.i :,;#

sekret :,;# massa :,;

(alpasi -yeri tekan :,;# krepitasi

:,;

-yeri tekan :,;# krepitasi

:,;

o Mulut > Bibir tidak sianosis# lidah tidak kotor# tidak hiperemis#

tonsil tidak membesar!

o Leher > /eviasi tra)hea :,;# pembesaran kelenjar tiroid :,;#terdapat pembesaran K9B submandibular# nyeri tekan :,;!

+horaks

a! 8or >

Inspeksi > I)tus )ordis tidak tampak(alpasi > I)tus )ordis teraba di I8 I@ linea mid)lavi)ula sinistra

(erkusi > Batas jantung normal

Auskultasi > B" I,II regular# gallop :,;# murmur :,;

b! (ulmo >

Inspeksi > Kedua hemithoraks simetris saat statis dan dinamis(alpasi > Fremitus taktil dan vokal simetris statis dan dinamis(erkusi > onor seluruh lapangan paru# peranjakan paru :H;

Auskultasi > @esikuler seluruh lapangan paru# rhonki :HH;# wheezing

:,,;

Abdomen

12 | P a g e



o Inspeksi > (erut datar simetris

o (alpasi > -yeri tekan :,;

0epar dan lien tidak teraba

o (erkusi > +impani pada seluruh lapang abdomen

o Auskultasi > Bising usus :H; normal2kstremitas

o uperior > Akral hangat

2dema :,,;

ianosis :,,;

o In.erior > Akral hangat

2dema :,,; ianosis :,,;

<! tatus Lokalis

o

Keadaan Umum > akit sedango Kesadaran > 8ompos Mentis

o @ital ign >

, +ekanan darah > &&%=% mm0g

, -adi > =% Cmenit

, (erna.asan > $= Cmenit, uhu > 6<#< D8

, Berat badan > 44 kg

, +inggi badan > &'< )m

o (ada pemeriksaan auskultasi paru didapatkan rhonki :HH; 3heeEing :,,;

koring +uberkulosis (ada An R >

13 | P a g e



koring +B pada An R > 7

D% Peeri3s!!" Pe"";!"'

Ren)ana pemeriksaan >

• (emeriksaan mantouC test > :H;# dilakukan pada tanggal &4 eptember $%&'• (emeriksaan radiologi :Ro! (aru; > dilakukan pada tanggal &4 eptember $%&'

• Kesan > K( akti.

II% BERKAS KELUARGA

14 | P a g e



A% Pr#<il Kel!r'!

1% K!r!3)eris)i3 Kel!r'!

a! Identitas Kepala Keluarga -ama > +n! +

Usia > 4% th

b! Identitas (asangan -ama > -y! 2

Usia > 6= th

)! truktur Komposisi Keluarga >

T!&el % A"''#)! Kel!r'! +!"' Ti"''!l Ser!h

N

#

N!! Ke$$3!

" $!l!

Kel!r'!

Ge"$er Ur Pe"$i$i3!

"

Pe3er;!!" Ke)er!"'!

"

T!&!h!"

&! +n! + Kepala

Keluarga

Laki,laki 4% th MA (ega3ai

3asta

Ayah (asien

$! -y! 2 Istri (erempua

n

6= th MA Ibu Rumah

+angga

Ibu (asien

6! An! R Anak Laki,Laki ' th (AU/ (elajar (asien

d! 9enogram

&! Bentuk Keluarga

Bentuk keluarga ini termasuk ke dalam keluarga tradisional# yaitu keluargayang terbentuk sesuai atau tidak melanggar norma,norma kehidupan

masyarakat yang se)ara tradisional dihormati bersama! /ari sekian banyak

jenis bentuk keluarga tradisional# maka keluarga ini termasuk ke dalam

keluarga inti :nuclear family; dimana terdiri dari ayah +n! + dan Ibu -y! 2# dan

satu anak yang tinggal bersama dalam satu rumah!

$! +ahapan iklus Keluarga

Menurut tahap dan siklus tumbuh kembang keluarga dikutip dari D=!ll

:&7=';# tahapan siklus keluarga pasien termasuk pada tahap I@ yaitu keluarga

dengan anak usia sekolah!

3. Family Map

15 | P a g e



G!&!r 1 Ge"#'r! Kel!r'!

4! /inamika Keluarga :Interaksi pasien dengan keluarganya;(asien merupakan anak penurut di keluarganya! (asien berinteraksi dengan

sangat baik dengan keluarganya! ebagai anak tunggal dalam keluarganya#

pasien terkadang lebih manja dengan ibunya!

'! Fungsi Keluarga

o Biologis

Keluarga +n! + termasuk dalam kategori keluarga yang dapat meneruskan

keturunan dengan )ukup baik# dimana +n!+ dan -y!2 memiliki satu orang anak

yang berusia lima tahun!

o (sikologis

16 | P a g e



Keluarga +n! + dapat memberikan kasih sayang dan perhatian yang )ukup

pada anggota keluarganya! +n! + juga mampu memberikan rasa aman dan

nyaman terhadap anggota keluarganya! An R# sering ber)erita kepada kedua

orang tuanya terutama kepada ibunya mengenai kegiatan sehari,hari termasuk

masalah,masalah yang sering dihadapi di sekolah maupun di lingkungan

pertemanan!

o osial Budaya

Keluarga +n! + mampu menerapkan nilai,nilai dan norma sosial budaya

yang ada di lingkungan tempat tinggalnya! Interaksi keluarga +n! + dengan

lingkungan sekitar juga )ukup baik!

o 2konomi

(en)ari na.kah dalam keluarga ini adalah +n! +# untuk memenuhi kebutuhan

sehari,hari dalam keluarganya dan terkadang dibantu oleh -y 2 sebagai buruh

)u)i serabutan! +n!+ bekerja sebagai tukang ojek dengan penghasilan Rp

$!?%%!%%%#%%#, setiap bulan! /an penghasilan -y 2 sebesar Rp '%%!%%%#,

(engaturan keuangan dalam keluarga dilakukan oleh -y! 2 dengan baik dan

)ermat agar dapat memenuhi segala kebutuhan keluarga! Untuk asuransi

kesehatan# eluruh anggota keluarga +n!+ memiliki asuransi kesehatan dari

B(" yang sering digunakan anggota keluarga ketika berobat! Keluarga +n!+ juga menyisihkan sebagian dari pendapatan untuk menabung!

o (endidikan

+n! + dan -y! 2 mendidik anak sesuai dengan usia tumbuh kembang anak!

Mereka menyekolahkan anak mereka di (AU/ untuk memberikan

pengetahuan# keterampilan dan membentuk perilaku anak sesuai bakat dan

minat yang dimiliki anak!

2% Pe"il!i!" S)!)s S#si!l $!" Kese;!h)er!!" Hi$4a! Lingkungan +empat +inggal

T!&el 5% K!r!3)eris)i3 Li"'3"'!" Te4!) Ti"''!l

K!r!3)eris)i3 R!h $!" Li"'3"'!" Kesi4l!"

17 | P a g e



tatus Kepemilikan > Milik endiri

/aerah (erumahan > (adat# jarak antara

rumah hanya & meter

Luas rumah > &% C ' m$

An! R tinggal di rumah milik orang tuanya!

+otal penghuni di rumah tersebut sebanyak 6

orang! +empat tinggal terdiri dari satu ruang

tamu# satu ruang keluarga# dua kamar tidur#

satu kamar mandi dan satu dapur! @entilasi

udara dan pen)ahayaan kurang baik! "endela

jarang dibuka setiap hari!+erdapat jamban

keluarga# tempat pembuangan sampah dan air

bersih tersedia serta kondisi lingkungan yang

padat dan jarak antara rumah hanya satu meter!

Kesan rumah > terasa lembab dan pengap

"umlah penghuni dalam satu rumah > 6 orangLuas halaman rumah > +idak ada

Lantai rumah dari > Keramik

/inding rumah dari > +embok

"amban keluarga > Ada

+empat bermain > +idak Ada

(enerangan listrik > <%% 3att

Ketersediaan air bersih > Ada

+empat pembuangan sampah > Ada

b! Kepemilikan Barang,barang BerhargaKeluarga ini memiliki >

o & buah motor

o & buah televisi $% in)h

o & buah lemari pendingin

o & buah kipas angin

o & buah setrika

o & buah handphone

o & buah kompor gas :tabung 6 kg;

o & buah rice cooker

Kesan > Keluarga pasien berada pada tingkat ekonomi menegah ke ba3ah

)! /enah Rumah

18 | P a g e



G!&!r 2% De"!h R!h

% Pe"il!i!" Peril!3 Keseh!)!" Kel!r'!

a! (erilaku +erhadap akit dan (enyakit

"ika ada anggota keluarga yang sakit# maka keluarga An!R akan berobat ke

(uskesmas! b! (erilaku +erhadap Makanan

Keluarga An!R memiliki kebiasaan makan 6 kali sehari! Makanan yang

dimakan adalah masakan dari -y! 2 dan terkadang anggota keluarga juga

membeli makanan yang dijual di luar!

)! (erilaku +erhadap (elayanan Kesehatan

Keluarga An!R memiliki jaminan kesehatan B("

d! (erilaku +erhadap Lingkungan Kesehatan"ika keluhan tidak membaik# Keluarga An!R akan kembali berobat ke

puskesmas!

Kesan>Berdasarkan penilaian perilaku kesehatan terlihat bah3a keluarga An!R

memiliki kepedulian tentang kesehatan! Keluarga pasien memiliki kesadaran

untuk membuat B(" pada setiap anggota keluarganya! Kebiasaan membeli

makanan di luar kadang dilakukan oleh anggota keluarga An!R

19 | P a g e



% S!r!"! Pel!!"!" Keseh!)!" 7Ps3es!s9

T!&el % S!r!"! Pel!!"!" Keseh!)!"

,!3)#r Ke)er!"'!" Kesi4l!"

8ara men)apai pusat

pelayanan kesehatan

-aik sepeda motor

bersama ibunya

(asien biasa berobat ke

(uskesmas Ke)amatan

"ohar Baru dengan

menggunakan sepeda

motor diantar oleh ibunya!

1rang tua pasien merasa

puas dengan pelayanan

kesehatan yang ada di

(uskesmas!

+ari. pelayanan kesehatan Badan (enyelenggara

"aminan osial :B(";

Kualitas pelayanan

kesehatan

Menurut keluarga kualitas

pelayanan kesehatan yang

didapat )ukupmemuaskan

5% P#l! K#"ssi M!3!"!" Kel!r'!

a! Kebiasaan makan

Keluarga +n! + makan sebanyak dua sampai tiga kali sehari! Biasanya

mereka makan pada pagi# siang dan malam hari! Makanan yang dimakan oleh

keluarga +n! + dimasak sendiri oleh -y! 2! +erkadang mereka juga membeli

makanan yang ada di sekitar rumahnya!Keluarga +n! + biasa makan di sembarang ruangan karena mereka tidak

memiliki ruang makan khusus! Mereka juga kurang membiasakan diri untuk

men)u)i tangan dengan sabun sebelum dan sesudah makan!

b! Menerapkan (ola 9iEi eimbangMenu makan sehari,hari keluarga An! R yang biasa disajikan terdiri dari

nasi# ikan# telur# terkadang daging dan ayam# tahu# tempe# namun jarang

mengkonsumsi sayur dan buah! (ola makan pasien selama 6 hari terakhir

sebagai berikut>

T!&el >% Food Recall A"% R

+anggal *aktu Menu makanan UR+ "umlah Karbohi (rotein Lemak +ot

20 | P a g e



Kalori drat "um

Ka

%&%=&' (agi -asi goreng

usu

gelas

& gelas

'%' Kal

&$' Kal

=% gr

&% gr

&' gr

? gr

&? gr

< gr

<6%

iang -asi putihAyam goreng

ayur bayam

2s )endol

gelas& ptg sdg

& mangkuk

& gelas

&?' Kal&%% Kal

<% Kal

$4% Kal

4% gr % gr

?#' gr

$% gr

4 gr ? gr

&#' gr

% gr

% gr ? gr

% gr

' gr

<%'

Malam -asi putih

Ayam goreng+empe goreng

gelas

& ptg sdg& ptg sdg

&?' Kal

?' Kal?' Kal

4% gr

% gr ? gr

4 gr

? gr ' gr

% gr

? gr 6 gr

6$'

%$%=&' (agi -asi uduk

+elur dadar +he

gelas

& butir & gelas

6<% Kal

&$' Kal4% Kal

<% gr

% gr ' gr

? gr

? gr % gr

&$#' gr

&% gr % gr

'$'

iang -asi putih

9ulai +elur

9ulai nangka+he

gelas

& butir

& piring& gelas

&?' Kal

$<6 Kal

&$' Kal4% Kal

4% gr

% gr

$' gr ' gr

4 gr

&%#' gr

6 gr % gr

% gr

$$!' gr

$#' gr % gr

<%6

Malam -asi putihAyam goreng

(erkedel kentang

ayur asem

gelas& ptg sdg

& ptg sdg

& mangkuk

&?' Kal&%% Kal

&%$#' Kal

?' Kal

4% gr % gr

&% gr

&=#' gr

4 gr ? gr

&#?' gr

'#' gr

% gr ? gr

&#$' gr

&#' gr

4%$

%6%=&' (agi Mie goreng

usu

& piring

& gelas

4&% Kal

&$' Kal

4' gr

&% gr

&' gr

? gr

&? gr

< gr

'6'

iang -asi putih

arden

+empeayur bayam

gelas

& ptg sdg

& ptg sdg& mangkuk

&?' Kal

&'% Kal

?' Kal<% Kal

4% gr

% gr

? gr ?#' gr

4 gr

$& gr

' gr &#' gr

% gr

< gr

6 gr

4<%

Malam -asi putih

ate ayam

gelas

& piring

&?' Kal

6%% Kal

4% gr

? gr

4 gr

&7 gr

% gr

&< gr

4?'

T#)!l Perhi)"'!" K!l#ri Seh!ri

Kalori > &!4?% H &'<% H &'6% 6 &!'$% Kalori

Ke&)h!" 'i8i A"%P :

IM+ BB:kg;+B$ :m;

21 | P a g e



$<:&#%7; $

$$

BMR <'' H :7#< C BB; H :&#= C +B; , :4#? C U; <'' H :7#< C $<; H :&#= C &%7; , :4#? C 4;

<'' H $47#< H &7<#$ J &=#=

&%=$ kal)m$4 jampe)i.i) /ynami) A)tion &%G C BMR

&%=#$ kal

+ambahan kalori untuk akti.itas .isik $%G C BMR $&<#4 kal

+ambahan kalori untuk pertumbuhan $ kal kgBB

'$ kal

• Ke&)h!" 3!l#ri )#)!l BMR H /A H Akti.itas .isik H (ertumbuhan

&!%=$ H &%=#$ H $&<#4 H '$ kal

1%5?* 3!l

• Ke&)h!" K!r&#hi$r!) :'' G C &!4'=#$; 4 200 'r

• Ke&)h!" Pr#)ei" :&' G C &!4'=#$; 4 5 'r

• Ke&)h!" Le!3 :6% G C &!4'=#$; 7 @ 'r

Kesi4l!" >

etelah menghitung kebutuhan kalori# juga dengan melihat food recall pasien selama 6

hari sebelum datang ke puskesmas maka dapat disimpulkan bah3a setiap harinya

menu makan pasien berlebih dari jumlah energikalori dan kandungan giEi yang

dibutuhkan setiap harinya!

% P#l! D3"'!" Kel!r'!

a! Faktor pendukung terselesaikannya masalah dalam keluarga >1rang tua pasien senantiasa memberikan dukungan kepada An! R agar dapat

sembuh dari penyakitnya dengan )ara mengantar pasien berobat ke dokter untuk

kontrol penyakit serta jika terdapat keluhan dan mengingatkan pasien untuk minum obat dari dokter se)ara rutin!

elain itu# orang tua pasien juga menda.tarkan keluarganya untuk memiliki

jaminan kesehatan dari Badan (elayanan "aminan osial :B("; sehingga

pasien dapat terus rutin berobat sampai keluhan tidak mun)ul kembali! b! Faktor penghambat terselesaikannya masalah dalam keluarga >

22 | P a g e



Kurangnya pengetahuan keluarga tentang penyakit yang diderita oleh An! R#

sehingga mereka tidak dapat men)egah .aktor,.aktor yang dapat memperburuk

atau .aktor,.aktor yang dapat menyebabkan menularnya penyakit seperti

menutup mulut ketika batuk! (asien tinggal di rumah yang tidak memenuhi syarat kesehatan! @entilasi

udara yang sangat kurang# sehingga membuat sirkulasi udara di dalam rumah

tidak baik! Keadaan lingkungan rumah yang padat dan adanya tetangga yang

menderita +B paru yang sering kontak dengan anggota keluarga +n! +!

B% I$e")i<i3!si Per!s!l!h!" !"' Di$!4!) D!l! Kel!r'!

(asien memiliki pola makan yang tidak seimbang dimana pasien jarang memakan sayuran

dan buah,buahan! (asien tinggal di rumah tidak memenuhi syarat rumah sehat# seperti

kurangnya ketersediaan ventilasi udara dan pen)ahayaan yang kurang! Keadaan lingkungan

perumahan pasien padat serta terdapatnya salah satu tetangga yang menderita penyakit

tuberkulosis paru dan yang sering melakukan kontak terhadap An! R serta anggota keluarga

yang lain!

C% Di!'"#sis H#lis)i3

&! Aspek (ersonal > :alasan kedatangan# harapan# kekha3atiran;(asien datang berobat ke puskesmas karena keinginan pasien dan dorongan dari

orang tua yang menginginkan anaknya untuk sembuh dari penyakitnya! 1rang tua

pasien mengkha3atirkan penyakit yang diderita pasien akan dapat mengganggu

tumbuh kembang dari anaknya! (asien dan orang tuanya beranggapan penyakitnya

merupakan penularan dari tetangganya yang menderita keluhan yang sama# karena itu

pasien dan orang tuanya takut penyakitnya akan tertular kepada anggota keluarga yang

lain! Menurut orangtua pasien# penyakit tuberkulosis adalah penyakit paru yang sangat

menular dan dapat sembuh bila rutin berobat! /engan datangnya pasien ke puskesmas#

orang tua pasien berharap pasien dapat sembuh sempurna dari penyakit yangdideritanya!

$! Aspek Klinik > :diagnosis kerja dan diagnosis banding;

o /iagnosis kerja > +uberkulosis (aru

o /asar diagnosis > dari anamnesis ri3ayat penyakit sekarang

dan pemeriksaan .isik!

o /iagnosis banding > ,

23 | P a g e



6! Aspek Risiko Internal > :.aktor,.aktor internal yang mempengaruhi masalah kesehatan

pasien;

o Kebiasaan

(asien memiliki kebiasaan jarang menutup mulut ketika pasien batuk! /an

+idak terbiasa memakai alat pelindung diri seperti masker!

o (ola Makan

(ola makan pasien teratur sebanyak tiga kali sehari dengan ma)am,ma)am

menu pada setiap harinya# tetapi menurut keterangan dari ibu pasin# pasien

makan sayur,sayuran tetapi hanya sedikit 3alaupun ibu pasien memasak

sayuran setiap ha! (asien juga jarang mengkonsumsi buah,buahan!

4! Aspek (sikososial Keluarga > :.aktor,.aktor eksternal yang mempengaruhi masalah

kesehatan pasien;Kurangnya pengetahuan orang tua terhadap penyakit yang di derita oleh pasien!

Kesadaran orangtua pasien untuk memberikan imunisasi terutama imunisasi B89 pada

pasien sangat kurang! (asien juga tinggal di rumah yang kurang sehat dimana kurang

tersedianya ventilasi dan pen)ahayaan yang kurang! (asien juga tinggal di lingkungan

padat penduduk dimana terdapat tetangga pasien yang menderita +B!

'! Aspek Fungsional > :tingkat kesulitan dalam melakukan aktivitas sehari,hari baik di

dalam maupun di luar rumah# .isik maupun mental;

Aktivitas pasien menjadi menurun semenjak sakit ini! Fungsi anggota tubuh yang

lain pada pasien masih baik tetapi tidak terlalu kuat!Berdasarkan kriteria 818 pasien masih terdapat dalam kategori nilai $!

D% Re"!"! Pe"!)!l!3s!"!!"

As4e3 Ke'i!)!"S!s!r!

"!3) H!sil !"' Dih!r!43!"

Aspek

(ersonal

• +B (aru adalah

penyakit kronik

yang

membutuhkan

(asien

dan

orang

tua

aat pasien

berobat ke

(uskesmas

• Mengurangi

ke)emasan pasien

dan orang tua

• (asien dan orang

24 | P a g e



pengobatan yang

berkelanjutan

memerlukan

ketekunan berobat!

• +B paru

merupakan

penyakit yang

dapat

disembuhkan

dengan syarat

pasien selalu

meminum obat

yang teratur sesuai

dengan yang

dianjurkan dokter!

• Menjelaskan

mengenai

penularan +B (aru

dan menganjurkan

pasien untuk

menggunakan

masker# etika

batuk serta

memperhatikan

ventilasi serta

pen)ahayaan di

rumah

• Untuk

meningkatkan

kepatuhan pasien

pasien tuanya mengetahui

penyakitnya

• (asien meminum

obat se)ara teratur

sehingga pasien

dapat sembuh

• Men)egah terjadinya

penularan +B (aru

pada keluarga

ataupun orang di

sekitar pasien!

25 | P a g e



dalam meminum

obat# orang tua

harus menjadi

penga3as minum

obat :(M1; yang

benar!

Aspek

Klinis•Memberikan obat +B

paru se)ara rutin

selama minimal <

bulan baik yang I@

maupun obat oral!

•1bat +B > $R0

4R0

•@it!B )ompleC

(asien aat berobat

ke

(uskesmas

• (asien mampu

meminum obat

+B paru se)ara

teratur minimal

selama < bulan!

Aspek

Interna

•Menganjurkan untuk

pasien menutup

mulut saat batuk!

•Menganjurkan pasien

untuk makan yang

sesuai dengan

kebutuhan pasien

:terlampir;

(asien

dan

orang

tua

pasien

aat berobat

ke

puskesmas

dan saat

kunjungan

ke rumah

pasien!

• (asien mau

merubah

kebiasaan!

Aspek

(sikososial

keluarga

Menjelaskan kepada

orang tua pasien

tentang penyakit

pasien dan

pengobatannya!

Menjelaskan kepada

orang tua mengenai

1rang

tua

pasien

aat

kunjungan

ke rumah

• Keluarga pasien

dapat memahami

pengobatan yang

diberikan untuk

membantu

kesembuhan

pasien!

26 | P a g e



pentingnya

ventilasi dan

pen)ahayaan sinar

matahari pada

rumah!

•Menjelaskan kepada

orang tua untuk

menghindarkan

anaknya kontak

dengan penderita

+B serta

menganjurkanorang tua untuk

memba3a pasien

rutin melakukan

Kontrol dan

(engobatan +B!

• Memberi

pengetahuan pada

keluarga pasien

mengenai )ara

pen)egahan

penularan

penyakit!

Aspek

.ungsional

•Menyarankan agar

pasien beristirahat

selama sakit

•Menyarankan pasien

untuk minum obat

se)ara teratur

(asien

danorang

tua

aat berobat

ke(uskesmas

dan saat

kunjungan

ke rumah

• Men)apai kondisi

kesehatan yangoptimal agar

dapat beraktivitas

seperti biasa dan

men)egah

komplikasi yang

terjadi!

E% Pr#'"#sis

&! Ad @itam > Ad Bonam

$! Ad anationam > /ubia Ad Bonam

6! Ad Fun)tionam > Ad Bonam

27 | P a g e

Diagnosis Holistik Tania New

Documents

Transcript of Diagnosis Holistik Tania New