diabetes militus pada lansia

5/28/2018 diabetes militus pada lansia

1/62

1

BAB I

PENDAHULUAN

I.1. Latar Belakang

Menua (menjadi tua) adalah suatu proses secra perlahanlahan

kemampuan jaringan untuk memperbaiki diri atau mengganti dan

mempertahankan fungsi normalnya sehingga tidak dapat bertahan terhadap

infeksi dan memperbaiki kerusakan yang diderita. Proses menua merupakan

proses yang terus menerus berlanjut secara alamiah. Dimulai sejak lahir dan

umumnya dialami pada semua makhluk hidup.

Usia lanjut adalah tahap akhir dari siklus hidup manusia merupakan

bagian dari proses alamiah kehidupan yang tidak dapat dihindarkan dan akan

dialami oleh setiap indi!idu. Penuaan adalah normal dengan perubahan fisik

dan tingkah laku yang dapat diramalkan terjadi pada semua orang pada saat

mereka mencapai usia tahap perkembangan kronologis tertentu. "ni merupakan

suatu fenomena yang kompleks dan multi dimensional yang dapat diobser!asidi dalam satu sel dan berkembang pada keseluruhan sistem. #alaupun hal itu

terjadi pada tingkat kecepatan yang berbeda di dalam parameter yang cukup

sempit proses tersebut tidak tertandingi.

Menua bukanlah suatu penyakit tetapi merupakan proses berkurangnya

daya tahan tubuh dalam menghadapi rangsangan dari dalam maupun luar

tubuh. #alaupun demikian memang harus diakui bah$a ada berbagai

penyakit yang sering menghinggapi kaum lanjut usia. Proses menua sudah

mulai berlangsung sejak seseorang mencapai usia de$asa misalnya dengan

terjadinya kehilangan jaringan pada otot susunan saraf dan jaringan lain

sehingga tubuh mati sedikit demi sedikit dan terjadi juga pada sistem

pencernaan.

Pada tahap ini indi!idu mengalami banyak perubahan baik secara fisik

maupun mental khususnya kemunduran dalam berbagai fungsi dan

kemampuan yang pernah dimilikinya. Perubahan penampilan fisik sebagai


2/62

%

bagian dari proses penuaan yang normal seperti berkurangnya ketajaman

panca indera menurunnya daya tahan tubuh lebih mudah terkena konstipasi

merupakan ancaman bagi integritas orang usia lanjut. &elum lagi mereka

masih harus berhadapan dengan kehilangan peran diri kedudukan sosial serta

perpisahan dengan orang'orang yang dicintai.

Proses menua (aging) merupakan suatu perubahan progresif pada

organisme yang telah mencapai kematangan intrinsik dan bersifat irre!ersibel

serta menunjukkan adanya kemunduran sejalan dengan $aktu. Proses alami

yang disertai dengan adanya penurunan kondisi fisik psikologis maupun

sosial akan saling berinteraksi satu sama lain . Proses menua yang terjadi pada

lansia secara linier dapat digambarkan melalui tiga tahap yaitu kelemahan

(impairment) keterbatasan fungsional (functional limitations)

ketidakmampuan (disability) dan keterhambatan (handicap) yang akan

dialami bersamaan dengan proses kemunduran.

Pada lansia mengalami banyak perubahan baik secara fisik maupun

mental khususnya kemunduran dalam berbagai fungsi dan kemampuan yang

pernah dimilikinya. Perubahan penampilan fisik sebagai bagian dari proses

penuaan yang normal seperti berkurangnya ketajaman panca indera

menurunnya daya tahan tubuh dan adanya inkontinensia baik urine maupun

tinja merupakan ancaman bagi integritas orang usia lanjut. &elum lagi mereka

masih harus berhadapan dengan kehilangan peran diri kedudukan sosial serta

perpisahan dengan orang'orang yang dicintai.

"nkontinensia urin merupakan salah satu manifestasi penyakit yang sering

ditemukan pada pasien geriatri. Diperkirakan pre!alensi inkontinensia urin

berkisar antara 1*+ usia lanjut di masyarakat dan %*'*+ pasien geriatri

yang dira$at di rumah sakit mengalami inkontinensia urin dan kemungkinan

bertambah berat inkontinensia urinnya %'*+ saat berumur ,'- tahun.

/etidakmampuan mengontrol pengeluaran urin atau inkontinensia jarang

dikeluhkan oleh pasien atau keluarga karena dianggap sesuatu yang biasa

malu atau tabu untuk diceritakan pada orang lain maupun pada dokter

dianggap sesuatu yang $ajar tidak perlu diobati. "nkontinensia urine bukan


3/62

penyakit tetapi merupakan gejala yang menimbulkan gangguan kesehatan

sosial psikologi serta dapat menurunkan kualitas hidup (0ochani %**%).

"nkontinensia urin yang dialami oleh pasien dapat menimbulkan dampak

yang merugikan pada pasien seperti gangguan kenyamanan karena pakaian

basah terus risiko terjadi dekubitus (luka pada daerah yang tertekan) dan

dapat menimbulkan rasa rendah diri pada pasien. "nkontinensia urin yang

tidak segera ditangani juga akan mempersulit rehabilitasi pengontrolan

keluarnya urin (ariyati %***).

Pengeluaran urin yang tidak biasa merupaka patogenesis dari penyakit

diabetes militus. Diabetes mellitus (DM) berasal dari kata 2unani diaba3nein

yang berarti 4tembus5 atau 4pancuran air5 dan dari kata 6atin mellitus yang

berarti 4rasa manis5.Di "ndonesia (dan 7egara berbahasa Melayu) lebih

dikenal sebagai kencing manis. Diabetes Mellitus adalah penyakit yang

ditandai dengan peningkatan kadar gula darah (hiperglisemia) yang terus'

menerus dan ber!ariasi terutama

8umber lain menyebutkan bah$a yang dimaksud dengan diabetes mellitus

adalahkeadaan hiperglikemia kronik disertai berbagai kelainan metabolic

akibat gangguan hormonal yang menimbulkan berbagai komplikasi kronik

pada mata ginjal dan pembuluh darah disertailesi pada membrane basalis

dalam pemeriksaan dengan mikroskopelektron.

8emua jenis diabetes mellitus memiliki gejala yang mirip dan komplikasi

pada tingka lanjut. iperglisemia sendiri dapat menyebabkan dehidrasi dan

ketoasidosis. /omplikasi jangka lama termasuk penyakit kardio!askular

(risikoganda) kegagalan kronis ginjal (penyebab utama dialisis) kerusakan

retina yang dapat menyebabkan kebutaan serta kerusakan saraf yang dapat

menyebabkan impotensi dan ganggguan dengan risiko amputasi. /omplikasi

yang lebih serius lebih umum bila control kadar gula darah buruk. Penderita

diabetes memiliki kadar gula darah yang tinggi. "ni disebabkan karena

pancreas tidak dapat memproduksi insulin atau pun otot lemak dans el'sel hati

tidak merespon normal.

8ecara umum asupan gula dalam darah disimpan dalam hati.Di sini diolah


4/62

menjadi glikogen. 9ika tubuh memerlukan hati akan mengeluarkan dan

mengolah kembali menjadi glukosa. &agi orang normal sebanyak apapun

konsumsi gula tidak mengganggu organ tubuh. 7amun tidak demikian bagi

diabetesi. 9ika buang air kecil airnya agak kental dan terasa manis. "ni

dikarenakan banyaknya gula yang berada dalam darah.:ula tersebut

dibersihkan dan dikumpulkan dalam kandung kemih oleh ginjal.

I.2. Rumusan Masalah

&erdasarkan latar belakang di atas maka rumusan masalah dalam

penelitian ini adalah apakah ada hubungan antara usia lanjut (lansia) dengan

penyakit diabetes militus dan adakah pre!alensi perbedaan jenis kelamin antara

lansia pria dan lansia $anita ;

I.3. Tujuan Peneltan

I.3.1. Tujuan Umum

Mengetahui apakah ada hubungan antara usia lanjut (lansia) dengan

penyakit diabetes militus dan adakah pre!alensi perbedaan jenis kelamin

antara lansia pria dan lansia $anita.

I.3.2. Tujuan !husus

2ang menjadi tujuan khusus dalam penelitian ini adalahdapun tipe'tipe inkontinensia urin menurut idayat %**,

1. inkontinensia

dorongan

/eadaan dimana seseorang mengalami

pengeluaran urin tanpa sadar terjadi segera

setelah merasa dorongan yang kuat setelah

berkemih.

"nkontinensia dorongan ditandai dengan

seringnya terjadi miksi (miksi lebih dari % jam

sekali) dan spame kandung kemih (idayat

%**,). Pasien "nkontinensia dorongan mengeluh

tidak dapat menahan kencing segera setelah

timbul sensasi ingin kencing. /eadaan ini

disebabkan otot detrusor sudah mulai

mengadakan kontraksi pada saat kapasitas


8/62

?

kandung kemih belum terpenuhi.

%. inkontinensia total /eadaan dimana seseorang mengalami

pengeluaran urin yang terus menerus dan tidak

dapat diperkirakan. /emungkinan penyebab

inkontinensia total antara lain< disfungsi

neorologis kontraksi independen dan refleks

detrusor karena pembedahan trauma atau

penyakit yang mempengaruhi saraf medulla

spinalis fistula neuropati.

. inkontinensia stress tipe ini ditandai dengan adanya urin menetes

dengan peningkatan tekanan abdomen adanya

dorongan berkemih dan sering miksi.

"nkontinensia stress terjadi disebabkan otot

spingter uretra tidak dapat menahan keluarnya

urin yang disebabkan meningkatnya tekanan di

abdomen secara tiba'tiba. Peningkatan tekanan

abdomen dapat terjadi se$aktu batuk bersinmengangkat benda yang berat terta$a (Panker

%**-).

. inkontinensia refle@ /eadaan di mana seseorang mengalami

pengeluaran urin yang tidak dirasakan.

"nkontinensia tipe ini kemungkinan disebabkan

oleh adanya kerusakan neurologis (lesi medulla

spinalis). "nkontinensia refleks ditandai dengan

tidak adanya dorongan untuk berkemih merasa

bah$a kandung kemih penuh dan kontraksi atau

spasme kandung kemih tidak dihambat pada

inter!al teratur

. inkontinensia

fungsional

keadaan seseorang yang mengalami pengeluaran

urin secara tanpa disadari dan tidak dapat

diperkirakan. /eadaan inkontinensia ini ditandai

dengan tidak adanya dorongan untuk berkemih


9/62

A

merasa bah$a kandung kemih penuh kontraksi

kandung kemih cukup kuat untuk mengeluarkanurin

B. Et%l%g

8eiring dengan bertambahnya usia ada beberapa perubahan pada anatomi

dan fungsi organ kemih antara lain< melemahnya otot dasar panggul akibat

kehamilan berkali'kali kebiasaan mengejan yang salah atau batuk kronis. "ni

mengakibatkan seseorang tidak dapat menahan air seni. 8elain itu adanya

kontraksi (gerakan) abnormal dari dinding kandung kemih sehingga

$alaupun kandung kemih baru terisi sedikit sudah menimbulkan rasa ingin

berkemih. Penyebab "nkontinensia Urine ("U) antara lain terkait dengan

gangguan di saluran kemih bagian ba$ah efek obat'obatan produksi urin

meningkat atau adanya gangguan kemampuan=keinginan ke toilet.

:angguan saluran kemih bagian ba$ah bisa karena infeksi. 9ika terjadi

infeksi saluran kemih maka tatalaksananya adalah terapi antibiotika. >pabila

!aginitis atau uretritis atrofi penyebabnya maka dilakukan tertapi estrogen

topical. Berapi perilaku harus dilakukan jika pasien baru menjalani

prostatektomi. Dan bila terjadi impaksi feses maka harus dihilangkan

misalnya dengan makanan kaya serat mobilitas asupan cairan yang adekuat

atau jika perlu penggunaan laksatif. "nkontinensia Urine juga bisa terjadi

karena produksi urin berlebih karena berbagai sebab. Misalnya gangguan

metabolik seperti diabetes melitus yang harus terus dipantau. 8ebab lain

adalah asupan cairan yang berlebihan yang bisa diatasi dengan mengurangi

asupan cairan yang bersifat diuretika seperti kafein.

:agal jantung kongestif juga bisa menjadi faktor penyebab produksi urin

meningkat dan harus dilakukan terapi medis yang sesuai. :angguan

kemampuan ke toilet bisa disebabkan oleh penyakit kronik trauma atau

gangguan mobilitas. Untuk mengatasinya penderita harus diupayakan ke toilet

secara teratur atau menggunakan substitusi toilet. >pabila penyebabnya adalah


10/62

1*

masalah psikologis maka hal itu harus disingkirkan dengan terapi non

farmakologik atau farmakologik yang tepat.

Pasien lansia kerap mengonsumsi obat'obatan tertentu karena penyakit

yang dideritanya. 9ika kondisi ini yang terjadi maka penghentian atau

penggantian obat jika memungkinkan penurunan dosis atau modifikasi jad$al

pemberian obat. :olongan obat yang berkontribusi pada "U yaitu diuretika

antikolinergik analgesik narkotik antagonis adrenergic alfa agonic

adrenergic alfa >C inhibitor dan kalsium antagonik. :olongan psikotropika

seperti antidepresi antipsikotik dan sedatif hipnotik juga memiliki andil

dalam "U. /afein dan alcohol juga berperan dalam terjadinya mengompol.

8elain hal'hal yang disebutkan diatas inkontinensia urine juga terjadi akibat

kelemahan otot dasar panggul karena kehamilan pasca melahirkan

kegemukan (obesitas) menopause usia lanjut kurang akti!itas dan operasi

!agina.

Penambahan berat dan tekanan selama kehamilan dapat menyebabkan

melemahnya otot dasar panggul karena ditekan selama sembilan bulan. Proses

persalinan juga dapat membuat otot'otot dasar panggul rusak akibat regangan

otot dan jaringan penunjang serta robekan jalan lahir sehingga dapat

meningkatkan risiko terjadinya inkontinensia urine. Dengan menurunnya

kadar hormon estrogen pada $anita di usia menopause (* tahun ke atas)

akan terjadi penurunan tonus otot !agina dan otot pintu saluran kemih (uretra)

sehingga menyebabkan terjadinya inkontinensia urine. Eaktor risiko yang lain

adalah obesitas atau kegemukan ri$ayat operasi kandungan dan lainnya juga

berisiko mengakibatkan inkontinensia. 8emakin tua seseorang semakin besar

kemungkinan mengalami inkontinensia urine karena terjadi perubahan

struktur kandung kemih dan otot dasar panggul (Darmojo %**A).

*. +akt%r Pre&s,%ss atau +akt%r Pen-etus

1. Usia

Usia bukan hanya berpengaruh pada eliminasi feses dan urine saja tetapi


11/62

11

juga berpengaruh terhadap kontrol eliminasi itu sendiri. >nak'anak masih

belum mampu untuk mengontrol buang air besar maupun buang air kecil

karena sistem neuromuskulernya belum berkembang dengan baik.

Manusia usia lanjut juga akan mengalami perubahan dalam eliminasi

tersebut. &iasanya terjadi penurunan tonus otot sehingga peristaltik

menjadi lambat. al tersebut menyebabkan kesulitan dalam pengontrolan

eliminasi feses sehingga pada manusia usia lanjut berisiko mengalami

konstipasi. &egitu pula pada eliminasi urine terjadi penurunan kontrol otot

sfingter sehingga terjadi inkontinensia (>smadi %**?).

%. Diet

Pemilihan makanan yang kurang memerhatikan unsur manfaatnya

misalnya jengkol dapat menghambat proses miksi. 9engkol dapat

menghambat miksi karena kandungan pada jengkol yaitu asam jengkolat

dalam jumlah yang banyak dapat menyebabkan terbentuknya kristal asam

jengkolat yang akan menyumbat saluran kemih sehingga pengeluaran

utine menjadi terganggu. 8elain itu urine juga dapat menjadi bau jengkol.Malnutrisi menjadi dasar terjadinya penurunan tonus otot sehingga

mengurangi kemampuan seseorang untuk mengeluarkan feses maupun

urine. 8elain itu malnutrisi menyebabkan menurunnya daya tahan tubuh

terhadap infeksi yang menyerang pada organ pencernaan maupun organ

perkemihan(>smadi %**?).

. Cairan

/urangnya intake cairan menyebabkan !olume darah yang masuk ke

ginjal untuk difiltrasi menjadi berkurang sehingga urine menjadi

berkurang dan lebih pekat(>smadi %**?).

. 6atihan fisik

6atihan fisik membantu seseorang untuk mempertahankan tonus otot.

Bonus otot yang baik dati otot'otot abdominal otol pel!is dan diagfragma

sangat penting bagi miksi (>smadi %**?).


12/62

1%

. 8tres psikologi

/etika seseorang mengalami kecemasan atau ketakutan terkadang ia akan

mengalami diare ataupun beser (>smadi %**?).

,. Bemperatur

8eseorang yang demam akan mengalami peningkatan penguapan cairan

tubuh karena meningkatnya akti!itas metabolik. al tersebut

menyebabkan tubuh akan kekurangan cairan sehingga dampaknya

berpotensi terjadi konstipasi dan pengeluaran urine menjadi sedikit. 8elain

itu demam juga dapat memegaruhi nafsu makan yaitu terjadi anoreksia

kelemahan otot dan penurunan intake cairan (>smadi %**?).

-. 7yeri

8eseorang yang berasa dalam keadaan nyeri sulit untuk makan diet yang

seimbang maupun nyaman. Fleh karena itu berpangaruh pada eliminasi

urine (>smadi %**?).

?. 8osiokultural

>dat istiadat tentang pri!asi berkemih berbeda'beda. Contoh saja di

masyarakat >merika Utara mengharapkan agar fasilitas toilet merupaka

sesuatu yang pribadi sementara budaya ropa menerima fasilitas toilet

yang digunakan secara bersama'sama (Potter G Perry%**,).

A. 8tatus !olume

>pabila cairan dan konsentrasi eletrolit serta solut berada dalam

keseimbangan peningkatakan asupan cairan dapat menyebabkan

peningkatan produksi urine. Cairan yang diminum akan meningkatakan

!olume filtrat glomerulus dan eksresi urina (Potter G Perry%**,).

1*. Penyakit

>danya luka pada saraf perifer yang menuju kandung kemih menyebabkan

hilangnya tonus kandung kemih berkurangnya sensasi penuh kandung


13/62

1

kemih dan indi!idu mengalami kesulitan untuk mengontrol urinasi.

Misalnya diabetes melitus dan sklerosis multiple menyebabkan kondusi

neuropatik yang mengubah fungsikandung kemih. >rtritis reumatoid

penyakit sendi degeneratif dan parkinson penyakit ginjal kronis atau

penyakit ginjal tahap akhir (Potter G Perry%**,).

11. Prosedur bedah

/lien bedah sering memiliki perubahan keseimbangan cairan sebelum

menjali pembedahan yang diakibatkan oleh proses penyakit atau puasa

praoperasi yang memperburuk berkurangnya keluaran urine. 0espons

stres juga meningkatkan kadar aldosteron menyebabkan berkurangnya

keluaran urine dalam upaya mempertahankan !olume sirkulasi cairan

(Potter G Perry%**,).

1%. Fbat'obatan

0etensi urine dapat disebabkan oleh penggunaan obat antikolinergik

(atropin) antihistamin (sudafed) antihipertensi (aldomet) dan obat

penyekat beta adrenergik (inderal) (Potter G Perry%**,).

D. Pat%#s%l%g

Pada lanjut usia inkontinensia urin berkaitan erat dengan anatomi dan

fisiologis juga dipengaruhi oleh faktor fungsional psikologis dan lingkungan.

Pada tingkat yang paling dasar proses berkemih diatur oleh reflek yang

berpusat di pusat berkemih disacrum. 9alur aferen memba$a informasi

mengenai !olume kandung kemih di medulla spinalis (Darmojo %***).

Pengisian kandung kemih dilakukan dengan cara relaksasi kandung kemih

melalui penghambatan kerja syaraf parasimpatis dan kontraksi leher kandung

kemih yang dipersarafi oleh saraf simpatis serta saraf somatic yang

mempersyarafi otot dasar panggul (:uyton 1AA).

Pengosongan kandung kemih melalui persarafan kolinergik parasimpatis

yang menyebabkan kontraksi kandung kemih sedangkan efek simpatis

kandung kemih berkurang. 9ika kortek serebri menekan pusat penghambatan


14/62

1

akan merangsan timbulnya berkemih. ilangnya penghambatan pusat kortikal

ini dapat disebabkan karena usia sehingga lansia sering mengalami

inkontinensia urin. /arena dengan kerusakan dapat mengganggu kondisi

antara kontraksi kandung kemih dan relaksasi uretra yang mana gangguan

kontraksi kandung kemih akan menimbulkan inkontinensia (8etiati %**1).

E. Tan&a &an ejala

Banda dan gejala yag ditemukan pada pasien dengan retensi urin menurut

Uliyah (%**?) yaitudapun penatalaksanaan medis inkontinensia urin menurut Muller adalah

mengurangi faktor resiko mempertahankan homeostasis mengontrol inkontinensia urin

modifikasi lingkunganmedikasi latihan otot pel!is dan pembedahan. Dari beberapa hal

tersebut di atas dapat dilakukan sebagai berikut pakah ada penggunaan diuretik terasa ingin berkemih sebelum

terjadi inkontenin apakah terjadi ketidakmampuan.

' 0i$ayat kesehatan masa lalu

Banyakan pada klien apakah klien pernah mengalami penyakit

serupa sebelumnya ri$ayat urinasi dan catatan eliminasi klien

apakah pernah terjadi trauma=cedera genitourinarius pembedahan

ginjal infeksi saluran kemih dan apakah dira$at dirumah sakit.

' 0i$ayat kesehatan keluarga

Banyakan apakah ada anggota keluarga lain yang menderita

penyakit serupa dengan klien dan apakah ada ri$ayat penyakit

ba$aan atau keturunan penyakit ginjal ba$aan=bukan ba$aan.

3. Pemerksaan #sk

a /eadaan umum

/lien tampak lemas dan tanda tanda !ital terjadi peningkatan

karena respon dari terjadinya inkontinensia

b Pemeriksaan 8istem


19/62

1A

' &1 (breathing)

/aji pernapasan adanya gangguan pada pola nafas sianosis

karena suplai oksigen menurun. kaji ekspansi dada adakah

kelainan pada perkusi.

' &% (blood)

Peningkatan tekanan darah biasanya pasien bingung dan

gelisah

' & (brain)

/esadaran biasanya sadar penuh

' & (bladder)

Ins,eks0periksa $arna bau banyaknya urine biasanya bau

menyengat karena adanya akti!itas mikroorganisme (bakteri)

dalam kandung kemih serta disertai keluarnya darah apabila

ada lesi pada bladder pembesaran daerah supra pubik lesi pada

meatus uretrabanyak kencing dan nyeri saat berkemih

menandakan disuria akibat dari infeksi apakah klien terpasang

kateter sebelumnya.

Pal,as 00asa nyeri di dapat pada daerah supra pubik = pel!is

seperti rasa terbakar di urera luar se$aktu kencing = dapat juga

di luar $aktu kencing.

' & (bo$el)

&ising usus adakah peningkatan atau penurunan >danya nyeri

tekan abdomen adanya ketidaknormalan perkusi adanya

ketidaknormalan palpasi pada ginjal.

' &, (bone)

Pemeriksaan kekuatan otot dan membandingkannya dengan

ekstremitas yang lain adakah nyeri pada persendian.

". Data ,enunjang

a Urinalisis

b ematuria.

c Poliuria


20/62

%*

d &akteriuria.

'. Pemerksaan Ra&%gra#

a "IP (intra!enous pyelographi) memprediksi lokasi ginjal dan

ureter.

b ICU: (Ioiding Cystoufetherogram) mengkaji ukuran bentuk

dan fungsi IU melihat adanya obstruksi (terutama obstruksi

prostat) mengkaji PI0 (Post Ioiding 0esidual).

. !ultur Urne

a 8teril.

b Pertumbuhan tak bermakna ( 1**.*** koloni = ml).

c Frganisme.

I. Dagn%sa

Diagnosa yang mungkin muncul pada klien inkontinensia adalah sebagai

berikutda % jenis diabetes yang umum

terjadi dan diderita banyak orang yaitu diabetes tipe 1 dan diabetes

tipe %. Perbedaannya adalah jika diabetes tipe 1 karena masalah

fungsi organ pankreas tidak dapat menghasilkan insulin sedangkan

diabetes tipe % karena masalah jumlah insulin yang kurang bukankarena pankreas tidak bisa berfungsi baik.

2.2.1 Daetes T,e 1

Penyakit diabetes tipe 1 sering disebut "nsulin Dependent Diabetes

Mellitus atau Diabetes Mellitus yang &ergantung pada "nsulin. 9adi

diabetes tipe 1 berkaitan dengan ketidaksanggupan pankreas untuk

membuat insulin. 9adi diabetes tipe ini berkaitan dengan kerusakan atau

gangguan fungsi pankreas menghasilkan insulin. Penderita penyakit

diabetes tipe 1 sebagian besar terjadi pada orang di ba$ah umur *

tahun. "tu sebabnya penyakit ini sering dijuluki diabetes anak'anak

karena penderitanya lebih banyak terjadi pada anak'anak dan remaja.


25/62

%

Pada diabetes tipe 1 pankreas tidak dapat menghasilkan cukup insulin

akibat kelainan sistem imun tubuh yang menghancurkan sel yang

menghasilkan insulin atau karena infeksi !irus sehingga hormon insulin

dalam tubuh berkurang dan mengakibatkan timbunan gula pada aliran

darah. Penyebab Diabetes Bipe 1 Pada diabetes tipe 1 pankreas tidak

dapat menghasilkan cukup insulin. /arena kekurangan insulin

menyebabkan glukosa tetap ada di dalam aliran darah dan tidak dapat

digunakan sebagai energi. &eberapa penyebab pankreas tidak dapat

menghasilkan cukup insulin pada penderita diabetes tipe 1 antara lain

karenautoimunitas yaitu tubuh alergi terhadap salah satu jaringan atau

jenis selnya sendiri dalam hal ini yang ada dalam pankreas. Bubuh

kehilangan kemampuan untuk membentuk insulin karena sistem

kekebalan tubuh menghancurkan sel'sel yang memproduksi insulin.

c. Iirus atau Hat kimia yang menyebabkan kerusakan pada pulau sel

(kelompok'kelompok sel) dalam pankreas tempat insulin dibuat.

8emakin banyak pulau sel yang rusak semakin besar kemungkinan

seseorang menderita diabetes.

2.2.2 Daetes T,e 2

Penyakit diabetes tipe % sering juga disebut 7on'"nsulin

Dependent Diabetes Mellitus atau Diabetes Mellitus Banpa &ergantung

pada "nsulin. &erbeda dengan diabetest tipe 1 pada tipe % masalahnya

bukan karena pankreas tidak membuat insulin tetapi karena insulin

yang dibuat tidak cukup. /ebanyakan dari insulin yang diproduksi

dihisap oleh sel'sel lemak akibat gaya hidup dan pola makan yang

tidak baik. 8edangkan pankreas tidak dapat membuat cukup insulin


26/62

%,

untuk mengatasi kekurangan insulin sehingga kadar gula dalam darah

akan naik.Diabetes tipe % merupakan jenis diabetes yang sebagian besar

diderita. 8ekitar A*+ hingga A+ penderita diabetes menderita diabetes

tipe %. 9enis diabetes ini paling sering diderita oleh orang de$asa yang

berusia lebih dari * tahun dan cenderung semakin parah secara

bertahap.Penyebab Diabetes Bipe %Penyebab diabetes tipe % karena

insulin yang dihasilkan oleh pankreas tidak mencukupi untuk mengikat

gula yang ada dalam darah akibat pola makan atau gaya hidup yang

tidak sehat. &eberapa penyebab utama diabetes tipe % dapat

diringkaskan sebagai berikutpabila kadar glukosa dalam darah berlebihan maka

sebagian glukosa kemudian dibuang bersama urin.Peristi$a terbuangnya glukosa

bersama'sama urin tersebut dikenal dengan istilah kencing manis.


36/62

,

:b %.&agan Mekanisme Diabetes Mellitus

2.5. Huungan Daetes Melltus &engan Pen(akt lan

1. Diabetes Mellitus dengan penyakit jantung koroner

DM merupakan penyakit gangguan kronik pada metabolisme yang

ditandai dengan hiperglikemia yang berhubungan dengan abnormalitas

metabolisme karbohidrat lemak dan protein disebabkan oleh defisiensi

insulin relatif atau absolut. ("nHuchi 8 %**). :ambaran patologik DM

sebagian besar dapat dihubungkan dengan salah satu efek utama akibat

kurangnya insulin yaitu berkurangnya pemakaian glukosa oleh sel'sel

tubuh peningkatan metabolisme lemak yang menyebabkan terjadinya


37/62

-

metabolism lemak abnormal disertai endapan kolesterol pada dinding

pembuluh darah sehingga timbul gejala aterosklerosis serta berkurangnya

protein dalam jaringan tubuh (:uyton C>. 1AA,). DM yang tidak dikelola

dengan baik mengakibatkan komplikasi !askuler yang dibedakan menjadi

komplikasi makro!askuler seperti penyakit jantung koroner penyakit

pembuluh darah perifer dan stroke mikro!askuler seperti retinopati

nefropati dan neuropati. Pada penderita DM terjadinya iskemia atau infark

miokard kadang'kadang tidak disertai dengan nyeri dada atau disebut 8M"

(silent myocardial infarction). 8M" pada penderita DM mungkin yang

menyebabkan kematian karena terlambatnya diagnosis P9/ atau sulitnya

mendiagnosa P9/ pada penderita DM. /ematian mendadak pada penderita

DM mungkin disebabkan P9/ yang menghasilkan aritmia atau infark

miokard (Maron D9 et al %**).

Mekanisme terjadinya P9/ pada DM sangat komplek dan risiko

terjadinya aterosklerosis dipengaruhi oleh banyak faktor antara lain

hipertensi hiperglikemia kadar kolesterol total kadar kolesterol 6D6

(lo$ density lipoprotein) kadar kolesterol D6 (high density lipoprotein)

kadar trigliserida merokok latihan fisik yang kurang jenis kelamin pria

umur (penuaan) ri$ayat penyakit keluarga dan obesitas (:rundy 8M et

al 1AAA). Eungsi tubuh secara fisiologis seperti sistem !askuler

maupun endokrin akan mengalami penurunan dengan bertambahnya umur

sehingga akan meningkatkan risiko terjadinya komplikasi kronik pada

penderita DM tipe % seperti P9/. (ogikyan 0I et al %**) Fbesitas

merupakan faktor risiko terjadinya komplikasi P9/ pada DM bersama'

sama dengan kurangnya aktifitas fisik dislipidemia dan hipertensi (#ittles

et al 1AA%). 7ikotin yang terkandung dalam rokok menyebabkan

peningkatan tekanan arteri dan denyut jantung dan membentuk ikatan

CFb yang berkorelasi kuat dengan terjadinya infark miokard dan angina

pektoris (>rono$ #s et al 1A?Z. /etidakpatuhan diet DM akan membuat

tidak terkendalinya kadar glukosa darah kadar kolesterol dan trigliserida

(:arg > et al %**). Eaktor keturunan terjadinya P9/ dihubungkan


38/62

?

dengan adanya gen tertentu (Eeinleib M 1A?). Pada $anita sebelum

menapouse mempunyai risiko lebih rendah daripada pria karena adanya

hormon estrogen endogen yang mempunyai efek protektif terhadap

terjadinya P9/ (9ick 1A?). Frang yang mengidap diabetes dua sampai

empat kali memiliki resiko penyakit jantung. &eberapa penelitian besar

juga menemukan pasien dengan gula darah tinggi cenderung memiliki

serangan jantung dan masalah kardio!askular lainnya.

%. Diabetes Mellitus dengan penyakit hipertensi

Pada umumnya pada diabetes melitus menderita juga

hipertensi.ipertensi yang tidak dikelola dengan baik akan mempercepat

kerusakan pada ginjal dan kelianan kardio!askuler. 8ebaliknya apabila

tekanan darah dapat dikontrol maka akan memproteksi terhadap

komplikasi mikro dan makro!askuler yang disertai pengelolaan

hiperglikemia yang terkontrol. ipertensi berpengaruh pada penyakit

!askuler antara lain pada organ otak (stroke demensia ) jantung ( "nfark

miokard gagal jantung kematian mendadakatau ginjal ( gagal ginjalterminal ). Dengan demikian secara patofisiologis dasarnya adalah

kelainan pada dinding pembuluh darah merupakan a$al kelainan pada

organ organ tersebut. ipertensi pada penderita DM tipe % menimbulkan

percepatan komplikasi pada jantung dan ginjal.

. Diabetes mellitus dengan obesitas

Fbesitas (kegemukan) sangat berhubungan erat dengan patofisiologi

diabetes mellitus resistansi insulin dislipidemia hipertensi danaterosklerosis. Fbesitas sangat berkontribusi terhadap kejadian sindrom

metabolik yang berkaitan dengan metabolisme lemak dan glukosa 7amun

dalam skala yang besar obesitas juga dapat mempengaruhi disfungsi

berbagai organ. >dipokin (Hat dari jaringan adiposa=lemak yang bersifat

pro'inflamasi mencetuskan resistansi insulin hipertensi dan trombosis)

mengalami peningkatan. Dalam keadaan normal adipokin dipertahankan

seimbang dengan hormon dari sel adiposit yang bersifat sebagai anti'


39/62

A

inflamasi dan anti'aterogenik. 8alah satu hormon protektif ini adalah

adiponektin yang dapat melindungi hati dari fibrosis karena efek anti'

inflamasi terhadap sitokin tumour necrosis factor'L (B7E'L) yang merusak

lemak di hati dan mengganggu pelepasan insulin di pankreas. Fbesitas

juga menyebabkan disfungsi imun karena efeknya terhadap sekresi

adipokin inflamasiX dan menjadi faktor risiko utama dari beberapa kankerX

termasuk kanker hati esofagus dan usus besar. /arena cepatnya efek

obesitas dalam memperburuk metabolik sindrom dan kanker kondisi ini

sangat berpengaruh besar dalam merusak tubuh manusia jika metode

pengobatan dan pencegahan yang signifikan tidak segera ditemukan.

/arena itulah upaya pencegahan sangat penting untuk memperbaiki

kebiasaan makan dan akti!itas fisik sehari'hari. &anyak cara yang

telah diketahui tentang pengendalian obesitas salah satunya bah$a

pengendalian obesitas berhubungan dengan pengendalian nafsu makan

pada tingkat molekular yang mempengaruhi homeostasis energi dari

metabolisme lemak dan glukosa. 8elanjutnya obesitas mempunyai peran

yang berhubungan dengan gangguan pengaturan pada metabolisme sel

yang menyebabkan resistansi insulin pada diabetes mellitus tipe %.

/elebihan produksi sitokin dari jaringan adiposa berkontribusi pada

gangguan fungsi pembuluh darah pada hipertensi dan dislipidemia

(kolesterol dan trigliserida yang berlebihan). /ondisi inilah yang akhirnya

menimbulkan menjadi aterosklerosis. /elebihan simpanan lemak penting

untuk kelangsungan hidup pada $aktu kondisi lapar atau kurangnya

asupan nutrisi. >supan nutrisi berlebihan yang terjadi terus menerus akan

menyebabkan simpanan lemak juga menjadi berlebihan yang pada

akhirnya akan menyebabkan obesitas. Diduga bah$a simpanan asam

lemak dalam bentuk senya$a kimia berupa triasilgliserol dalam sel'sel

adiposit dapat melindungi tubuh dari efek toksik asam lemak. >sam lemak

dalam bentuk bebas dapat bersirkulasi bebas dalam pembuluh darah dan

menimbulkan stres oksidatif di seluruh tubuh (lipotoksisitas). 8ejumlah

asam lemak bebas dapat dilepaskan dari triasilgliserol dalam upaya


40/62

*

kompensasi penghancuran simpanan lemak yang berlebihan sehingga

menimbulkan efek lipotoksisitas yang berpengaruh pada jaringan adiposa

maupun non'adiposa serta berperan pada patofisiologi penyakit di

berbagai organ seperti hati dan pankreas. Pelepasan asam lemak bebas dari

triasilgliserol yang berlebihan ini juga menghambat lipogenesis dan

menurunkan bersihan triasilgliserol. al ini dapat meningkatkan

kecenderungan hipertrigliseridemia. Pelepasan asam lemak bebas oleh

lipoprotein lipase endotel dari trigliserida yang meningkat dalam

peningkatan lipoprotein menyebabkan lipotoksisitas yang juga

mengganggu fungsi reseptor insulin. /onsekuensi resistansi insulin adalah

hiperglikemia yang dikompensasi dengan produksi glukosa dari hati

(glukoneogenesis) yang justru turut memperberat hiperglikemia. >sam

lemak bebas juga menurunkan penggunaan glukosa dari otot yang

terstimulasi insulin yang turut berkontribusi pada hiperglikemia.

6ipotoksisitas akibat kelebihan asam lemak bebas turut menurunkan

sekresi insulin dari sel pankreas yang akhirnya sel akan mengalami

kelelahan. Disamping obesitas hal lain yang dapat menyebabkan seseorang

terserang oleh penyakit diabetes adalah karena sistem imun atau sistem

kekebalan tubuh seseorang mengalami penurunan serta adanya

penumpukan racun dalam tubuh sehingga kesempatan untuk terserang

oleh berbagai penyakit sangatlah besar yang salah satunya penyakit

Deabetes Melitus.

. Diabetes mellitus dengan penyakit periodontal Penyakit periodontal dapat

diartikan sebagai suatu proses patologis yang mengenai jaringan

periodontal. 8ebagian besar penyakit periodontal inflamatif disebabkan

oleh infeksi bakteri. #alaupun faktor'faktor lain dapat juga memengaruhi

jaringan periodontal penyebab utama penyakit periodontal adalah

mikroorganisme yang berkumpul di permukaan gigi (plak bakteri dan

produk'produk yang dihasilkannya) dan membentuk koloni. &eberapa

kelainan sistemik dapat berpengaruh buruk terhadap jaringan periodontal

tetapi faktor sistemik semata tanpa adanya plak bakteri tidak dapat


41/62

1

menjadi pemicu terjadinya periodontitis. Pada penderita diabetes mellitus

dengan meningkatnya kadar glukosa dalam darah dan cairan gingi!al

berarti juga merubah lingkungan mikroflora menginduksi perubahan

bakteri secara kualitatif. 8ehingga perubahan tersebut mengarah pada

penyakit periodontal yang berat dan dapat teramati pada penderita

diabetes melitus dengan kontrol buruk. &erkaitan dengan jaringan

periodontal hiperglikemia kronik penderita diabetes melitus akan

meningkatkan akti!itas kolagenase dan menurunkan sintesis kolagen.

nHim kolagenase menguraikan kolagen sehingga ligament periodontal

rusak dan gigi menjadi goyah. 9aringan periodontal akan menjadi kuat

kembali apabila diabetes melitus diobati dengan baik serta gigi goyah

pada pasien diabetes melitus jangan buru'buru dicabut. Diabetes yang

tidak terkontrol atau kurang baik kontrolnya disertai oleh peningkatan

kerentanan terhadap infeksi termasuk periodontitis kronis..8emua hal

yang dikemukakan diatas secara jelas menunjukkan hubungan serta

peranan diabetes mellitus terhadap terjadinya periodontitis kronis. Dengan

demikian penyakit periodontal adalah salah satu komplikasi diabetes

mellitus yang harus diperhatikan.

2.6. Pen-egahan &an ,enanggulangan

Upaya pencegahan penyakit diabetes mellitus dapat dilakukan dengan cara

sebagai berikutmerika 8erikat "ndia dan

Cina. &erdasarkan hasil sur!ei tahun %** pre!elansi diabetes melitusdi perkotaan mencapai 1- persen dan di pedesaan hanya -% persen.

Peningkatan insidensi DM akan meningkatkan insidensi komplikasi

akibat diabetes tersebut. Dari berbagai penelitian didapatkan ebanyak

*'*+ penderita DM tipe % (DMt%) akan mengalami kerusakan

ginjal berupa nefropati diabetik yang pada akhirnya akan jatuh ke

:agal ginjal terminal yang akan memerlukan hemodialisis. 8elain

komplikasi pada organ ginjal ini DM ini juga sebagai penyebab


47/62

-

peningkatan insidensi kesakitan dan kematian penyakit kardio!askuler.

Dengan meningkatnya insidensi DMt% maka secara signifikan akan

meningkatkan pula insidensi gagal ginjal dan penyakit kardio!askuler.

Dengan demikian peningkatan insidensi DM yang signifikan akan

meningkatkan pula insidensi gagal ginjal dan penyakit kardio!askuler.

Dengan kondisi seperti itu maka diperlukan upaya pengelolaan dan

pencegahan terhadap komplikasi yang sering menjadi suatu langkah

pengelolaan yang strategis dan sangat penting dengan harapan upaya

tersebut dapat menunda perkembangan terjadinya komplikasi maupun

menghambat progresitfitas komplikasi yang sudah terjadi. Dalam

tulisan ini akan diungkapkan selain epidemiologi dan patofisiologi

hipertensi pada penderita DMt% juga bagaimana kiat pemilihan obat

anti hipertensi pada DM.

2.7.2 Dstrus

$e-ara e,&em%l%g &,erkrakan ah/a ,a&a tahun 2838

,re9alens Daetes Meltus :DM; & In&%nesa men-a,a 213 juta%rang :Daetes *are 288";. $e&angkan hasl Rset kesehatan

Dasar :Rskes&as; tahun 2885 &,er%leh ah/a ,r%,%rs

,en(ea kematan akat DM ,a&a kel%m,%k usa "'4'" tahun &

&aerah ,erk%taan men&u&uk rankng ke42 (atu 1"5estas sentral ,a&a ,en&u&uk Usa =? 1' tahun seesar 166 dalah keadaan yang ditandai dengan kenaikan kadar lemak darah

(Brigliserida S %* mg=dl). Berdapat hubungan antara kenaikan

plasma insulin dengan rendahnya D6 (R mg=dl) sering didapat

pada pasien Diabetes.

e. Umur.

&erdasarkan penelitian usia yang terbanyak terkena Diabetes

Mellitus adalah S tahun.

#. 0i$ayat persalinan.

0i$ayat abortus berulang melahirkan bayi cacat atau berat badan

bayi S *** gram.

Babel - Distribusi Erekuensi /arakteristik &erdasarkan /elompok Umur Penderita

Diabetes Melitus

N% Umur +rekuens Presentae

1 *'* 1% %?,

% 1',* 1% %?,

S,* 1? %?

Botal % 1**

Babel ? Distribusi Erekuensi &erdasarkan 9enis /elamin Penderita Diabetes Melitus

N% )ens kelamn +rekuens Presentase

1 6aki'laki 1 *A

% perempuan %A ,A1

Botal % 1**

2.18. amar >rang &engan Pen(akt Daetes Melltus


54/62

:b.A. >mputasi &agian "nfeksi Penderita Diabetes Mellitus

:b. 1*. Perluasan area infeksi penderita diabetes mellitus

:b. 11 Penderita komplikasi diabetes dengan luka yang susah mengering


55/62

:b. 11 Ulkus pada penderita diabetes mellitus

:b. 1%. "nfeksi gangrene pada penderita diabetes mellitus

II.7. !erangka Te%r


56/62

,

Babel % /erangka Beori


57/62

-

BAB III

!ERAN!A !>N$EP DAN HIP>TE$I$ PENELITIAN

III.1. !erangka !%nse, Peneltan

Babel /erangka /onsep Penelitian

/et rea yang diteliti

III.2. H,%tesa Peneltan


58/62

?

BAB I

MET>DE PENELITIAN

I.1. )ens &an Ran-angan Peneltan

I.2. P%,ulas Peneltan

I.3. $am,el Peneltan

I.'. L%kas &an aktu Peneltan


59/62

A

I.. arael Peneltan &an De#ns >,eras%nal

Alat Ukur $kala

' '


60/62

,*

I.5. Alat Peneltan &an *ara Pengum,ulan Data

I.5.1. Alat Peneltan

I.5.2. *ara Pengum,ulan Data

I.6. Peng%lahan &an Analsa Data

I.6.1. Peng%lahan Data

I.6.1.1. Editing

I.6.1.2. Coding

I.6.1.3. Procesing

I.6.1.". Cleaning

I.7. Analsa Data

I.7.1.1. Analss Un9arat

I.7.1.2. Analss B9arat


61/62

,1

DA+TAR PU$TA!A

>smadi. %**?. Beknik Prosedural /epera$atan< /onsep dan >plikasi. 9akarta

diabetes militus pada lansia

Documents

Transcript of diabetes militus pada lansia