DeteksiDini& Transportasi Anak/ BayiSakitKritis · DeteksiDini& Transportasi Anak/ BayiSakitKritis...

Deteksi Dini & TransportasiAnak / Bayi Sakit Kritis

PIT IDI Jakarta Utara

Agustus 2019

1PIT IDI Jakut 2019

PIT IDI Jakut 2019 2


PENA

MPI

LAN

UPAYA NAPASSIRKULASI

PAT

TONUS

INTERAKSI

KEMAMPUAN PENYESUAIAN

CARA PANDANG

BICARA/BERSUARA

PUCAT

MOTTLING

CRT

SIANOSIS

SUARA NAPAS

POSISI TUBUH

RETRAKSI

CUPING HIDUNG

FREKUENSI

Distres respirasi Gagal Respirasi Syok gagal sirkulasi Gg. Metabolik/SSP

Pediatric Assesment Triangle / PAT

Gawat Darurat


Tone Aktif & bertenaga, atau lemah? Tonus baik / lemah

Interactiveness Sadar , tertarik pada suara, mau main? Atau tidak

Consolability Masih dapat ditenangkan / Menangis terus, agitasi,

Look / gaze Kontak mata /pandangannya kosong

Speech / cry Bicara /nangis kuat / nangis lemah , suara parau

Suara napas Mengorok, parau, stridor, merintih, mengi

Posisi tubuh Sniffing , tripoding, menolak berbaring

Retraksi Supraklavikula , interkostal , substernal, head bobbing à WOB me á

Cuping hidung Napas cuping hidung

Pediatric GCS• Respone buka mata:• Nilai 1: Tak buka mata• Nilai 2: Buka mata bila sakit• Nilai 3: Buka Mata bila disuruh• Nilai 4: Buka Mata spontan• Respone suara:• Nilai 1: Tak ada respon suara• Nilai 2: Inconsolabel, agitated• Nilai 3: inconsistently consolabel,

moaning• Nilai 4: Cries but is consolable,

inapproriate interactions• Nilai 5: Smiles, oriented to sounds,

follow objects, interaction

• Respon motorik• Nilai 1: Tak ada respon motorik• Nilai 2: Ekstensi terhadap rasa

sakit• Nilai 3: Fleksi terhadap rasa sakit• Nilai 4: Penarikan/menghindar

dari rasa sakit• Nilai 5: Melokalisasi sakit• Nilai 6: Mematuhi perintah


Pediatric Early Warning Score


Nilai 0 1 2 3 JMLTingkah laku Bermain/ Sadar,

Seperti biasa

Tidur / Rewel tapi

dapat ditenangkan

Iritabel, tidak dapat/

sukar ditenangkan

Letargik, Bingung

Respons sakit â

Kardio vaskuler Merah

CRT 1-2 detik

Pucat

CRT 3 detik

Abu-abu

CRT 4 detikTakikardi (frekuensi normal + >20x )

Abu-abu, Kutis

CRT ≥ 5 detikTakikardi(frekN + >30x ) / bradikardi

Respirasi Balam batas

normal tanpa retraksi

Frek normal + >10x

Menggunakan otot napas tambahanAtau : FiO2 30%+

atau L/min 3+

Frek normal + >20x,

retraksi +Atau : FiO2 40%+ atau

L/min 6+

Frek N minus ≥ 5x

dgn retraksi & gruntingAtau : FiO2 50%+ atau

L/min 8+Nebulisasi tiap 15 ‘ Tidak Ya Pasca bedah :Muntah persisten

Tidak Ya

Nilai total


Heart Rate Resp Rate

BBL (Lahir – 1bln) 100-180 40-60

Infant (1-12bln) 100-180 35-40

Toddler (12bl-3thn) 70-110 25-30

Pra-sekolah (4-6thn) 70-110 21-23

Sekolah (7-12 thn) 70-110 19-21

Adolesc (13-19thn) 55-90 16-18

Pelatihan Ners PICU Maret 2012 9

Transportasi Anak Sakit Kritis

KK. ERIA RSAB HKPIT IDI Jakut 2019 10

Kenyataan di Lapangan• Rujukan tanpa konfirmasi– s/d 13 Des 2018: 6 pasien

• 3 neonatus: 1 level II, 2 NICU• 3 ibu

– November 2018: 12 pasien• 2 neonatus: 2 NICU• 5 anak: 1 PICU, 4 ruangan• 5 ibu

– Oktober 2018: 11 pasien• 7 anak: 2 PICU, 4 ruangan, 1 pulang• 4 ibu

Neonatal fitPJB sianotikHidrosefalus

Resp distress syndrPJB sianotik

BronkopneumoniaSLE+kardiomegali

11PIT IDI Jakut 2019

Kenyataan di Lapangan• Rujukan dengan konfirmasi– s/d 13 Des 2018: 10 pasien

• 8 anak: 1 PICU• 3 neonatus: 2 NICU• 1 ibu

– November 2018: 29 pasien• 18 anak: 7 PICU• 7 neonatus: 6 NICU, 1 level II• 4 ibu

– Oktober 2018: 28 pasien• 20 anak: 4 PICU

BronkopneumoniaInfeksi SSP


Problematika• Seberapa gawat?– Transportable?– Fasilitas yang dipunyai?– Lokasi?

• Tujuan rujukan?– RS/Unit apa?– Jarak?

• Fasilitas transpor?– Alat monitor; oksigen; ventilator transpor; akses

listrik di unit transpor?– Ambulans; kapal; perahu boat; pesawat; kendaraan

pribadi?13PIT IDI Jakut 2019

Transportasi Anak Sakit Kritis

• Pemindahan pasien dari satu tempat ketempat yang lain• Gangguan seimbangan pada organ vital tubuh


RS Luar UGD UPI

Ruangan

POLI dll

SPGDT sistempenatalaksanaan Gawat DaruratTerpadu


Prosedur transport

Penerimaan di ICU / lainnya

Topik:

1. Tujuan dan prognosis2. Spot, peralatan, ners, subspec3. Stabilisasi pasien pra transport4. Patient safety5. Kelengkapan penunjang6. Rek med, inf consent7. Pendanaan

Kesembuhan: â morbiditas/mortalitasKe senter yang lebih mampuKontinuitas perawatan dan terapiTransportasi tidak memperburuk

PerlukahBergunakah

Prasangka

Diagnosis Kerja & DD/

Diskusikan Diagnosis,

TUJUAN, persiapan & kebutuhan

PIT IDI Jakut 2019 16RI.47.Rev00/14


Prosedur transport Topik:1. Tujuan dan prognosis2. Stabilisasi pra transport3. Patient safety, centered care4. Kelengkapan penunjang

5. Antisipasi selamatransport

6. Rek medik, Inf consent7. Pendanaan

Intervensi Stabilisasi

Penerimaan di ICU / lainnya

Stabilization vs Stable



18

Preload Afterload

Stroke Volume

Heart rate

Cardiac Output

CaO2

SaO2

Oxygen Delivery = DO2

SVRHb

Blood Pressure

Contractility

1,34

(Carcillo JA, Han K, Lin J, Orr R, 2007)

Urin outputCVP, SvO2, AGDEnd-tidal CO2 , pH, T, lactateECHO, UsComSwanz-Ganz

PIT IDI Jakut 2019

Skin temp, CRT, diuresis

AGD, SpO2, SvO2, ETco2

CVP


Form Transfer Internal / Eksternal


Prosedur transport



PelakuModa transportTujuan , ETA

PET’s/ NET’s ?

Tujuan

Topik:1. Tujuan dan prognosis2. Spot, peralatan, ners, subspec3. Stabilisasi pasien pra transport4. Patient safety, antisipasi selama

transportasi5. Rek med, copy hasil, inf consent6. Pendanaan

Moda Transport


Kendaraan Ambulance Fixed Wing helicopterKetersediaan Amat baik Agak sukar TerbatasKeamanan Baik Baik Baik Kenyamanan kabin

Agak kurang Relatif Baik Kurang baik

Waktu transport

Kurang Baik Amat baik

Jarak tempuh < 100 miles 200-2000+ miles 100-150 miles

Issue khusus Door to door Kondisi jalan

Multiple transfer Multipletransfer

Kendala Kemacetanlalu lintas

Mabuk, cuaca, angin, biaya

Mabuk, cuaca, angin, biaya

PIT IDI Jakut 2019 24Moda Transportasi


Vent. Listrik & TekananMonitor

connectors


Prosedur transport

Bila persiapan selesaià komunikasikankepada penerima“Form TRANSFER”

Laksanakantransportasi

Penerimaan diICU/Ranap

Topik:1. Tujuan dan prognosis2. Stabilisasi pra transport3. Patient safety, centered care4. Antisipasi selama transport5. Kelengkapan penunjang6. Rek medik, Inf consent7. Pendanaan

Pastikan kesiapan ke2

pihak

Pencatatan & pelaporan selamatransport

Pelaku Moda transportTujuan , ETA

Intervensi Stabilisasi

Diskusikan Diagnosis, TUJUAN, persiapan & kebutuhan


Pemantauan & Tindakan saat Transport

Kesimpulan

• Merujuk bukan berarti mengirim lalu lepas tanggung jawab.

• Merujuk bukan falsafah ‘asal jangan mati di tempat saya’.

• Merujuk adalah perpanjangan tangan perawatan lebih lanjut terutama ke perawatan intensif, dengan tujuan kesembuhan.



Deteksi Dini&Transportasi

Anak / bayi SakitKritis

DeteksiDini& Transportasi Anak/ BayiSakitKritis · DeteksiDini& Transportasi Anak/ BayiSakitKritis...

Documents

Transcript of DeteksiDini& Transportasi Anak/ BayiSakitKritis · DeteksiDini& Transportasi Anak/ BayiSakitKritis...