DERMATITIS

Dr. Siti Elsina Lubis, SpKK(K)DERMATITISDERMATITISDermatitis adalah :Istilah generik yg meliputi berbagai macam btk inflamasi dermis

Eksema adalah : Bentuk khusus dermatitis superfisialis, yg secara histopatologi memiliki ciri gambaran dermo epidermitis spongiotikDEFINISIDermatitis adalah: Segala peradangan kulit shg setiap eksema merupakan dermatitis, tetapi tidak semua dermatitis adalah eksema

Eksema adalah:Peradangan kulit bukan karena infeksi, yg mengenai epidermis dan dermis atau sbg respon thd faktor eksternal dan atau internal, yg dlm perkembangannya menimbulkan kelainan polimorf. Biasanya memberikan keluhan gatal.GAMBARAN KLINIS DERMATITIS/EKSEMA

Perubahan paling dini dan ringan pada kulit yaitu berupa eritma dan edema dapat berlanjut menjadi vesikula dan basah (meradang/inflamasi), kemudian menyembuh menjadi krusta dan sisik2.Bila proses menjadi kronis penebalan kulit (likenifikasi), ekskoriasi, hiperpigmentasi dan hipopigmentasi.

PENYEBARAN SEKUNDER

Gambaran yg khas dari eksema yaitu kecendrungan menyebar jauh dari tempat asalnya. Terutama bila lokasi primer eksema pada lengan dan tungkai.Penyebaran tersebut timbul beberapa hari atau bertahun-tahun sesudah eksema primerErupsi sekunder ini berupa papula-papula kecil, vesikula, bersatu menjadi plak yg eksematosa .Distribusi simetrisPerjalanan erupsi sekunder bergantung pada progesifitas lesi primernya.

Bila lesi primer tetap dlm keadaan inflamasi akut, erupsi meningkat keparahannya menjadi generalisata (Dermatitis Exoliativa generalisata)

Pada beberapa kasus, erupsi sekunder berkembang menjadi ertrodermi.

KLASIFIKASI EKSEMA

1.Eksogen Kontak dermatitis : iritan alergi Foto reaksi kontak dermatitis

2.Endogen Dermatitis Atopik Dermatitis Seboroika Dermatitis Numular (diskoid) Dermatitis Statis (venous gravitational dermatitis) Pomfoliks Liken simpleks kronikus

3. Unclassified Asteototic (ecsema craquale) Juvenile plantar dermatosisATOPIK EKSEMA (DERMATITIS ATOPIK)DEFINISI:Dermatitis atopik (DA) adalah suatu inflamasi kronis epidermis dan dermis yang gatal. Sering sehubungan dengan orang-orang atau keluarga yg mempunyai riwayat asma, rhinitis alergika, konjungtivitas dan atopik eksema (atopi). ETIOPATOGENESE Atopi bersifat konstitusionil dan familier. Alergen dalam D.A ini yaitu glikoprotein yg memasuki tubuh melalui pernafasan, inhalan (alergen), misal house dust mite.

Penderita D.A menghslkan antibodi yg disebut IgE

Konsentrasi IgE pd orang normal 300 ug/cc, sedangkan pada pasien D.A meningkat 2-10 kali lipat.

Jika alergen memasuki tubuh seseorang yg secara konstitusi peka thd alergen ini alergen akan difagositosis oleh makrofag dan berkontak dgn sel plasma sel plasma akan dirangsang membentuk IgE.

IgE ini akan melekat dgn sel2 jaringan misalnya sel mast dan sel basofil kondisi ini disebut sensitisasi secara atopik.

Jika pasien ini dimasuki oleh alergen yg sama alergen akan bereaksi dan reagin-reagin yg terikat pada sel jaringan proses degranulasi bebasnya mediator-mediator spt histamin, bradikinin, S.R.S, dll.

Histamin menyebabkan kontraksi dr otot2 polos dan peningkatan permeabilitas pembuluh darah gejala urtikaria, asma, dan hay fever .Histamin yg bebas dpt menyebabkan pruritus, garukan pada kulit lama : likenifikasi

Efek farmakologis mediator-mediator ini akan mempengaruhi target organ. Dimana reaksi antigen, antibodi terjadi, misalnya jika target organ pada:a. Tr. Respiratorius asma bronchial, rhinitis alergikab. Pembuluh darah hipotensi/ shockc. Tr. Digestivus diare, sakit perutd. Kulit dermatitisKLINISGambaran klinis Da tergantung dari pada umur penderita.1. Fase Infantil ( 2 bulan- 2 tahun)Lokalisasi : kulit kepala, muka,leherRuam : berbatas jelas, erosive, exudatif, simetris.2. Fase Anak ( 2-12 thn)Ruam : mikro papul, pd pergelangan kaki.3. Fase Dewasa Predileksi : siku dan lutut, tengkukRuam : likenifikasi, kulit keringwarna kulit :coklat keabu-abuanDERMATITIS SEBOROIKA (DS)DEFINISI:DS adalah erupsi inflamasi bersisik yg kronis yg mengenai scalp dan wajah.

ETIOPATOGENESISDS adalah penyakit kulit yg mempunyai hubungan dgn kel. Sebasea.Pada DS komposisi produksi sebum normal.Fungsi dari kel. Urap dipengaruhi oleh hormon androgen.Selain faktor endogen dan genetik, juga terlibat faktor pityrosporum ovale.GAMBARAN KLINIS

Penyakit ini dpt dimulai pada masa anak-anak, berlanjut s/d dewasa.

Terdapat 4 pola:Daerah scalp dan wajahketombe yg hebat dgn erupsi skuama, eritematosa mengenai tepi hidung, scalp margin, alis, telinga, blefaritis.PetaloidDaerah prestrenal berupa eksemakering, bersisik.Pityrosporum folikulitiserupsi folikuler, eritematosa dgn papul, pustul pada bokongFlexural pada axilla, inguinal, mammary area.PENATALAKSANAAN

Lesi di scalp medicated shampoo (yg mengandung ketokonazol, selenium sulfida, coaltar)

Lesi di wajah badanimidazol + kortikosteroid + antimikroba. NUMULAR EKSEMA ( D. NUMULARIS)Suatu eksema yg etiologinya ?Tanda khas yaitu lesi yg berbentuk uang logam, pd tungkaiSering mengenai orang dewasaPada orang2 yg lebih muda kemungkinan dgn D. AtopikBersifat rekurens KLINISLesi berbentuk koi, simetris, pada tungkai dan gatalRuam vesikuler dan menebalSering disertai infeksi bakteri

TERAPI Kortikosteroid topikalSTASIS EKSEMATerkena tungkai bawah sehubungan dengan penyakit vena yg mendasarinya.

KLINISPenderita berumur paruh baya/ lebih tuaTanda-tanda awal terlihat varises dan pigmentasi hemosidirindisekitar maleolusEksema disertai ulkus ( venous ulcer)Terjadi komplikasi pemberian obat-obat topikal yg menyebabkan alergi

PENATALAKSANAANEmolien, kortikosteroid topikalPenyakit-penyakit vena, diatasi

LIKEN SIMPLEKS KRONIKUS (LSC)Ini merupakan ruam likenifikasi disebabkan garukan yg berulang2 ( o/k habit atau stress)Pada kaki bawah, tengkuk atau perineum ( pruritus vulvae / ani)Disertai pigmentasi kalau timbul likenifikasi nodular = Prurigo nodularis, pd tungkai bawah dan lengan atas.

TERAPI kortikosteroidDERMATITIS KONTAK (DK)DEFINISIDK adalah dermatitis yg dipresipitasi oleh bahan-bahan eksogen ( yg berkontak dgn kulit)

ETIOPATOGENESISPenyebab bisa o/k bahan-bahan iritan, alergi atau kedua-duanya.Gambaran klinis kedua-duanya mirip. DKA adalah jenis hipersensitivitas tipe IV, yg disebabkan oleh kontak yg berulang dgn alergen tertentuDKI disebabkan oleh kontak langsung bahan iritan/toksis pada kulit.Bahan-bahan alergen, misalnya:Logam-logam: Nikel, chromObat-obatan: penisilin, neomisinBahan karetTumbuh2an

Bahan-bahan iritan/toksisAsam dan basa kuatPelarut, detergent

Penderita-penderita D. Atopik lebih sussesptible thd iritan.Gambaran klinis Dapat mengenai setiap bagian tubuh Paling sering daerah wajah dan tanganDermatitis pada lokasasimenunjukkan kontak dgn bahan tertentuMengenai pekerjaan, hobby, obat-obatan atau kosmetika yg dipakai dpt membantu mengetahui penyebab DKPenyebab terutama nikelLebih banyak pada wanita yg disebabkan aksesoris, dan pd pekerja-pekerja industriAktivasi oleh radiasi UV pada bahan yg dioleskan atau diberikan secara sistemik dapat menghasilkan reaksi photo kontak .DIAGNOSAKlinisPatch testPrick test

PRINSIP UMUM PENGOBATAN EKSEMARingan : hindari bhn penyebab, beri emolienBerat : kortikosteroid topikalStadium akut (eksudatif):kompres dingin 3 hari dengan BWC 2%, sol. K.P.

terimakasih