Dementia alzheimer by dr Banon Suko, SpS
-
Upload
suharti-wairagya -
Category
Health & Medicine
-
view
173 -
download
4
Transcript of Dementia alzheimer by dr Banon Suko, SpS
![Page 1: Dementia alzheimer by dr Banon Suko, SpS](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022050818/559f56531a28abfb078b4694/html5/thumbnails/1.jpg)
DEMENTIA ALZHEIMER
dr Banon Suko, SpSPIT IDI BOGOR IV, 2 November 2014
![Page 2: Dementia alzheimer by dr Banon Suko, SpS](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022050818/559f56531a28abfb078b4694/html5/thumbnails/2.jpg)
OTAK MANUSIA MEMILIKI 2 FUNGSI
• ‘Hard sign’– Dapat dilihat secara kasat mata dan
mudah dikenali– Fungsi kesadaran dan kewaspadaan,
motorik, sensorik, gangguanmenelan / berbicara
• ‘Soft sign’– Fungsi yang tidak nyata terlihat– = FUNGSI KORTIKAL LUHUR / AKAL
BUDI– Kualitas tertinggi manusia sebagai
makhluk hidup
![Page 3: Dementia alzheimer by dr Banon Suko, SpS](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022050818/559f56531a28abfb078b4694/html5/thumbnails/3.jpg)
FUNGSI KORTIKAL LUHUR
• Domain fungsi kortikal luhur meliputi:
– Atensi
– Konsentrasi
– Fungsi berbahasa
– Fungsi Eksekutif
– Visuospasial
– Memori
![Page 4: Dementia alzheimer by dr Banon Suko, SpS](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022050818/559f56531a28abfb078b4694/html5/thumbnails/4.jpg)
DEFINISI• Penyakit degenerasi otak (terbanyak)
dengan gejala berupa demensia
• Onset insidious, bersifat kronis progresiflambat
• Gejala utama berupa GANGGUAN MEMORI (LUPA)
• DEMENSIA BUKAN BUKAN KONDISI NORMAL PADA LANJUT USIA
• Mengganggu fungsi kehidupan sehari-hari
![Page 5: Dementia alzheimer by dr Banon Suko, SpS](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022050818/559f56531a28abfb078b4694/html5/thumbnails/5.jpg)
DEMENTIA ALZHEIMER• Konsep lama
– Kasusnya jarang
– Sulit bahkan tidak mungkin didiagnosis
– Tidak ada obatnya
• Konsep baru– Kasusnya banyak
– Harus dapat di-skrening secara rutin di pelayananprimer
– Terapi seawal mungkin akan menjaga fungsi kognitifdan memori pasien
– Tidak ada batas antara pasien dan keluarga
![Page 6: Dementia alzheimer by dr Banon Suko, SpS](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022050818/559f56531a28abfb078b4694/html5/thumbnails/6.jpg)
0
20
40
60
80
100
120
140
2012 2030 2050
35.6
Million
65.7
Million
115.4
Million
Centers for Disease Control and Prevention, 2013
Alzheimer’s DiseaseNumber of Patients Worldwide
![Page 7: Dementia alzheimer by dr Banon Suko, SpS](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022050818/559f56531a28abfb078b4694/html5/thumbnails/7.jpg)
Dementia Alzheimer
• Jenis demensia yang tersering– 50-60% dari seluruh demensia
• Faktor resiko– Usia lanjut : 5% pada usia 65 tahun, dan meningkat
menjadi 40% pada usia 80 tahun
– Genotype APOE4
– Riwayat keluarga : resiko meningkat dari 3,5 menjadi 7
– Pendidikan formal: pendidikan formal yang rendahmemiliki resiko lebih tinggi
– Wanita lebih sering
– Resiko vaskular : diabetes, hipertensi, dyslipidemia
![Page 8: Dementia alzheimer by dr Banon Suko, SpS](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022050818/559f56531a28abfb078b4694/html5/thumbnails/8.jpg)
Penyebab Demensia berdasarkan usia onset(data Singapore 2014)
Dementia in >65 years Dementia in <65 years
AD
VaD
PDD/DLB
FTD
Others
AD
VaD
FTD
Autoimmune
Others
Young onset dementia
![Page 9: Dementia alzheimer by dr Banon Suko, SpS](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022050818/559f56531a28abfb078b4694/html5/thumbnails/9.jpg)
Pathophysiology of dementia (Alzheimer’s disease)
Accumulation of Amyloid and
Tau within Neurons
Neuronal Death
Reduction in
Neurotransmitters
Symptoms of Dementia
![Page 10: Dementia alzheimer by dr Banon Suko, SpS](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022050818/559f56531a28abfb078b4694/html5/thumbnails/10.jpg)
Amyloid PET imaging
Jack CR., Brain 2008
![Page 11: Dementia alzheimer by dr Banon Suko, SpS](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022050818/559f56531a28abfb078b4694/html5/thumbnails/11.jpg)
NEUROPATHOLOGYPada jalur cholinergik otak ditemukan:• Ekstraseluler beta amyloid plaques• Intraseluler neurofibrillary tangels
Sudah mulai ditemukan bertahun tahun sebelum gejala klinismuncul
![Page 12: Dementia alzheimer by dr Banon Suko, SpS](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022050818/559f56531a28abfb078b4694/html5/thumbnails/12.jpg)
NEUROTRANSMITER
• Pada proses penuaan normal, konsentrasiacethylcholine akan menurun
• Pada Alzheimer : sel otak penghasilacethylcholine secara progresif mengalamikematian : akan sangat berkurang hingga 90%
• Gangguan kognitif dan behavior
![Page 13: Dementia alzheimer by dr Banon Suko, SpS](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022050818/559f56531a28abfb078b4694/html5/thumbnails/13.jpg)
GROSS ANATOMI OTAK
• Sel otak akan mengalamikematian
• Berat otak akanberkurang sebanyak 100-200 gram
• Atrofi yang masif di area hipokampus, daerahlobus temporal, parietal dan frontal
• Lobus oksipital relatif baik
![Page 14: Dementia alzheimer by dr Banon Suko, SpS](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022050818/559f56531a28abfb078b4694/html5/thumbnails/14.jpg)
Medial temporal atrophy
68 yrs, MMSE 28
65 yrs, MMSE 22
70 yrs, MMSE 10
![Page 15: Dementia alzheimer by dr Banon Suko, SpS](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022050818/559f56531a28abfb078b4694/html5/thumbnails/15.jpg)
Brain pathological changes
![Page 16: Dementia alzheimer by dr Banon Suko, SpS](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022050818/559f56531a28abfb078b4694/html5/thumbnails/16.jpg)
PERJALANAN PENYAKIT (1)
• KORTEKS ENTHORINAL (HIPOKAMPUS)
– Hipokampus sangat penting untuk proses belajar danmemori
– Sel mengalami kematian dan kehilangan koneksidengan sel neuron lain
– Gangguan ‘short term memory’ ; mudah kebingungan
– : kehilangan kemampuan untuk mengingat fakta / kejadian sederhana :
• Apa yang dimakan ketika sarapan pagi tadi
• Dimana tempat tinggalnya
• Tahun berapakah sekarang
![Page 17: Dementia alzheimer by dr Banon Suko, SpS](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022050818/559f56531a28abfb078b4694/html5/thumbnails/17.jpg)
PERJALANAN PENYAKIT (2)
• DEGENERASI DAN KEMATIAN NEURON BERTAMBAH LUAS DI DAERAH KORTIKAL
– Mengalami kesulitan dalam berbahasa danpengambilan keputusan
– Selera menurun
– Mulai sulit mengenali orang terdekat maupun temandekat
– Tidak mampu untuk menyelesaikan tugas sederhana(mandi, makan)
– Kehilangan kontrol buang air besar dan buang air kecil
![Page 18: Dementia alzheimer by dr Banon Suko, SpS](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022050818/559f56531a28abfb078b4694/html5/thumbnails/18.jpg)
PERJALANAN PENYAKIT (3)
• Pasien mulai mengalami kecemasan, kecurigaan berlebihan, kabur
• : mengalami fungsi otak (kortikal luhur) secarakeseluruhan, tidak mampu berkomunikasi
• ASPEK EMOSI??
![Page 19: Dementia alzheimer by dr Banon Suko, SpS](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022050818/559f56531a28abfb078b4694/html5/thumbnails/19.jpg)
Behavioral & psychological symptoms in dementia (BPSD)
• Biasanya muncul pada derajat sedang sd berat stage of dementia, 4-6 th setelah gangguan memori
![Page 20: Dementia alzheimer by dr Banon Suko, SpS](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022050818/559f56531a28abfb078b4694/html5/thumbnails/20.jpg)
‘SELF PORTRAITS’ Prof William Utermohlen, seniman lukis dari AS
didiagnosis Alzheimer tahun 1995: terus melukis dirinya sendiri sampai lupa caranya melukis
![Page 21: Dementia alzheimer by dr Banon Suko, SpS](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022050818/559f56531a28abfb078b4694/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Dementia alzheimer by dr Banon Suko, SpS](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022050818/559f56531a28abfb078b4694/html5/thumbnails/22.jpg)
MILD COGNITIVE IMPAIRMENT
• MCI selalu mendahului Dementia Alzheimer
• Kriteria MCI:– Keluhan subyektif maupun obyektif terhadap
adanya gangguan memori
– Fungsi kognitif yang lain (selain memori) baik / tidak terganggu
– Aktivitas hidup sehari-hari normal
• Progresifitas MCI menjadi alzheimer : 10-15% per tahun (study kohort 5 tahun)
![Page 23: Dementia alzheimer by dr Banon Suko, SpS](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022050818/559f56531a28abfb078b4694/html5/thumbnails/23.jpg)
APA YANG BISA DIPERIKSA?: SINGLE NEUROPSYCHOLOGICAL TEST• Clock drawing test
– Membuat gambar tampilan jam, lengkap dengan angkapenunjuk waktu, dan memperlihatkan waktu tertentu : pikul10.10 atau 04.40
– Sensitif untuk demensia
• Category fluency test– Menyebutkan nama dengan katagori tertentu (misal: binatang,
buah, sayur ) sebanyak-banyaknya dalam waktu 1 menit– Sensitif untuk demensia Alzheimer
• Delayed word recall– Menginat 10 kata tertentu dengan jeda 5 menit
• Trialmaking A and B
![Page 24: Dementia alzheimer by dr Banon Suko, SpS](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022050818/559f56531a28abfb078b4694/html5/thumbnails/24.jpg)
CLOCK DRAWING TEST
• Melibatkan area cognitif:
– Fungsi eksekutif
– Kemampuan visuospasial
– Perencanaan motorik
– Atensi dan konsentrasi
![Page 25: Dementia alzheimer by dr Banon Suko, SpS](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022050818/559f56531a28abfb078b4694/html5/thumbnails/25.jpg)
Trial making test A / b
![Page 26: Dementia alzheimer by dr Banon Suko, SpS](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022050818/559f56531a28abfb078b4694/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Dementia alzheimer by dr Banon Suko, SpS](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022050818/559f56531a28abfb078b4694/html5/thumbnails/27.jpg)
AD8 dementia screening interview
Data di negara barat
Cut-off score >1
Sensitivity >84%
Specificity >80%
Untuk mendiagnosis
gangguan kognitif
Data di Singapore
Cut-off score >1
Untuk membedakan kondisi
normal atau gangguan
kognitif awal,
sensitivity of 85%
specificity of 74%
![Page 28: Dementia alzheimer by dr Banon Suko, SpS](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022050818/559f56531a28abfb078b4694/html5/thumbnails/28.jpg)
PENATALAKSANAAN
• DIAGNOSIS SEAWAL MUNGKIN SANGAT PENTING– Akses terapi farmakologi lebih baik
– Terapi non farmakologi (COGNITIVE TRAINING) masihbanyak manfaat
– Masih bisa merencanakan atau membuat keputusanpenting untuk masa depan
– Perencanaan sosial ekonomi / keuangan lebih baik : ALZHEIMER ADALAH PENYAKIT DENGAN BIAYA TINGGI
![Page 29: Dementia alzheimer by dr Banon Suko, SpS](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022050818/559f56531a28abfb078b4694/html5/thumbnails/29.jpg)
TERAPI FARMAKOLOGI
• ACETYLCHOLINESTERASE INHIBITOR : mencegahpemecahan acetylcholine di sinap– Untuk demensia ringan hingga sedang
• DONEPEZIL (ARICEFT) : dapat dipakai pada kondisi alzheimerberat
• Rivastigmine
• galantamine
• NMDA RESEPTOR ANTAGONIS– Untuk demensia sedang hingga berat
– Memperbaiki behavior• Memantine
![Page 30: Dementia alzheimer by dr Banon Suko, SpS](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022050818/559f56531a28abfb078b4694/html5/thumbnails/30.jpg)
Donepezil in mild-moderate AD
• 468 patients, 12 week study
• Significant Improvement in Cognition
• Dose response benefit with 10mg compared to 5mg
• 6% in the 5mg group and 16% in the 10mg group discontinued due to adverse events. 7% in the placebo group
Rogers SL, 1998
![Page 31: Dementia alzheimer by dr Banon Suko, SpS](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022050818/559f56531a28abfb078b4694/html5/thumbnails/31.jpg)
Mild to moderate AD
• 1 year double blind RCT of 431 pts with MMSE 12-20 and CDR 1-2
• Donepezil delayed the median time to clinically evident functional decline by 5 months
• Treatment with donepezil for 1 year was associated with a 38% reduction in the risk of functional decline compared to placebo
Kaplan Meier Survival
estimates of time to clinically
evident functional decline Mohs RC, 2001
![Page 32: Dementia alzheimer by dr Banon Suko, SpS](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022050818/559f56531a28abfb078b4694/html5/thumbnails/32.jpg)
TERIMAKASIH atas perhatiannya