demam thypoid vika

8/3/2019 demam thypoid vika

1/25

DEMAM TIFOID

PENDAHULUAN5

Demam tifoid merupakan penyakit infeksi akut pada usus halus dengan

gejala demam satu minggu atau lebih disertai gangguan pada saluran

pencernaan dan dengan atau tanpa gangguan kesadaran.Penyakit ini

disebabkan oleh Salmonella typhosa dan hanya didapatkan pada

manusia. Penularan penyakit ini hampir selalu terjadi melalui makanan

dan minuman yang terkontaminasi.

Sampai saat ini demam tifoid masih merupakan masalah kesehatan. Hal

ini disebabkan oleh karena kesehatan lingkungan yang kurang memadai,

penyediaan air minum yang tidak memenuhi syarat, tingkat sosial

ekonomi, tingkat pendidikan masyarakat. Walaupun pengobatan demam

tifoid tidak terlalu menjadi masalah namun masalah diagnostik kadang

kadang menjadi masalah utama di mana tidak dapat dilakukan

pemeriksaan kuman maupun pemeriksaan laboratoriumnya. Mengingat

hal tersebut di atas, maka pengenalan gejala gejala klinik menjadi

sangat penting untuk membantu diagnosis.

ETIOLOGI5

Penyakit ini disebabkan oleh kuman Salmonella Typhosa / Eberthella

typhosa yang merupakan kuman negatif, motil dan tidak menghasilkan

spora. Kuman ini dapat hidup baik sekali pada suhu tubuh manusia

maupun suhu yang lebih rendah sedikit serta mati pada suhu 700 C

maupun oleh antiseptik. Sampai saat ini diketahui bahwa kuman ini

hanya menyerang manusia.Salmonella typhosa mempunyai 3 macam

antigen, yaitu :


2/25

- Antigen O = Ohne Hauch = Somatik antigen (tidak

menyebar)

- Antigen H = Hauch (menyebar), terdapat pada flagella dan

bersifat termolabil

- Antigen V1 = Kapsul, merupakan kapsul yang meliputi tubuh

kuman dan melindungi O antigen terhadap

fagositosis.

Ketiga jenis antigen tersebut di dalam tubuh manusia akan menimbulkan

pembentukan tiga macam antibodi yang lazim disebut aglutinin.

Ada 3 spesies utama, yaitu :

- Salmonella typhosa (satu serotipe)

- Salmonella choleraesius (satu setotipe)

- Salmonella enteretidis (lebih dari 1500 serotipe)

PATOGENESIS DAN PATOLOGI5,7

Kuman Salmonella masuk bersama makanan / minuman setelah berada

dalam usus halus mengadakan invasi ke jaringan limfoid usus halus

(terutama Plak peyer) dan jaringan limfoid mesenterika. Setelah

menyebabkan radang dan nekrosis setempat kuman lewat pembuluh

limfe masuk ke darah (bakteremia primer) menuju organ Retikulo

Endotelial Sistem (RES) terutama hati dan limpa. Di tempat ini kuman

difagosit oleh sel sel fagosit RES dan kuman yang tidak difagosit,

berkembang biak. Pada akhir masa inkubasi 5 9 hari kuman kembali

masuk ke darah menyebar ke seluruh tubuh (bakteremia sekunder) dan

sebagian kuman masuk ke organ tubuh terutama limfa, kantung empedu

yang selanjutnya kuman tersebut dikeluarkan kembali dari kandung

empedu ke rongga usus dan menyebabkan reinfeksi di usus. Dalam masa

bakteremia ini kuman mengeluarkan endotoksin yang susunan kimianya


3/25

sama dengan somatik antigen (lipopolisakarida) yang semula diduga

bertanggung jawab terhadap terjadinya gejala gejala dari demam tifoid.

Pada penelitian lebih lanjut ternyata endotoksin hanya mempunyai

peranan membantu proses peradangan lokal dimana kuman ini

berkembang. Demam tifoid disebabkan karena Salmonella typhosa dan

endotoksinnya yang merangsang sintese dan pelepasan zat porigen oleh

lekosit pada jaringan yang meradang. Selanjutnya zat pirogen yang

beredar di darah mempengaruhi pusat termoregulator di hipotalamus

yang mengakibatkan timbulnya gejala demam. Akhir akhir ini beberapa

peneliti mengajukan patogenesis terjadinya manifestasi klinis sebagai

berikut :

Macrophage pada penderita akan menghasilkan substansi aktif yang

disebut monokines, selanjutnya monokines ini dapat menyebabkan

nekrosis seluler dan merangsang imun sistem, instabilitas vaskuler,

depresi sumsum tulang, panas.

Perubahan histopatologi pada umumnya ditemukan infiltrasi jaringan oleh

macrophag yang mengandung eritrosit, kuman, limfosit yang sudah

berdegenerasi yang dikenal sebagai tifoid sel. Bila sel sel ini

beragregasi maka terbentuklah nodul, nodul ini sering didapatkan dalam

usus halus, jaringan limfa, mesenterium, limfa, hati, sumsum tulang dan

organ organ yang terinfeksi.

Kelainan utama terjadi di ileum terminale dan plak peyer yang hiperplasi

(minggu pertama), nekrosis (minggu kedua) dan ulserasi (minggu ketiga)

serta bila sembuh tanpa adanya pembentukan jaringan parut. Sifat ulkus

berbentuk bulat lonjong sejajar dengan sumbu panjang usus di mana

ulkus ini dapat menyebabkan perdarahan bahkan perforasi. Gambaran

tersebut di atas tidak didapatkan pada kasus tifoid pada bayi maupun

tifoid kongenital.


4/25

MANIFESTASI KLINIK5

Masa tunas demam tifoid berlangsung 10-14 hari. Gejala-gejala yang

timbul amat bervariasi

Minggu I

- Keluhan dan gejala serupa dengan penyakit infeksi akut pada

umumnya, yaitu demam, nyeri kepala, pusing, nyeri otot, anoreksia,

mual, muntah, obstipasi atau diare, perasaan tidak enak diperut,

batuk, dan epistaksis. Pada pemeriksaan fisik hanya didapatkan suhu

badan yang meningkat

Minggu II

- Gejala-gejala menjadi lebih jelas berupa demam, bradikardi relatif,

lidah yang khas (kotor ditengah, tepi dan ujung merah dan tremor),

hepatomegali, splenomegali, meteorismus, gangguan mental berupa

somnolen, stupor, koma, delirium, atau psikosis.

Pemeriksaan Laboratorium7

Pemeriksaan leukosit

Gambaran laboraturium yang dapat menunjang diagnosa demam

tifoid adalah leukopeni

Biakan darah

Dilakukan pada minggu pertama, biakan darah (+) memastikan

demam tifoid tetapi biakan darah (-) tidak menyingkirkan demam

tifoid, hal ini tergantung pada beberapa factor :

Tehnik pemeriksaan laboraturium

Saat pemeriksaan selama perjalanan penyakit

Vaksinasi di masa lampau

Pengobatan dengan antibiotika


5/25

Pemeriksaan SGOT dan SGPT

SGOT dan SGPT seringkali meningkat tetapi kembali normal setelah

demam tifoid sembuh

Pemeriksaan bakteriologis

Diagnosis pasti dengan ditemukannya kuman Salmonela Thyposa pada

salah satu biakan darah, feces, urine, sumsum tulang maupun cairan

duodenum. Waktu pengambilan ontoh sangat menentukan

keberhasilan pemeriksaan bakteriologis tersebut:

darah biasanya positif pada minggu pertama perjalanan penyakit

feces dan urine positif pada minggu kedua dan ketiga biakan

sumsum tulang paling baik karena tidak dipengaruhi waktu

pengambilan maupun pemberian antibiotik sebelumnya

Hasil biakan negatif dua kali berturut-turut pemeriksaan feces dan

urine digunakan untuk menentukan bahwa penderita telah sembuh

atau belum atau karier.

Uji Widal

Uji Widal adalah suatu reaksi aglutinasi antara antigen dan antibody

(aglitinin). Antigen yang digunakan adalah suspensi salmonella yang

sudah dimatikan dan diolah di laboraturium. Akibat infeksi oleh

S.Typhi, pasien membuat agglutinin yaitu :

- Aglutinin O (tubuh kuman )

- Aglutinin H (flagel kuman)

- Aglutinin Vi (tempat kuman)

Dari ke tiga agglutinin tersebut hanya agglutinin O dan H yang

ditentukan titernya untuk diagnostik.

Kriteria Diagnosis6


6/25

Demam naik secara bertangga lalu menetap selama beberapa hari,

demam terutama pada sore / malam hari.

Sulit buang air besar atau diare, sakit kepala.

Kesadaran berkabut, bradikardi relatif, lidah kotor, nyeri abdomen,

hepatomegali atau splenomegali

Peningkatan titer uji widal empat kali lipat selama 2 sampai 3 minggu

memastikan diagnosis demam tifoid. Reaksi widal tunggal dengan titer

antibody O-1:320 atau titer antibody H-1:640 menyokong diagnosis

demam tifoid pada pasien dengan gambaran klinis yang khas.

Komplikasi5

Komplikasi intestinal

Perdarahan usus

Perforasi usus

Ileus paralitika

Komplikasi ekstra intestinal

Terjadi karena lokalisasi peradangan akibat sepsis (bakterimia) yaitu

meningitis, kolesistitis, ensefalopati, dan lain-lain. Terjadi karena

infeksi sekunder yaitu bronkopneumoni, rehidrasi dan asidosis dapat

timbul akibat masukan makanan yang kurang dan respirasi karena

suhu tubuh yang tinggi. Tifoid ensefalopati berupa kesadaran

menurun,kejang-kejang, muntah-muntah, demam tinggi dan

pemeriksaan cairan otak masih dalam batas normal.

- Komplikasi kardiovaskular

Renjatan sepsis, miokarditis, trombosis, dan tromboflebitis

- Komplikasi darah

Anemia hemolitik, DIC dan sindrom uremia hemolitik

- Komplikasi paru


7/25

Bronkopneumonia, pneumonia, empiema, dan pleuritis

- Komplikasi hepar dan kandung empedu

Hepatitis dan kolesistitis

- Komplikasi ginjal

Glomerulonefritis, pielonefhritis dan perinefritis

- Komplikasi tulang

Osteomielitis, periostitis, spondilitis dan arthritis

- Komplikasi neuropsikiatrik

Delirium, meningismus, meningitis, poliartritis perifer, sindrom Guilain

Barre, psikos dan sindrom ketotenia

Penatalaksanaan6,7

Penatalaksanaan pada demam tifoid terdiri atas

Istirahat dan perawatan professional

Tirah baring dan perawatan professional bertujuan untuk mencegah

komplikasi. Tirah baring dengan perawatan sepenuhnya di tempat

seperti makan, minum, mandi, miksi dan membuang air besar akan

membantu dan mempercepat masa penyembuhan. Dalam perawatan

perlu sekali dijaga kebersihan tempat tidur, pakaian dan perlengkapan

yang dipakai. Posisi pasien perlu divariasi untuk mencegah dekubitus

dan hygiene perorangan tetap diperhatikandan dijaga.

Diet dan terapi penunjangBeberapa peneliti menunjukan bahwa pemberian makanan padat dini,

yaitu nasi dengan lauk pauk rendah selulosa (pantang sayuran dengan

serat kasar) dapat diberikan dengan aman pada pasien demam tifoid.

Karena ada juga pasien demam tifoid yang takut vmakan nasi, maka

selain macam makanan yang diinginkan terserah pada pasien sendiri

apakah mau makan bubur saring, bubur kasar atau nasi dengan lauk

pauk rendah selulosa.


8/25

Pemberian antimikroba

Obat-obat antimikroba yang sering digunakan ialah

Kloramfenikol

Di Indonesia kloramfenikol masih merupakan obat pilihan utama

untuk demam tifoid. Dosis untuk orang dewasa 4 kali 500 mg

sehari oral atau intravena, sampai 7 hari bebas demam.

Penyuntikan kloramfenikol suksinat intramuskular tidak dianjurkan

karena hidrolisis ester ini tidak dapat diramalkan dan tempat

penyuntikan terasa nyeri. Dengan penggunaan kloramfenikol,

deam pada demam tifoid turun rata-rata setelah 5 hari.

Tiamfenikol

Dosis dan efektivitas tiamfenikol pada demam tifoid sama dengan

kloramfenikol. Komplikasi hematologis pada penggunaan

tiamfenikol lebih jarang dari pada kloramfenikol. Dengan

tiamfenikol demam pada demam tifoid turun setelah rata-rata 5-6

hari

Ko-trimoksazol (kombinasi trimetoprim dan sulfametoksazol)

Efektivitas KO-trimoksazol kurang lebih sama dengan

kloramfenikol. Dosis untuk orang dewasa, 2 kali 2 tablet sehari,

digunakan sampai 7 hari bebas demam (1 tablet mengandung 80

mg trimetoprim dan 400 mg sulfametoksazol). Dengan

kotrimoksazol demam pada demam tifoid turun rata-rata setelah 5-

6 hari.

Ampisilin dan Amoksisilin

Dalam hal kemampuannya menurunkan demam, efektivitas

ampisilin dan amoksisilin lebih kecil dibandingkan dengan

kloramfenikol. Indikasi mutlak penggunaannya adalah pasien

demam tifoid dengan leukopeni.Dosis yang dianjurkan berkisar

antara 75-150 mg/kgbb/hari, digunakan sampai 7 hari bebas


9/25

demam. Dengan ampisilin dan amoksisilin demam pada demam

tifoid turun rata-rata setelah 7-9 hari

Sefalosporin generasi ketiga

Beberapa uji klinis menunjukan bahwa sefalosporin generasi ketiga

antara lain sefoperazon, seftrikson dan sefotaksim efektif untuk

demam tifoid, tetapi dosis dan lama pemberian yang optimal

belum diketahui dengan pasti.

Fluorokinolon

Fluorokinolonefektif untuk demam tifoid, tetapi dosis dan lama

pemberian yang optimal belum diketahui dengan pasti.

Kombinasi Obat Antimikroba6

Pengobatan demam tifoid dengan kombinasi obat-obat antimikroba

tersebut di atas tidak memberikan keuntungan dibandingkan dengan

pengobatan dengan obat antimikroba tunggal, baik dalam hal

kemampuannya untuk menurunkan demam maupun dalam hal

menurunkan angka kejadian kekambuhan dan angka kejadian

penekresian kuman waktu penyembuhan.

Terapi Simptomatis6

Antipiretik

Antipiretik tidak perlu di berikan secara rutin pada setiap pasien

demam tifoid, diberikan bila suhu >39C

Kortikosteroid

Pasien yang toksik dapat diberikan kortikosteroid atau parenteral

dalam lisis yang menurun secara bertahap (tapering off) selama 5 hari.

Hasil biasanya sangat memuaskan terutama pada pasien tifoid


10/25

ensefalopati, kesadaran pasien menjadi cepat jernih dan suhu badan

cepat turun sampai normal. Tetapi kortikosteroid tidak boleh diberikan

tanpa indikasi, karena dapat menyebabkan perdarahan intestinal dan

relaps.

Vitamin dan mineral

Untuk mendukung keadaan umum pasien diharapkan dengan menjaga

keseimbangan hemostasis system imun dan enzim akan tetap

berfungsi dengan optimal.

Pencegahan6

Usaha pencegahan dapat dibagi atas :

Usaha terhadap lingkungan hidup

Usaha terhadap manusia

Usaha terhadap lingkungan hidup :

- Penyediaan air minum yang memenuhi syarat

- Pembuangan kotoran manusia yang higienis

- Pemberantasan lalat

- Pengawasan terhadap penjual makanan

Usaha terhadap manusia :

- Imunisasi

- Menemukan dan mengobati karier

- Pendidikan kesehatan masyarakat

Imunisasi6

Vaksin yang digunakan ialah :


11/25

Vaksin yang dibuat dari salmonella typhosa yang dimatikan

Vaksin yang dibuat dari strai salmonella yang dilemahkan. (Ty 21a)

Vaksin yang terbuat dari salmonella yang dimatikan pada pemberian oralternyata tidak memberikan perlindungan yang baik. Sedang vaksin yang

terbuat dari salmonella yang dilemahkan dari strain Ty 21a pada

pemberian oral memberikan perlindungan 87 95 % selama 36 bulan.

Prognosa5

Prognosis demam tifoid tergantung dari umur, keadaan umum, derajat

kekebalan tubuh, jumlah dan virulensi salmonella, serta cepat dan

tepatnya pengobatan.

ILUSTRASI KASUS

No. catatan medik : 10159 / 708514

Tn. W, seorang laki laki berusia 50 tahun, suku Jawa, bekerja sebagai

petani, bertempat tingal di Panjang, agam Islam, masuk RSAM tanggal 30

Juni 2004, pukul 12:30 WIB dan dirawat di ruang IB.

ANAMNESIS

Alloanamnesis dan Autoanamnesis

Riwayat penyakit

Keluhan utama : Badan panas sejak empat hari lalu

Keluhan tambahan : Mual, sakit kepala, nafsu makan berkurang, rasa

tidak enak di perut, menggigil, berkeringat, dan BAK

seperti air teh.


12/25

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan badan panas sejak empat hari yang lalu.

Panas badan yang timbul dirasakan makin lama makin meninggi, bersifat

naik turun, terutama dirasakan pada sore dan malam hari, kemudian

mereda pada pagi hari. Panas badan ini juga diikuti dengan menggigil

sekitar 15 menit dan berkeringat banyak sampai pakaian pasien basah,

tapi tidak diserati kejang, bintik bintik perdarahan di kulit, perdarahan

dari hidung, nyeri di otot betis, penurunana kesadaran dan mengigau.

Keluhan ini disertai dengan sakit kepala terutama di daerah dahi, badan

lemah, nafsu makan bekurang, mual tanpa muntah, serta perasaan tidak

enak diseluruh lapang perut.

Pasien mengaku BAB yang menjadi jarang ( penderita BAB terakhir empat

hari yang lalu ), biasanya BAB setiap hari, dengan konsistensi tetap.

Adanya keluhan BAB berdarah, berwarna putih seperti dempul, nyeri

perut yang hebat disangkal. Pasien mengeluh BAK seperti air teh pekatsejak panas badan timbul. BAK sebelumnya tidak ada keluhan nyeri,

frekwensi dan jumlahnya tidak berubah.

Satu hari sebelum masuk RSAM karena keluhan yang sama pasien

berobat ke Puskesma Panjang dan dirawat inap disana. Pasien mengaku

sudah diberikan terapi obat yang diminum sekaligus empat tablet dan

diminum enam jam kemudian dua tablet ( pasien tidak tahu nama

obatnya ).

Riwayat Penyakit Dahulu

Os mengaku belum pernah terserang sakit seperti ini sebelumnya.

Riwayat penyakit kuning disangkal.


13/25

Riwayat Penyakit Keluarga

Dalam keluarga pasien tidak ada yang menderita penyakit seperti ini.

PEMERIKSAAN FISIK

Status Present

Keadaan umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis

Tekanan Darah : 110/70 mmHg

Nadi : 84 x/menit, reguler, isi penuh.Respirasi : 20 x/menit

Suhu : 38,8 C

BB : 60 kg

Tinggi Badan : 170 cm

Status gizi : Cukup

KEPALA

Rambut : Hitam beruban, lurus, tidak mudah dicabut

Mata : Kelopak mata tidak oedem, konjungtiva ananemis,

sklera sedikit ikterik, kornea jernih, lensa jernih,

refleks cahaya(+/+).

Telinga : Bentuk normal, simetris, liang lapang, serumen (-/-)

Hidung : Bentuk normal, septum tidak deviasi, pernafasan

cuping hidung(-), sekret (-)

Mulut : Bibir kering, sianosis (-), lidah kotor dengan tepi

hiperemis dan tremor, faring tidak hiperemis

LEHER

Bentuk : Simetris


14/25

Trakhea : Di tengah

KGB : Tidak membesar

Kaku kuduk: (-)

THORAX

PARU

- Inspeksi : Bentuk dada normal, pergerakan nafas kanan kiri

simetris

- Palpasi : Fremitus taktil simetris kanan kiri

- Perkusi : Sonor pada kedua lapang paru

- Auskultasi : Suara nafas vesikuler pada seluruh lapang paru,

ronkhi (-/-), wheezing (-/-).

JANTUNG

- Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat

- Palpasi : Ictus cordis tidak teraba

- Perkusi : Batas atas sela iga III parasternal kiri

Batas kanan sela iga V parasternal kanan

Batas kiri sela iga V midclavicula kiri

- Auskultasi : Bunyi jantung I-II murni, murmur (-), gallop(-)

ABDOMEN

- Inspeksi : Perut datar simetris

- Palpasi : Nyeri tekan epigastrium (-), supel. Hepar teraba satu

jari dibawah arcus costae, tepi tajam, permukaan rata,

konsistensi kenyal, nyeri tekan (+), lien tidak teraba,

turgor kulit normal.

- Perkusi : Timpani seluruh abdomen


15/25

- Auskultasi : Bising usus (+) normal

GENITALIA EXTERNA

Laki-laki, Tidak ada kelainan

EKSTREMITAS

- Superior : Oedem (-), sianosis (-), kulit tidak ikterik, Rumpleed

test (-)

- Inferior : Oedem (-), sianosis (-), kulit tidak ikterik.

PEMERIKSAAN LABORATORIUM ( tanggal 1 Juli 2004 )

Darah lengkap

- Hb : 12,5 gr%

- LED : 13 mm/jam

- Leukosit : 20.000/mm

- Diff. count : 0/0/0/83/13/4

- Malaria : (+) Plasmodium Falcifarum

Biokimia darah

- Bilirubin total : 3,8 mg / dl (0,2-1,0 mg/dl)

- Bilirubin direk : 3,1 mg / dl (0-0,25 mg/dl)

- Bilirubin indirek : 0,7 mg/dl (0,1-0,8 mg/dl)

- SGOT : 79 U/L (6-8 U/L)

- SGPT : 69 U/L (6-45 U/L)

- Fosfatase alkali : 126 U/L (80-360 U/L)

- Gamma GT : 41 U/L (8-36 U/L)

Serologi


16/25

- Typhi H-Ag : (+) 1/320

- Typhi O-Ag : (+) 1/320

- Tiphi A-O Ag : (-)

- Tiphi B-O Ag : (+) 1/320

Urine

- Warna : Kuning seperti air teh

- Bau : Amonia

- Reduksi : (-)

- Protein : (-)

- Bilirubin : (-)

- Leukosit : 0-1 sel / LPB

- Erytrosit : (-)

- Epitel : 1-2 / LPB

Diagnosa kerjaMalaria Tropika dan Demam Thypoid

Diagnosa banding

Hepatitis

DHF

Penatalaksanaan

Umum : Tirah baring

Diet makanan padat dini rendah serat

Simptomatik :

IVFD RL xx gtt/menit

Kloroqiun 600 mg basa diikuti 6 jam kemudian 300 mg, hari ke-

2 dan ke-3 masing masing 300 mg


17/25

Primaquin 1 x 1

Kloramfenikol 4 x 500 mg IV

Paracetamol 3 x 500 mg (KP)

Pemeriksaan anjuran

Gaal culture

IgM anti HAV, IgM anti HBC, HBs Ag, IgM anti HCV

Foto polos abdomen, foto thorak

USG hepatobilier

FOLLOW UP

TANGGAL 01 07 2004 02 07 2004

Keluhan:Demam

Menggigil danberkeringatNafsu makanberkurang- Sakit kepalaMualNyeri perutBABBAK seperti air teh

+

+++++-+

+

--

+-

++

+

Keadaan Umum Tampak Sakit Sedang Tampak Sakit Sedang

Kesadaran Kompos Mentis Kompos MentisVital Sign:


18/25

- TDNadiPernafasanSuhu

110/70 mmhg88x/menit24x/menit

38,6

100/60 mmhg80x/menit22x/menit

37,7

Pemeriksaan Fisik :

Konjungtiva anemisSkera sedikit ikterikBibir keringLidah kotorNyeri tekan abdomenkananHepar teraba satu jaridibawah arcus costaeBising usus

-++++

+

+ N

-++++

+

+ N

Therapi:

Tirah baringIVFD RL xx gtt/menitDiet makanan padatdini rendah seratKloramfenikol 4 x 500

mg IVPCT 3 x 500 mg (kp)Qloroquin 2 tabletCurcuma 3 x 1

+++

+

++-

+++

+

-++

Kesan Ada perbaikan Ada perbaikan

FOLLOW UP

TANGGAL 03 07 2004 04 07 2004

Keluhan:DemamMenggigil danberkeringatNafsu makan

berkurang- Sakit kepalaMualNyeri perutBABBAK seperti air teh

----

+--+

----

+--+

Keadaan Umum Tampak Sakit Sedang Tampak Sakit Sedang

Kesadaran Kompos Mentis Kompos Mentis

Vital Sign:- TD

NadiPernafasan

120/70 mmhg

76x/menit24x/menit

120/70 mmhg

72x/menit20x/menit


19/25

Suhu 37,3 37,1

Pemeriksaan Fisik :Konjungtiva anemisSkera sedikit ikterikBibir kering

Lidah kotorNyeri tekan abdomenkananHepar teraba satu jaridibawah arcus costaeBising usus

-+-

-+

+

+ N

---

-+

+

+ N

Therapi:- Tirah baringIVFD RL 20 tts/menitDiet makanan padat

dini rendah seratKloramfenikol 4 x 500mg IVPCT 3 x 500 mg (kp)Qloroquin tabPrimaquin tab 1x1Curcuma 3 x 1

+++

+

--++

+++

+

--++

Kesan Ada perbaikanPasien pulang ataspermintaan sendiri

RESUME

Anamnesa

- Pasien datang dengan keluhan demam sejak 4 hari yang lalu

- Demam disertai mual, sakit kepala, nafsu makan berkurang, rasa

tidak enak di perut, menggigil, berkeringat, dan BAK seperti air teh,

belum BAB sejak empat hari yang lalu.

- Pasien menyangkal pernah menderita sakit seperti ini dan penyakit

kuning sebelumnya

Status Present

Keadaan umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis

Tekanan Darah : 110/70 mmHg

Nadi : 84 x/menit, reguler, isi penuh.


20/25

Respirasi : 20 x/menit

Suhu : 38,8 C

BB : 60 kg

Tinggi Badan : 170 cm

Status gizi : Cukup

Pemeriksaan Laboratorium ( tanggal 1 Juli 2004 )

1. Darah lengkap

- Hb : 12,5 gr%

- LED : 13 mm/jam

- Leukosit : 20.000/mm

- Diff. count : 0/0/0/83/13/4

- Malaria : (+) Plasmodium Falcifarum

Biokimia darah

- Bilirubin total : 3,8 mg / dl (0,2-1,0 mg/dl)

- Bilirubin direk : 3,1 mg / dl (0-0,25 mg/dl)

- Bilirubin indirek : 0,7 mg/dl (0,1-0,8 mg/dl)

- SGOT : 79 U/L (6-8 U/L)

- SGPT : 69 U/L (6-45 U/L)

- Fosfatase alkali : 126 U/L (80-360 U/L)

- Gamma GT : 41 U/L (8-36 U/L)

Serologi

- Typhi H-Ag : (+) 1/320

- Typhi O-Ag : (+) 1/320

- Tiphi A-O Ag : (-)

- Tiphi B-O Ag : (+) 1/40


21/25

Urine

- Warna : Kuning seperti air teh

- Bau : Amonia

- Reduksi : (-)

- Protein : (-)

- Bilirubin : (-)

- Leukosit : 0-1 sel / LPB

- Erytrosit : (-)

- Epitel : 1-2 / LPB

Diagnosa kerja

Malaria Tropika dan Demam Thypoid

Diagnosa banding

Hepatitis

DHF

Penatalaksanaan

Umum : Tirah baring

Makanan padat dini rendah serat

Simptomatik :

IVFD RL xx gtt/menitKloroqiun 600 mg basa diikuti 6 jam kemudian 300 mg, hari ke-

2 dan ke-3 masing masing 300 mg

Primaquin 1 x 1

Kloramfenikol 4 x 500 mg IV

Paracetamol 3 x 500 mg (KP)

Curcuma tab 3 x 1


22/25

DISKUSI

Pasien datang dengan keluhan demam 4 hari, bersifat naik turun, yang

meningkat terutama pada sore dan malam hari, menggigil selama 15

menit dan berkeringat banyak sampai pakaian penderita basah, yang

disertai sakit kepala, sakit perut, mual,muntah dan pasien juga

mengatakan kalau BAK seperti air the dan belum BAB sejak empat hari

yang lalu.

Pada pemeriksaan fisik didapat adanya lidah yang kotor dengan tepi dan

ujung lidah hiperemis, tremor dan hepar teraba satu jari dibawah arcus

costae, tepi tajam, permukaan rata, konsistensi kenyal, nyeri tekan (+).

Pada pemeriksaan laboratorium hasil tes serologi widal dengan antigen O

terhadap S.typhi sebesar 1/320 oleh karena itulah dan pada sediaan


23/25

darah tepi ditemukan parasit Plasmodium falcifarum. Pada pemeriksaan

tes fungsi hati dengan kadar bilirubin total, bilirubin direk enzim SGOT

dan SGPT, Gamma GT yang meningkat.

Pasien didiagnosa menderita malaria tropika dan demam thypoid

berdasarkan anamnesa, pemeriksaan fisik dan hasil pemeriksaan

penunjang.

Peningkatan bilirubin direk terjadi karena adanya gangguan ekskresi intra

hepatic atau ekstra hepatic, pada kasus ini terjadi karena penurunan

aliran darah ke hepar dan akan kembali normal pada fase penyembuhan.

Mungkin ini disebabkan karena sekuestrasi dan sitoadheren yang

menyebabkan obstruksi mikro-vaskuler.

SGOT dan SGPT meningkat dikarenakan sel sel yang kaya transaminase

mengalami nekrosis atau hancur. Enzim enzim tersebut masuk ke dalam

peredaran darah. Dalam kepustakaan dikatakan, nilai kurang dari 300 U

sulit untuk mendiagnosa dan dapat terjadi pada penyakit terjadi yang

kronik dan akut maupun ikterus yang disebabkan oleh obstruksi.

Pada pasien ini diberikan pengobatan terhadap malaria falcifarum yaitu

klorokuin yang bersifat skizontosida darah untuk semua jenis Plasmodium

pada manusia dan diberikan juga primakuin untuk menghancurkan bentuk

seksual termasuk stadium gametosit P. falcifarum, juga mempengaruhi

stadium perkembangan parasit malaria didalam tubuh nyamuk Anopheles

betina.

Kloramfenikol masih merupakan obat pilihan utama untuk demam tifoid

karena dapat menurunkan demam lebih cepat dan diberikan sampai tujuh

hari bebas demam.. Curcuma diberikan untuk menjaga kesehatan hati,meningkatkan nafsu makan, mengatasi perut kembung dan sukar BAB.


24/25

Paracetamol diberikan untuk menurunkan panas badan.

Tirah baring sampai minimal 7 hari bebas demam mutlak dilakukan,

kemudian mobilisasi bertahap sesuai kekuatan pasien. Perawatan hygiene

individu dan keluarga juga diperlukan. Kedua hal tersebut diatas

bertujuan untuk mempercepat penyembuhan, mencegah komplikasi,

penularan dan terjadinya kekambuhan.

Diet teratur sesuai tingkat kesembuhan pasien. Pemberian vitamin dan

mineral diharapkan dapat mendukung keadaan umum pasien dan

menjaga keseimbangan dan homeostasis, sehingga system dapat

berfungsi dengan optimal.

DAFTAR PUSTAKA

P. N. Harijanto, SpPD, DR (editor): Malaria Epidemiologi, Patogenesis,

Manifestasi Klinis, dan Penanganan, Jakarta, EGC, Cetakan I: 2000, hal 12

Staf Pengajar Ilmu Kesehatan Anak FKUI: Malaria, Buku Kuliah Ilmu

Kesehatan Anak, Jilid II, BP FKUI, Jakarta, 1985,655-660

Mansjoer Arif,Suprohaita,dkk : Kapita Selekta Kedokteran,Edisi II,Media

Aesculapius,FKUI,Jakarta,2000,409-415


25/25

Gandahusada Srirasi, Prof, DR, dkk, Parasit Malaria dalam Parasitologi

Kedokteran, Edisi III, Balai Penerbit FKUI, Gaya Baru, Jakarta 1998, hal:

171-206

dr. T.H.Rampengan, DSAK, dr. I.R.Laurentz, DSA, Penyakit Infeksi Tropik

Pada Anak, Penerbit Buku Kedokteran (EGC), Cetakan III 1997, Hal. 53

71.

dr. T.H.Rampengan, DSAK, dr. I.R.Laurentz, DSA, Penyakit Infeksi Tropik

Pada Anak, Penerbit Buku Kedokteran (EGC), Cetakan III 1997, Hal. 185

203.

Sjaifullah Noer H. M, Prof, dr, dkk, Demam Thypoid dalam Buku Ajar Ilmu

Penyakit Dalam, Jilid I, Balai Penerbit FKUI, Edisi III, Jakarta 1996, hal: 435-

442

demam thypoid vika

Documents

Transcript of demam thypoid vika