Demam Thypoid - utami

7/25/2019 Demam Thypoid - utami

1/23

LAPORAN KASUS

DEMAM THYPOID

OLEH :

dr. UTAMI MURTI PRATIWI

BAB I

LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Nn. M

Umur : 24 tahun

Jenis Keamin : Perem!uan

Aamat : La"a##an$

Pe#er%aan : Mahasis&i

1


2/23

A$ama : Isam.

'tatus !erni#ahan : (eum Meni#ah

Tan$$a Masu# : )* A$ustus 2)+,

RM : +,*-,

II. ANAMNESIS

1. Keluhan Utama

/emam 01 se%a# 3 , hari se"eum masu# rumah sa#it.

2. Riwaat Pena!it Se!a"an# $RPS%

O' datan$ #e U/ R'U/ Pan$#e! diantar 5eh #euar$a den$an #euhan demam se%a# 3 -

hari 67 O' %u$a men$euh mua 017 muntah 01 8re# 2 #ai se%a# satu hari 67 7 n6eri uu hati 017

dan !usin$ 01. (AK daam "atas n5rma. (A( daam "atas n5rma.

&. Riwaat Pena!it Dahulu $RPD%'

O' tida# !ernah men$aami #euhan 6an$ sama se"eumn6a.

(. Riwaat Pena!it Kelua"#a $RPK%

Tida# ada an$$5ta #euar$a O' 6an$ men$aami #euhan 6an$ sama. Ri&a6at !en6a#it

sistemi# daam #euar$a disan$#a O'.

). Riwaat Ke*ia+aan

O' men$a#u serin$ ma#an ma#anan &arun$ dan ma#anan !en%ua !in$$ir %aan.

III. PEMERIKSAAN ,ISIK

Keadaan Umum : Tam!a# sa#it sedan$

Kesadaran : 95m!5s mentis

'tatus $ii : 9u#u!

Tanda ;ita : Te#anan darah: ++)) ?


3/23

Lesi : tida# terda!at esi !rimer se!erti maua7 !a!u ;esi#uer7 !ustue mau!un

esi se#under se!erti %arin$an !arut atau #e5id !ada "a$in tu"uh 6an$ ain.

Ram"ut : tum"uh ram"ut !ermu#aan #uit merata

Tur$5r : "ai#

'uhu ra"a : han$at

2. Mata

(entu# : n5rma7 #edudu#an "5a mata simetris

Pa!e"ra : n5rma7 tida# terda!at !t5sis7 a$58tamus7 5edema7 !erdarahan7 "e8aritis7 mau!un

?antheasma

era#an : n5rma7 tida# terda!at stra"ismus7 nista$mus

K5n%un$ti;a : tida# anemis

'#era : tida# i#teri#

Pu!i : "uat7 dida!at#an is5#5r7 diameter - mm7 re8e? aha6a an$sun$ !5siti8 !ada mata

#anan dan #iri7 re8e? aha6a tida# an$sun$ !5siti8 !ada mata #anan dan #iri

E#s58tamus : tida# ditemu#an

End58tamus : tida# ditemu#an

-. Tein$a

(entu# : n5rm5tia

Lian$ tein$a : a!an$

'erumen : tida# ditemu#an serumen !ada tein$a #anan mau!un #iri

N6eri tari# auriuar : tida# ada n6eri tari# !ada auriuar #iri mau!un #anan

N6eri te#an tra$us : tida# ada n6eri te#an !ada tra$us #anan mau!un #iri

4. Hidun$

(a$ian uar : n5rma7 tida# terda!at de85rmitas

'e!tum : tereta# diten$ah7 simetris

Mu#5sa hidun$ : tida# hi!eremis7 #5n#a nasais eutr58i

9a;um nasi : tida# ada !erdarahan

,. Muut dan ten$$5r5#

(i"ir : #erin$7 tida# !uat7 tida# sian5sis

3


4/23

i$iB$ei$i : h6$iene "ai#

Mu#5sa muut : n5rma7 tida# hi!eremis

Lidah : n5rm5$5sia7 tida# trem5r7 tida# #5t5r

T5nsi : u#uran T+


5/23

Ins!e#si : a"d5men simetris7 datar7 terda!at %arin$an !arut si#atri# di in$uina #iri7 striae dan

#eainan #uit7 tida# terd!at !ee"aran ;ena

Pa!asi : n6eri te#an daerah e!i$astrium7 tera"a su!e7 he!ar dan ien tida# tera"a7 tida# ada

n6eri e!as7 !ada !emeri#saan "a5ttement dida!at#an hasi ne$ati;e

Per#usi : tim!ani !ada #eem!at #uadran a"d5men7 tida# ada n6eri #et5# 9A.

Aus#utasi : "isin$ usus !5siti8 -? t!m

0 In%. 9e8tria?5ne + $r < +2 J < i;

0 In%. Ranitidin + Am!


6/23

0 /5m!erid5n ta" -?+

III. PRO-NOSIS

Ad ;itam : "5nam

Ad sanati5nam : "5nam

Ad 8un$si5nam : "5nam

La*"at"ium

/arah Rutin

W(9 : =72 PLT : +*

R(9 : ,7+2 /' : >>

H( : +27* H"'A$ : 0B

H9T : ->7, M9 : =,72

M9H : 247* M9H9 : -27=

Wida

O/ + F )> F 2)+, ': /emam 0B7 mua B Tirah (arin$ /r. Asriant67

6


7/23

0B7 muntah 0B7 nuh

0B

O: anemis 0B7 i#ters

0B7 rh 0B


8/23

mudah menuar dan men6eran$ "an6a# 5ran$ sehin$$a da!at menim"u#an &a"ah. Oeh #arena itu7

demam ti85id termasu# saah satu !en6a#it menuar 6an$ terantum daam Undan$Bundan$ n5m5r *

tahun +*2 tentan$ &a"ah.

EPIDEMIOLO-I

Pen6e"a" demam ti85id seara #inis ham!ir seau 'am5nea 6an$ "erada!tasi !ada

manusia7 se"a$ian "esar #asus da!at diteusuri !ada #arier manusia. Pen6e"a" 6an$ terde#at

mun$#in air 0 %aur !ain$ serin$ atau ma#anan 6an$ ter#5ntaminasi 5eh #arier manusia. Karier

menahun umumn6a "erusia e"ih dari ,) tahun7 e"ih serin$ !ada !erem!uan7 dan serin$ menderita

"atu em!edu. S. typhi "erdiam daam em!edu "ah#an di "a$ian daam em!edu7 dan seara

intermiten mena!ai umen usus dan die#sresi#an #e 8eses7 sehin$$a men$#5ntaminasi air atau

ma#anan.

/emam ti85id masih meru!a#an masaah #esehatan 6an$ !entin$ di "er"a$ai ne$ara sedan$

"er#em"an$. (esarn6a an$#a !asti #asus demam ti85id di dunia ini san$at su#ar ditentu#an7 se"a"

!en6a#it ini di#ena mem!un6ai $e%aa den$an s!e#trum #inisn6a san$at uas. /i!er#ira#an an$#a

#e%adian dari +,)


9/23

'am5nea7 6an$ termasu# an$$5ta dari 8amii Enter5"ateriaiae7 meru!a#an "a#teri $ram

ne$ati8 6an$ "er"entu# "asi 0"atan$. (a#teri ini "eru#uran 2B- 3 )74 B )7* m7 "er$era# dan

meru!a#an "a#teri anaer5" 8a#utati8 6an$ "erarti "a#teri ini da!at tum"uh daam #5ndisi ada dan

tida# adan6a 5#si$en. 'am5nea tida# mem"entu# s!5ra7 tida# memii#i #a!su dan tida#

mem8ermentasi#an a#t5sa7 teta!i "a#teri ini mem!r5du#si H 2' 06an$ da!at di$una#an se"a$ai

identi8i#asi "a#teri terse"ut di a"5rat5rium. 'am5nea7 se!erti Enter5"ateriaeae ain7

mem!r5du#si asam !ada 8ermentasi $u#5sa7 meredu#si nitrat dan tida# mem!r5du#si sit5#r5m

5#sidase.

-am*a" 1 'Salmonella Thypi

An$$5ta dari su"s!esies Salmonella di#asi8i#asi#an

#e daam 24)) ser5ti!e "erdasar#an anti$en s5mati#

O 0#5m!5nen dindin$ se i!5!5isa#arida 0LP'7

anti$en !ermu#aan i 06an$ han6a dimii#i S. T6!hi dan S. Parat6!hi 9 dan anti$en 8a$ea H.

Keti$a anti$en ini !entin$ untu# tu%uan ta#s5n5mi dan e!idemi55$i dari Salmonella6an$ masin$B

masin$ a#an di%eas#an e"ih rini se"a$ai "eri#ut:

1. Anti#en Smati! $ O %

Meru!a#an #5m!e#s 85s85i!id !r5tein !5isa#arida dari dindin$ se uar "a#teri 6an$ tahan

terhada! !endidihan7 a#5h5 dan asam. 'am5nea di"a$i men%adi #e5m!5# ABI

"erdasar#an anti$en s5mati# ini. A$utinasi untu# anti$en O di daam tu"uh "eran$sun$

e"ih am"at dan "ersi8at #uran$ imun5$eni# namun mem!un6ai niai dia$n5sis 6an$

tin$$i. Titer anti"5di 6an$ tim"u 5eh anti$en O ini seau e"ih rendah dan titer anti"5di

H.

2. Anti#en ,la#el $ H %

Meru!a#an !r5tein term5a"i dan "ersi8at san$at imun5$eni#. Anti$en ini rusa# den$an

!endidihan dan a#5h5 teta!i tida# rusa# 5eh 85rmadehid. Terda!at dua "entu# anti$en H7

9


10/23

8ase + dan 8ase 2. Han6a saah satu dari #edua !r5tein H ini 6an$ disintesis !ada satu

&a#tu. Ha ini ter$antun$ dari ran$#aian $en mana 6an$ ditrans#ri!si#an men%adi mRNA.

3. Anti#en i

Anti$en i 0!5isa#arida #a!su adaah anti8a$5sit dan 8a#t5r ;iruensi 6an$ !entin$ untu#

S. typhi. Anti$en ini meru!a#an anti$en !ermu#aan dan "ersi8at term5a"i. Anti$en ini

di$una#an untu# ser5ti!e S. typhi di a"5rat5rium #inis. Anti"5di 6an$ ter"entu# dan

meneta! ama daam darah da!at mem"eri !etun%u# "ah&a indi;idu terse"ut meru!a#an

#arier atau !em"a&a #uman. 'eain S. typhi7 anti$en ini %u$a terda!at !ada S. paratyphi C

dan S. dublin.

/emam ti85id dise"a"#an 5eh !en6e"aran "a#teri Salmonella enterica ser5ti!e T6!hi7 atau

seara sin$#at da!at dise"ut Salmonella typhi. Nama S. typhisendiri di!er5eh dari "ahasa unani

#un57 typhos,6an$ "erarti asa! atau #a"ut haus 6an$ di!era6a da!at men6e"a"#an !en6a#it dan

#e$iaan. Pada stadium an%ut dari demam ti85id7 tin$#at #esadaran !asien meman$ "enar a#an

men%adi "er#a"ut 0samarBsamar.

Salmonella typhi memii#i iri #has 6an$ uni#. 'aah satu 6an$ !ain$ s!esi8i# 6a#ni #a!su

!5isa#arida i 0se!erti 6an$ teah di%eas#an se"eumn6a 6an$ ada !ada )G S. typhi6an$ "aru

sa%a diis5asi#an. Ka!su ini memii#i a$en !r5te#si mea&an si8at "a#terisida dari serum !asien

6an$ terin8e#si dan men%adi dasar untu# mem"uat saah satu ;a#sin 6an$ tersedia seara #5mersia.

Anti$en i ini %u$a terda!at !ada "a#teri ain teta!i tida# sama !ersis seara $eneti#. 'eain itu7

"a#teri ini memii#i tes ser55$is !5siti8 untu# anti$en i!5!5isa#arida O dan O+27 serta anti$en

!r5tein 8a$ea Hd.

Salmonella typhi termasu# "a#teri 6an$ mem!r5du#si end5t5#sin 6an$ "erarti t5#sin "aru

di#euar#an #eti#a "a#teri ini mati dan dindin$ sen6a uruh. 'uhu 5!timum 6an$ di"utuh#an S.

typhi untu# tum"uh 6a#ni -=@9 den$an !H antara *B>. (a#teri ini da!at di"unuh den$an !emanasan

0suhu *)@9 seama +,B2) menit7 !asteurisasi7 !endidihan dan #h5rinisasi. S. typhi da!at hidu!

sam!ai "e"era!a min$$u di aam "e"as7 se!erti di daam air7 es7 sam!ah7 de"u dan 0se!erti teah

dise"ut#an se"eumn6a "a#teri ini tida# memii#i reser;5ir ain seain manusia.

Salmonella typhi mera$i#an $u#5sa7 manit5 dan mat5sa den$an disertai !em"entu#an

asam teta!i tan!a !em"entu#an $as. (a#teri ini tida# men$hidr5isis urea7 tida# mem"uat ind5

teta!i rea#si meti merah !5siti8. Pada a$ar darah terihat #55nin6a "esar "er$aris ten$ah 2 sam!ai

- mm7 "uat a$a# em"un$7 %ernih7 iin dan tida# men6e"a"#an hem5isis. Pada !er"enihan Mac

Conkey danDeoksikolat sitrat#55nin6a tida# mera$i#an a#t5sa sehin$$a tida# "er&arna. Pada

!er"enihan bismut sulfit Wilson danBlartum"uh #55ni hitam "er#iat 5$am a#i"at !em"entu#an

10


11/23

H2'. Ji#a "a#teri ini tum"uh di daam #adu a#an ter%adi #e#eruhan men6euruh sesudah dieram#an

semaam tan!a !em"entu#an sea!ut.

T"an+mi+i 4an ,a!t" Ri+i! Demam Ti5i4

Salmonella typhi san$at "erada!tasi dan hidu! han6a !ada manusia. 'ese5ran$ 6an$

menderita demam ti85id a#an mem"a&a "a#teri terse"ut di airan darah dan tra#tus intestinan6a.

'e"a$ian #ei 5ran$ 6an$ teah sem"uh dari demam ti85id7 6an$ dinama#an #arier7 masih teta!

mem"a&a "a#teri terse"ut. (ai# 5ran$ 6an$ sa#it dan #arier memii#i S. typhi di 8eses 0tin%a

mere#a. 'e#ai S. typhi dima#an atau diminum7 "a#teri ini a#an "er#em"an$ "ia# dan men6e"ar

hin$$a #e darah.

Penuaran S. typhi ter%adi !ain$ serin$ 6a#ni meaui ma#anan dan minuman 6an$

ter#5ntaminasi 5eh tin%a !asien atau #arier demam ti85id 6an$ asim!t5mati#. Ma#anan dan

minuman ini %u$a da!at ter#5ntaminasi urin !asien mes#i!un e"ih %aran$ ter%adi. Transmisi dari

tan$an #e muut a#an ter%adi %i#a sese5ran$ men$$una#an t5iet 6an$ ter#5ntaminasi dan

men$a"ai#an hi$iene tan$an seteahn6a. Transmisi seara se#sua den$an sesama !asan$an ea#i

%u$a !ernah dia!5r#an. Pe#er%a #esehatan ter#adan$ tertuar seteah ter!a!ar den$an !asien 6an$

terin8e#si atau seama men$5ah s!esimen #inis dan #utur dari "a#teri terse"ut. Hasi !eneitian

5eh Le;ine d##. 02))+ daam (rush mem"eri#an hasi "ah&a e"ih dari ,)G su#area&an 6an$

sehat terin8e#si 5eh S. typhi#eti#a menean sedi#itn6a +)).))) 5r$anisme.

Peneitian 6an$ dia#u#an 5aard d##. di Ja#arta 02))4 men6ata#an "ah&a 8a#t5r risi#5

untu# demam ti85id se"a$ian "esar tera#u! di daam rumah7 diantaran6a 6a#ni: adan6a !enderita

demam ti85id "aru di daam rumah7 tida# ada sa"un untu# menui tan$an7 "er"a$i ma#anan

den$an !irin$ 6an$ sama dan tida# ada t5iet di daam rumah. /emam ti85id %u$a di#ait#an den$an

umur 6an$ masih muda7 "er%enis #eamin !erem!uan dan !en$$unaan es "atu. K5ndisi 6an$

menurun#an "ai# asam am"un$ 0umur + tahun7 #5nsumsi antasid7 !en6a#it a#5rihida atau

!eru"ahan inte$ritas intestina 0!en6a#it radan$ usus7 5!erasi $astr5intestina se"eumn6a7 atau

!eru"ahan 85ra usus a#i"at !en$$unaan anti"i5ti# a#an menin$#at#an #emun$#inan sese5ran$

terin8e#si 5eh Salmonella.

PATO-ENESIS

11


12/23

'emua in8e#si Salmonella dimuai den$an masu#n6a "a#teri terse"ut meaui ma#anan atau

minuman 6an$ ter#5ntaminasi. /5sis 6an$ da!at men$in8e#si 6a#ni +)-B+)*colony-forming units.

'eteah tertean7 "a#teri harus menem"us "e"era!a me#anisme !ertahanan tu"uh !e%amu se"eum

menim"u#an in8e#si. (iasan6a 'am5nea mati !ada in$#un$an 6an$ "ersi8at asam7 5eh #arena

itu ter%adi !en$uran$an in5#uum 6an$ "an6a# seteah "ersentuhan den$an isi am"un$7 5eh #arena

itu se"a$ian "a#teri dimusnah#an daam am"un$ dan se"a$ian 55s masu# #e daam usus dan

sean%utn6a "er#em"an$ "ia#. Pen$uran$an sean%utn6a ter%adi di usus haus meaui e8e#

anti"a#teri an$sun$ dari !ertarun$an 5r$anisme den$an 85ra usus n5rma.

(ia res!5ns imunitas hum5ra mu#5sa 0I$A usus #uran$ "ai#7 ma#a Salmonella a#an

menem"us seBse e!ite 0terutama seBM dan sean%utn6a #e amina !r5!ria. /i amina !r5!ria7

mi#r55r$anisme ini a#an "er#em"an$ "ia# dan di8a$5sit 5eh seBse 8a$5sit terutama 5eh

ma#r58a$. Salmonella da!at hidu! dan "er#em"an$ "ia# di daam ma#r58a$ dan sean%utn6a di"a&a

#e !a# Pe6eri ieum dista. Salmonella memii#i 8im"rae 6an$ ters!esiaisasi 6an$ menem!e #e

e!iteium %arin$an im85id di ieum 0!a# Pe6eri7 tem!at utama dimana ma#r58a$ e&at dari usus #e

sistem im8ati#. (a#teri ini #emudian di"a&a #e #een%ar $etah "enin$ mesenteri#a.

'ean%utn6a meaui du#tus t5rasi#us7 "a#teri 6an$ terda!at di daam ma#r58a$ ini masu# #e

sir#uasi darah 0men$a#i"at#an "a#teremia !ertama 6an$ asim!t5mati# dan men6e"ar #e seuruh

5r$an reti#u5end5teia tu"uh terutama hati dan im!a. Pasien "iasan6a reati8 tida# memii#i atau

han6a sedi#it $e%aa !ada masa in#u"asi a&a ini. /i 5r$anB5r$an reti#u5end5teia7 Salmonella

menin$$a#an se 8a$5sit dan #emudian "er#em"an$ "ia# di uar se atau ruan$ sinus5id dan

sean%utn6a masu# #e daam sir#uasi darah a$i men$a#i"at#an "a#teremia 6an$ #edua #ain6a

disertai den$an tandaBtanda dan $e%aa !en6a#it in8e#si sistemi#.

/i daam hati7 "a#teri masu# #e daam #andun$ em!edu7 "er#em"an$ "ia#7 dan "ersama

airan em!edu die#s#resi#an seara intermiten #e daam umen usus. 'e"a$ian "a#teri di#euar#an

meaui 8eses dan se"a$ian masu# a$i #e daam sir#uasi seteah menem"us usus. Pr5ses 6an$ sama

teruan$ #em"ai7 "erhu"un$ ma#r58a$ teah tera#ti;asi dan hi!era#ti8 ma#a !ada saat 8a$5sit5sis

Salmonella ter%adi !ee!asan "e"era!a mediat5r in8amasi 6an$ sean%utn6a a#an menim"u#an

$e%aa in8amasi sistemi# se!erti demam7 maaise7 mia$ia7 sa#it #e!aa7 sa#it !erut7 insta"iitas

;as#uar7 $an$$uan menta dan #5a$uasi.

/i daam !a# Pe6eri7 ma#r58a$ hi!era#ti8 menim"u#an rea#si hi!er!asia %arin$an 0S.

Typhi intra ma#r58a$ men$indu#si rea#si hi!ersensiti;itas ti!e am"at7 hi!er!asia %arin$an dan

ne#r5sis 5r$an. Perdarahan sauran erna da!at ter%adi a#i"at er5si !em"uuh darah dise#itar !a#

Pe6eri 6an$ sedan$ men$aami ne#r5sis dan hi!er!asia a#i"at a#umuasi seBse m5n5nu#ear di

12


13/23

dindin$ usus. Pr5ses !at55$is %arin$an im85id ini da!at "er#em"an$ hin$$a #e a!isan 5t5t7 ser5sa

usus dan da!at men$a#i"at#an !er85rasi.

End5t5#sin da!at menem!e di rese!t5r se end5te #a!ier den$an a#i"at tim"un6a

#5m!i#asi se!erti $an$$uan neru5!si#iatri#7 #ardi5;as#uar7 !erna!asan dan $an$$uan 5r$an

ainn6a.

-am*a" 2 ' Pat#ene+i+ Demam th6i4

MANI,ESTASI KLINIS

Masa in#u"asi dari S. typhirataBrata antara +)B+4 hari teta!i "isa %u$a "er%ara# -B2+ hari.

/urasi &a#tu ini ter$antun$ "an6a#n6a ter!a%an S. typhi terse"ut dan imunitas serta #esehatan dari

!e%amu. Onset $e%aa am"at den$an demam dan #5nsti!asi e"ih serin$ mend5minasi di"andin$#an

diare dan muntah. e%aa 6an$ !ain$ terihat 6a#ni demam terusBmenerus 0->7>@9 B 4)7,@9 6an$

"isa "eran%ut hin$$a em!at min$$u %i#a tida# di5"ati. /iare mun$#in munu !ada a&a 5nset

teta!i "iasan6a hian$ #eti#a demam dan "a#teremia munu.

Kum!uan $e%aaB$e%aa #inis ti85id dise"ut %u$a den$an sindr5m demam ti85id. /i "a&ah

ini meru!a#an $e%aa #inis 6an$ serin$ !ada demam ti85id7 diantaran6a adaah:

+. /emam

/emam meru!a#an $e%aa utama ti85id. Pada a&a 5nset7 demam #e"an6a#an samarBsamar7

sean%utn6a suhu tu"uh serin$ turun nai#. Pa$i e"ih rendah atau n5rma7 s5re dan maam e"ih

tin$$i. Intensitas demam ma#in tin$$i dari hari #e hari 6an$ disertai $e%aa ain se!erti sa#it

13


14/23

#e!aa 6an$ serin$ dirasa#an di area 8r5nta7 n6eri 5t5t7 !e$aB!e$a7 ins5mnia7 an5re#sia7 mua

dan muntah. Pada min$$u "eri#utn6a7 intensitas demam sema#in tin$$i "ah#an ter#adan$ terusB

menerus. (ia !asien mem"ai# ma#a !ada min$$u #eti$a suhu "adan "eran$sur turun dan da!at

n5rma #em"ai !ada a#hir min$$u. A#an teta!i7 demam #has ti85id se!erti ini tida# seau ada.

2. an$$uan 'auran Penernaan

Pada !enderita serin$ ditemu#an "au muut 6an$ tida# seda! #arena demam 6an$ ama. (i"ir

#erin$ dan ter#adan$ !eahB!eah. Lidah #eihatan #5t5r dan ditutu!i 5eh sea!ut !utih. U%un$

dan te!i idah #emerahan dan trem5r teta!i !ada !enderita ana# %aran$ ditemu#an. Penderita

umumn6a serin$ men$euh n6eri !erut7 terutama di re$i5 e!i$astri#7 disertai mua dan muntah.

Pada a&a sa#it serin$ ter%adi mete5rismus dan #5nsti!asi. Pada min$$u sean%utn6a #adan$B

#adan$ %u$a tim"u diare. (e"era!a !asien men$aami diare ener 6an$ "uru# "er&arna hi%au

#e#unin$an 0pea soup diarrhea. Pasien se!erti ini "isa masu# #edaam #eadaan ti85id 6an$

di#ara#teristi##an den$an $an$$uan #esadaran.

-. an$$uan Kesadaran

Pada umumn6a terda!at $an$$uan #esadaran 6an$ "eru!a !enurunan #esadaran rin$an. 'erin$

dida!at#an #esadaran a!atis den$an #esadaran se!erti "er#a"ut. (ia #inis "erat7 tida# %aran$

!enderita sam!ai !ada #5ndisi s5mn5en dan #5ma atau den$an $e%aaB$e%aa !si#5sis 0rganic

Brain Syndrome. Pada !enderita den$an ti85id t5#si#7 $e%aa deirium e"ih men5n%5.

4. He!at5s!en5me$ai

Hati dan atau im!a serin$ ditemu#an mem"esar. Hati terasa #en6a dan n6eri te#an.

,. (radi#ardia Reati8 dan e%aa Lain

(radi#ardia reati8 tida# serin$ ditemu#an. e%aaB$e%aa ain 6an$ da!at ditemu#an !ada demam

ti85id adaah rose spot0ma#ua 6an$ "er&arna rose 6an$ "iasan6a ditemu#an di re$i5 a"d5men

atas7 "atu# #erin$7 serta $e%aaB$e%aa #inis 6an$ "erhu"un$an den$an #5m!i#asi 6an$ ter%adi.

!ose spotini "iasan6a munu !ada -)G !asien dia#hir min$$u !ertama dan men$hian$ tan!a

%e%a# seteah 2B, hari. Pada ana#7 rose spot%aran$ ditemu#an di"andin$#an den$an e!ista#sis.

/emam ti85id a#an "er#em"an$ men%adi !en6a#it 6an$ "erat "er$antun$ !ada 8a#t5r

!e%amu 0imunitas 6an$ menurun 0immunosuppresion7 tera!i antasida7 !ernah ter!a%an se"eumn6a

dan ;a#sinasi7 8a#t5r ;iruensi strain S. typhidan in5#uum7 serta !emiihan dari tera!i anti"i5ti#.

Pen6a#it 6an$ "erat ini ter%adi !ada +)B+,G !asien dan "iasan6a ter%adi !ada !asien 6an$ teah sa#it

e"ih dari dua min$$u. (an6a# #5m!i#asi 6an$ "isa ter%adi7 teta!i 6an$ !ain$ !entin$ 6a#ni

!erdarahan $astr5intestina7 !er85rasi intestina dan ti85id ense8a5!ati. Perdarahan $astr5intestina

0+)B2)G dan !er85rasi intestina 0+B-G serin$ ter%adi dimin$$u #eti$a atau #eem!at a#i"at dari

hi!er!asia7 userasi dan ne#r5sis dari !a# Pe6eri ie5ea 6an$ meru!a#an tem!at a&a dari

14


15/23

in8itrasi Salmonella. Kedua #5m!i#asi ini men$anam %i&a dan mem"utuh#an tinda#an 6an$

e!at. Ti85id ense8a5!ati meru!a#an sindr5m #inis demam ti85id 6an$ "eru!a $an$$uan atau

!enurunan #esadaran a#ut 0#esadaran "er#a"ut7 a!atis7 deirium7 s5m5en7 stu!5r7 atau #5ma

den$an atau tan!a disertai #eainan neur55$is ainn6a dan daam !emeri#saan airan 5ta# masih

daam "atas n5rma.

Rea!s ter%adi !ada ,B+)G !asien7 "iasan6a dua sam!ai ti$a min$$u seteah demam sem"uh.

(iasan6a rea!s ini e"ih rin$an di"andin$#an $e%aa a&an6a dan S. typhi6an$ diis5asi dari !asien

meru!a#an S. typhi den$an strain dan #erentanan anti"i5ti# 6an$ sama. 'e!uuh !ersen !asien

demam ti85id 6an$ tida# di5"ati a#an men$e#sresi#an S. typhiditin%a hin$$a - "uan mendatan$

dan +B4G a#an men%adi !em"a&a #r5nis 6an$ asim!t5mati#7 6a#ni 5ran$ 6an$ men$e#sresi#an S.

typhi"ai# di urin dan di tin%a seama e"ih dari + tahun.

'tatus ti85sa :

B /emam e"ih dari tu%uh hari

B Lidah #5t5r7 u%un$ dan te!in6a #emerahan

B an$$uan #esadaran 6an$ "eru!a !enurunan #esadaran rin$an7 a!ati7 s5mn5en7 hin$$a #5ma.

PEMERIKSAAN PENUN/AN-

a. Hematl#i

Kadar hem5$5"in da!at n5rma atau menurun "ia ter%adi !en6uit !erdarahan

usus atau !er85rasi.

Hitun$ eu#5sit serin$ rendah 0eu#5!enia7 teta!i da!at !ua n5rma atau tin$$i.

Hitun$ %enis eu#5sit: serin$ neutr5!enia den$an im85sit5sis reati8.

LE/ 0 La%u Enda! /arah : Menin$#at

Jumah tr5m"5sit n5rma atau menurun 0tr5m"5sit5!enia.

". U"inali+ Pr5tein: "er;ariasi dari ne$ati8 sam!ai !5siti8 0a#i"at demam

Leu#5sit dan eritr5sit n5rma "ia menin$#at #emun$#inan ter%adi !en6uit.

. Kimia Klini!

Enim hati 0'OT7 'PT serin$ menin$#at den$an $am"aran !eradan$an sam!ai

he!atitis A#ut.

d. Imunl#i

15


16/23

Wida

Pemeri#saan ser55$i ini ditu%u#an untu# mendete#si adan6a anti"5di 0didaam

darah terhada! anti$en #uman Samonella typhi / paratyphi 0rea$en. U%i ini

meru!a#an test #un5 6an$ masih amat !5!uar dan !ain$ serin$ dimintaterutama di ne$ara dimana !en6a#it ini endemis se!erti di Ind5nesia. 'e"a$ai u%i

e!at 0ra!id test hasin6a da!at se$era di#etahui. Hasi !5siti8 din6ata#an

den$an adan6a a$utinasi. Karena itu anti"5di %enis ini di#ena se"a$ai Febrile

agglutinin.Hasi u%i ini di!en$aruhi 5eh "an6a# 8a#t5r sehin$$a da!at

mem"eri#an hasi !5siti8 !asu atau ne$ati8 !asu. Hasi !5siti8 !asu da!at

dise"a"#an 5eh 8a#t5rB8a#t5r7 antara ain !ernah menda!at#an ;a#sinasi7 rea#si

sian$ den$an s!esies ain 0"nterobacteriaceae sp7 rea#si anamnesti# 0!ernah

sa#it7 dan adan6a 8a#t5r rheumat5id 0RC. Hasi ne$ati8 !asu da!at dise"a"#an

5eh #arena antara ain !enderita sudah menda!at#an tera!i anti"i5ti#a7 &a#tu

!en$am"ian darah #uran$ dari + min$$u sa#it7 #eadaan umum !asien 6an$

"uru#7 dan adan6a !en6a#it imun55$i# ain.

/ia$n5sis /emam Ti85id < Parati85id din6ata#an "ia a

menanda#an in8e#si a#ut 2< %i#a $ !5siti8 menanda#an !ernah #5nta#< !ernah

terin8e#si< rein8e#si< daerah endemi#.

e. Mi!"*il#i

Kutur 0#all culture$ Biakan empedu

U%i ini meru!a#an "a#u emas 0$5d standard untu# !emeri#saan /emam

T6!h5id< !arat6!h5id. Inter!retasi hasi : %i#a hasi !5siti8 ma#a dia$n5sis !asti

untu# /emam Ti85id< Parati85id. 'e"ai#an6a %i#a hasi ne$ati87 "eum tentu

16


17/23

"u#an /emam Ti85id< Parati85id7 #arena hasi "ia#an ne$ati8 !asu da!at

dise"a"#an 5eh "e"era!a 8a#t5r7 6aitu antara ain %umah darah terau sedi#it

#uran$ dari 2mL7 darah tida# se$era dimasu#an #e daam media a 0darah

di"iar#an mem"e#u daamspuitsehin$$a #uman ter!eran$#a! di daam "e#uan7

saat !en$am"ian darah masih daam min$$uB + sa#it7 sudah menda!at#an tera!i

anti"i5ti#a7 dan sudah menda!at ;a#sinasi.Ke#uran$an u%i ini adaah hasin6a

tida# da!at se$era di#etahui #arena !eru &a#tu untu# !ertum"uhan #uman

0"iasan6a !5siti8 antara 2B= hari7 "ia "eum ada !ertum"uhan #55ni ditun$$u

sam!ai = hari. Piihan "ahan s!esimen 6an$ di$una#an !ada a&a sa#it adaah

darah7 #emudian untu# stadium an%ut< carrierdi$una#an urin dan tin%a.

8. Bil#i mle!ula".

P9R 0%olymerase Chain !eaction

Met5de ini muai "an6a# di!er$una#an. Pada ara ini di a#u#an !er"an6a#an

/NA #uman 6an$ #emudian diindenti8i#asi den$an /NA !r5"e 6an$ s!esi8i#.

Kee"ihan u%i ini da!at mendete#si #uman 6an$ terda!at daam %umah sedi#it

0sensiti8itas tin$$i serta #e#hasan 0s!esi8itas 6an$ tin$$i !ua. '!esimen 6an$

di$una#an da!at "eru!a darah7 urin7 airan tu"uh ainn6a serta %arin$an "i5!si.

DIA-NOSA

'am5nea harus seau di!i#ir#an se"a$ai !en6e"a" !5tensia $astr5enteritis. /emam7 tanda F

tanda disentri7 de8isiensi imun7 "aru imi$rasi dari daerah endemi#7 atau #aitan den$an sum"er

&a"ah 6an$ umum harus menin$#at#an #euri$aan.

Tin%a harus seau di"ia#. (ia tida# di!er5eh tin%a se$ar7 da!at di"ia# a!usan re#tum7

&aau!un #emun$#inan menemu#an 5r$anisme e"ih rendah. K5m!etisi "a#teri dan sedi#itn6a

in5#uum mun$#in memeru#an !em"ia#an e"ih dari satu s!esimen untu# menemu#an 'am5nea.

astr5enteritis den$an demam7 terutama !ada ana# "erusia di "a&ah 2 tahun7 "iasan6ameru!a#an indi#asi untu# mea#u#an "ia#an darah. Untu# demam enteri# 6an$ diuri$ai7 ran$#aian

"ia#an darah harus dia#u#an "ia "ia#an !ertama ne$ati8 #arena adan6a seran$an intermitten

"a#teremia rendah F in5#uum. Le"ih dari ) G !asien demam ti85id 6an$ tida# di5"ati mem!un6ai

"ia#an darah dan sumsum tuan$ !5siti8 seama min$$u !ertama sa#it. Hasin6a menurun seirin$

&a#tu den$an !enin$#atan !5siti8 "ia#an tin%a dan urin seara "ersamaan.

/ia$n5sis dite$a##an "erdasar#an $e%aa #inis "eru!a demam7 $an$$uan $astr5entestina7 dan

mun$#in disertai !eru"ahan atau $an$$uan #esadaran7 den$an #riteria ini ma#a se5ran$ #inisi

da!at mem"uat dia$n5sis tersan$#a ti85id. /ia$n5sis !asti dite$a##an meaui is5asi S. typhidari

17


18/23

darah. Pada dua min$$u !ertama sa#it7 #emun$#inana men$is5asi S. typhidari daam darah !asien

e"ih "esar dari!ada min$$u "eri#utn6a. (ia#an 6an$ dia#u#an !ada urin dan 8eses7 #emun$#inan

#e"erhasian e"ih #ei. (ia#an s!esimen 6an$ "erasa dari as!irasi sumsum tuan$ mem!un6ai

sensiti;itas tertin$$i7 hasi !5siti8 dida!at !ada )G #asus. A#an teta!i !r5sedur ini san$at in;asi87

sehin$$a tida# di!a#ai daam !ra#te# sehari F hari. Pada #eadaan tertentu da!at dia#u#an "ia#an

s!esimen em!edu 6an$ diam"i dari du5denum dan mem"eri#an hasi 6an$ u#u! "ai#.

U%i ser55$i Wida suatu met5de ser55$i# 6an$ memeri#sa anti"5di a$utinasi terhada! anti$en

s5mati# 0O7 8a$ea 0H "an6a# di!a#ai untu# mem"uat dia$n5sis demam ti85id. /i Ind5nesia7

!en$am"ian an$#a titer O a$utinin +


19/23

Tinda#an !ene$ahan demam ti85id mena#u! "an6a# as!e#7 muai dari Salmonella typhi

se"a$ai a$en !en6e"a" !en6a#it7 8a#t5r !e%amu dan 8a#t5r in$#un$an. /i Ind5nesia7 terda!at -

strate$i "esar 6an$ men%adi !r5$ram !ene$ahan demam ti85id7 6a#ni:

+. Men$identi8i#asi dan men$5"ati seara sem!urna !asien demam ti85id asimt5mati#7 #arier dan

a#ut.

2. Mene$ah !enuaran seara an$sun$ dari !asien terin8e#si S. typhi dan men$atasi 8a#t5r 6an$

"er!eran terhada! rantai !enuaran.

-. Pr5te#si dini !ada 5ran$ 6an$ "erisi#5 tin$$i tertuar dan terin8e#si.

Menurut WHO 02))- terda!at "e"era!a araBara 6an$ e"ih s!esi8i# 6an$ da!at mem"antu

u!a6a !ene$ahan demam ti85id7 6an$ seara en$#a! a#an di%eas#an di"a&ah ini:

+. Air (ersih

/emam ti85id meru!a#an !en6a#it 6an$ !en%aarann6a da!at meaui air sehin$$a tinda#an

!ene$ahan utama 6an$ dida!at dia#u#an 6a#ni memasti#an adan6a a#ses #e air "ersih.

2. Keamanan Ma#anan

Ma#anan 6an$ ter#5ntaminasi meru!a#an saah satu ara !enuaran demam ti85id. Penan$anan

dan !en$5ahan ma#anan 6an$ te!at meru!a#an ha 6an$ ter!entin$. Tinda#an #e"ersihan dasar

di "a&ah ini harus dia#u#an seama e!idemi:

a. Menui tan$an den$an sa"un se"eum men6ia!#an atau mema#an ma#anan.

". Men$hindari ma#anan mentah7 #eran$ dan es.

. Han6a mema#an ma#anan 6an$ sudah dimasa# dan masih !anas atau di!anas#an #em"ai.

Ji#a ter%adi &a"ah7 !en$a&asan #eamanan ma#anan harus di!er#uat di rest5ran dan %u$a !en%a%a

ma#anan di !in$$ir %aan.

(ia terda!at #arier demam ti85id7 5ran$ ini tida# "5eh dii#utserta#an daam a#ti;itas 6an$

termasu# men$5ah dan men6ia!#an ma#anan. Karier "aru da!at mean%ut#an !e#er%aann6a

0daam ha ma#anan hin$$a mere#a memii#i ti$a tes #utur tin%a ne$ati8 6an$ setida#n6a

masin$Bmasin$ "er%ara# satu "uan.

-. 'anitasi

'anitasi 6an$ "ai# "er#5ntri"usi daam menurun#an risi#5 transimisi semua !at5$en diare7

termasu# Salmonella typhi. Casiitas !em"uan$an im"ah manusia 08eses 6an$ te!at harus

tersedia !ada semua #5munitas. Pen$um!uan dan !en$5ahan im"ah7 terutama saat musim

hu%an harus ditera!#an.

4. Pendidi#an Kesehatan

Pendidi#an #esehatan !entin$ untu# menin$#at#an #esadaran mas6ara#at !ada haBha 6an$

"er!eran daam !ene$ahan se!erti teah dise"ut#an di atas. Pada 8asiitas #esehatan7 semua

19


20/23

!e#er%a harus "eruan$ #ai dididi# men$enai !erun6a #e"ersihan !ri"adi 6an$ "ai# ditem!at

#er%a7 tinda#an is5asi "a$i !asien dan mea#u#an tinda#an disin8e#si.

,. a#sinasi

a#sinasi "eum dia#u#an seara rutin di Ameri#a 'eri#at7 demi#ian %u$a di daerah ain.

Indi#asi ;a#sinasi adaah "ia: henda# men$un%un$i daerah endemi#7 5ran$ 6an$ ter!a!ar

den$an !enderita #arier ti85id dan !etu$as a"5rat5rium atau mi#r5"i55$i #esehatan.

Jenis ;a#sinasi 6an$ tersedia adaah :

a. a#sin !arentera utuh

(erasa dari se S. typhiutuh 6an$ sudah mati. 'etia! ;a#sin men$andun$ se#itar + miiar

#uman. /5sis untu# ana# usia +B4 tahun adaah )7+ 7 ana# usia *B+2 tahun )72, 7 dan de&asa

)7, . /5sis di"eri#an 2 #ai den$an inter;a 4 min$$u. Karena e8e# sam!in$ dan tin$#at

!erindun$ann6a 6an$ !ende#7 ;a#sin %enis ini sudah tida# "eredar a$i.

". a#sin 5ra T62+a

Ini adaah ;a#sin 5ra 6an$ men$andun$ S. typhistrain T62+a hidu!. a#sin di"eri#an !ada usia

minima * tahun den$an d5sis + #a!su setia! 2 hari seama + min$$u. Menurut a!5ran7 ;a#sin

5ra T62+a "isa mem"eri#an !erindun$an seama , tahun.

. a#sin !arentera !5isa#arida

a#sin ini "erasa dari !5isa#arida i dari #uman 'am5nea. a#sin di"eri#an seara !arentera

den$an d5sis tun$$a )7, intramus#uar !ada usia muai 2 tahun den$an d5sis uan$an setia! -

tahun. Jenis ;a#sin ini men%adi !iihan utama #arena reati8 !ain$ aman.

PENATALAKSANAAN

'e"a$ian "esar !asien demam ti85id da!at di5"ati di rumah den$an tirah "arin$7 is5asi 6an$

memadai7 !emenuhan #e"utuhan airan7 nutrisi serta !em"erian anti"i5ti#. 'edan$#an untu# #asus

"erat harus dira&at di rumah sa#it a$ar !emenuhan airan7 ee#tr5it serta nutrisi di sam!in$

5"ser;asi #emun$#inan tim"u !en6uit da!at dia#u#an den$an se#sama. Pen$5"atan anti"i5ti#

meru!a#an !en$5"atan utama #arena !ada dasarn6a !at5$enesis in8e#si S. typhi "erhu"un$an

den$an #eadaan "a#terimia.

Anti"i5ti# 6an$ di$una#an se"a$ai #5ntr5 !5siti8 !ada !eneitian ini adaah se8tria#s5n. 'e8tria#s5n

meru!a#an saah satu !iihan anti"i5ti# untu# !en$5"atan demam ti85id 0Caui d##.7 2))>.

'e8tria#s5n ini termasu# $55n$an anti"i5ti# se8a5s!5rin $enerasi #eti$a dan meru!a#an anti"i5ti#

s!e#trum uas untu# "a#teri $ram !5siti8 dan "a#teri $ram ne$ati8.

20


21/23

A!ti8ita+ Antimi!"*a

'e8tria#s5n "e#er%a den$an ara men$an$$u sintesis trans!e!tidase dindin$ se "a#teri

den$an ara "eri#atan den$an%enicillin-binding protein 0%B%7 se"uah enim. /indin$ se "a#teri

seara utuh mem"un$#us mem"ran sit5!asma7 mem!ertahan#an "entu# dan inte$ritas se7 danmene$ah se isis dari te#anan 5sm5ti# 6an$ tin$$i. /indin$ se "a#teri ter"entu# dari !5imer

#5m!e#s !5isa#arida dan !5i!e!tida 6an$ sain$ "ertautan 0cross-linked7 6a#ni !e!tid5$i#an.

P5isa#arida "erisi $ua amin5 6an$ "er$antiB$anti7 6a#ni asam &-aseti$u#5samin dan asam &-

asetimurami#. Terda!at ima asam amin5 !e!tida 6an$ "erhu"un$an den$an $ua&-asetimurami#.

Pe!tida ini "era#hir di /BaaniB/Baanin. %enicillin-binding protein men$ha!us aanin termina

daam !r5ses !em"entu#an cross-linkedden$an !e!tida di de#atn6a. Cross-linked ini mem"eri#an

dindin$ se stru#tur 6an$ #5#5h. Anti"i5ti# Ba#tam7 saah satun6a $55n$an se8a5s!5rin7

memii#i stru#tur 6an$ ana5$ den$an sen6a&a /BaaB/Baa dan da!at "eri#atan seara #5;aen

den$an tem!at a#ti8 %B%. Ha ini a#an men$ham"at rea#si trans!e!tidase sehin$$a sintesis

!e!tid5$i#an "erhenti dan men6e"a"#an #ematian se. Anti"i5ti# Ba#tam han6a da!at mem"unuh

"a#teri #eti#a mere#a tum"uh dan mensintesis dindin$ se seara a#ti8.

D+i+ 4an Se4iaan

'e8tria#s5n di"eri#an den$an d5sis +B2 $. Anti"i5ti# ini tersedia daam "entu# po'der hin$$a

reconstituteuntu# in%e#si 0).2,7 ).,7 +7 27 +) $ !er ;ia.

KOMPLIKASI

Per85rasi usus !ada tem!at in5#uasi7 "iasan6a !ada ieum7 ter%adi !ada )7,B-G dan

!erdarahan $astr5intestina "eratter%adi !ada +B +)G ana# den$an demam ti85id.

Ense8a5!ati t5#si#7 tr5m"5sis sere"ra7 ata#sia sere"ear a#ut7 neuritis 5!ti#7 a8asia7

#etuian7 serta #5esistitis a#ut da!at ter%adi

Pneum5nia "iasa ter%adi seama stadium #edua !en6a#it7 teta!i dise"a"#an 5eh

su!erin8e#si.

PRO-NOSIS

Pr5$n5sis demam ti85id ter$antun$ te!atn6a tera!i7 usia7 #eadaan #esehatan

se"eumn6a7 dan ada tida#n6a #5m!i#asi. /i ne$ara ma%u7 den$an tera!i anti"i5ti# 6an$

ade#uat7 an$#a m5rtaitas + G. /i ne$ara "er#em"an$7 an$#a m5rtaitasn6a +)G

"iasan6a #arena #eteram"atan dia$n5sis7 !era&atan7 dan !en$5"atan. Munun6a

21


22/23

#5m!i#asi se!erti !er85rasi $astr5intestina atau !erdarahan he"at7 menin$itis7 end5#arditis7

dan !neum5nia7 men$a#i"at#an m5r"iditas dan m5rtaitas 6an$ tin$$i.

Pr5$n5sis %u$a men%adi #uran$ "ai# atau "uru# "ia terda!at $e%aa #inis 6an$ "erat

se!erti :

a. Panas tin$$i 0hi!er!ire#sia atau 8e"ris #5ntinu

".Kesadaran menurun se#ai 6aitu stu!5r7 #5ma7 atau deirium

.Keadaan $ii !enderita "uru# 0manutrisi ener$i !r5tein

22


23/23

DA,TAR PUSTAKA

+ Wid565n57 2)++. %enyakit Tropis. "pidemiologi, %enularan, %encegahan, dan

%emberantasannya. "disi kedua. Eran$$a : Ja#arta

2 '5edarm57 'umarm57 2)+2. Buku ()ar *nfeksi dan %ediatri Tropis. Edisi #edua.

I#atan /5#ter Ana# Ind5nesia

- Isse"aher7 Kurt7 2)+). +arrisons %rinciples of *nternal Medicine. Edisi +-.

5ume 2. Pener"it (u#u Ked5#teran E9 : Ja#arta

4 Ru"enstein7 /a;id7 2))*.edokteran linis. Edisi #eenam. Eran$$a : Ja#arta

23

Demam Thypoid - utami

Documents

Transcript of Demam Thypoid - utami