CTS Print Anin

7/23/2019 CTS Print Anin

http://slidepdf.com/reader/full/cts-print-anin 1/10

A. IDENTITAS

1. Nama : Ny. Sri Harti

2. Umur : 77 tahun

3. Alamat : Sembaturagung 5/2 Jakenan

4. Jenis kelamin : erem!uan

5. N". #$ : %&. 'anggal masuk : 13 $ei 2(13

7. )uang : "li *linik Sara+

B. ANAMNESA

Anamesis ,ilakukan se-ara all"anamesis !a,a tanggal 13 $ei 2(13 !a,a !ukul 1(.3(

1. *eluhan utama: 'angan kanan kaku ,an kebas

)iayat enyakit Sekarang:

a. "kasi : tangan kanan

b. 0nset : 2 bulan

-. *r"n"l"gis : asien ,atang ke !"li !enyakit Sara+ hari Selasa 22

Januari 2(13 am 1(.3( ,engan keluhan tela!ak tangan ,an ari%ari

kanan terasa kaku ,an kebas. *eluhan ,irasakan seak 2 bulan. )asa

kaku ,an kebas ,irasakan terus menerus !aling terasa !a,a ari 1%4

tangan kanan. *eluhan ini ,irasakan seak 2 bulan ,an semakin berat

sehingga !asien merasa terganggu. Aktiitas sehari%hari !asien

,irumah a,alah membersihkan rumah. asien su,ah sering ber"bat ke

!"li klinik sara+.

,. *ualitas : 'ela!ak tangan kanan beserta ari%ari kebas ,an kakue. *uantitas : !asien merasa terganggu ,engan rasa kebas ,an kaku

!a,a !ergelangan tangan. 'i,ak a,a hambatan ,alam melakukan A.

+. 6akt"r mem!erberat: Aktiitas menggunakan tangan kanan

g. 6akt"r mem!eringan: mengistirahatkan tangan kanan

h. eala lain : %

2. )iayat enyakit ahulu

a. )iayat hi!ertensi : ,isangkal

b. )iayat !enyakit antung : ,isangkal

-. )iayat !enyakit !aru : ,isangkal

,. )iayat $ : ,i,a!ate. )iayat Str"ke : ,isangkal

+. )iayat *eang : ,isangkal

g. )iayat !enyakit maag : ,isangkal

h. )iayat trauma ke!ala : ,isangkal

i. )iayat alergi "bat : ,isangkal

3. )iayat enyakit *eluarga

a. )iayat hi!ertensi : ,isangkal

b. )iayat !enyakit antung : ,isangkal

-. )iayat !enyakit !aru : ,isangkal

,. )iayat $ : ,isangkal

e. )iayat Str"ke : ,isangkal+. )iayat keang : ,isangkal



4. )iayat S"sial 8k"n"mi :

*esan ek"n"mi : -uku! ,an 9iaya kesehatan ,itanggung "leh askes.

C. PEMERIKSAAN FISIK

1. Status resent

*ea,aan Umum : baik

*esa,aran : #"m!"smentis 84$&5

ital Sign :

• ' : 12(/7(

mmHg

• N : 7; < /

menit

• )) : 22 </ menit

• t : 3&4=#

• 99 : %

• '9 : %



•

2. Status >nternus

a. *e!ala : $es"-he!ale

b. $ata : #"nungtia Anemis ?%/%@ Sklera >kterik ?%/%@

-. eher :

i. Sika! : simetrisii. ergerakan : n"rmal

iii. *aku ku,uk : ?%@

,. a,a : hemith"raks ,e<tra % sinistra simetris

e. aru : ti,ak ,ilakukan

+. Jantung : ti,ak ,ilakukan

g. Ab,"men : ti,ak ,ilakukan

h. 8kstremitas :

• • Su!eri"r • >n+eri"r

• U,em •

%/%•

%/%• arises • %/% • %/%

•

3. Status Neur"l"gikus

a. N.I (OLFAKTORIUS) : n"rmal

b. N.II (OPTIKUS)

• 'aam !englihatan : ti,ak ,ilakukan

• a!ang !englihatan : ti,ak ,ilakukan

• $elihat arna : ti,ak ,ilakukan

• 6un,usk"!i : ti,ak ,ilakukan

c. N.III (OKULOMOTOR), N.IV (TROKLEARIS), N.VI

(ABDUCENS)

•

Dextra

S!"tra

• ergerakan

b"la mata

• N"rmal • N"rmal

• Nistagmus

#

#

• ag"+talmus

#

#

•

u!il•

9ulat is"k"r(3mm

9ulat is"k"r(3mm

• )e+lek

k"nergensi

$

$

• Strasbismus

#

#

• $elihat

kembar

#

#

•

•

%. N.V (TRI&EMINUS)



• Sensibilitas taktil ,an nyeri muka : sensibilitas kanan ,an

kiri baik

• $embuka mulut : baik

• $eringis : ti,ak ,ilakukan

• $enggigit : ti,ak ,ilakukan• )e+lek k"rnea : ti,ak ,ilakukan

•

e. N.VII (FACIALIS)

•

•

•

•

•

• •

D

•

S

•

$

•

$

•

$

•

$•

$

•

$

•

•

$

•

$

•

$•

$

•

$

•

$•

$

•

$

•

$•

$

•

$

•

•

'

•

'



•

•

•

•

•

•

•

'. N.VIII (VESTIBULOCOCLEARIS)

•

D

S

•

J

•

'

•

'

•

•

'

•

'

•

S

•

'

•

'

•

'

•

'

•

'

•

'

•

'

•

'

•

'

•

'

•

'

•

. N.I* (&LOSSOPARIN&EUS)

• enge-a!an 1/3 !"steri"r li,ah : 'i,ak ,ilakukan

• Sensibilitas +aring : 'i,ak ,ilakukan

+. N.* (VA&US)

• Arkus +aring : simetris

• 9erbi-ara : n"rmal• $enelan : n"rmal



• Na,i : ,bn

•

. N.*I (ACCESORIUS)

• $engangkat bahu : simetris ?/@

• $emalingkan ke!ala : simetris ?/@

. N.*II (IPO&LOSSUS)

• ergerakan li,ah : n"rmal

• 'rem"r li,ah : ?%@

• Artikulasi : baik

• i,ah : simetris

4. 9a,an ,an Angg"ta erak

a. BADAN

• $0'0)>*

• )es!irasi : n"rmal

•

u,uk : n"rmal• S8NS>9>>'AS

• 'aktil : ,bn

• Nyeri : ,bn

• 'hermi : 'i,ak ,ilakukan

• iskriminasi 2 titik : ,bn

• "kasi : ,bn

• )868*

• )e+lek kulit !erut : 'i,ak ,ilakukan

b. AN&&OTA &ERAK ATAS

• $0'0)>*

•

Dextra

S!"tr

• ergerakan • 9ebas • 9eba

• *ekuatan • 5 • 5

• '"nus • N"rm"t"nus • N"rm"t"

• *l"nus • % • %

• 'r"+i • 8utr"+i • 8utr"

•

•

•

•

• S8NS>9>>'AS

•

•• • Dextra • S!"tra

• 'aktil • menurun • bn

• Nyeri • menurun • ,bn

•

'hermi•

'i,ak ,ilakukan

•

'i,ak ,ilakukan

• iskriminasi

2 titik

• 'i,ak

,ilakukan

• 'i,ak

,ilakukan

• "kasi • 'i,ak

,ilakukan

• 'i,ak

,ilakukan



•

•

•

•

•

• )868*

•

•

•

•

c. AN&&OTA &ERAK BA-A

• $0'0)>*

•

Dextra

S!"tr

• ergerakan • 9ebas • 9eba

• *ekuatan • 5 • 5

• '"nus • N"rm"t"nus • N"rm"t"

• *l"nus • % • %

• 'r"+i • 8utr"+i • 8utr"

•

• S8NS>9>>'AS

•

•

• •

• • Dextra • S!"tra

• 9i-e!s • N • N

• 'ri-e!s• N • N

• )a,ius • N • N

• Ulna• N • N

• H"++man• % • %

• 'r"mmer • % • %


• 'aktil • ,bn •

bn• Nyeri • ,bn • bn

• 'hermi • 'i,ak

,ilakukan

• 'i,ak

,ilakukan

• iskriminasi

2 titik

• 'i,ak

,ilakukan

• 'i,ak

,ilakukan

• "kasi • 'i,ak

,ilakukan

• 'i,ak

,ilakukan



•

•

•

• )868*

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

5. *""r,inasi ait *eseimbangan

•

#ara beralan : n"rmal• 'es )"mberg : 'i,ak ,ilakukan


• atella• N • N

• A-hiles • N • N

• 9abinski• % • %

• #ha,,"-k • % • %

• 0!!enheim• % • %

• "r,"n • % • %

• S-hae++er• % • %

• "n,a• % • %

• 9ing• % • %

• )"ss"lim" • % • %

• $en,el%

9e-htre• % • %

• aseBue

'est

• 'i,ak

,ilakukan

• 'i,ak

,ilakukan• *ernig 'est • 'i,ak

,ilakukan

• 'i,ak

,ilakukan



• is,ia,"k"kinesis : 'i,ak ,ilakukan

• Ataksia : 'i,ak ,ilakukan

• )eb"un, !hen"men"n : 'i,ak ,ilakukan

• ismetria : 'i,ak ,ilakukan

&. erakan abn"rmal:

• 'rem"r: %

• Atet"sis : %

7. 'es !r""kasi n. me,ianus:

• halenCs sign : /%

• 6li-h test : /%

• 'inelCs sign : /%

;. egetati+

a. $iksi :

b. e+ekasi :

•

D. PEMERIKSAAN PENUNAN&

'i,ak ,ilakukan

E. RESUME

• asien ,atang ke !"li !enyakit Sara+ hari Selasa 22 Januari 2(13 am 1(.3(

,engan keluhan tela!ak tangan ,an ari%ari kanan terasa kaku ,an kebas.

*eluhan ,irasakan seak 2 bulan. )asa kaku ,an kebas ,irasakan terus

menerus !aling terasa !a,a ari 1%4 tangan kanan. *eluhan ini ,irasakan seak

2 bulan ,an semakin berat sehingga !asien merasa terganggu. Aktiitas sehari%

hari !asien ,irumah a,alah membersihkan rumah. 9ila !asien sering

menggunakan tangan kanan keluhan akan semakin bertambah namun bila

tangan kanan ,iistirahatkan keluhan terasa ringan. asien su,ah sering ber"bat

ke !"li klinik sara+. Na+su makan ,an minum masih baik 9A* ,an 9A9

lan-ar.

• asien memiliki riayat iabetes $elitus.

• a,a !emeriksaan +isik ,itemukan

o enurunan sensibilitas taktil ,an nyeri !a,a ekstremitas su!eri"r ,e<tra

terutama !a,a tela!ak tangan

o tes !r""kasi n. me,ianus !a,a tangan kanan:

halenCs sign :

6li-h test :

'inelCs sign :

o 'i,ak ,i,a!atkan kelum!uhan !a,a angg"ta gerak atas mau!un baah

mau!un aah.

•

F. DIA&NOSA



• iagn"sa klinis : kebas ,an kaku almaris ,e<tra terutama ,igiti

> % >

• iagn"sa t"!is : N. $e,ianus ,e<tra !a,a ter""ngan -ar!al

• iagn"sa eti"l"gis : i,i"!atik

• 6a-t"r resik" : usia enis kelamin•

&. SIKAP

1. 'era!i +armak"l"gis :

• >neksi k"tis"n asetat 25mg ke ,alam retinakulum !ergelangan tangan

,isuntikan semala 5 kali ,engan arak 1 minggu

• NSA> : Na i-l"+ena- ?25%5(mg 3< sehari@ $el"<i-am ?75 %

15mg/hari 3< sehari@

2. 'era!i n"n +armak"l"gis :

•

$engistirahatkan !ergelangan tangan• emasangan rist s!lint !a,a lengan kanan

• $em!ertimbangkan "!erasi

3. 8,ukasi :

• $enelaskan !a,a !asien !enyakit yang ,i ,erita

• $engurangi !"sisi kaku !a,a !ergelangan tangan gerakan berulang.

• #"ntr"l rutin ,i !"li sara+

• $enelaskan baha sesekali mengistirahat lengan.

. RO&NOSA

• A, sanam : ,ubia a, malam

• A, ital : a, b"nam• A, +ungsi"nal : a, b"nam

•

•

•

•

CTS Print Anin

Documents

Transcript of CTS Print Anin