Cscr Final

8/10/2019 Cscr Final

1/19

REFERAT

Central Serous Chorioretinopathy

Pembimbing

dr. Retna Gemala Dewi, SpM

Disusun Oleh :

Rahardian Sigmawan 201410401011013

Robiatul Adawiyah 201410401011016

SMF MATA

RSU HAJI SURABAYA

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

2014


2/19

2

Makalah dengan judul Central Serous Chorioretinopathytelah diperiksa dan

disetujui sebagai salah satu tugas dalam rangka menyelesaikan studi kepaniteraan

Dokter Muda di bagian Mata

Surabaya, November 2014

Pembimbing

dr. Retna Gemala Dewi, SpM

LEMBAR PENGESAHAN

REFERAT

Central Serous Chorioretinopathy


3/19

3

DAFTAR ISI

Halaman Judul ................................................................................................... 1

Lembar Pengesahan ........................................................................................... 2

Daftar Isi ............................................................................................................ 3

Kata Pengantar .................................................................................................. 4

Bab 1 Pendahuluan ............................................................................................ 5

Bab 2 Tinjauan Pustaka...................................................................................... 6

2.1 Definisi ................................................................................................. 6

2.2 Epidemiologi........................................................................................... 6

2.3 Etiologi .................................................................................................. 7

2.4 Patofisiologi.......................................................................................... 8

2.5 Manifestasi Klinis................................................................................ 12

2.6 Diagnosis.............................................................................................. 13

2.7 Diagnosis banding.............................................................................. 14

2.8 Penatalaksanaan........... ....................................................................... 14

2.9 Prognosis............................................................................................. 15

Bab 3 Ringkasan ............................................................................................... 17

Daftar Pustaka .................................................................................................... 18


4/19

4

KATA PENGANTAR

Segala puji syukur Alhamdulillah penulis panjatkan kehadirat Allah SWT,

atas rahmat dan hidayah-Nya penulis dapat menyelesaikan referat dengan judul

Central Serous Chorioretinopathy. Penyusunan tugas ini merupakan salah satu

tugas yang penulis laksanakan selama mengikuti kepaniteraan di SMF Mata RSU

Haji Surabaya.

Penulis mengucapkan terima kasih kepada dr. Retna Gemala Dewi SpM

selaku dokter pembimbing dalam penyelesaian tugas referat ini, terima kasih atas

bimbingan dan waktunya, sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas ini.

Akhirnya, penulis berharap semoga referat ini dapat memberikan manfaat

pada pembaca. Penulis menyadari bahwa penyusunan tugas ini masih jauh dari

kesempurnaan. Dalam kesempatan ini penulis mengharapkan kritik dan saran

yang dapat membangun demi kesempurnaan laporan ini.

Surabaya, November 2014


5/19

5

BAB 1

PENDAHULUAN

Central serous chorioretinopathy (CSCR) merupakan kelainan degenerasi

makula ke-empat paling sering dijumpai setelah retinopati yang terkait usia,

retinopati diabetikum, dan oklusi vena retina. CSCR juga merupakan kelainan

retina yang sering menyebabkan kebutaan. Pada makalah ini kami membahas

definisi, epidemiologi, faktor resiko, manifestasi klinis, patofisiologi, terapi, dan

prognosis dari CSCR. (1)

Beberapa penelitian mengatakan bahwa angka kejadian CSCR berada pada

rasio 10:100000 pada laki-laki, dan CSCR 6 kali lebih sering terjadi pada laki-laki

dibandingkan dengan perempuan. CSCR akut kebanyakan membaik secara

spontan sekitar 2-3 bulan. Prognosisnya sendiri tergantung pada tajam penglihatan

sekarang. Pada pasien dengan tajam penglihatan 6/6 akan tetap tajam

penglihatannya setelah CSCR nya membaik, sedangkan pada pasien dengan tajam

penglihatan kurang dari 6/9 akan pulih dengan rata-rata bisa membaca kartu

snellen 2-3 baris dibawah baris normal pada beberapa tahun kemudian. (1)

Faktor resiko CSCR adalah penggunan kortikosteroid sistemik,

personalitas tipe A, kehamilan, dan cushing syndrome. Patofisiologi dari CSCR

masih belum jelas sepenuhnya, tetapi diduga kelainan berada pada sirkulasi

koroid dan pada retinal pigment epithelium. (1)


6/19

6

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Central serous chorioretinopathy adalah suatu kelainan idiopatik pada

bagian chorioretinalyang ditandai dengan adanya pelepasan lapisan serosa pada

bagian neural retina daerah makula. CSCR disebut juga Central serous

retinopathy/choroidopathy, merupakan suatu kelainan idiopatik pada makula yang

ditandai adanya ablasi serosa dari neuroepitelium retina sensoris yang

mengakibatkan akumulasi cairan subretina tanpa disertai perdarahan subretina

maupun eksudat. (1,2)

2.2 Epidemiologi

Estimasi terbaik dari tingkat insiden berdasarkan populasi kohort

retrospektif dan studi kasus didokumentasikan di Olmsted county, Minnesota,

Amerika Serikat, yang mendokumentasikan semua kasus baru CSCR dari tahun

1980 sampai tahun 2002. Hal ini dicapai melalui sistem catatan medis yang

komprehensif dengan kriteria standar yang digunakan untuk menentukan CSCR.

Tingkat insiden pada laki-laki lebih tinggi 6 kali dari pada perempuan. Pada

penelitian lain melaporkan umur rata-rata penderita CSCR antara 41-45 tahun.

Pada wanita dengan CSCR yang kronik prevalensi puncak rata-rata umur

penderita adalah usia 51 tahun (3).


7/19

7

2.3 Etiologi

Beberapa faktor etiologi yang diduga sebagai penyebab, diantaranya

peningkatan kortisol endogen (stres, personalitas tipe A, hipokondria, histeria,

neurosis konversional), hormonal, kehamilan, dan penderita pengguna

kortikosteroid. (2)

Tabel 2.1 Faktor resiko CSCR (1)

KONDISI SISTEMIK MEDIKASI

Personalitas tipe A Kortikosteroid

Stres emosional Pengobatanpsychopharmacologic

Hipertensi sistemik 3, 4-methlyenedioxymethamphetamine

Gastroesophageal reflux disease Antasida and obat antireflux

Kehamilan Over-the-counter sympathomimetics

Transplantasi Organ Antibiotik

Systemic lupus erythematosis Antihistamin

Perokok Sidenafil citrate

Pengguna alkohol

Membranoproliferative

glomerulonephritis type II

InfeksiHelicobacter pylori

Kelainan autoimun

Onset dari CSCR berkaitan dengan faktor stres psikososial yang berat,

seperti perceraian, kemiskinan, penyakit kritis, biasanya terjadi pada pasien

dengan mekanisme koping yang buruk. Karakter kepribadian juga mungkin

memainkan peran, personalitas Tipe A tampaknya memiliki resiko paling tinggi

dibandingkan dengan tipe lainnya. Ciri-ciri kepribadian lain yang telah

diidentifikasi memiliki resiko tinggi pada CSCR adalah orang dengan

ketidakstabilan emosi dan perasaan ketidakamanan. Harus ditekankan bahwa


8/19

8

pasien biasanya dalam keadaan kesehatan yang baik, tanpa penyakit mental dan

hubungan sosial yang baik. Hubungan antara faktor kepribadian dan CSCR

dikaitkan dengan tingginya sirkulasi katekolamin dan kortikosteroid ( 4 kali dan

40 kali lebih tinggi kadar katekolamin dan kortikosteroid, dalam Tipe A

dibandingkan dengan kepribadian Tipe B). (3)

Kehamilan berkaitan dengan penigkatan angka kejadian CSCR. Hal ini

diduga berkaitan dengan peningkatan kadar kortikosterid endogen yang terjadi

selama masa kehamilan. CSCR paling sering terjadi pada trimester ketiga dan

pulih 1-2 bulan setelah melahirkan. Untuk penyebabnya masih belum jelas. (1)

2.4 Patofisiologi

Patofisiologi dari CSCR belum sepenuhnya diketahui. Dari beberapa

penelitian didapatkan kelainan pada retinal pigmen epitheilum (RPE) atau pada

koriokapilar. Pada CSCR akut, pemeriksaan FFA (fundus flourecin angiography)

menggambarkan adanya kebocoran tunggal maupun multipel pada RPE, dimana

sering terjadi pada daerah extrafoveal. Gambarannya dapat berupa smoke stack

appearance ataupun ink blot appearance. Meskipun demikian, serous

neurosensory detachmenthampir selalu pada daerah subfovea pada pasien dengan

gejala CSCR, mungkin karena ketipisan retina pada daerah subfovea dan

rendahnya efek absorbsi dari RPE. Disfungsi RPE mengarah ke CSCR akut, bisa

fokal atau difus, hal ini disebabkan adanya aliran balik dari cairan menuju

subretinal space. Hal ini dapat dibuktikan pada kerusakan fokal, RPE bisa

membalikkan arah dari transfer ion yang pada akhirnya menjadi aliran balik dari

cairan. (1)


9/19

9

Pada pemeriksaan Indocyanin Green Angiography (ICGA) menunjukkan

adanya kebocoran aktif dari koroid yang tidak terlihat pada pemeriksaan FFA,

yang menunjukkan bahwa patologi primer dari CSCR berada pada koroid bukan

dari RPE. Adanya hiperpermeabilitas dari koroid diduga menyebabkan serous

detachment yang kecil dari RPE yang kemudian dapat menghentikan atau

menurunkan difusi cairan serosa yang pada akhirnya mengakibatkan serous

detachment. Penyebab primer dari abnormalitas bagian koroid masih belum

diketahui sepenuhnya, kemungkinan berkaitan dengan gangguan autoregulasi dari

sirkulasi koroid. Teori ini didukung dengan penelitian yang menunjukkan adanya

iskemik koroid pada daerah yang mengalami kebocoran pada pemeriksaan ICGA,

dimana hal ini berkaitan dengan berdilatasinya kapiler dan venule pada daerah

yang terjadi peningkatan permeabilitasnya. Gangguan autoregulasi pada sirkulasi

koroid juga membuktikan bahwa adanya kaitan antara CSCR dengan peningkatan

katekolamin, aktivitas simpatis, dan hipertensi. (1)

Gambar 2.1

Gambar skematik dari CSCR (6)


10/19

10

Gambar 2.2

Colour fundus photograph of acute central serous chorioretinopathy presenting

as serous neurosensory retinal detachment centred on fovea. The lower

photograph shows the neurosensory detachment on time domain optical

coherence tomography. (3)


11/19

11

Gambar 2.3

Chronic central serous chorioretinopathy. Note pigmentary changes overlying the

pigment epithelial detachment in the first photograph. The middle photograph

shows areas of hyperautofluorescence over regions of neurosensory detachment,

while the lower spectral domain optical coherence tomography photograph

through the fovea shows a pigment epithelial detachment with resolving

subretinal fluid. (3)


12/19

12

Evidence terbaru mendukung bahwa teori choroidal hiperpermeability

disebabkan oleh peningkatan tekanan hidrostatik yang didapat dari gambaran

pemeriksaan enhanced depth imaging optical coherence tomographypada daerah

koroid bagian fovea. Dimana ditemukan penebalan 50-80% pada orang CSCR

dibandingkan dengan orang normal dengan kontrol umur yang sama.(3)

Pada penelitian yang meneliti kedua mata pasien CSCR dengan satu mata

yang mengalami gejala klinis menjelaskan bahwa adanya penebalan pada daerah

koroid pada kedua mata. Pada mata yang mengalami gejala CSCR memiliki

ketebalan 445,58 mm dengan SD 100,25 mm, dan pada mata pasien CSCR yang

sehat memiliki ketebalan 378,35 mm dengan SD 117,44 mm. Dibandingkan pada

orang normal memiliki ketebalan 266,80 mm dengan SD 55,45 mm.(3)

Pada CSCR kronik patofisiologinya berbeda dengan CSCR akut, dimana

pada CSCR akut disfungsi RPE bersifat multifokus, sedangkan pada CSCR kronik

bersifat difus dan menyebar. Pada pemeriksaan FFA pasien dengan CSCR kronik

menunjukkan gambaran granular hiperflourescence yang difus dan menyebar.

Pada beberapa kasus didapatkan inferior gravitatioal tractsyang memanjang dari

daerah makula. (3)

2.5 Manifestasi klinis

Manifestasi klinis yang paling sering pada CSCR adalah skotoma sentral,

atau penurunan penglihatan warna (diskromatopsia), yang diikuti dengan distorsi

penglihatan (metamorpopsia). Pada penderita simtomatis akan mengeluhkan

penglihatan kabur mendadak dan buram / redup , mikropsia (obyek terlihat lebih

kecil dari aslinya dibanding mata yang sehat). Pada umumnya visus bervariasi


13/19

13

dari 20/2020/200, tapi pada kebanyakan penderita, visus lebih baik dari 20/30.

Penurunan penglihatan tersebut dapat dikoreksi dengan koreksi hipermetropia.(2)

2.6 Diagnosis

Pada pemeriksaan visus dengan koreksi terbaik didapatkan koreksi

hipermetropia atau mendekati normal. Pemeriksaan retina dengan pupil dilatasi

menggunakan oftalmoskopi direk/ indirek tampak area makula retina yang

menonjol dan berbatas jelas disertai penurunan reflek fovea. Tes Amsler grid

menunjukkan area yang terkena dan pada pemeriksaan penglihatan warna dengan

ishihara didapatkan penurunan. (2)

Pemeriksaan fundus menampakkan suatu elevasi retina berupa daerah

bulat atau oval, ukuran dan letaknya bervariasi, tetapi biasanya di makula.

Mungkin terdapat bercak-bercak berwarna abu-abu kekuningan di sentral yang

mewakili eksudat subretina. Sesekali terdapat pelepasan retinal pigmen epithelium

serosa dibagian superior. Mungkin terlihat tanda-tanda serangan sebelumnya

dalam bentuk lesi-lesi retinal pigmen epithelium yang sedikit atrofik. Diagnosis

paling mudah dikonfirmasi dengan optical coherence tomography. Sekitar 80%

mata dengan CSCR mengalami penyerapan spontan dan pemulihan ketajaman

penglihatan normal dalam 6 bulan setelah onset gejala. (4)

Berbagai pola kelainan terlihat melalui angiografi fluoresein, yang paling

khas di antaranya adalah konfigurasi cerobong asap dari zat warna yang

merembes keluar koriokapilar dan menumpuk di bawah epitel pigmen retina atau

retina sensorik yang menunjukkan adanya hiperfluoresensi. (2,4)


14/19

14

2.7 Diagnosis Banding

Diagnosis banding CSCR di antaranya adalah neovaskularisasi koroid

pada degenerasi makula, cystoid macular edema, ablasi makula akibat ablasi

retina / macular hole, idiopatik polypoidal choroidal vasculopathy (PCV),

abnormalitas RPE multifokal, ablasi epitel pigmen, inflamasi koroid dan defek

optic disc pit. (2)

2.8 Penatalaksanaan

Fotokoagulasi laser argon pada bagian yang bocor akan mempersingkat

pelepasan retina sensorik secara bermakna dan memulihkan penglihatan sentral

dengan cepat, tetapi fotokoagulasi yang segera dilakukan tidak terbukti

memperbaiki hasil akhir penglihatan. Terapi ini tidak dianjurkan untuk lesi-lesi di

dekat fiksasi sentral karena pembentukan parut dapat menimbulkan gangguan

penglihatan permanen. (4)

Tindakan biasanya tidak perlu dilakukan karena kebanyakan kelainan ini

dapat sembuh spontan dalam 4-10 minggu. Tindakan fotokoagulasi laser dapat

dipertimbangkan pada keadaan berikut :

a)

CSCR yang berlangsung lebih dari 3 bulan.

b)

Pada mata yang terjadi rekurensi dengan defisit visual karena serangan

sebelumnya.

c) Defisit visual yang permanen pada mata yang lain karena serangan CSCR

sebelumnya.

d) Pada pasien yang membutuhkan perbaikan visus dan penglihatan

stereokopis segera.


15/19

15

e) Pada pasien dengan CSCR yang diinduksi oleh obat kortikosteroid tetapi

pasien tidak dapat menghentikan atau mengurangi penggunaan

kortikosteroid.

f) Pada pasien dengan ablasio retina yang bullous dengan kehilangan

lapangan pandang perifer.

Fotokoagulasi laser dapat menyebabkan komplikasi neovaskularisasi

khoroid (CNV) sebanyak 1% dan dapat dilakukan injeksi anti VEGF intravitreal.

(2,5)

Untuk lesi-lesi di dekat fiksasi sentral, terapi fotodinamik dengan dosis

verteporfin yang lebih rendah dari normal, dan micropulse laser memberikan hasil

yang menjanjikan. Hasil terapi kurang baik pada CSCR yang disertai pelepasan

retinal pigmen epithelium. (4)

2.9 Prognosis

Prognosis visus pada CSCR umumnya baik, kecuali pada kasus yang

kronis dan rekuren. Sebagian besar kasus CSCR, cairan subretina akan mengalami

resorbsi spontan dalam waktu 3-4 bulan, diikuti dengan perbaikan visus yang

dalam perjalanannya bisa membaik hingga waktu 1 tahun. Sering masih

didapatkan metamorpopsia ringan, skotoma, abnormalitas sensitivitas kontras dan

defisit penglihatan warna ringan yang menetap. Beberapa kasus mengalami

penurunan visus yang menetap dan sekitar 40-50 % mengalami rekurensi.

Remisi cepat dari CSCR dapat terjadi dalam beberapa minggu saja bila

dilakukan laser fotokoagulasi pada titik kebocoran fluoresin. Jika titik kebocoran

berada terlalu dekat dengan fovea sentral untuk dilakukan laser fotokoagulasi,


16/19

16

dapat dilakukan dengan verteporfin ocular photodynamic therapy (PDT). Bila

berkembang suatu neovaskularisasi dapat dilakukan injeksi anti-VEGF

intravitreal. (2)


17/19

17

BAB 3

RINGKASAN

CSCR disebut juga Central serous retinopathy/choroidopathy, merupakan

suatu kelainan idiopatik pada makula yang ditandai adanya ablasi serosa dari

neuroepitelium retina sensoris yang mengakibatkan akumulasi cairan subretina

tanpa disertai perdarahan subretina maupun eksudat.(1)

Manifestasi klinis yang paling sering pada CSCR adalah skotoma sentral,

atau penurunan penglihatan warna (diskromatopsia), yang diikuti dengan distorsi

penglihatan (metamorpopsia). Pada penderita simtomatis akan mengeluhkan

penglihatan kabur mendadak dan buram / redup , mikropsia (obyek terlihat lebih

kecil dari aslinya dibanding mata yang sehat). Pada umumnya visus bervariasi

dari 20/2020/200, tapi pada kebanyakan penderita, visus lebih baik dari 20/30.

Penurunan penglihatan tersebut dapat dikoreksi dengan koreksi hipermetropia.(2)

Diagnosis banding CSCR di antaranya adalah neovaskularisasi khoroid

pada degenerasi makula, cystoids macular edema, ablasi makula akibat ablasi

retina/macular hole, idiopatik polypoidal coroid vasculopathy (PCV),

abnormalitas RPE multifokal, ablasi epitel pigmen, inflamasi koroid dan defek

optic disc pit.(2)


18/19

18

References

1. Anna S. Kitzmann, Jose S. Pulido, William J. Wirostko. Central Serous

Chorioretinopathy. [book auth.] Jay S. Duker Myron Yanoff. Ophthalmology.

s.l. : Elsevier Inc, 2008.

2. Moestijab, Wimbo Sasono, M. Firmansjah. Central Serous

Chorioretinopathy (CSC/CSCR). [book auth.] Trisnowati Taib Saleh, Moestijab,

Eddyanto Sjamsu Budiono. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Mata. Surabaya :

Airlangga University Press, 2013.

3. Central serous chorioretinopathy: a review of epidemiology and

pathophysiology. Gerald Liew, Godfrey Quin, Mark Gillies, Samantha

Fraser-Bell. Sydney : Royal Australian and New Zealand College of

Ophthalmologists, 2012, Vol. 41.

4. Emily C. Fletcher, N. H. Victor Chong, Debra J. Shetlar. Retina. [book

auth.] John P. Whitcher Paul Riordan-Eva. Voughan & Asbury Oftalmologi

Umum. s.l. : The McGraw-Hill Companies Inc, 2014.

5. Suhardjo, Hartono.Ilmu Kesehatan Mata. Yogyakarta : Fakultas Kedokteran

Universitas Gadjah Mada, 2012. 978-979-17194-1-4.

6. Lang, Gerhard K. Ophthalmology A Pocket Textbook Atlas. New York :

Thieme, 2006.


19/19

19

Cscr Final

Documents

Transcript of Cscr Final