CASE REPORT SESSION

SIDIK KELENJAR TIROIDSarah Dwi AmbikiC11050239Lussie RakhmawatiC11050245

Keterangan UmumNama: Ny. EJenis Kelamin: PerempuanUsia: 38 tahunStatus: MenikahAlamat: Ujung BerungAgama: IslamPekerjaan: Ibu Rumah TanggaTgl Pemeriksaan: 3 Januari 2007

AnamnesaKeluhan UtamaBenjolan di leherAnamnesa KhususSejak 2 tahun yang lalu penderita mengeluhkan adanya benjolan di leher sebelah kiri yang dirasakan semakin lama semakin membesar namun tidak terasa nyeri. Awal benjolan sebesar biji kacang kedelai dan kini sebesar telur puyuh. Penderita tidak merasakan keluhan fisik yang berarti.

Anamnesa KhususPenderita hanya merasakan keluhan seperti mudah gugup, berdebar-debar, namun tidak terlalu sering. Keluhan seperti suara serak mudah lelah, lebih suka hawa dingin, berkeringat banyak, nafsu makan yang bertambah dan penurunan berat badan disangkal.

Anamnesa Khusus5 bulan yang lalu penderita datang ke dokter spesialis Penyakit Dalam dengan keluhan benjolan di leher yang semakin membesar. Kemudian oleh dokter disarankan untuk melakukan beberapa pemeriksaan seperti laboratorium, sidik tiroid, USG, dan Patologi Anatomi. Namun penderita baru menjalankan pemeriksaan laboratorium, USG dan PA. Akhirnya penderita baru memutuskan untuk melakukan sidik tiroid

Anamnesa KhususRiwayat penderita pernah merasakan keluhan sebelumnya disangkal. Riwayat penyakit serupa di keluarga disangkal.

Pemeriksaan FisikKeadaan Umum : Compos mentisTanda Vital : T: 120/80 mmHgN: 89 x/menitR : 22 x/menitS: afebrisKepala : Wajah SimetrisMata : Konjungtiva anemis -/- Sklera ikterus -/-

Leher: Teraba benjolan di leher sebelah kiri mengikuti gerak tiroid sebesar telur puyuh, soliter, lunak, mudah digerakkan. Bising pembuluh (-)Thorax: Tidak ada kelainanAbdomen: Tidak ada kelainan Extremitas: Tampak tremor halus pada kedua tangan Kedua telapak tangan teraba lembab

Index WayneTotal : 9 (Non Toksik)

Pemeriksaan penunjangPemeriksaan Laboratorium17 Juli 2006TSHs: 0,868 IU/ml (N : 0,47-4,64 IU/ml)

USG19 Juli 2006Bayangan kistik multiple berbatas sebagian irreguler pada thyroid kiri, ukuran kista terbesar 1,30 cmThyroid dextra dan isthmus dalam batas normalKesan : Kista thyroid sinistra. Adanya malignacy belum dapat disingkirkan

Pemeriksaan penunjangPA25 Juli 2006Kesimpulan : Sitopatologi Biopsi Aspirasi mengarah kepada Nodular Goiter / Nodular Hiperplasia. Tidak ditemukan keganasan.

Diagnosis KerjaStruma nodosa non toksikUsulan PemeriksaanTSH ulangSidik tiroidUSG ulangBiopsi ulangHasil Pemeriksaan gambaran non-functioning / cold nodule thyroidTerdapat perbedaan distribusi radioaktivitas pada lobus kiri bawah terlihat nodul kurang atau nodul tidak menangkap radioaktivitas.

PrognosaQuo ad vitam : ad bonamQuo ad functionam : ad bonam

TERIMA KASIH