CRS Pterigium.doc

7/30/2019 CRS Pterigium.doc

1/13

CASE REPORT

Anamnesis & Keterangan Umum CRS Pterigium

KETERANGAN UMUM

Nama : Tn. HA

Umur : tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Kampung gombong RT.04 Rw.02 Cililin Agama : Islam

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil (Guru Olahraga)

Tgl. Periksa : 29 Oktober 2012

ANAMNESIS

Keluhan utama : Seperti ada benda asing di mata kiri

Sejak 6 bulan yang lalu, os mengeluh pada mata kirinya seperti ada benda

asing yang menghalangi dan mengganjal terutama bila pasien mengedipkan mata.

Menurut pasien, benda asing ini dirasakan semakin membesar dan berwarna

merah hingga ke bagian selaput mata dalam. Sejak 1 tahun yang lalu, pasien

mengeluh mata kiri nya sering merasa gatal, merah, perih dan berair. Matanya

semakin merah, karena pasien sering menggosok-gosok matanya. Keluhan seperti

ini sering timbul terutama bila pasien sedang mengajar olahraga tanpa pelindung

mata.

Keluhan tidak didahului dengan adanya perlukaan di bagian mata.

Keluhan tidak disertai dengan peradangan pada bola mata yang berlangsung

lama. Pasien pun tidak pernah menggunakan lensa kontak.

Pasien tidak punya riwayat penyakit darah tinggi ataupun kencing manis.

Riwayat keluhan yang sama pada keluarga ada, yaitu pada ayah pasien yang

bekerja sebagai petani.

1


2/13

Pasien belum pernah berobat ke dokter mata, hanya saja pasien pernah

menggunakan obat tetes mata yang dibeli di warung.

Keluhan dirasakan sering kali berulang, sehingga pasien memutuskan ke

poliklinik mata RS. Dustira.

PEMERIKSAAN

PEMERIKSAAN FISIK

STATUS GENERALIS

Kesadaran : compos mentis

Kesan : tampak sakit ringan

Lain-lain dalam batas normal

STATUS OPHTALMOLOGIS

1. Pemeriksaan Subjektif

Visus

VOD SC : 5/10 VOS SC : 5/10

Koreksi : - Koreksi : -

ADDE : - ADDE : -

2. Pemeriksaan Objektif

a. Inspeksi

2


3/13

OD OS

Muscle Balance Ortotropia Ortotropia

Pergerakan bola mata

Silia Trikiasis (-) Trikiasis (-)

Palpebra superior Tenang Tenang

Palpebra inferior Tenang Tenang

Apparatus lakrimalis Lakrimasi (-) Lakrimasi (-)

Konjungtiva tarsalis

superior

Tenang Tenang

Konjungtiva tarsalis

inferior

Tenang Tenang

Konjungtiva bulbi Tenang Selaput (+)

Kornea Tenang Selaput (+)

COA Sedang Sedang

Pupil Tenang Tenang

Iris Tenang Tenang

Lensa Jernih Jernih

b. Pemeriksaan Slit Lamp

Tidak dilakukan

c. Pemeriksaan Objektif dengan Alat Lain

Tidak dilakukan

d. Pemeriksaan laboratorium

Tidak dilakukan

DD/ Pterygium grade 2 oculi sinistra dan

Pseudopterygium oculi sinistra.

DK/ Pterygium grade 2 oculi sinistra

Usul Pemeriksaan :

- Histopatologi

3


4/13

Terapi :

Umum : - Menganjurkan penderita untuk menggunakan kacamata Khusus : - Artificial tears

- Pembedahan bila sudah mengganggu penglihatan

Prognosis :

Quo ad vitam : ad bonam

Quo ad functional : ad bonam

PEMBAHASAN

Pterigium merupakan membran yang merupakan pertumbuhan

fibrovaskular konjungtiva bulbi yang bersifat degeneratif dan invasif.1 Biasanya

pterigium berbentuk segitiga dengan puncak di daerah kornea. Pterigium mudah

meradang dan bila terjadi iritasi, maka bagian pterigium akan berwarna merah.

KETERANGAN UMUM

Nama : Tn. Heri Ashari

Umur : tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Kampung gombong RT.04 Rw.02 Cililin

Agama : Islam

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil (Guru Olahraga)

Tgl. Periksa : 29 Oktober 2012

Secara epidemiologi pterigium banyak ditemukan di negara-negara sekitar

garis khatulistiwa, yaitu di sabuk pterigium daerah diantara 37 lintang utara dan

37 lintang selatan.2

Pterigium lebih banyak terdapat pada usia 20-50 tahun, sebagian penelitian

menyatakan prevalensi pada perempuan lebih rendah dibanding laki-laki, oleh

karena perempuan banyak menghabiskan waktunya di dalam rumah, sedangkan

sebagian penelitian lain menyatakan insidensi pada perempuan sama dengan laki-

laki.3

4


5/13

Prevalensi lebih sering pada orang yang bekerja di luar gedung

dibandingkan orang yang bekerja di dalam gedung.3 Hal ini dikarenakan

pterigium diduga merupakan fenomena iritatif akibat sinar ultraviolet,

pengeringan, dan lingkungan dengan angin banyak, karena sering terdapat pada

orang yang sebagian besar hidupnya berada di lingkungan berangin, penuh

dengan sinar matahari, berdebu, atau berpasir.5

Selain itu terdapat beberapa teori lain tentang etiologi pterigium, yaitu:4

- Faktor herediter

- Teori inflamasi

- Teori muskular

- Kelainan pada film air mata

- Teori neurotropik

- Diet/nutrisi

- Faktor angiogenesis

- Virus

- Imunopatogenesa

ANAMNESA

Keluhan Utama :Seperti ada benda asing diselaput mata kiri

Keluhan penderita pterigium adalah perasaan mengganjal seperti ada

benda asing di matanya.5 Pterigium dapat tidak memberikan keluhan atau akan

memberikan gejala iritatif, merah atau astigmat sehingga timbul gejala gangguan

penglihatan.1

Anamnesa Khusus :

Sejak 6 bulan yang lalu, os mengeluh pada mata kirinya seperti ada

benda asing yang menghalangi dan mengganjal terutama bila pasien

mengedipkan mata. Menurut pasien, benda asing ini dirasakan semakin

membesar dan berwarna merah hingga ke bagian selaput mata dalam. Sejak

1 tahun yang lalu, pasien mengeluh mata kiri nya sering merasa gatal, merah,

perih dan berair. Matanya semakin merah, karena pasien sering menggosok-

5


6/13

gosok matanya. Keluhan seperti ini sering timbul terutama bila pasien sedang

mengajar olahraga tanpa pelindung mata.

Tanda klinik pterigium:6

Bila masih baru, banyak mengandung pembuluh darah, warnanya menjadi merah,

kemudian menjadi membran yang tipis berwarna putih dan stasioner. Bagian

sentral melekat pada kornea dapat tumbuh memasuki kornea dan menggantikan

epitel, juga membran bowman, dengan jaringan elastis dan hialin. Pertumbuhan

ini mendekati pupil. Bila mengenai kornea, dapat menurunkan visus karena

timbulkan astigmat dan juga dapat menutupi pupil, sehingga cahaya terganggu

perjalanannya. Pterigium juga dapat meradang dan berwarna merah, terasa

mengganjal disertai mata yang berair.

Keluhan tidak didahului dengan adanya perlukaan di bagian mata.

Anamnesis diatas untuk membedakan pterigium dengan pseudopterigium.

Pada pseudpterigium penybabnya adalah trauma, trauma kimia, konjungtivitis

sikatrikal, trauma bedah/ ulkus perifer kornea.

Keluhan tidak disertai dengan peradangan pada bola mata yang

berlangsung lama. Pasien pun tidak pernah menggunakan lensa kontak.

Pterigium diduga disebabkan iritasi kronis akibat debu, cahaya sinar matahari,

dan udara yang panas. Etiologinya tidak diketahui dengan jelas dan diduga

merupakan suatu neoplasma, radang dan regenerasi.

Riwayat keluhan yang sama pada keluarga ada, yaitu pada ayah pasien

yang bekerja sebagai petani.

Beberapa kasus dilaporkan sekelompok anggota keluarga dengan pterygium

dan berdasarkan penelitian case control menunjukkan riwayat keluarga dengan

pterygium, kemungkinan diturunkan autosom dominan

Pasien tidak punya riwayat penyakit darah tinggi ataupun kencing manis.

6


7/13

Riwayat penyakit sistemik ditanyakan sebagai persiapan preoperasi karena

salah satu terapi pterigium adalah dengan eksisi, meskipun jika pterigium kecil,

tidak tampak tanda-tanda inflamasi dan non progresif maka hanya dilakukan

observasi saja

Usul Pemeriksaan :

- Histopatologi

Pterigium memiliki gambaran histopatologi yang khas yaitu terdapatnya

jaringan ikat fibrovaskular yang abnormal. Epitel di atasnya dapat menebal atau

menipis, tetapi biasanya normal.3 Pterigium yang tumbuh ulang mempunyai

gambaran histopatologi yang berbeda dengan pterigium primer, yaitu terdapatnya

parut fibrovaskular yang tumbuh dari tempat eksisi dan komposisinya

mengandung fibroblas yang banyak mengandung pembuluh darah sehingga

gambaran ini mirip keloid pada kulit.3 Namun demikian, pemeriksaan

histopatologi pterigium tidak dilakukan secara rutin di Indonesia.

Diagnosis Banding

Diagnosis banding pada pasien ini yaitu, pterygium grade 2 oculi

sinistra dan pseudopterygium oculi sinistra.

Secara klinis pterygium dapat dibedakan dengan dua keadaan yang sama

yaitu pinguecula dan pseudoptrygium , bentuk kecil, meninggi, masa kekuningan

berbatasan dengan limbus pada conjunctiva bulbi di fisura intrapalpebra dan

kadang terinflamasi. Pinguecula sering terjadi pada iklim tropis dan angka

kejadian pria sama dengan wanita dan insidensinya meningkat sesuai usia.

Pingekula merupakan benjolan pada konjuntiva bulbi yang merupakan

degenerasi hialin jaringan submukosa konjuntiva. Pingekula sangat umum terjadi

tidak berbahaya tampak pada konjuntiva bulbar berdekatan dengan limbus nasal

atau limbus temporal terdapat lapisan bewarna kuning putih dan amorphous.

Pseudopterygium menyerupai pterygium dimana fibrovaskular scar yang

timbul pada conjuntiva bulbi menuju kornea. Berbeda dengan pterygium,

pseudopterygium adalah akibat inflamasi permukaan okular sebelumnya seperti

trauma, trauma kimia, konjuntivitis sikatrik atau ulkus kornea. Untuk

7


8/13

menidentifikasi pseudopterygium cirinya tidak melekat pada limbus kornea

Probing dengan muscle hook dengan mudah melewati pseudopterygium bagian

bawah pada limbus, dimana hal ini tidak dapat dilakukan pada pterygium. Pada

pseudopterygium tidak terdapat bagian head, cap dan body dan pseudopterygium

cenderung keluar dari ruang interpalpebra fissure yang berbeda dengan pterygium

Pteryium Pseudopterygium

Lokasi Selalu di fissure palpebra Sembrang lokasi

Progrsifitas Bisa progresif atau

stasioner

Selalu stasioner

Riwayat Penyakit Ulkus kornea (-) Ulkus kornea (+)

Tes Sondase Negatif Positif

Diagnosis Kerja

Diagnosis kerja pada pasien ini yaitu pterygium grade 2 oculi sinistra.

Hal ini berrdasarkan temuan yang didapatkan dari anamnesa dan

pemeriksaan fisik, yaitu:

1. Anamnesa

Dari keluhan utama didapatkan timbul selaput di mata kiri bagian dalam. Darianamnesa khusus didapatkan:

- Timbulnya selaput seperti daging pada bagian sebelah dalam yang

semakin lama semakin besar ke arah bagian hitam bola mata

- Tumbuh dengan lambat, yaitu sejak 1 tahun yang lalu yang lalu,

dan memberat 6 bulan yang lalu

- Tidak ada keluhan penglihatan buram. Karena pada mata kanan

derajat pterigium hanya derajat dua, yaitu apeks pterigium terletak pada

kornea antara pinggir kornea dengan bagian tengah jarak pupil-perikornea.

Sedangkan pada mata kiri terdapat pterigium derajat satu dimana apeks

mencapai pinggir kornea.

2. Pemeriksaan fisik, didapatkan:

- Konjungtiva bulbi pada mata kiri terdapat selaput yang telah melewati limbus

kornea kurang dari 2 mm berbentuk segitiga pada daerah fissure palpebralis

8


9/13

Pterygium dapat dibagi kedalam beberapa derajat :

1. Derajat 1 : Jika pterygium hanya terbatas pada limbus kornea

2. Derajat 2 : Jika pterygium sudah melewati limbus kornea tetapi tidak lebih

dari 2mm kornea

3. Derajat 3 : Jika pterygium sudah melewati derajat 2 tetapi tidak melewati

pinggiran pupil mata , dalam keadan cahaya normal sekitar 3-4

mm

4. Derajat 4. : Jika pertumbuhan pterygium sudah melewati pupil sehingga

menggangu penglihatan

Klasifikasi lain pterygium sebagai berikut :

T1 (atropik) : lesi dengan pembuluh darah episklera terlihat jelas pada

bagian body

T2 (intermediate) : lesi dengan pembuluh darah episklera terlihat sebagian

T3 (fleshy) : lesi yang tebal dimana pembuluh darah episklera tidak

terlihat karena tertutup jaringan pterigium yang tebal

Terapi :

Umum : - menganjurkan penderita untuk menggunakan kacamata

Paparan sinar matahari dalam waktu lama, terutama sinar UV, serta iritasi

mata kronis oleh debu dan kekeringan merupakan penyebab utama pterigium.

Sehingga pasien dianjurkan untuk mengurangi paparan tersebut, seperti

menggunakan kacamata pelindung, topi ataupun payung agar mata terlindung dari

paparan penyebab pterigium ketika sedang beraktivitas di luar rumah.5

Khusus : -Artificial tears

- Pembedahan bila sudah mengganggu penglihatan

Artificial tears hanya dipakai sebagai lubrikasi mata. Tidak terdapat efek

pengobatan pada airmata buatan, hanya memberikan rasa nyaman saja.1

Pengobatan sesuai dengan derajat pteririgium berdasarkan kriteria Oka dan

kriteria Tan:2

9


10/13

1. Derajat I, T1, T2, T3:

- Tidak meradang: observasi 3 bulan

- Meradang: a. Steroid/NSAID topikal

b. Anjuran pencegahan paparan sinar UV dengan kacamata

hitam.

2. Derajat II, III, T1, T2, T3:

- Steroid/NSAID topikal

- Anjuran pengangkatan

- Anjuran pencegahan paparan sinar UV dengan kacamata hitam paska

pengangkatan

Tidak semua pterigium memerlukan tindakan operatif, jika pterigium kecil

dan tidak mengenai kornea, tidak tampak tanda-tanda inflamasi dan non progresif,

maka hanya dilakukan observasi saja. Pasien dapat diberikan airmata buatan

sebagai lubrikasi mata. Bila meradang dapat diberikan steroid topikal.6

Terapi eksisi pterigium diindikasikan bila akan atau telah menghalangi

jaras penglihatan atau bersifat mengiritasi mata. Indikasi pembedahan untuk

pterigiun tingkat I adalah untuk alasan kosmetik. Pada pterigium tingkat II

pembedahan diindikasikan bila pterigium cenderung bersifat progresif dan akan

menghalangi jaras penglihatan. Sedangkan pada pterigium tingkat III, untuk

mengembalikan fungsi penglihatan. Biasanya bila pterigium telah memasuki

kornea kurang lebih 4 mm atau telah memasuki daerah pupil baru dilakukan

operasi dari Mc. Reynold.6

Cara melakukan tindakan operasi dari Mc. Reynold :6

Puncak pterigium di kornea dilepaskan dari dasarnya, bagian lain dilepaskan dari

konjungtiva bulbi. Bekasnya di kornea dan sklera dibersihkan dan dilakukan

elektrokauterisasi yang sebabkan obliterasi pembuluh darah dan mencegah

kekambuhan. Bila membran ini terlalu tebal atau panjang, dapat digunting

sebagian, untuk kemudian disisipkan di bawah konjungtiva bulbi sebelah bawah.

Maksudnya kalau terjadi kekambuhan, jangan masuk ke kornea. Tetapi menurut

pengalaman, meskipun telah dioperasi, masih dapat kembali kambuh dengan

10


11/13

cepat. Bila sering residif, dapat diberi penyinaran sinar , atau dilakukan

ekstirpasi dan tranplantasi mukosa mulut atau konjungtiva forniks.

Teknik pembedahan dengan cangkok konjungtiva:6

- Tindakan aseptik dan antiseptik pada maat dan sekitarnya

- Anastesi topikal tetrakain 2%

- Dipasang spekulum palpebra kemudian anastesi infiltrasi dengan

lidokain 2% sebanyak 1-2 ml pada konjungtiva bulbi

- Untuk cangkok dibuat insisi konjungtiva sampai limbus

- Dilakukan pemisahan secara tumpul jaringan konjungtiva dari

kapsula tenon

- Dengan pisau tongkat hoki dilakukan keraktomi superfisialis di

daerah limbus supaya sel stem terbawa

- Konjungtiva tersebut diletakkan di atas permukaan kornea dengan

posisi terbalik (bagian dalam konjungtiva menghadap ke atas) dan jangan

digunting dulu

- Dilakukan anastesi infiltrasi dengan tetrakain 2% sebanyak 1-2 ml

pada badan pterigium

- Bagian leher p terigium (pada daerah l imbus) d iangkat dengan

pinset lalu dipotong dengan gunting

- Sklera dibersihkan dari jaringan pterigium, konjungtiva dan

subkonjungtiva, dipisahkan, lalu sebagian jaringan subtenon dibuang

sebanyak-banyaknya

- Dilakukan pelepasan bagian apeks pterigium kira-kira 0,5 mm dari

daerah bebas pterigium dengan melakukan keratektomi superfisialis

menggunakan pisau tongkat hoki

- Cangkok konjungtiva yang telah disiapkan digunting melalui

limbus, digeser diatas permukaan kornea masih dalam posisi terbalik

- Bagian limbus cangkok konjungtiva diletakkan pada bagian limbus

yang telah dibersihkan dari jaringan pterigium

- Dengan menggunakan 2 pinset anatomis cangkok konjungtiva

dibalikkan dan diletakkan pada daerah sklera yang terbuka

11


12/13

- Cangkok difiksasi dengan 6-7 jahitan menggunakan benang nilon

10-0

- Paska operasi mata diberi salep antibiotik-kortikosteroid kemudian

dibalut

- Penderita mendapat tetes mata antibiotik-kortikosteroid dan

analgesik.

Prognosis :

Quo ad vitam : ad bonam

Pterigium tidak mengancam jiwa, selain itu tindakan pembedahan juga

cenderung aman dan memiliki prognosa baik

Quo ad functional : ad bonam

Pterigium yang telah dieksisi tidak akan lagi menghalangi jarak

penglihatan dan akan merehabilitasi penglihatan seperti sebelumnya.

DAFTAR PUSTAKA

12


13/13

1. Ilyas, Sidarta. Prof. dr.Sp.M. Ilmu Penyakit Mata. Edisi ketiga. Jakarta,

Balai Penerbit FKUI. H. 116-117. 2011.

2. Tan DTH. Pterygium. Dalam Buku: Holland EJ, Mannis MJ. Ocular

Surface Disease. New York, USA. Springer-Verlag New York, Inc. 2002.

h.65-85

3. Rahim DH. Keberhasilan Cangkok Konjungtiva Dibandingkan dengan

Bare Sclera pada Eksisi Pterigium Primer Tipe Progresif. 1999

4. Buratto L, Phillips RL, Carito G (Eds). Pterygium Surgery. Italia. Slack,

Inc. 2000

5. Vaughan, Daniel G. Oftalmologi Umum. Edisi 14. Jakarta, Widya Medika.

2000

6. Wijana, Nana. dr. Ilmu Penyakit Mata.Jakarta. 1990

13

CRS Pterigium.doc

Documents

Transcript of CRS Pterigium.doc