CRS - Endometriosis

7/25/2019 CRS - Endometriosis

1/36

BAB I

LAPORAN KASUS

Identitas Pasien

Nama : Ny. R

Umur : 47 th

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT

Agama : Islam

Alamat : Bungulang

N!m!r "M : 7##$%%

Masuk RS : &$ 'es ($

)eluar RS : &7 'es ($

Ruangan : *ade

Nama suami : Tn.D

Umur : Almarhum

Anamnesis

'ikirim !leh :dr S+.,- Siat : rujukan

)eterangan : )ista

Keluhan utama :

Nyeri / rasa tidak nyaman +ada ad!men.

1


2/36

Anamnesa khusus :

P0A$1 datang ke RS mengeluhkan nyeri +ada ad!men yang dirasakan

sejak tahun ($$7. Pasien mengatakan keluar ke+utihan dengan darahsetia+ setelah seminggu siklus menstuasi. Pada darah terda+at gum+alan

se+erti hati ayam yang dialami satu tahun yang lalu. Pasien mengatakan

+ernah menggunakan !at 2 !atan heral untuk menyemuhkan

nyerinya1 teta+i menyeakan ad!mennya mengeras 3 tegang. ,at

heral terseut telah dihentikan setelah ( ulan k!nsumsi.

Riwayat Obsteti

Kehamilan

keTem!at Pen"l"n#

$aa

kehamilan

$aa

!esalinan

BB

lahi

%enis

KelaminUsia

Keadaan :

&idu!'mati

I Rumah Bidan Aterm S+!ntan 00$$

(5

tahu

n

6idu+

II Rumah Bidan Aterm S+!ntan 0$$ P

($

tahu

n

6idu+

III Rumah Bidan Aterm S+!ntan 4$$$

&&

tahu

n

6idu+

Ketean#an Tambahan

Status : Menikah untuk +ertama kali

Istri :

usia nikah ($ tahun

2


3/36

+endidikan terakhir: SMA

+ekerjaan: IRT

Suami :

usia nikah 0$ tahun

+endidikan terakhir: '0

+ekerjaan: )e+ala sek!lah

Riwayat &aid

Siklus haid : Teratur

ama haid : 7 hari

Banyaknya darah : anyak

Nyeri haid : 89

Menar;he usia : &( tahun

6.P.6.T : &7 N!


4/36

Penyakit jantung : 8>

Penyakit +aru : 8>

Penyakit ginjal : 8>

Penyakit he+ar : 8>

Penyakit 'M : 8>

Penyakit tir!id : 8>

?+ile+si : 8>

Asma r!n;hial : 8>

6i+ertensi : 8>

Alergi : 8>

Pemeiksaan (isik

)esadaran : "!m+!s mentis

Tanda>tanda

"!r : Bunyi jantung n!rmal I1 II regular1 murmur 8>1

gall!+ 8>

4


5/36

Pulm! : BS kanan dan kiri1 Rh!n;i 8>1 heeCing 8>

Ad!men : 'atar1 lemut1 NT 8>1 'M 8>

6e+ar dan ien: Sulit di nilai

?kstremitas : Tidak ada edema +ada ekstremitas dan tidak ada

undus uteri tidak teraa massa.

> Massa tum!r teraa

> Ukuran massa &$ % ;m1 +ermukaan rata

> M!ile

> P!sisi sentral

> )!nsistensi kistik

Perkusi 3 auskultasi: >

Ins!ekul" : lu%us 8>

Pemeiksaan dalam:

- ul


6/36

- "!r+us uteri sulit dinilai

- Parametrium kiri / kanan tidak ada nyeri tekan

-"a


7/36

Tanggal &&3&(3($ &7:&(

*. &+,ATOLO)I

Daah utin

6em!gl!in : 2.3 #'dL

6emat!krit : /2 1

euk!sit :#$$$ 3mm0

Tr!m!sit : 0$1$$$ 3mm0

?rit!sit : 4.47 juta3mm0

Tanggal &(3&(3($ &7:$#

*. &+,ATOLO)I

Daah utin

6em!gl!in : 4.4 #'dL

6emat!krit : 5/ 1

euk!sit :#0($ 3mm0

Tr!m!sit : (771$$$ 3mm0

?rit!sit : 4. juta3mm0

Tanggal &03&(3($ $:0#

*. &+,ATOLO)I

Masa +endarahan3BT: 0 menit

Masa +emekuan3"T: = menit

Daah utin

6em!gl!in : **.* #'dL

6emat!krit : 05 E

7


8/36

euk!sit :#1$5$ 3mm0

Tr!m!sit : ((1$$$ 3mm0

?rit!sit : #1&4 juta3mm0

/. KI,IA KLINIK

AST 8S-,T: &0 U3D

AT 8S-PT: &0 U3

Ureum: *0mg3d

)reatinin: $.7 mg3d

)!lester!l t!tal: /5mg3d

Trigliserida: &(( mg3d

-'P: &$ mg3d

Asam urat: 0.& mg3d

Tanggal &43&(3($ $#:04

*. &+,ATOLO)I

Daah utin

6em!gl!in : **.5 #'dL

6emat!krit : 53 1

euk!sit :&&1=$$ 3mm0

Tr!m!sit : (#=1$$$ 3mm0

?rit!sit : #.44 juta3mm0

Tanggal &(3($ $#:0$

*. &+,ATOLO)I

Daah utin

6em!gl!in : *.2 #'dL

6emat!krit : 50 1

euk!sit :71$$ 3mm0

Tr!m!sit : &=&1$$$ 3mm0

8


9/36

?rit!sit : #.&7 juta3mm0

DIA)NOSIS

P0A$ kista end!metri!sis 9 anemis

Ren6ana Pen#el"laan

,serasi )U1 TT1 +erdarahan

"ek la darah rutin

"ek la urine rutin

Inus R ($ gtt dalam #$$ ;;

Transuse darah

Ren;ana !+erasi

In!rmed ;!nsent

LAPORAN OP+RASI

Tanggal : &4 'esemer ($

,+erat!r : dr. 6. RiCki S. N.1 S+.,-

Denis anestesi : NU

'iagn!sa +ra edah: )ista !


10/36

Melakukan a dan antise+ti; di ad!men

'ilakukan insisi mediana ineri!r se+anjang F &$;m

Setelah +erit!neum diuka1 tam+ak massa tum!r erukuran &$ % &$ % .

Pada eks+l!rasi selanjutnya ternyata erasal dari !


11/36

AB,RAT,RIUM P,ST ,P

Tanggal &(3($ $#:0$

*. &+,ATOLO)I

6em!gl!in : *.2 #'dL

6emat!krit : 50 1

euk!sit :71$$ 3mm0

Tr!m!sit : &=&1$$$ 3mm0

?rit!sit : #.&7 juta3mm0

@,, UP

Tan##al'

%am$ATATAN INSTRUKSI

11


12/36

&&3&(3($&

#

S3 sesak

)U: "M

T : &($37$ mm6g R : &5 %3mnt

N : $ %3mnt S : A@

Mata : "A 939 SI >3>

Ad!men : 'atar1 lemut1

Perdarahan 8>

BAB 8>1 BA) 89

'% : kista end!metri!sis 9 anemis

R3

- S@ I % I

- "ek 6 +!st transusi

&(3&(3($&

#

S3 sesak

)U: "M

T : &($3$ mm6g R : (( %3mnt

N : 4 %3mnt S : A@

Mata : "A 939 SI >3>

Ad!men : 'atar1 lemut1 teraa massa +ada

regi!n su+ra+ui;1 +ermukaan erenj!l 2

enj!l1 ': &$ % ;m.Perdarahan 8>

BAB 8>1 BA) 89


6: 1# g3d 8&& 2 &( >($

R3

- S@ I % I

- "ek 6 +!st transuse

12


13/36

&03&(3($&

#

S3 sesak

)U: "M

T : &($3$ mm6g R : ($ %3mnt

N : 54 %3mnt S : A@

Mata : "A 939 SI >3>



enj!l1 ': &$ % ;m.

Perdarahan 89 sedikit

BAB 891 BA) 89


6: =1= g3d 8&( 2 &( >($

R3

- S@ I % I


-

Transusi

&43&(3($&

#

S3 sesak 9 tangan kesemutan

)U: "M

T : $3$ mm6g R : (( %3mnt

N : 5$ %3mnt S : 051=$"

Mata : "A 939 SI >3>



enj!l1 ': &$ % ;m.

Perdarahan 89 sedikit

BAB 8>1 BA) 89


6: =1= g3d 8&( 2 &( >($

R3


13


14/36

&(3($&

#

P,' I

S3 >

)U: "M

T : &0$37$ mm6g R : ($ %3mnt

N : 7$ %3mnt S : 051#$"

Mata : "A 939 SI >3>

Ad!men : 'atar1 lemut1 NT 8>1 'M 8>1

BU 89

! : tertutu+ 1 BA) 89 d;

'% : +!st sal+ing!>!!3> SI >3>


BU 89

! : tertutu+ 1 BA) 89

'% : +!st sal+ing!>!!


15/36

&73&(3($&

#

P,' III

S3 >

)U: "M

T : &&$37$ mm6g R : ($ %3mnt

N : $ %3mnt S : 0510$"

Mata : "A >3> SI >3>


BU 89

! : kering1 teraGat

BAB 8>1 BA) 89

'% : +!st sal+ing!>!!


16/36

*. De8inisi

?nd!metri!sis yaitu suatu keadaan dimana jaringan end!metrium yang

masih erungsi erada di luar ka


17/36

;. Te!ri 6!rm!nal.

Telah lama diketahui ahGa kehamilan da+at menyemuhkan

end!metri!sis. Rendahnya kadar @S61 61 dan ?( da+at

menghilangkan end!metri!sis. Pemerian ster!id seks da+at menekan

sekresi @S61 61 dan ?(. Penda+at yang sudah lama dianut

mengemukakan ahGa +ertumuhan end!metri!sis sangat tergantung

dari kadar estr!gen di dalam tuuh.

d. Te!ri Imun!l!gik.

Se;ara emri!l!gis1 sel e+itel yang memungkus +erit!neum +arietal

dan +ermukaan !


18/36

d. ?nd!metri!sis Retr!ser Mi!ma multi+le.

> )arsin!ma re;tum.

e. ?nd!metri!sis ?kstragenital.

Setia+ nyeri yang timul +ada !rgan tuuh tertentu +ada !rgan tuh

tertentu ersamaan dengan datangnya haid harus di+ikirkan adanya

end!metri!sis.

( Baziad,Ali dkk.1993)

3. Pat"l"#i

'imana+un l!kasinya1 end!metrium ekt!+ik1 yang dikelilingi str!ma 1

mengadakan im+lantasi dan mementuk kista ke;il1 yang eres+!n

terhada+ sekresi estr!gen dan +r!gester!ne se;ara siklik1 sama se+erti

yang terjadi di dalam end!metrium uteri. Selama menstruasi1 terjadi

+erdarahan di dalam kista. 'arah1 jaringan end!metrium dan ;airan

jaringan ter+erangka+ di dalam kista terseut. Pada siklus erikutnya 1

;airan jaringan dan +lasma darah dias!r+si1 sehingga meninggalkan darah

kental erGarna ;!klat. Ukuran maksimal kista tergantung l!kasinya.

)ista ke;il mungkin teta+ ke;il atau diserang makr!ag dan menjadi luka

ir!ti; ke;il. )ista ;enderung leih esar dari +ada kista lainnya1 teta+i

iasanya tidak leih esar dari+ada jeruk erukuran sedang. )etika kista

tumuh1 tekanan internal mungkin merusak dinding end!metrium yang

akti1 sehingga kista tida erungsi lagi.

Tidak jarang terjadi ru+ture dari kista yang ke;il. 'arah kental yang keluar

sangat iritati dan mengakiatkan +erlengketan multi+le disekeliling kista.

8Jones. erek !le"ellyn,2001).

;. )eala9 )eala

Penderita end!metri!sis isa datang dengan keluhan nyeri +anggul1

terutama ila datang haid1 inertilitas1 dis+arenia1 +erdarahan uterus

18


19/36

an!rmal1 rasa nyeri atau erdarah ketika ken;ing atau +ada re;tum dalam

masa haid. -ejala>gejala end!metri!sisi datangnya erkala dan er


20/36

e. Inertilitas

Ada k!relasi yang nyata antara end!metri!sis dan inertilitas. 0$E>

4$E Ganita dengann end!metri!sis menderita inertilitas. @a;t!r

+enting yang menyeakan inertilitas +ada end!metri!sis adalah

a+aila m!ilitas tua terganggu karena ir!sis dan +erlekatan

jaringan di sekitarnya. Pada +emeriksaaan ginek!l!gik khususnya

+emeriksaan rekt!>ad!minal1 ditemukan +ada end!metri!sis

ringan enda>enda +adat se+erti utir eras sam+ai utir jagung di

kade>sa;1

20


21/36

ligamentum uter!sa;ral atau se+tum re;t!intik

end!metri!sis atau+un +erlengketan. 'engan menggunakan US- trans


22/36

'an jika dilihat se;ara mikr!sk!+is1 eera+a jenis lesi memiliki derajat

aktieda. ?nd!metrik

im+lan mengandung kelenjar dan str!ma end!metrial1 dengan atau tan+a

hem!siderin>laden ma;r!+hages. askularisasi1 akti


23/36

Dia#n"sis Bandin#

Tael &. 'ierential 'iagn!sis ?nd!metri!sis

Se;ara klinis end!metri!sis sering sulit diedakan dari +enyakit radang

+el&(# tinggi +ada +enderita

end!metri!sis.

(Rayburn, F. William.2001)Ada+un Pemeriksaan Penunjang yang dilakukan yaitu :

a. a+ar!sk!+i

Bila ada ke;urigaan end!metri!sis +anggul 1 maka untuk menegakan

diagn!sis yang akurat di+erlukan +emeriksaan se;ara langsung ke

r!ngga ad!men +er la+ar!sk!+i. Pada la+ang +andang la+ar!sk!+i

tam+ak +ulau>+ulau end!metri!sis yang erGarna keiruan yang

iasanya erka+sul. Pemeriksaan la+ar!sk!+i sangat di+erlukan untuk

mendiagn!sis +asti end!metri!sis1 guna menyingkirkan diagn!sis

23


24/36

anding antara radang +anggul dan keganasan di daerah +el


25/36

.,sergejala

end!metri!sis hilang sendiri. 'alam masa !ser


26/36

dinding kist1 kista J 0 ;m dilakukan kistekt!mi dengan meninggalkan

jaringan !!!

'an selanjutnya dierikan tera+i h!rm!nal setelah !!

memerikan estr!gen.

Pemedahan simt!matik

'ilakukan dengan ;ara-re#sa+ral neure+%omyatau UNA (!aser

%erosa+ral ere Abla%ion). 'engan +emedahan ini dihara+kan

ter+utusnya sara sens!ris sehingga nyeri akan erkurang. Sementara PSN

akan meliatkan +emutusan jalur +ersaraan yang leih anyak

diandingkan UNA

Perit!neal end!metri!sis

esi da+at diuang selama la+ar!sk!+i dengan eksisi dengan gunting1

i+!lar ;!agulati!n1 dan met!de laser 8",( laser1+!tassium>titany>

+h!s+hate laser dan arg!n laser.

,


27/36

+eng!atan ini ertujuan menghentikan ungsi !


28/36

A!akah dia#n"sis !asien !ada kasus ini sudah bena undus uteri tidak teraa massa.

> Massa tum!r teraa +ada ad!men regi! su+ra+uis

> Ukuran massa &$ % ;m1 +ermukaan rata

> M!ile

> P!sisi sentral

> )!nsistensi kistik

Perkusi 3 auskultasi: >

Ins!ekul" : lu%us 8>

Pemeiksaan dalam:

- ul


29/36

Pemeriksaan +enunjang: US-

Pada kista end!metri!sis iasanya

dida+atkan enj!lan +ada +erut agian aGah yang memesar se;ara

+erlahan>lahan1 disertai adanya keluhan nyeri +erut aGah yang +r!gresi

yang terjadi selama haid dismen!rhea. Sea dari dismen!rhea +ada

end!metri!sis tidak diketahui teta+i mungkin ada huungannya

dengan


30/36

Penatalaksanaan

Penanganan end!metri!sis terdiri atas +en;egahan1 !serma;am tingkat sumatan +ada aliran haid harus

di+ertimangkan.kemungkinan mun;ulnya suatu tanduk rahim yang

tum+ul +ada rahimik!rnuata atau seuah sumatan se+tum rahim atau

sarang

end!metri!sis. Maka dari itu +erkaGinan hendaknya jangan ditunda terlalu

lama dan diusahakan se;e+atnya memiliki anak yang diinginkan dalam

Gaktu yang tidak terlalu lama. Sika+ demikian tidak hanya meru+aka

+r!ilaksis yang aik untuk end!metri!sis1 melainkan juga mrnghindari

terjadinya inertilitas sesudah end!metrium timul.selain itu juga jangan

melakukan +emeriksaan yang kasar atau ker!kan saat haid1 karena da+at

mengalirkan darah haid dari uterus ke tua all!+i dan r!ngga +anggul.

8Wikn$osas%ro, &ani'a.200.)

.,sergejala

end!metri!sis hilang sendiri. 'alam masa !ser


31/36

Prinsi+ +ertama +eng!atan h!rm!nal ini adalah men;i+takan ingkungan

h!rm!ne rendah estr!gen dan asiklik. )adar estr!gen yang rendah

menyeakan atr!i jaringan end!metri!sis. )eadaan yang asiklik

men;egah terjadinya haid1 yang erarti tidak terjadi +ele+asan jaringan

end!metrium yang n!rmal atau+un jaringan end!metri!sis. 'engan

demikian da+at dihindari timulnya sarang end!metri!sis yang aru

karena trans+!rt retr!grade jaringan end!metrium yang le+as serta

men;egah +ele+asan dan +erdarahan jaringan end!metri!sis yang

menimulkan rasa nyeri karena rangsangan +erit!neum.

Prinsi+ kedua yaitu men;i+takan lingkungan tinggi andr!gen atau tinggi

+r!gester!ne yang se;ara langsung da+at menyeakan atr!i jaringanend!meetri!sis.

8Wikn$osas%ro, &ani'a.200.)

d.Pemedahan

adanya jaringan end!metrium yang erungsi meru+akan syarat mutlak

tumuhnya end!metri!sis. ,leh krarena itu +ada Gaktu +emedahan1harus

da+at menentukan a+akah !

31


32/36

memerikan estr!gen.

Pemedahan simt!matik

'ilakukan dengan ;ara-re#sa+ral neure+%omyatau UNA (!aser

%erosa+ral ere Abla%ion). 'engan +emedahan ini dihara+kan

ter+utusnya sara sens!ris sehingga nyeri akan erkurang. Sementara PSN

akan meliatkan +emutusan jalur +ersaraan yang leih anyak

diandingkan UNA

Perit!neal end!metri!sis

esi da+at diuang selama la+ar!sk!+i dengan eksisi dengan gunting1

i+!lar ;!agulati!n1 dan met!de laser 8",( laser1+!tassium>titany>

+h!s+hate laser dan arg!n laser.

,


33/36

P"#n"sis

Sulit disemuhkan ke;uali jika se!rang Ganita telah men!+ause. Setelah dierikan

edah k!nser($E +er tahun. Darang terjadi menjadi

ganas. Penanganan end!metri!sis selain !at !atan juga seaiknya +!la makan

juga di+erhatikan karena hal ini da+at memantu kesemuhan +enderita.

ada kasus ini, -ro*nosis %er&ada- -asien adala& baik karena ke-u%usan un%uk

melakukan sal-in*o#ooarek%omi.

A!akah 8akt" esik" yan# teda!at !ada !asien ini

CRS - Endometriosis

Documents

Transcript of CRS - Endometriosis