Css - Endometriosis

7/23/2019 Css - Endometriosis

1/24

1

PENDAHULUAN

Endometriosis adalah suatu keadaan dimana jaringan endometriosis yang

masih berfungsi terdapat di luar kavum uteri.1 Jaringan ini yang terdiri atas

kelenjar-kelenjar dan stroma, terdapat di dalam miometrium atau pun di luar

uterus. Endometriosis merupakan penyebab dismenore sekunder pada remaja

dimana prevalensi endometriosis pada populasi umumnya diestimasikan antara

0.7 dan 44 persen.1i !ndonesia, ditemukan 1"-#" persen $anita infertil

disebabkan oleh endometriosis.1Endometriosis lebih sering ditemukan pada

$anita yang tidak ka$in pada umur muda, dan yang tidak memiliki banyak anak.

%upanya fungsi ovarium se&ara siklis yang terus menerus tanpa diselingi oleh

kehamilan, memegang peranan dalam terjadinya endometriosis,1

'anda dan gejala yang umumnya terdapat pada endometriosis adalah nyeri

perut seperti dismenore atau pinggang (dyspareunia), gangguan menstruasi yang

ditandai denganpremenstrual spotting, atau menorrhagia dan infertilitas. *amun

se&ara pasti, insidensi endometriosis sulit untuk diukur karena sebagian besar

$anita dengan penyakit ini sering tidak bergejala, dan diagnosis dengan

pen&itraan memiliki kepekaan yang masih rendah.#

+eskipun penyakit endometriosis ini ada yang tidak menimbulkan gejala,

namun akan menimbulkan masalah jika endometrium yang pe&ah dan

menimbulkan gejala klinis tak-laim atau distorsia persalinan. ejala lebih sering

timbul kemudian dari implan endometrium pada saat bedah &aesar atau

episiotomy.


2/24

#

/enanganan endometriosis perlu mendapatkan perhatian tersendiri karena

keluhan nyeri yang merupakan manifestasi klinis. /enyakit ini dapat menurunkan

kualitas hidup akibat keterbatasan dalam melakukan aktivitas sehari-hari. ata

%umah akit ipto +angunkusumo, Jakarta pada tahun #010-#011 menunjukan

sebanyak 4,4 persen pasien endometriosis merasakan nyeri derajat berat

sehingga tidak dapat dapat melakukan aktivitas sehari-hari, 2,7 persen merasakan

nyeri derajat sedang yang menyebabkan keterbatasan dalam melakukan aktivitas

sehari-hari dan #0 persen merasakan nyeri derajat ringan dengan gangguan

aktivitas minimal.4

/en&egahan endometriosis tidak dapat dilakukan tetapi bisa dikurangi

dengan &ara mengurangi kadar hormon estrogen dalam tubuh. Estrogen membantu

menebalkan lapisan rahim selama siklus menstruasi, agar kadar estrogen dalam

tubuh dalam kadar yang lebih rendah dapat digunakan pil kb, olahraga yang

teratur, dan menghindari alkohol."


3/24

ENDOMETRIOSIS

Definisi

Endometriosis adalah suatu keadaan dimana jaringan endometrium yaitu

kelenjar dan stroma berada di luar &avum uteri, terutama di rongga pelvis dan

peritoneum.1 Jika jaringan endometrium berada di dalam miometrium disebut

adenomiosis, sementara endometriosis eksterna terjadi diluar &avum uteri seperti

pada ovarium, ligamen uterus, septum re&tovaginalis, peritoneum pelvis,

umbilikus, luka laparotomi, kantung hernia, appendiks, vagina, vulva, serviks,

kelenjar lympha, kandung ken&ing, ureter, pleura dan paru-paru.#,3,2

ambar 1.okasi Endometriosis /ada /elvi&4

Lokasi Endometrosis

5erdasarkan urutan tersering endometrium ditemukan ditempat-tempat

sebagai berikut1,#,",6

1) 8varium9


4/24

4

#) /eritoneum dan ligamentum sakrouterinum, kavum ouglasi, dinding

belakang uterus, tuba :allopi, plika vesiko uterina, ligamentum

rotundum, dan sigmoid.) eptum rektovaginal9

4) ;analis inguinalis9

") alaupun sangat jarang, endometriosis dapat ditemukan di lengan,

paha, pleura, dan perikardium


5/24

"

ambar #.okasi Endometriosis /ada /elvi&4

Histogenesis

'eori histogenesis dari endometriosis yang paling banyak penganutnya

vadalah teori ampson. +enurut teori ini, endometriosis terjadi karena darah haid

mengalir kembali ( regurgutasi) melalui tuba ke dalam rongga pelvis. udah

dibuktikan bah$a dalam darah haid didapati sel-sel endometrium yang masih

hidup. el ? sel endometrium yang masih hidup ini kemudian dapat mengadakan

implatasi di pelvis.1,2,7

'eori lain menurut %obert +eyer bah$a endometriosis terjadi akibat

rangsangan pada sel-sel epitel berasal dari selom yang dapat mempertahankan

hidupnya di daerah pelvis. %angsangan ini akan menyebabkan metaplasi dari sel-

sel epitel itu sehingga terbentuk jaringan endometriom.2,7

Epidemiologi


6/24

2

+enurut hipotesis ampson pada tahun 13#0, endometriosis terjadi karena

adanya implantasi atau penempatan sel endometrial karena adanya obstruksi aliran

menstruasi sehingga terjadi regurgitasi transtubal selama menstruasi. an

endometriosis ovarium terjadi karena regurgitasi mentruasi atau karena aliran

limfatik dari uterus ke ovarium .:aktor resiko terjadinya retrograde menstrual

adanya siklus menstruasi yang pendek, menstruasi berat dan durasi pengeluaran

darah yang memanjang.#,2,7

ambar ./atogenesis Endometriosis /ada /elvi&"

:aktor resiko terjadinya endometriosis adalah pertumbuhan dan

keberlangsungan implan endometriosis diba$ah pengaruh steroid ovarium terkait

dengan perubahan yang terjadi atas dasar perubahan hormonal, imunologi dan

geneti& individu.@ormon yang mempengaruhi adanya terlalu panjangnya terpapar

hormon endogen estrogen bisa disebabkan mena&he yang terlalu dini, menopause

yang terlambat dan obesitas.

2,7,10


7/24

7

b) Coelomic metaplasia

e&ara embriologi, epitel germinal dan peritoneum pelvis berasal dari

epitel &oelom. ilanjutkan dengan adanya transformasi (metaplasia ) dari epitel

&oelom menjadi jaringan endometrium namun teori ini belum didukung oleh hasil

penelitian yang kuat.#,3

c) Induction theory

'eori ini merupakan kelanjutan dari teori &oelomi& metaplasia, didapatkan

bah$a terdapat faktor biokimia endogen yang dapat menginduksi sel-sel

peritoneum yang tidak berdiferensiasi kemudian berkembang menjadi jaringan

endometrium. *amun teori ini baru didukung oleh penelitian terhadap kelin&i.#

elain dari teori yang dikemukakan di atas, terdapat faktor yang

mendukung terjadinya endometriosis seperti faktor genetik, faktor imunologis dan

inflamasi. /ada beberapa penelitian terhadap suatu populasi di dapatkan adanya

resiko genetik antara ibu dan anak yang dapat mengalami endometriosis sekitar

7.# persen. #,7,6

ementara itu pada faktor imunologis didapatkan bah$a tidak semua

pasien menstruasi yang mengalami inflamasi berkembang menjadi endometriosis.

istem imun berubah pada $anita dengan endometriosis, dimana terjadi

penurunan fungsi clearance&airan peritoneal yang diakibatkan karena penurunan

aktivitas sel *; atau penurunan aktivitas makrofag. /enurunan cell-mediated

cytotoxicity terhadap sel endometrial asing. Jumlah *; sel bergantung pada


8/24

6

faktor lain seperti merokok dan penggunaan obat-obatan. /enelitian lain

mengatakan bah$a endometrium ektopik dianggap sebagaiself tissuesehingga ia

tidak dihan&urkan oleh sel *; dan makrofag.#,6,3

ementara jika terdapat inflamasi pada peritoneum, yang ditandai dengan

peningkatan &airan peritoneal, peningkatan konsentrasi >5 peritoneal dan

peningkatan sel-sel inflamasi seperti sitokin,growth factor dan substansi

angiogenesis (E:,+:, fibrone&tin dan integrin) dapat menyebabkan sel

endometrium menempel pada peritoneal, terdapat invasi dan pertumbuhan sel

yang dimediasi oleh matrix metalloproteinase (++/) dan inhibitor jaringan

lainnya. #,6,3

!nflamasi lokal dan sekresi prostaglandin berhubungan dengan perbedaan

antara endometrial aromatase antara $anita dengan atau tanpa endometriosis.


9/24

3

/ada $anita endometriosis dapat menyebabkan infertil karena dapat

mengurangi pergerakan sperma, peningkatan fagositosis sperma dan adanya

peningkatan sekresi sitokin seperti '*: alfa yang dapat menyebabkan implantasi

ektopik endometrium pada pelvis.#,6

Tanda dan Geala

ejala klasik dari endometriosis meliputi dysmenorea, dyspareunia,

dys&heia dan atau infertilitas.1,#

Ta!el "# Geala $linik Pasien endometrisis %

ismenorea pada endometriosis biasanya merupakan rasa nyeri yang

semakin lama sekalin menghebat, mungkin ada hubungannya dengan

vaskularisasi dan perdarahan dalam sarang endometriosis pada $aktu sebelum dan

semasa haid.1,#,10

ispareunia yang merupakan gelaja yang sering dijumpai, disebabkan oleh

karena adanya endometriosis di kavum douglasi. efekasi yang sukar dan sakit

terutama pada saat haid, disebabkan oleh karena adanya endometriosis pada

dinding re&tosigmoid.1,#,10


10/24

10

ejala lainnya dapat terjadi endometriosis pada kandung kemih dengan

gejala kesulitan miksi dan hematuria pada $aktu haid. angguan haid dan

siklusnya dapat juga terjadi jika fungsi ovarium terganggu akibat adanya

endometriosis yang meluas di ovarium.1,#,10

:aktor terpenting terjadinya infertilitas pada endometriosis adalah apabila

mobilitas tuba terganggu karena fibrosis dan perlekatan jaringan sekitarnya.1,#,10

$lasifikasi

;lasifikasi tingkat endometriosis didasarkan pada Revised American

Fertility ociety(


11/24

11

ambar 4. tage Endometriosis /ada /elvi


12/24

1#

ambar ". tage Endometriosis /ada /elvi

alam sistem ini dibagi menjadi empat derajat keparahan, yakni #,2

tadium ! (minimal) 1-"

tadium !! (ringan) 2-1"

tadium !!! (sedang) 12-40

tadium !B (berat) C40

elain itu terdapat klasifikasi menurut !n"ian score yang digunakan

sebagai instrumen untuk mengklasifikasikan endometriosis dengan infiltrasi

dalam, yang terutama difokuskan pada endometriosis bagian retroperitoneal yang

berat #,2


13/24

1

ambar 2. tage Endometriosis /ada /elvi

Diagnosis

/enegakkan diagnosis dapat dilakukan dengan anamnesis10 disertai dengan

pemeriksaan fisik yang diantaranya.

a) /emeriksaan :isik

/emeriksaan fisik pada endometriosis dimulai dengan melakukan inspeksi

pada vagina menggunakan spekulum, yang dilanjutkan dengan pemeriksaan bimanual

dan palpasi rektovagina. /emeriksaan bimanual dapat menilai ukuran, posisi dan

mobilitas dari uterus. /emeriksaan rektovagina diperlukan untuk mempalpasi


14/24

14

ligamentum sakrouterina dan septum rektovagina untuk men&ari ada atau tidaknya

nodul endometriosis. elain itu dapat ditemukan dengan menarik serviks yang tertarik

ke satu sisi akibat dorongan atau implan di &avum ouglas atau ligamnetum

uterosakral. ditemukannya juga nodul nyeri di daerah &ul-de-sa&, ligamentum

uterosa&ral atau septum re&tovaginal, penebalan dan indurasi ligamentum uterosa&ral.

*yeri goyang pada portio pun dapat ditemukan #,2,10

b) =ltrasonografi (=)

@anya dapat digunakan untuk mendiagnosis endometriosis (kista

endometriosis) C 1 &m, tidak dapat digunakan untuk melihat bintik-bintik

endometriosis ataupun perlengketan. engan menggunakan = transvaginal dan

transrektal dapat terlihat gambaran karakteristik kista endometriosis dalam bentuk

kistik dan re&tovaginal endometriosis.#,6

&)#agnetic Resonance Imaging (+%!)

'idak menghasilkan tampilan yang lebih superior dibandingkan dengan

=. +%! dapat digunakan untuk melihat kista, massa ekstraperitoneal, adanya

invasi ke usus dan septum rektovagina.#,2,6

d) /emeriksaan serum


15/24

1"

ovarium dapat terbentuk kista yang disebut endometrioma. 5iasanya isinya

ber$arna &oklat kehitaman sehingga juga diberi nama kista &okelat yang berisi

hemosiderin akibat perdarahan intaovarian sebelumnya.#,6

Patologi

e&ara makroskopis,endometriosis memiliki berbagai ma&am variasi. Dang

sering ditemukan adalah tumor massa di kiri-kanan pelvis yang melekat di

bagoian ba$ah uterus. =kuran kista jarang melebihi jeruk.3

an jika dilihat se&ara mikroskopis, beberapa jenis lesi memiliki derajat

aktivitas proliferasi dan sekretori glandular yang berbeda-beda. Endometrik

implan mengandung kelenjar dan stroma endometrial, dengan atau tanpa

hemosiderin-laden ma&rophages. Baskularisasi, aktivitas mitotik dan struktur

dimensi yang berbeda. $eep endometriosis pada jenis spesifik pada pelvic

endometriosisdigambarkan dengan proliferasi kelenjar dan stroma fibrosa padat

dan jaringan otot polos.#


16/24

12

ambar 7. @istologi& Endometriosis#

Differential Diagnosis

'abel 1. ifferential iagnosis Endometriosis2

Penanganan

Endometriosis dianggap sebagai penyakit yang bergantung pada estrogen,

sehingga salah satu pilihan pengobatan adalah dengan menekan hormon

menggunakan obat-obatan untuk mengobatinya. aat ini, pil kontrasepsi,

progestin, n%@ agonis dan aromatase inhibitor adalah jenis obat-obatan yang

sering dipakai dalam tatalaksana medikamentosa endometriosis. alam penelitian

pengobatan endometriosis dengan hormon terutama estrogen mulai ditinggalkan

karena dapat mengakibatkan hiperplasia endometrium yang dapat berkembang

menjadi kanker endometrium2,6,3


17/24


18/24

16

5ekerja untuk meningkatkan kadar testosteron dan mengurangi kadar eG

@ormone 5inding lobuline (@5), menurunkan nilai serum estradiol ke

tingkat folikular a$al, mengurangi kadar @ dan menghambat lonjakan @.

iberikan dengan dosis #,"-10 mg dua sampai tiga kali seminggu selama 2

bulan.6

onadotropin %eleasing @ormon


19/24

13

ambar #. +edi&al 'reatment Endometriosis 3

b) /embedahan6,3

5erfungsi untuk menghilangkan gejala, meningkatkan kesuburan,

menghilangkan bintik-bintik dan kista endometriosis serta menahan laju

kekambuhan.


20/24

#0

/embedahan konservatif

5ertujuan untuk mengangkat semua sarang endometriosis dan melepaskan

perlengketan dan memperbaiki kembali struktur anatomi reproduksi.

arang endometriosis dibersihkan dengan eksisi, ablasi kauter, ataupun

laser. ementara itu kista endometriosis H &m di drainase dan di kauter

dinding kist, kista C &m dilakukan kistektomi dengan meninggalkan

jaringan ovarium yang sehat. apat dilakukan dengan &ara laparotomi atau

laparoskopi.6

/embedahan radikal

ilakukan dengan &ara histerektomi dan bilateral salfingo-oovorektomi.6

an selanjutnya diberikan terapi hormonal setelah oovorektomi dengan

memberikan estrogen. #

/embedahan simtomatik

ilakukan dengan &ara pre-sacral neurectomy atau =*< %&aser

'terosacral (erve Ablation) engan pembedahan ini diharapkan

terputusnya saraf sensoris sehingga nyeri akan berkurang. ementara /*

akan melibatkan pemutusan jalur persarafan yang lebih banyak dibandingkan

=*


21/24

#1

Jika pemeriksaan dan persiapan pre-operative terpenuhi, maka eksisi

lengkap pada re&tovaginal endometriosis dapat dilakukan. %eseksi

segmental re&tosigmoid dapat dilakukan dengan laparotomi, laparoskopi

dengan intracorporeal suturingdan laparoskopi dengan teknik vaginal.

'a

bel . /engobatan terkini untuk nyeri terkait endometriosis (diadaptasi dari tratton dan

5erkley)


22/24

##

ambar 6.


23/24

#

DA&TAR PUSTA$A

1. 5aiad


24/24

#4

Css - Endometriosis

Documents

Transcript of Css - Endometriosis