FORMAT CP JAMKESMAS KESEHATAN ANAK

CLINICAL PATHWAYS

RSUD KABUPATEN KEDIRI JAWA TIMUR..

Nama Pasien: PainemUmur:

26 tahunBerat Badan:

55 .kgTinggi Badan: 160 cmNomor Rekam Medis:12453

Diagnosis Awal: molla hidatidosaKode ICD 10 : Rencana rawat : 5 hari

Aktivitas PelayananR. Rawat TerataiTgl/Jam masuk:

23 Jan 2013Tgl/Jam keluar:

.Lama Rwt

5 hariKelas:

3Tarif/hr (Rp):

.Biaya (Rp)

Hari Rawat 1Hari Rawat 2Hari Rawat 3Hari rawat 4Hari rawat 5

Hari Sakit: Hari Sakit: Hari Sakit: Hari sakit: ...Hari sakit: ...

Diagnosis: molla hidatidosa

Penyakit UtamaMolla hidatidosa

Penyakit Penyerta

anemia takikardia+ / -

+ / -+ / -

+ / -+ / -

+ / -+ / -

+ / -+ / -

+ / -

Komplikasi

Syok hipovolumik hypertiroid+ / -

+ / -+ / -

+ / -+ / -

+ / -+ / -

+ / -+ / -

+ / -

Pemeriksaan dokter+ / -+ / -+ / -+ / -+ / -..

Konsultasi

Sp. Anesthesi Sp cardiologi Sp penyakit dalam+ / - + / -+ / -+ / -

+ / -+ / -+ / -

+ / -+ / -+ / -+ / -

+ / -+ / -+ / -

+ / -..

..

Pemeriksaan Penunjang:

PP test Darah lengkap USG T3 T4 TSH+ / -+ / -+ / -

+ / -+ / -

+ / -+ / -+ / -

+ / -

+ / -+ / -

+ / -+ / -+ / -

+ / -

+ / -+ / -

+ / -+ / -+ / -

+ / -

+ / -+ / -

+ / -+ / -+ / -

+ / -

+ / -+ / -

+ / -..

Tindakan::

Kuretase

+ / -+ / -+ / -+ / -

+ / -+ / -+ / -+ / -+ / -+ / -..

Obat Obatan::

Amoxilin 3 x 500 Asam mefenamat 3 x 500 SF 3x1 Amoxicilin inj 3x1 Alinamin F inj 3x1 Sanmol inf 3x1Pembiusan Umum Gas: Umum .Pembiusan Umum Injeksi:

.Pembiusan Regional/Lokal:

+ / -

+ / -

+ / -+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -+ / -+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -+ / -+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -+ / -+ / -+ / -

+ / -

+ / -+ / -

+ / -+ / -+ / -

+ / -

+ / -+ / -

..

Nutrisi::

1700 kkal/hari

Protein -- gram/hari+ / - + / - + / - ..

Mobilisasi::

Lengkap

++..

Hasil (Outcome):

Pasien baik (tidak ada infeksi)++

..

..

Pendidikan/Rencana Pemulangan:

.+

Varians: Infeksi, anemia dll

Jumlah Biaya..

Perawat (PPJP)

Diagnosis Akhir:Kode ICD 10Jenis Tindakan:Kode ICD 9 CM

DPJP:

Dr. Hj. Hamidah Utama

DPJP Operasi: Dr. Hj. Hamidah, Sp.OG Penyerta.. .

DPJP Anestesi dr. Gatut, Sp.An... .

.. .

Verifikator:

Komplikasi.. .

.. .

PAGE 1