contoh ronde keperawatan

7/25/2019 contoh ronde keperawatan

1/10

STIKES WIYATA HUSADA SAMARINDA

FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

Nama mahasiswa : Kelompok III

Tempat praktek : Cempaka

Tanggal : 29 Desember 2015

I. Identitas diri klien

Nama : Dn !k! : "!gis

#m!r : $% tah!n &endidikan : D

'emis kelamin : &eremp!an &eker(aan : I)T

*lamat : 'ln. +!mba,l!mba )t.% gg.5

Tanggal mas!k ):

tat!s perkawinan : -enikah Tanggal pengka(ian : 29 Desember 2015

*gama : Islam !mber Inormasi : tat!s Klien / Kel!arga

II. )iwaat penakit

1. Kel!han !tama saat mas!k ):

"is!l dibokong kanan k!rang lebih 12 hari ada demam dan sakit didaerah ang ada bis!l.

2. )iwaat penakit sekarang:

Klien mengatakan terasa neri dibagian bokong nas! makan men!r!n m!al istrirahat dan

pola tid!r tergangg!.

. )iwaat &enakit Dah!l!

Diabetes -elit!s.

Genogram:

Keterangan : : &eremp!an : -eninggal

: +aki,laki : &asien


2/10

$. Diagnosa medik pada saat -) pemeriksaan pen!n(ang dan tindakan ang telah dilak!kan:

Diagnosa -edik : *bses &erianal 3D- Tipe II 4hperglikemia

&emeriksaan &en!n(ang :

+aboratori!m : 6bs*g reakti

Na : 129 mmol7+

K : $1 mmol7+

Cl : 99 mmol7+

8D : 9 mg7dl

#re!m : 5

Kreatinin: 0

CT : detik

"T : 2 detik

;K8 : Normal n!s )tm

III. &engka(ian saat ini 4m!lai hari pertama sa!dara merawat klien

1. &ersepsi dan pemeliharaan kesehatan

&engetah!an tentang penakit7perawatan

Klien mengetah!i bahwa penakitna adalah bis!l ang t!mb!h didaerah bokong selama

dir!mah 12 hari bis!l dibiarkan begit! sa(a.2. &ola n!trisi7metabolik

&rogram Diet ) : Diet D-

Intake makanan: elama di r!mah klien makan terat!r < sehari dengan men! ber=ariasi

nasi la!k dan sa!r serta b!ah. Klien (!ga mengetah!i pantangan b!at klien D-. elama di

) klien tidak menghabiskan porsi makan hana separ!h porsi sa(a ang dihabiskan karena

klien mengel!h m!al.

Intake >airan:

elama dir!mah tidak ada masalah min!m air p!tih dan kadang min!m teh dengan (!mlah

2000 ml7hari. elama di ) klien min!m air p!tih dengan (!mlah k!rang lebih 1500,2000

ml7hari

. &ola eliminasi

a. "!ang air besar

elama dirawat di ) ?1 hari klien tidak ada "*"

b. "!ang air ke>il

Klien terpasang kateter !rine tamp!ng dalam sehari k!rang lebih 00,$00 >>


3/10

$. &ola aktiitas dan latihan:

Kemamp!an perawatan diri 0 1 2 $

-akan7min!m

-andi

Toileting

"erpakaian

-obilitas di tempat tid!r

"erpindah

*mb!lasi7)@-

0: mandiri 1: alat "ant! 2: dibant! orang lain : dibant! orang lain dan alat $: tergant!ng total

@ksigenasi : tidak terpasang oksigen tidak ada pernaasan >!ping hid!ng.

5. &ola tid!r dan istirahat

4lama tid!r gangg!an tid!r perawasan saat bang!n tid!r

ebel!m sakit klien tid!r hingga , (am pada malam hari dan kadang kadang tid!r siang

selama 2 (am. selama sakit klien tid!r $,5 (am dan kadang,kadang sering terbang!n tid!r

siang hana 1,2 (am

%. &ola perseps!al

4penglihatan pendengaran penge>ap sensasi:

&engelihatan : normal

&endengaran : normal

&enge>apan : normalensasi : normal

. &ola persepsi diri

4pandangan klien tentang sakitna ke>emasan konsep diri

klien selama di rawat di ) tidak dapat dapat melak!kan akti=itas klien tidak men!kai

keadaan saat ini klien berharap dapat semb!h dan dapat melak!kan akti=itasna

. &ola seks!alitas dan reprod!ksi

4ertilitas libido menst!asi kontrasepsi dll.

Klien s!dah menikah sikl!s menstr!asi normal lama menstr!asi A 2 hari


4/10

9. &ola peran h!b!ngan

4kom!nikasi h!b!ngan dengan orang lain kemamp!an ke!angan:

Klien berorientasi dan berh!b!ngan baik dengan kel!arga pet!gas kesehatan dan

peng!n(!ng klien tidak ada men!n(!kkan adana menarik diri ata! minder .

10. &ola managemen koping,stess

4per!bahan terbesar dalam hid!p pada akhir,akhir ini:

selama klien dirawat di r!mah sakit klien mendapat d!k!ngan terbesar dari anak,anaka

s!ami klien sib!k dalam beker(a sehingga k!rang memberi perhatian pada klien.

11. istem nilai dan keakinan

4pandangan klien tentang agama kegiatan keagamaan dll

pandangan tentang agama baik nam!n selama klien di opname di )!mah akit Klen tidak

melak!kan ibadah holat.

IB.&emeriksaan isik

4>ephalo>a!dal ang melip!ti : Inspeksi &alpasi &erk!si dan *!sk!ltasi

kel!han ang dirasakan saat iniTidak ditem!kan adana neri tekan pada kepala warna ramb!t hitam Tidak ada

TD: 10790 mm76 &:20


5/10

warna k!lit p!>at Capillar )eill A 2 detik tidak ditem!kan adana lesi pada daerah abdomen

kepala dan ekstreminitas bawah 4kaki

B. &rogram terapi:

, Cepria


6/10

BII. *nalisa Data

No Data Penunjang Kemungkinan Pene!a! Ma"a#a$

1. Data !b(ekti :

, Klien mengtakan Neri pada l!ka

4*bses &erianal

,

Data @b(ekti

, kala neri %

, TTB 120790 mmhg

, klien meringhis

,klien tidaak naman

Tid!r tergangg!

Neri

2 Data !b(ekti :

Klien mengatakan terasa panas di

bagian l!ka abses perianal

Data @b(ekt

*dana lesi abses perianal

*dana &!s pada +!ka

Daerah anal terlihat lembab

"a! khas

8angg!an Ker!sakan

integritas k!lit

Data !b(ekti :

Klien mengatakan hana mamp!

makan dan min!m sedikit sa(a

Data @b(ekti

Ketidak seimbangan

n!trisi k!rang dari

keb!t!han t!b!h


7/10

&orsi makanan tidak habis

Klien m!ntah saat makan

"ibir kering

Klien terlihat lemas

Data !b(ekti :

,

Data @b(ekti

BIII. Diagnosa Keperawatan

1. GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG

GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG


GGGGGG2. GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG



GGGGGG.

. GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG



GGGGG.....

$. GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG



GGGGGG.


8/10

REN%ANA KEPERAWATAN

NODIA&NOSA

KEPERAWATAN

'MASALAH

KOLABORASI

TU(UAN )NO%* INTER+ENSI )NI%*


9/10

%atatan Pe,kem!angan

Nama K#ien - Umu, -

No RM - Ruang -

Ha,i'Tg# No. D/ Im0#ementa"i E1a#ua"i Pa,a2

GGGG

GGGG

GGGG

GGGG

GGGG

GGGG

GGGG

GGGG

GGGG

GGGG

GGGG

GGGG

GGGG

GGGG

GGGG

GGGG

GGGG

GGGG

GGGG

GGGGGGGG

GGGG

GGGG

GGGG

GGGG

GGGG

GGGG

GGGG

GGGG

GG

GG

GG

GG

GG

GG

GG

GG

GG

GG

GG

GG

GG

GG

GG

GG

GG

GG

GG

GGGG

GG

GG

GG

GG

GG

GG

GG

GG

GGGGGGGGGGGGGGGGG

GGGGGGGGGGGGGGGGG

GGGGGGGGGGGGGGGGG

GGGGGGGGGGGGGGGGG

GGGGGGGGGGGGGGGGG

GGGGGGGGGGGGGGGGG

GGGGGGGGGGGGGGGGG.

.

GGGGGGGGGGGGGGGGG

GGGGGGGGGGGGGGGGG

GGGGGGGGGGGGGGGGG

GGGGGGGGGGGGGGGGG

GGGGGGGGGGGGGGGGG

GGGGGGGGGGGGGGGGG

GGGGGGGGGGGGGGGGG.

.

GGGGGGGGGGGGGGGGG

GGGGGGGGGGGGGGGGG

GGGGGGGGGGGGGGGGG

GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG

GGGGGGGGGGGGGGGGG

GGGGGGGGGGGGGGGGG.

.

GGGGGGGGGGGGGGGGG

GGGGGGGGGGGGGGGGG

GGGGGGGGGGGGGGGGG

GGGGGGGGGGGGGGGGG

GGGGGGGGGGGGGGGGG

GGGGGGGGGGGGG

GGGGGGGGGGGGG

GGGGGGGGGGGGG

GGGGGGGGGGGGG

GGGGGGGGGGGGG

GGGGGGGGGGGGG

GGGGGGGGGGGGG

GGGGGGGGGGGGG

GGGGGGGGGGGGG

G..

GGGGGGGGGGGGG

GGGGGGGGGGGGG

GGGGGGGGGGGGG

GGGGGGGGGGGGG

GGGGGGGGGGGGG

GGGGGGGGGGGGG

GGGGGGGGGGGGG

GGGGGGGGGGGGG

GGGGGGGGGGGGG

GG..GGGGGGGGGGGGG

GGGGGGGGGGGGG

GGGGGGGGGGGGG

GGGGGGGGGGGGG

GGGGGGGGGGGGG

GGGGGGGGGGGGG

GGGGGGGGGGGGG

GGGGGGGGGGGGG

GGGGGGGGGGGGG


10/10

GGGG.

GGGG

GGGG

GGGGGGGG

GGGG

GGGG

GGGG

GGGG

GGGG

GGGG

GGGG

GGGG

GGGG

GGGG

GGGG

GGGG

GG

GG

GG

GGGG

GG

GG

GG

GG

GG

GG.

GG

G..

GG

GG

GG

GG

GGGGGGGGGGGGGGGGG

GGGGGGGGGGGGGGGGG

GGGGGGGGGGGGGGGGG

GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG

GGGGGGGGGGGGGGGGG

GGG.

GGGGGGGGGGGGGGGGG

GGGGGGGGGGGGGGGGG

GGGGGGGGGGGGGGGGG

GGGGGGGGGGGGGGGGG

GGGGGGGGGGGGGGGGG

GGGGGGGGGGGGGGGGG

GGGGGG.

GGGGGGGGGGGGGGGGG

GGGGGGGGGGGGGGGGG

GGGGGGGGGGGGGGGGG

GGGGGGGGGGGGGGGGG

GGGGGGGGGGGGGGGGG

GGGGGGGGGGGGGGGGG

GGGGGG.

GGGGGGGGGGGGGGGGG

G.....

GG..

GGGGGGGGGGGGG

GGGGGGGGGGGGG

GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG

GGGGGGGGGGGGG

GGGGGGGGGGGGG

GGGGGGGGGGGGG

GGGGGGGGGGGGG

GGGGGGGGGGGGG

GGGGGGGGGGGGG

GGGGGGGGGGGGG

GGGGGGGGGGGGG

GGGGGGGGGGGGG

GGGGGGGGGGGGG

GGG.

GGGGGGGGGGGGG

GGGGGGGGGGGGG

GGGGGGGGGGGGG

GGGGGGGGGGGGG

GG............

contoh ronde keperawatan

Documents

Transcript of contoh ronde keperawatan