Contoh Pengkajian CKR
of 4
Transcript of Contoh Pengkajian CKR
-
7/24/2019 Contoh Pengkajian CKR
1/4
TEORI
ASUHAN KEPERAWATAN
A. PENGKAJIAN
1. Identitasa. Identitas Klien
N a m a
UmurJenis Kelamin
Pendidikan
PekerjaanAgama
Suku
Alamatb. Identitas Penanggung
N a m aUmur
Jenis KelaminPendidikan
Pekerjaan
AgamaSuku
Alamat
Hubungan Dengan Klien
2. Riwayat Penyakit
a. Keluhan utamab. Riwayat keluhan utama. Riwayat kesehatan masa lalu !
d. Riwayat alergi "#bat dan makanan$ !
e.
3. Geno!a"
#. Penka$ian Po%a &'nsiona% Kese(atan )
No. Kete!anan Se*e%'" Sakit Sete%a( Sakit
%. Perse&si kesehatan
'. P#la (etab#lik Nutrisi !) P#la (akan !
Na*su makan
+rekuensi makanP#rsi makan
Pantangan makanan
) P#la (inum !Jumlah airan,hari
-
7/24/2019 Contoh Pengkajian CKR
2/4
-. P#la Istirahat,idur !
Siang
(alam/angguan tidur
0. P#la Kebersihan diri !
(andiSikat gigi
1ui rambut
Kebersihan kuku2. P#la 3liminasi !
) 4A4 !
+rekuensi
5arnaK#nsistensi
) 4AK !
+rekuensi
5arnaJumlah urine
6. P#la Akti7itas
8. P#la Perse&si Diri
"K#nse& diri$9. P#la Hubungan Peran
:. P#la K#&ing)#leransi Stress
%;. P#la Nilai Ke&erayaan S&iritual
+. Pe"e!iksaan &isik
44 Sebelum Sakit ! 44 Saat ini
Kesadaran !anda)tanda 7ital ! D
N
SP
a. Ke&ala dan Rambut
b. elinga
. (atad. Hidung
e. (ulut
-
7/24/2019 Contoh Pengkajian CKR
3/4
*. : = '; tts,menit
) Injeksi 1e*tria@#ne % gr,9 jam,I.) Injeksi Ranitidine % am&ul,9 jam,I.
) Injeksi Ket#r#lak % am&ul,9 jam,I.
) Injeksi Phenit#in %;; mg,9 jam,I.
) (anit#l 0 @ %;; ) S#nde 3nsure 0 @ %;; K1al
-
7/24/2019 Contoh Pengkajian CKR
4/4
. KASI&IKASI -ATA
%. Data Subyekti* ! tidak da&at dikaji
'. Data Bbyekti* !) /1S ! 3' % (-
) D ! %';,6; mmHg> N ! %;- @,menit> S ! -9>: 1> P ! -' @,menit) Kesadaran menurun) er&asang tamn &ada telinga kanan> ada &engeluaran airan sedikit
) eraba hemat#ma &ada ke&ala dan daerah ma@illa sebelah kanan
) erdengar bunyi na&as tambahan "gugling$ saat berna&as
) 4edrest t#tal) In*us sementara di a** karena &lebitis
) /erakan ekstremitas tidak terk##rdinasi
) am&ak &enum&ukan &r#duksi sekret &ada mulut) +ebris
) er&asangn N/
) er&asang kateter dan &am&ers) er&asang B' nasal - l&m
) 4erkeringat
) Hy&er7entilasi
) Kulit memerah) Kulit teraba &anas
) 1)san ! Sub Dural Hemat#ma 4 sinistra> *raktur ma@illa de@tra> U.a&& *r#ntalis
sinistra) 541 ! ':>0 mg,dl
