Case report CKR + Susp Epilepsi
-
Upload
rahman-habibi -
Category
Documents
-
view
243 -
download
0
Transcript of Case report CKR + Susp Epilepsi
-
7/25/2019 Case report CKR + Susp Epilepsi
1/29
Oleh
\
Case reportCKR + Susp. EPILEPSI
-
7/25/2019 Case report CKR + Susp Epilepsi
2/29
Identitas pasienNama : Ny. SJenis Kelamin : Perempuan
mur : !"tahun
#lamat : $%. Senen Kemilin%Pe&er'aan : IR(
#%ama : Islam
)an%sa : Indonesia
-
7/25/2019 Case report CKR + Susp Epilepsi
3/29
#namnesisA. Keluhan Utama
Lu&a pada &epala *a%ian *ela&an% a&i*at 'atuhdan ter*entur *atu se'a& , 'am yan% lalu.
B. Keluhan Tambahan
Os 'u%a men%eluh pusin% *erputar- mual- danlemas- os 'u%a men%ata&an serin% men%alami&e'an% seperti ter&e'ut setelah ter'atuh- mata
meliri& &eatas- a'ah &a&u- &eluar *uih dari mulut/01- &e'an% yan% dialami os se*anya& ,23- in%at&e'adian /+1- pin%san /01- muntah /01- demam /01.
-
7/25/2019 Case report CKR + Susp Epilepsi
4/29
C. Riayat penya&it se&aran%
Os datan% den%an &eluhan Lu&a pada &epala *a%ian *ela&an% a&i*at'atuh dan ter*entur *atu se'a& , 'am S4RS- os 'u%a men%eluh pusin%*erputar- mual- dan lemas- os 'u%a men%ata&an serin% men%alami
&e'an% seperti ter&e'ut setelah ter'atuh- mata meliri& &eatas- a'ah &a&u-&eluar *uih dari mulut /01- &e'an% yan% dialami os se*anya& ,23- ossadar setelah &e'an%- in%at &e'adian /+1- pin%san /01- muntah /01- demam/01.
5. Riayat penya&it 5ahulu
Os men%ata&an sudah men%alami &e'an% se'a& ,2 tahun yan% lalu-&e'an% hanya *ersi6at seperti ter&e'ut- &e'an% yan% dialami os tim*ulsaat menstruasi. Os 'u%a men%alami penya&it Rhematoid #rthritisse'a& 7 tahun yan% lalu. Os 'u%a men%alami 8erti%o se'a& " tahun yan%lalu. R. 9ipertensi /01. R. 5ia*etes 4elitus /01.
E. Riayat Penya&it &eluar%a : /01
. Riayat Sosial E&onomi : )ai&
$. Riayat Pen%o*atanOs men%ata&an pernah diraat di Rumah Sa&it a&i*at 8erti%o yan%
-
7/25/2019 Case report CKR + Susp Epilepsi
5/29
Pemeri&saan ;si&
Status PraesentKeadaan umum : tampa& sa&it rin%an
Kesadaran : 18ital si%n(e&anan darah :,"2?72 mmh%
Nadi : @23?menit
RR : ""3?menitSuhu : A>-,2C
-
7/25/2019 Case report CKR + Susp Epilepsi
6/29
Status Generalis
KulitBarna : Sao matan%- tida& terdapat
hipopi%mentasi dan hiperpi%mentasi
Lesi : (erdapat ulnus la
-
7/25/2019 Case report CKR + Susp Epilepsi
7/29
KEP#L# dan 4K#)entu& u&uran: normo
-
7/25/2019 Case report CKR + Susp Epilepsi
8/29
9idun%)entu& : normalSeptum : terleta& diten%ah- deiasi /01
4u&osa hidun% : hiperemis /01- *ulu hidun% /+1
4ulut dan (en%%oro&an)i*ir : normal- sianosis /01$i%i : &aries /+1- perdarahan %usi /01
4u&osa mulut : hiperemis /01- tanda0tanda 'amur /01Lidah : normal
(onsil : normal- hiperemis /01
arin% : normal
LE9ERKelen'ar %etah *enin% : pem*esaran K$) /01- nyeri te&an /01Kelen'ar tiroid : pem*esaran tiroid 0?0J8P : dalam *atas normal
-
7/25/2019 Case report CKR + Susp Epilepsi
9/29
5#5# /Paru dan Jantun%1
Inspe&si : tampa& sao matan% pada permu&aan dada- massa /01-ulnus /01- 'arin%an parut /01.
Paru
Inspe&si : simetris- %era& tertin%%al /01- pele*aran sela i%a /01.
Palpasi : o
-
7/25/2019 Case report CKR + Susp Epilepsi
10/29
ABDOMEN
Inspeksi : permukaan perut cembung, massa !",
sikatrik !", #istensi !" #arm c$nt$ur !",
#arm stei%ung !"Auskultasi : peristaltik usus &"
'erkusi : timpani pa#a lapang perut, pekak alih !",
n(eri ket$k regi$ plank !"
'alpasi : supel, n(eri tekan !", n(eri epigastrium &",
EK)T*EMITA)
superi$r #an in%eri$r : sens$rik &+&, m$t$rik +, #e%$rmitas !",
n(eri gerak !", re%lek %isi$l$gis &", re%lek pat$l$gis !"
-
7/25/2019 Case report CKR + Susp Epilepsi
11/29
PE4ERIKS##N NEROLO$IS
Saraf Cranialis kanan dan kiri
N. Ol6a&torius /N.,15aya pen
-
7/25/2019 Case report CKR + Susp Epilepsi
12/29
N. O
-
7/25/2019 Case report CKR + Susp Epilepsi
13/29
N. (ri%eminus /N.81Sensi*ilitasRamus O6thalmi
-
7/25/2019 Case report CKR + Susp Epilepsi
14/29
N. a
-
7/25/2019 Case report CKR + Susp Epilepsi
15/29
N. #
-
7/25/2019 Case report CKR + Susp Epilepsi
16/29
N. $lossopharin%eus dan N. 8a%us / N.I danN.1
Suara )inden%?Nasal : (ida& ditemu&anPosisi ula : Kesan di ten%ahPalatum 4oleIstirahat : (ida& dapat 5inilai)ersuara : (ida& dapat 5inilai#r
-
7/25/2019 Case report CKR + Susp Epilepsi
17/29
ReDe&s *atu& : /01ReDe&s muntah : /01Peristalti& usus : +
)radi&ardi : (ida& ditemu&an(a&i&ardi : (ida& ditemu&an
N. #
-
7/25/2019 Case report CKR + Susp Epilepsi
18/29
Tanda perangsangan selaput otakKa&u &udu&: 0
Kerni% test : 0?0LasseGue test : 0?0)rudins&y I : 0?0
)rudins&y II : 0?0
Sistem motorik superior ka/ki inferiorka/ki$era& : a&ti6
Ke&uatan Otot : =?=?=?=
(onus : adaKlonus : (ida& ada
#tro; : (ida& ada
-
7/25/2019 Case report CKR + Susp Epilepsi
19/29
ReDe3 ;siolo%i)isep : +?+(risep : +?+
Patella : +?+#
-
7/25/2019 Case report CKR + Susp Epilepsi
20/29
Sensibilitas
E&sterosepti&?rasa permu&aan /superior in6erior1Rasa ra*a : (ida& ada &elainan
Rasa nyeri : (ida& ada &elainanRasa suhu panas : (ida& ada &elainanRasa suhu din%in : (ida& ada &elainan
Propiosepti6?rasa dalam
Rasa si&ap : (ida& dila&u&anRasa %etar : (ida& ada &elainan
Rasa nyeri dalam : (ida& ditemu&an
un%si &orti&al untu& sensi*ilitas
#sterio%nosis : (ida& ada &elainan$ra6o%nosis : (ida& ada &elainan
Koordinasi(es tun'u& hidun%: (ida& dila&u&an
(es pronasi supinasi : (ida& ada &elaianan
-
7/25/2019 Case report CKR + Susp Epilepsi
21/29
Susunan sara6 otonom4i&si : )ai&5e6e&asi : )ai&
un%si luhurun%si *ahasa : (ida& ada &elainan
un%si orientasi : (ida& ada &elainanun%si memori : (ida& ada &elainanun%si emosi : (ida& ada &elainan
-
7/25/2019 Case report CKR + Susp Epilepsi
22/29
RES4E
Seoran% perempuan !" tahun datan% &e RSP)#diantar &eluar%a den%an &eluhan Lu&a pada &epala
*a%ian *ela&an% a&i*at 'atuh dan ter*entur *atuse'a& , 'am S4RS- os 'u%a men%eluh pusin%
*erputar- mual- lemas- dan in%at &e'adian /+1. Os 'u%amen%ata&an serin% men%alami &e'an% seperti ter&e'utsetelah ter'atuh- mata meliri& &eatas- a'ah &a&u-&eluar *uih dari mulut disan%&al- &e'an% yan% dialamios se*anya& ,23- os sadar setelah &e'an%- osmen%ata&an sudah men%alami &e'an% se'a& ,2 tahunyan% lalu- &e'an% yan% dialami os tim*ul saat
menstruasi- os men%ata&an tida& pernahmen%&onsumsi o*at anti &e'an%. Os 'u%a men%alamipenya&it Rhematoid #rthritis se'a& 7 tahun yan% lalu.Os 'u%a men%alami 8erti%o se'a& " tahun yan% lalu. R.9ipertensi dan R. 5ia*etes 4elitus disan%&al.
-
7/25/2019 Case report CKR + Susp Epilepsi
23/29
Keadaan umum : tampa& sa&it rin%an
Kesadaran : 1
8ital si%n(e&anan darah :,"2?72 mmh%
Nadi : @23?menit
RR : ""3?menitSuhu : A>-,2C
Kepala tampa& %am*aran ulnus la
-
7/25/2019 Case report CKR + Susp Epilepsi
24/29
5I#$NOSIS
Klinis : CKR + Susp. Epilepsi
(opis: 4io&loni&Etiolo%i: Post (rauma
5I#$NOSIS )#N5IN$Perdarahan epidural
Perdarahan su*dural
)an%&itan psy
-
7/25/2019 Case report CKR + Susp Epilepsi
25/29
PEN#(#L#KS#N##N
(inda&anBound (oilet9a
-
7/25/2019 Case report CKR + Susp Epilepsi
26/29
Pemeri&saan la*oratorium
Pemeri&saan hasil Normal? satuan
hemo%lo*in ,,-@ L& : ,!0,@ %r Pr : ,"0,> %r
leu&osit 7-,22 !.=22 ,2.722 ul
)atan% , "0>
se%men >! =2072
limposit A2 "20!2
4onosit = "0@
eritrosit !-2 L& : !->0>-" ulPr : !-"0>-! ul
hemato&rit A! L& : !20=! Pr : A@0!7
trom*osit "2,.222 ,=M0!22 ul
4C8 @A @20M> ;
4C9 "M "70A, p%
4C9C A= A"0A> %?di
-
7/25/2019 Case report CKR + Susp Epilepsi
27/29
Pemeri&saan hasil Normal? satuan
rea "" ,20!2 m%?dl
Creatinin ,-, L& : 2-M0,-= m%?dlPr : 2-70,-A m%?dl
$5S ,"M "22 m%?dl
Kolestrol total ,@! ,=20""2 m%?dl
Kolestrol 95L =2 L& : A=0== m%?dl
Pr : !=0>= m%?dl
Kolestrol L5L ,22 ,=2 m%?dl
(ri%liserida ,7, "22 m%?dl
#sam urat !-A L& : "-=07-2 m%?dlPr : ,-= >-2 m%?dl
Natrium ,!! ,A=0,=2 nmol?l
Kalium A-2 A->0=-= nmol?l
Klorida ,2A M@0,,2 me%?L
Kimia5arah
-
7/25/2019 Case report CKR + Susp Epilepsi
28/29
oto Ront%en
-
7/25/2019 Case report CKR + Susp Epilepsi
29/29
PE4ERIKS##N #NJR#N
EE$
PRO$NOS#
uo ad 8itam: du*ia ad *onam
uo ad un%tionam : du*ia ad *onam
uo ad Sanationam : du*ia ad *onam