CONTOH P A K

19
WARNING Klik tombol pilihan menu di sebel pekerjaan yang Anda

Transcript of CONTOH P A K

Page 1: CONTOH P A K

WARNINGKlik tombol pilihan menu di sebelah kiri sesuai dengan

pekerjaan yang Anda inginkan !

WARNINGKlik tombol pilihan menu di sebelah kiri sesuai dengan

pekerjaan yang Anda inginkan !

Page 2: CONTOH P A K

WARNINGKlik tombol pilihan menu di sebelah kiri sesuai dengan

pekerjaan yang Anda inginkan !

WARNINGKlik tombol pilihan menu di sebelah kiri sesuai dengan

pekerjaan yang Anda inginkan !

Page 3: CONTOH P A K

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

DINAS PENDIDIKANDAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

GURU KELAS - GURU MATA PELAJARAN - GURU PRAKTEK

KETERANGAN PERORANGAN

1. N A M A : Ir. TRISNO JAYAHADI PURWANTO(Diisi sesuai dengan nama yang tercantum pada SK Pangkat Terakhir)

2. N I P : 19650317200801 1 001 KARPEG : 534573 JENIS GURU : GURU MATA PELAJARAN(Diisi dengan Guru Kelas atau Guru Mata Pelajaran/Praktek)

3. TEMPAT, TANGGAL LAHIR : INDRAMAYU, 17-03-1965(Diisi dengan nama Kabupaten atau Kota, misalnya Kab. Bandung atau Kota Bandung)

4. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI

5. PENDIDIKAN YANG TELAH : TINGKAT : S 1DIPERHITUNGKAN ANGKA (Diisi dengan tingkat pendidikan terakhir yang tercantum pada SK)

KREDITNYA JURUSAN : TEKNIK INFORMATIKA

NAMA PT. : UNIV. ST. INTEN BANDUNG TAHUN LULUS: 1992(Diisi dengan nama sekolah atau lembaga tempat pendidikan terakhir dan lulus, diikuti kota tempat sekolah)

6. PANGKAT/GOL. RUANG/TMT : PENATA MUDA, III/a(Diisi dengan Golongan Ruang dan TMT diangkat sebagai CPNS)

NOMOR DAN TANGGAL SK : 813/Kep 164-BKD /2008 MASA KERJA : 03 TAHUN 07 BULAN(Diisi sesuai dengan masa kerja, nomor dan tanggal penetapan pada SK pangkat terakhir)

7. JABATAN / TMT : GURU MUDA / 01 Januari 2008(Diisi sesuai dengan nama jabatan fungsional guru)

8. MASA KERJA : SESUAI SK : 07 Bulan SELURUHNYA: 04 Tahun 09 Bulan(Diisi dengan TMT Gaji Berkala terakhir dan TMT sebagai PNS)

9. DIKLAT PENJENJANGAN : STTPL PRAJABATAN GOLONGAN III TAHUN LULUS: 2009(Diisi penjenjangan terakhir yang diikuti dan lulus, misalnya Prajabatan atau ADUM atau yang lainnya)

10. STATUS KEPEGAWAIAN : PEGAWAI NEGERI SIPIL DAERAH STATUS GURU : GURU PRODUKTIF(Diisi dengan status kepegawaian terakhir) (Diisi dengan status sebagai Kepala Sekolah/Wakil Kepala Sekolah/Guru Biasa)

11. UNIT KERJA a. NSS : 321021815033

b. NAMA : SMK NEGERI 1 GABUS WETAN

c. ALAMAT : JL. PU. RANCAHAN KEC. GABUS WETAN

d. MULAI TUGAS : BULAN : JUNI TAHUN : 2008 NOMOR SK : 813/Kep-164-BKD/2008(Bulan - tahun mulai melaksanakan tugas disini)

12. a. TUGAS MENGAJAR UTAMA : KKPi JUMLAH : 24 JAM(Diisi dengan tugas utama) (Diisi dengan jumlah jam setiap minggu)

b. TUGAS LAINNYA : WAKASEK KURIKULUM JUMLAH : 24 JAM(Diisi dengan tugas lainnya, selain yang utama)

13. RUMAH a. JALAN : BLOK KOYOR RT.05/01

b. KEL. / DESA : SUKAMELANG KODE POS : 45265

c. KEC./KAB./KOTA : KROYA INDRAMAYU TELEPON/HP. : 08818103212

14. STATUS PERKAWINAN : K A W I N JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA : 3 Orang(Kawin, Tidak Kawin, Duda atau Janda)

JUMLAH ANAK SELURUHNYA : 2 Orang

15. MASA PENILAIAN MULAI DARI : 01 Juli 2009 SAMPAI DENGAN 31-Dec-11 5 (lima)(Lajur masa penilaian atau periode sidang angka kredit)

16.

NOMOR UNSUR / SUB-UNSUR LAMA USULAN JUMLAH NOMOR AGENDA :

1 UNSUR UTAMA - - - __________________________

A. PENDIDIKAN - - -

1. PENDIDIKAN SEKOLAH 120.000 190.000 310.000### TANGGAL PENERIMAAN :

2. DIKLAT KEDINASAN 3.000 3.000 __________________________

B. PBM ATAU PRAKTEK 15.225 94.440 109.665

C. PENGEMBANGAN PROFESI 16.000 16.000 PENERIMA BERKAS :

JUMLAH UNSUR UTAMA 135.225 303.440 438.665

2 UNSUR PENUNJANG

PBM ATAU PRAKTEK 15.400 15.400 __________________________

JUMLAH UNSUR PENUNJANG NIP.

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG 135.225 318.840 454.065

KETERANGAN : Diisi dengan huruf kapital.

03 TAHUN 07 BULAN

JML. SEMESTER : 6 (ENAM)

REKAPITULASI USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT (NILAI PAK LAMA (INPASSING) DAN NILAI USULAN)

Page 4: CONTOH P A K

(Diisi dengan Guru Kelas atau Guru Mata Pelajaran/Praktek)

(Diisi dengan status sebagai Kepala Sekolah/Wakil Kepala Sekolah/Guru Biasa)

Page 5: CONTOH P A K

NO. UNSUR/SUB UNSUR/BUTIR YANG DINILAIKODE

ANGKA KREDIT NILAI USULAN (f) JUMLAH TIM PENILAI

KOMP. Per-Semester AK x f I II

I. UNSUR UTAMA

A. PENDIDIKAN DAN LATIHAN KEDINASAN

1. Mengikuti Pendidikan Formal dan Memperoleh Ijazah/

STTB/Diploma/Akta :

a. Doktor dari Pasca Sarjana S.01 50.000 -

b. Pasca Sarjana dari Sarjana S.02 50.000 1 50.000

c. Sarjana dari Sarmud/D-III/D-II/SGPLB S.03 60.000 -

d. Sarjana dari D-I/PGSMTP/SMTA S.04 75.000 -

e. S a r j a n a S.05 100.000 1 100.000

f. Sarmud/D-III/D-II/SGPLB S.06 20.000 1 20.000

g. Sarmud/D-III/D-II/SGPLB dari D-I/PGSMTP/SMTA S.07 35.000 -

h. PGSMTP/D-I/SMTA S.08 25.000 -

i. Akta Pendidikan atau yang disamakan S.09 20.000 1 20.000

j. Sarjana Pendidikan lainnya S.10 15.000 -

JUMLAH PENDIDIKAN SEKOLAH 190.000

2. Mengikuti dan Memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan

dan Latihan (STTPL) Kedinasan

a. Lamanya lebih dari 960 jam L.01 15.000 -

b. Lamanya 641 - 960 jam L.02 9.000 -

c. Lamanya 481 - 640 jam L.03 6.000 -

d. Lamanya 161 - 480 jam L.04 3.000 1 3.000

e. Lamanya 81 - 160 jam L.05 2.000

f. Lamanya 30 - 80 jam L.06 1.000

JUMLAH PENDIDIKAN DAN LATIHAN KEDINASAN 3.000

JUMLAH PENDIDIKAN DAN LATIHAN BARU 193.000

B. P B M ATAU PRAKTEK

M.011) Melaksanakan (dengan bimbingan dalam) penyusunan prog 0.555 (1) 0.833 (1) -

pengajaran atau praktek 1.390 (2) 2.085 (2) 5 10.425

(Program Pengajaran dan Satuan Pengajaran atau Lembaran dan Program Ke 2.775 (3) 4.163 (3) -

2) Melaksanakan (dengan bimbingan dalam) penyajian progra

M.02

0.830 (1) 1.245 (1) -

pengajaran atau praktek 2.080 (2) 3.120 (2) 5 15.600

(SK Pembagian Tugas atau Membimbing Praktek) 4.165 (3) 6.248 (3) -

3) Melaksanakan (dengan bimbingan dalam) pelaksanaan evalu

M.03

0.280 (1) 0.420 (1) -

program pengajaran atau praktek 0.695 (2) 1.043 (2) 5 5.215

(Buku Evaluasi Belajar) 1.390 (3) 2.085 (3) -

4) Melaksanakan (dengan bimbingan dalam) pelaksanaan analis

M.04

0.185 (1) 0.278 (1) -

program pengajaran atau praktek 0.460 (2) 0.690 (2) 5 3.450

(Buku Analisis Evaluasi Belajar) 0.925 (3) 1.388 (3) -

5) Melaksanakan (dengan bimbingan dalam) penyusunan dan

M.05

0.185 (1) 0.278 (1) -

pelaksanaan program perbaikan dan pengayaan 0.460 (2) 0.690 (2) 5 3.450

(Buku Analisis Evaluasi Belajar) 0.925 (3) 1.388 (3) -

6) Melaksanakan (dengan bimbingan dalam) program bimbinga

M.06

0.150 (1) 0.225 (1) -

dan konseling di kelas (khusus Guru Kelas) 0.380 (2) 0.570 (2) 5 2.850

(Buku program dan laporan pelaksanaan Bimbingan dan Konseling) 0.760 (3) 1.140 (3) -

7) Bonus kelebihan jam mengajar atau praktek

M.07

0.830 (1) 1.245 (1) -

(lebih dari 18 jam tatap muka setiap minggu setiap semester dan bonus ang 2.080 (2) 3.120 (2) 5 15.600

setinggi-tingginya 12 jam tatap muka setiap semester) 4.165 (3) 6.248 (3) -

8) Melaksanakan (dengan bimbingan dalam) membimbing sisw

M.08

0.150 (1) 0.225 (1) -

dalam kegiatan ekstrakurikuler 0.380 (2) 0.570 (2) 5 2.850

(SK Pembagian Tugas atau Membimbing Siswa) 0.760 (3) 1.140 (3) -

9) Membimbing Guru dalam Kegiatan Belajar MengajarM.09

0.425 (4) 0.638 (4) -

(Khusus Gol. Ruang III/c ke atas) 0.850 (5) 1.275 (5) -

Keterangan :

(1) Golongan II - (2) Golongan III/a dan III/b - (3) Golongan III/c, III/d dan Golongan IV

(4) Gol. Ruang III/c dan III/d - (5) Golongan IV

Page 6: CONTOH P A K

NO. UNSUR/SUB UNSUR/BUTIR YANG DINILAIKODE

ANGKA KREDIT NILAI USULAN (f) JUMLAH TIM PENILAI

KOMP. Per-Semester AK x f I II

10) Mengikuti Kegiatan EBTA/EBTANAS/UN, Setiap Kali :

a) Menyusun Kisi-kisi :

- PeroranganM.21

0.450 (4) -

0.900 (5) -

- Tim Sebagai : - KetuaM.22

0.270 (4) -

0.540 (5) -

- AnggotaM.23

0.180 (4)

0.360 (5) -

b) Menyusun Soal :

- PeroranganM.24

0.900 (4) -

1.800 (5) -

- Tim Sebagai : - KetuaM.25

0.540 (4) -

1.080 (5) -

- AnggotaM.26

0.360 (4) -

0.720 (5) -

c) Mengawas sebagai : - Ketua M.27 0.025 -

- Anggota M.28 0.020 -

d) M e m e r i k s a M.29 0.020 -

11) Melaksanakan Tugas tertentu di Sekolah, Sebagai :

a) Kepala Sekolah M.31 4.000 -

b) Wakil Kepala Sekolah M.32 2.000 5 10.000

12) Melaksanakan Tugas daerah terpencil ( SK Gubernur)

M.33

2.000 (1) -

5.000 (2) 5 25.000

10.000 (3) -

13) Guru Teladan

a) Tingkat Nasional

M.34

8.000 (1) -

20.000 (2) -

40.000 (3) -

b) Tingkat Propinsi

M.35

6.000 (1) -

15.000 (2) -

30.000 (3) -

c) Tingkat Kabupaten

M.36

4.000 (1) -

10.000 (2) -

20.000 (3) -

JUMLAH PROSES BELAJAR MENGAJAR atau PRAKTEK 94.440

C. PENGEMBANGAN PROFESI

1) Melaksanakan Kegiatan Karya Tulis/Ilmiah di Bidang Pendidikan

a) Karya Ilmiah Hasil Penelitian, Pengkajian, Survey dan atau

Evaluasi di Bidang Pendidikan yang dipublikasikan :

1) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara

nasional. F.01 12.500 -

2) Dalam Majalah Ilmiah yang diakui oleh Depdikbud F.02 6.000 -

b) Karya Ilmiah Hasil Penelitian, Pengkajian, Survey dan atau

Evaluasi di Bidang Pendidikan yang tidak dipublikasikan, tetapi

didokumentasikan di perpustakaan sekolah.

1) Dalam bentuk buku F.03 8.000 - -

2) Dalam bentuk Makalah F.04 4.000 -

c) Karya Tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan

sendiri dalam bidang pendidikan yang dipublikasikan

1) Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara

nasional. F.05 8.000 1 8.000

2) Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Depdikbud. F.06 4.000 -

d) Makalah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan

sendiri dalam bidang pendidikan yang dipublikasikan

1) Dalam bentuk buku F.07 7.000 -

2) Dalam bentuk Makalah F.08 3.500 -

Keterangan :

(1) Golongan II - (2) Golongan III/a dan III/b - (3) Golongan III/c, III/d dan Golongan IV

(4) Gol. Ruang III/c dan III/d - (5) Golongan IV

Page 7: CONTOH P A K

NO. UNSUR/SUB UNSUR/BUTIR YANG DINILAIKODE

ANGKA KREDIT NILAI USULAN (f) JUMLAH TIM PENILAI

KOMP. Per-Semester AK x f I II

e) Tulisan ilmiah populer di bidang pendidikan dan kebudayaan

yang disebarluaskan melalui media masa F.09 2.000 -

f) Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan atau ulasan

ilmiah dalam pertemuan ilmiah setiap kali F.10 2.500 -

g) Buku Pelajaran atau Modul setiap buku

1) Bertaraf nasional F.11 5.000 -

2) Bertaraf Propinsi F.12 3.000 -

h) Diklat Pelajaran setiap diklat F.13 1.000 -

i) Mengalih bahasakan buku pelajaran/karya ilmiah yang ber-

manfaat bagi pendidikan F.14 2.500 -

2) Menemukan Teknologi Tepat Guna di bidang pendidikan F.15 5.000 -

3) Membuat Alat Pelajaran/alat peraga yang diakui dan digunakan

di sekolah setiap hasil, dilakukan oleh :

1) Perorangan F.16 0.500 1 0.500

2) Tim Sebagai :

- Ketua F.17 0.300 -

- Anggota F.18 0.200 -

4) Menciptakan Karya Seni monumental/seni pertunjukan

1) Perorangan F.19 5.000 -

2) Tim Sebagai :

- Ketua F.20 3.000 -

- Anggota F.21 2.000 -

5) Mengikuti kegiatan pengembangan kurikulum

a) Bersifat pembaharu, setiap kegiatan sebagai :

- Ketua F.22 4.500 1 4.500

- Anggota F.23 3.500 -

b) Bersifat penyempurna, setiap kegiatan sebagai :

- Ketua F.24 3.000 1 3.000

- Anggota F.25 2.000 -

JUMLAH PENGEMBANGAN PROFESI 16.000

JUMLAH UNSUR UTAMA BARU ( A + B + C ) 303.440

2. UNSUR PENUNJANGPENUNJANG PBM/PRAKTIK

1) Pengabdian pada masyarakat

a) Mengajar/melatih/menatarguru dan atau kemasyarakatan P.01 0.020 -

b) Duduk dalam organisasi kemasyarakatan, setiap tahun

1) Koperasi, sebagai : - Pengurus Aktif P.02 0.250

- Anggota Aktif P.03 0.150 -

2) LKMD, sebagai : - Pengurus Aktif P.04 0.250 -

- Anggota Aktif P.05 0.150 -

3) LMD, sebagai : - Pengurus Aktif P.06 0.250 1 0.250

- Anggota Aktif P.07 0.150 -

4) PKK , sebagai : - Pengurus Aktif P.08 0.250 -

- Anggota Aktif P.09 0.150 -

5) Karang Taruna, sebagai : - Pengurus Aktif P.10 0.250 1 0.250

- Anggota Aktif P.11 0.150 -

6)Pramuka, sebagai : - Pengurus Aktif P.12 0.250 1 0.250

- Anggota Aktif P.13 0.150 -

7) Keolahragaan Kesenian, sebagai : - Pengurus Aktif P.14 0.250 -

- Anggota Aktif P.15 0.150 -

8) Majelis Ta'lim dan sejenis, sebagai : - Pengurus Aktif P.16 0.250 1 0.250

- Anggota Aktif P.17 0.150 -

9) Pengurus aktif Rukun Warga/RW, Rukun Tetangga/RT P.18 0.250 -

c) Kegiatan Keagamaan (Guru di Lingkungan Depag dan Khusus

Mata pelajaran Pendidikan Agama) sebagai :

1) Khotib : - Idul Fitri/Idul Adha P.19 2.000 -

- Sholat Jum'at P.20 0.250 -

2) Pemimpin Renungan/Panatua : - Natal/Paskah P.21 2.000 -

- Minggu P.22 0.250 -

Page 8: CONTOH P A K

NO. UNSUR/SUB UNSUR/BUTIR YANG DINILAIKODE

ANGKA KREDIT NILAI USULAN (f) JUMLAH TIM PENILAI

KOMP. Per-Semester AK x f I II

3) Dharma Duta : - Waisak P.23 2.000 -

- Minggu P.24 0.250 -

4) Pencerah Agama : - Hari-hari besar agama P.25 0.500 -

- Hari-hari biasa P.26 0.100 -

5) Panitia hari besar keagamaan, Sebagai :

- Pengurus P.27 0.250 -

- Anggota P.28 0.200 -

2) Pendukung Pendidikan

a) Mengikuti seminar/lokakarya, setiap kali sebagai :

1) Pemrasaran P.29 3.000 -

2) Pembahas/moderator/nara sumber P.30 2.000 -

3) Peserta P.31 1.000

b) Keanggotaan dalam organisasi Profesi, setiap tahun sebagai :

1) Pengurus Aktif P.32 1.000 -

2) Anggota Aktif P.33 0.500

c) Menjadi delegasi dalam pertemuan ilmiah, sebagai :

1) Ketua delegasi P.34 3.000 -

2) Anggota delegasi P.35 2.000

d) Menjadi Tim Penilai Jabatan Guru P.36 0.500 -

e) Menjadi Panitia dalam kegiatan sekolah, setiap tahun sebagai :

1) Pengurus P.37 0.250 1 0.500

2) Anggota P.38 0.200 -

f) Mendapat tugas tertentu di sekolah, setiap tahun sebagai :

(Hanya dinilai satu kegiatan saja setiap tahun)

1) Wali Kelas P.39 0.500 -

2) Kepala Instalasi P.40 0.500 -

3) Pembina OSIS P.41 0.500 -

4) Ketua Jurusan P.42 0.500 -

5) Kepala Urusan P.43 0.500 -

6) Kepala sanggar P.44 0.500 -

7) Ketua Program Studi P.45 0.500 -

8) Ketua Bengkel P.46 0.500 -

9) Ketua Unit produksi P.47 0.500 -

10) Guru Piket P.48 0.500 -

11) Kepala Asrama, dan yang sejenisnya P.49 0.500 -

g) Membimbing Siswa/mahasiswa dalam kegiatan program

Pengalaman kerja ( PKL ), Praktek kerja nyata (PKN) dan

yang sejenis setiap jam efektif P.50 0.020 1 6.400

h) Mendapat penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya

1) Tingkat Nasional/Internasional P.51 3.000 1 3.000

2) Tingkat Propinsi P.52 2.500 1 2.500

3) Tingkat Kabupaten P.53 2.000 1 2.000

i) Mendapat gelar kehormatan akademis P.54 15.000 -

j) Mendapat gelar kesarjanaan lainnya P.55 5.000 -

3) Guru Teladan

a) Tingkat Nasional P.56 2.000 (1) -

5.000 (2) -

10.000 (3) -

b) Tingkat Propinsi P.57 1.500 (1) -

3.750 (2) -

7.500 (3) -

c) Tingkat Kabupaten P.58 1.000 (1) -

2.500 (2) -

5.000 (3) -

JUMLAH UNSUR PENUNJANG BARU 15.400

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG BARU 318.840

Keterangan :

(1) Golongan II - (2) Golongan III/a dan III/b - (3) Golongan III/c, III/d dan Golongan IV

(4) Gol. Ruang III/c dan III/d - (5) Golongan IV

Page 9: CONTOH P A K
Page 10: CONTOH P A K

REKAPITULASI USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT DARI KEPALA SEKOLAH

NO. UNSUR/SUB-UNSUR/BUTIR L A M A B A R U J U M L A H

1. UNSUR UTAMA

A. PENDIDIKAN DAN LATIHAN KEDINASAN

1. Pendidiklan Sekolah 120.000 190.000 310.000

2. Pendidikan dan Latihan Kedinasan 3.000 3.000

B. PBM ATAU PRAKTEK 15.225 94.440 109.665

C. PENGEMBANGAN PROFESI 16.000 16.000

JUMLAH UNSUR UTAMA ( I ) 135.225 303.440 438.665

2. UNSUR PENUNJANG

PENUNJANG PBM ATAU PRAKTEK 15.400 15.400

JUMLAH UNSUR PENUNJANG ( II )

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG ( I + II ) 135.225 318.840 454.065

PERHATIAN :

Jangan lupa sertakan dalam penilaian ini :

1) SK Pangkat Terakhir

2) SK Kenaikan Gaji Berkala Terakhir Indramayu , OKT 2011

3) Kartu NIP/Karpeg Kepala Sekolah,

4) DP-3 Tahun Terakhir

5) P.A.K. (Bagi yang mempunyai PAK lama)

6) Ijazah dan Aktanya (Bagi yang mengajukan)

7) SK Mutasi (Bagi yang mutasi dalam pangkat terakhir)

8) SK Pengangkatan Kepala Sekolah (Bagi Kepala Sekolah) MASKA, S.Pd, M.Si

9) Bukti Fisik lain sebagai bahan penilaian Tim Penilai. NIP. 196308051987031013

Bagi yang BERKASNYA TIDAK LENGKAP (BTL), yang bersangkutan kekurangan berkas-berkas sebagai berikut :

Catatan Ketua Tim :

Indramayu, …………………………….

Penilai II,

………………………………….NIP. ………………………….

Indramayu, …………………………….

Penilai I,

………………………………….NIP. ………………………….

Indramayu, …………………………….

Ketua Tim Penilai,

………………………………….NIP. ………………………….

Page 11: CONTOH P A K
Page 12: CONTOH P A K
Page 13: CONTOH P A K

DAFTAR PENGUSULAN TERLAMPIR NILAI ANGKA KREDIT BARU

NO. TAHUN PELAJARAN / SEMESTER JUMLAH A. K. PARAF TIM PENILAI

(JAM/SISWA) KEPALA SEKOLAH I II

1. Pengusulan Nilai Dikl ( Ijazah ) baru(Tulis jenjang pendidikan, jurusan, nama lembaga/sekolah dan tahun lulus)

1. Jenjang Pendidika : S 1 / AKTA IV 120.000 Fakultas/Jurusan TEKNIK INFORMATIKANama PT/Sekolah UNIV. ST. INTEN BANDUNGTahun Lulus 1992

2. Pengusulan Nilai Diklat (Pendidikan dan Pelatihan) baru(Tulis nama, tanggal, tempat, dan penyelenggara Diklat)

Nama : Pendidikan dan Pelatihan PrajabatanTema : -Tanggal : 07 Mei s/d 28 Mei 2009 3.000 Tempat : BANDIKLAT Daerah Propinsi Jawa BaratPenyelenggara : Propinsi Jawa Barat

3. NamaTemaTanggalTempatPenyelenggara

4. Nama

TemaTanggalTempat

2. Penyajian program dalam Tahun Pelajaran/Semester1 Tahun Pelajaran 2006/2007 Semester I - 2 Tahun Pelajaran 2006/2007 Semester II3 Tahun Pelajaran 2007/2008 Semester I4 Tahun Pelajaran 2007/2008 Semester II5 Tahun Pelajaran 2008/2009 Semester I 24 6 Tahun Pelajaran 2008/2009 Semester II 24 7 Tahun Pelajaran 2009 / 2010 Semester I 24 8 Tahun Pelajaran 2009 / 2010 Semester II 24 9 Tahun Pelajaran 2011/2012 Semester I 24

10 Tahun Pelajaran ……….. / …………… Semester ……..

3. Kegiatan Ujian Nasional/EBTANAS1. Mengawas

a. Mengawas sebagai Ketuab. Mengawas sebagai Anggota

2. Memeriksaa. Bentuk soal Isian/Pilihan Ganda : …………….. lembarb. Bentuk soal Uraian/Essay/Mengarang : ………………… lembarc. Uji Praktek (Penjaskes/Uji Kompetensi) : …………………. Siswa

4. Pengusulan Nilai Pengembangan Profesi(Tulis judul buku/makalah/karya tulis/diktat atau nama alat peraga/pelajaran/seni yang

ditemukan/dibuat/diciptakan)

Panduan Penyelenggaraan Praktik Kerja Industri diSekolah Menengah Kejuruan

Keterangan : apabila daftar tidak cukup, maka dapat dibuat format yang sama untuk melanjutkan

Indramayu , OKTOBER 2011

ATASAN LANGSUNG : Kepala Sekolah,

1. N a m a : MASKA, S.Pd, M.Si

2. N I P : 196308051987031013

3. Pangkat /Gol : Pembina , IV/a

4. Jabatan : Kepala Sekolah.

MASKA, S.Pd, M.Si

NIP. 196308051987031013