YAYASAN SALSABILA CILEGONAKADEMI KEBIDANAN SALSABILA CILEGONJl. S.A. Tirtayasa No. 146, Komp. Istana CilegonTelp / Fax : (0254) 377425

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

I. Pengkajian / Pengumpulan Data

A. Anamnesa (Data Subjektif)

1. Biodata / Identitas :

Nama Klien : Ny. Ani Nama Suami : Tn. Arif

Umur : 27 tahun Umur : 32 tahun

Suku/kebangsaan : Jawa/ Indonesia Suku/kebangsaan: Jawa/ Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta

Penghasilan : - Penghasilan : Rp. 900.000/ bln

Alamat Rumah : Komp. Istana Cilegon Alamat Rumah : Komp. Istana Cilegon

No. 10 Cilegon-Banten No. 10 Cilegon-Banten

Telp : (0254) 342773 Telp. : (0254) 342773

Alamat Kantor : - Alamat Kantor : -

Telp : - Telp : -

2. Anamnesa

Tangggal : 09 Juni 2010 Pukul/Jam : 08.00 WIB

Alasan Kunjungan saat ini :

( ) Kunjungan pertama

( ) Kunjungan ulang/rutin

( ) Keluhan : Pegal- pegal pada punggung

3. Riwayat Menstruasi

Manarche : Umur 13 tahun

Siklus : 28 hari/ teratur

Banyaknya : ganti pembalut 4 kali/ hari pada haid hari pertama dan kedua

Lamanya : 7 hari

Sifat Darah : ada gumpalan di hari pertama dan kedua, selanjutnya encer

Dysmenorhoe : tidak ada

4. Riwayat Perkawinan

Kawin ke : pertama

Lama Perkawinan : 2 tahun

Umur Istri waktu kawin : 25 tahun

Umur Suami waktu kawin : 30 tahun

5. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu :

NO

MO

RTG

L/TH

NPA

RTU

S

TEM

PAT

PAR

TUS

UM

UR

K

EHA

MIL

AN

JEN

IS

PER

SALI

NA

N

PEN

OLO

NG

PEN

YULI

T

BAYI NIFAS

JENIS KELAMIN

B.B. P.B. KEADAANSEKARANG

1.

Ham

il ini

2.

3.

4.

6. Riwayat Laktasi : -

7. Riwayat Kehamilan Sekarang :

a. HPHT : 11 November 2009

b. Tapsiran Persalinan : 18 Agustus 2010

c. Umur Kehamilan : 30 Minggu

d. Keluhan-keluhan :

Trimester I

ANC : 1 Kali

Keluhan : -

Penyuluhan : Kebutuhan Gizi pada ibu hamil

Trimester II

ANC : 3 Kali

Keluhan : Mual

Penyuluhan : Pengaturan pola makan

Trimester III

ANC : - Kali

Keluhan : -

Penyuluhan : -

Pergerakan anak pertama kali umur : 20 Minggu

Pergerakan anak, berapa kali dalam 24 Jam : > 10 Kali

Imunisasi TT I Tanggal : 03 Februari 2010, TT II tanggal : 03 Maret 2010

8. Riwayat KB : -

9. Riwayat Penyakit Sistematik Yang Pernah Diderita Atau Sedang Diderita

a. Penyakit Jantung : Pernah / Tidak Pernah / Sedang Diderita

b. Penyakit Ginjal : Pernah / Tidak Pernah / Sedang Diderita

c. Penyakit Asthma : Pernah / Tidak Pernah / Sedang Diderita

d. Penyakit Hepatitis : Pernah / Tidak Pernah / Sedang Diderita

e. Penyakit DM : Pernah / Tidak Pernah / Sedang Diderita

f. Epilepsi : Pernah / Tidak Pernah / Sedang Diderita

10. Riwayat Operasi : appendikstomi tahun 2009

11. Riwayat Penyakit Keturunan

a. DM :

b. Epilepsi :

c. Asthma :

d. Hemopilia :

e. Kelainan jiwa :

12. Keturunan Kembar : Tidak ada

13. Kebiasaan Sehari – hari

Diet/makan

Makan sehari-hari : 3 kali dengan menu nasi, sayur, lauk (ikan) dan susu

Perubahan makan yang dialami (termasuk ngidam, nafsu makan, dll) :

Tidak ada perubahan pola makan

Istirahat : tidur 9 jam/ hari

Mandi : 2 kali sehari

BAB : 1 Kali/ hari, BAK : 6 Kali/ hari

Pekerjaan : mengerjakan pekerjaan rumah

Merokok : Tidak pernah

B. Data Objektif

a. Pemeriksaan Umum

Keadaan umum : Baik, Kesadaran : composmentis

Tinggi Badan : 165 cm, BB sekarang : 56 Kg

Tanda-tanda Vital :

Tekanan Darah : 140/ 90 mmhg Suhu : 37,1 0C

Pernafasan : 22 x/menit Nadi : 80 x/menit

Lingkar Lengan atas : 24 cm

BB sebelum hamil : 46 kg Kenaikan BB selama hamil : 10 kg

b. Pemeriksaan Khusus

Kepala

Rambut Distribusi : Merata

Warna : Hitam

Hygiene : Bersih dan tidak ada ketombe

Muka

Edema : tidak ada

Mata : Kelompak mata : Tidak edema

Conjunctiva : Merah muda

Sklera : putih

Hidung : bersih tidak ada pernapasan cuping hidung dan tidak ada polip

Telinga : tidak ada kotoran dan tidak ada gangguan pendengaran

Mulut : Bibir : merah muda dan integritasnya lembab

Lidah : merah muda

Tidak ada

Gigi : Caries : tidak ada

Hygiene : bersih

Leher Kelenjar Tyroid : tidak ada pembesaran

Tumor : tidak ada

Kel. Getah Bening: tidak ada pembesaran

Dada dan Axila

Jantung : denyut jantung teratur

Paru – paru : tidak ada retraksi dada dan tidak ada wheezing

Mamae: Bentuk : Simetris

Konsistensi : Tegang

Benjolan/tumor : tidak ada

Puting susu : menonjol

Areola susu : hiperpigmentasi

Kolostrum : ada

Axila: Kel. getah bening: tidak ada

Nyeri : tidak ada

Abdomen: Bentuk : membesar

Arah : Memanjang / Melebar

Linea : Alba / Nigra

Striae : tidakada

Jaringan parut/post operasi: bekas luka insisi appendikstomi, di

lateral kanan sepanjang 5 cm, tidak

ada keloid

a. TFU : 28 cm

b. Kontraksi : pada perabaan perut terasa tegang (kontraksi braxton hicks)

c. Leopold I : Pada fundus teraba bagian bulat keras dan melenting

d. Leopold II : Pada abdomen ibu sebelah kiri teraba bagian yang keras dan

datar, terasa ada tahanan, di sebelah kanan terasa ada

tonjolan-tonjolan kecil dan tidak penuh

e. Leopold III: Pada abdomen bagian bawah teraba bagian yang bulat, lunak,

tidak melenting, dan dapat digoyangkan (belum masuk PAP)

f. Leopold IV: tidak dilakukan

TBJ : (TFU - 12) X 155 = (28 - 12) x 155

= 2480 gram

Auskultasi

a. DJJ : +

b. Tempat : terdengar pada 1 tempat, 3 jari di bawah pusat

ibu sebelah kiri

c. Frekuensi : 144 x/menit Teratur / tidak

Ekstremitas

Varises : tidak ada

Kemerahan : tidak ada

Kekakuan sendi : tidak ada

Oedem pada tangan dan jari : ada / tidak ada

Oedem pada 2 tungkai : ada / tidak ada

Bentuk bagian atas / lengan : simetris / tidak

Bentuk bagian bawah / kaki : simetris / tidak

Reflex patela kanan : (+)

Reflex patela kiri : (+)

Ano Genital

Kebersihan : bersih

Oedema : tidak ada

Varises : tidak ada

Pengeluaran pervaginam : ada keputihan tetapi tidak banyak

Warna : cairan putih

Konsistensi : kental

Jumlah : sedikit

Kelenjar Bartolini, Pembengkakan : tidak ada

Rasa Nyeri : tidak ada

Haemorhoid : tidak ada

Perineum : tidak ada luka bekas robekan

Punggung dan Pinggang

Posisi Tulang Belakang : lordosis

Pinggang Nyeri : tidak ada

c. Data Penunjang/ laboratorium

Darah HB : 12 gr %

Golongan Darah : -

Urine Protein : +1

Reduksi : -

Pemeriksaan lain-lain : tidak ada

II. Interpensi Data

1. Diagnosa

Ibu : Ny. A usia 27 tahun G1P0A0 hamil 30 minggu dengan pre eklamsi ringan

Dasar : Data dasar subjektif

- Ibu mengatakan ini adalah kehamilan yang pertama dan belum pernah

keguguran

- HPHT : 11 November 2009

Data dasar objektif

- TD : 140/ 90 mmHg

- Protein urine +1

Janin : Janin tunggal, hidup, intrauteri, presentasi bokong

Dasar : Data dasar subjektif

- Ibu merasakan gerakan janin > 10 kali dalam 24 jam dan tidak merasakan

nyeri pada perut saat janin bergerak

- Ibu mengatakan merasakan gerakan hanya di salah satu sisi, yaitu sisi kanan

Data dasar objektif

- Palpasi leopold I di fundus teraba bagian yang bulat, keras dan melenting

- Palpasi leopold II disebelah kiri teraba bagian yang datar, terasa ada tahanan,

dan rata. Di sebelah kanan teraba bagian yang berupa tonjolan-tonjolan kecil

- Palpasi leopold III teraba bagian yang bulat, lunak, tidak melenting

- DJJ 144 x/ menit, teratur dan terdengar pada 1 tempat 3 jari di bawah pusat

sebelah kiri

2. Masalah : pegal-pegal pada punggung

3. Kebutuhan : KIE tentang preeklamsi ringan dan pegal-pegal pada punggung

III. Antisipasi Masalah Potensial

Potensial terjadi preeklamsi berat dan penyulit persalinan spontan

IV. Kebutuhan Tindakan Segera

Mandiri : Bimbing ibu untuk melakukan posisi menungging (knee chest)

Kolaborasi : -

Rujuk : -

V. Rencana :

1. Beritahu ibu mengenai hasil pemeriksaannya

2. Jelaskan penyebab preeklamsi ringan (PER)

3. Jelaskan tanda-tanda preeklamsi berat (PEB) dan pantau pada setiap kunjungan

4. Jelaskan bahaya PEB kepada ibu dan keluarga

5. Berikan informasi pada ibu tentang tanda-tanda bahaya kehamilan dan antisipasi

tindakan yang bisa dilakukan ibu dan keluarga

6. Berikan KIE kepada ibu tentang nutrisi ibu hamil dengan PER, personal hygiene dan

ketidaknyamanan yang muncul (pegal) dan cara mengatasinya

7. Motivasi ibu tentang mempertahankan pola makan dan minum

8. Berikan informasi tentang persiapan persalinan dan tanda-tanda persalinan

9. Rencanakan tempat, transportasi, pengantar dan penolong persalinan untuk ibu

10. Berikan tablet besi, vitamin dan kalsium dan jelaskan cara meminumnya

11. Buat kesepakatan dengan ibu untuk melakukan kunjungan ulang

VI. Tindakan Pelaksanaan :

1. Memberitahu ibu mengenai hasil pemeriksaannya, bahwa ia mengalami PER dan janin

dalam letak sungsang sehingga perlu dilakukan upaya agar letak janin menjadi letak

kepala dengan melakukan posisi menungging (knee chest) setiap hari minimal 5 kali

masing-masing selama 15 menit. Mendemonstrasikan cara melakukan posisi knee chest

dan meminta ibu untuk mendemonstrasikan kembali

2. Menjelaskan penyebab preeklamsi ringan (PER)

3. Menjelaskan tanda-tanda preeklamsi berat (PEB) dan pantau pada setiap kunjungan

4. Menjelaskan bahaya PEB kepada ibu dan keluarga

5. Memberikan informasi pada ibu tentang tanda-tanda bahaya kehamilan seperti berikut

ini :

- Perdarahan dari vagina

- Pusing berkepanjangan, hebat dan menetap

- Pandangan mata kabur

- Kaki, tangan, dan wajah edema

- Sesak nafas tidak berkurang dengan beristirahat

- Keluar cairan pervaginam

- Demam tinggi

- Gerakan janin < 10 kali dalam 24 jam

dan antisipasi tindakan yang bisa dilakukan ibu dan keluarga

6. Memberikan KIE kepada ibu tentang nutrisi ibu hamil dengan PER, personal hygiene

dan ketidaknyamanan yang muncul (pegal) dan cara mengatasinya

7. Memotivasi ibu tentang mempertahankan pola makan dan minum

8. Memberikan informasi tentang persiapan persalinan dan tanda-tanda persalinan

9. Merencanakan tempat, transportasi, pengantar dan penolong persalinan untuk ibu

10. Memberikan tablet besi, vitamin dan kalsium dan jelaskan cara meminumnya

11. Membuat kesepakatan dengan ibu untuk melakukan kunjungan ulang pada tanggal 23

Juni 2010

VII. Evaluasi :

1. Pasien terlihat senang dengan materi yang disampaikan oleh bidan mengenai apresiasi

dan motivasi

2. Pasien dapat melakukan posisi knee chest dengan benar dan tanpa di bantu

3. Ibu mengerti tentang apa yang sudah dijelaskan oleh bidan dan akan melakukan semua

anjuran yang diberikan

4. Pasien sepakat untuk melakukan pemeriksaan kembali pada tanggal 23 Juni 2010