ASKEB TETANUS   NEONATORUM

TETANUS NEONATORUM

PENGERTIANTETANUS NEONATORUM adalah penyakit tetanus yang terjadi pada neonatus (bayi berusia kurang 1 bulan) yang disebabkan oleh Clastridium Tetani, yaitu kuman yang mengeluarkan toksin (racun yang menyerang sistem saraf pusat).

PENYEBABTetanus Neonatorum merupakan penyebab radang yang sering dijumpai pada BBLR bukan karena trauma kelahiran atau afiksia tetapi disebabkan oleh infeksi mana neonatal antara lain:1. Infeksi melalui tali pusat2. Akibat pemotongan tali pusat yang kurang steril3. Pemberian imunisasi Tetanus Toksoid (TT) pada ibu hamil tidak dilakukan, atau tidak lengkap, atau tidak sesuai dengan ketentuan program4. Pertolongan persalinan tidak memenuhi persyaratan kesehatanClostridium tetani terdapat di tanah, dan traktus digestivus manusia dan hewan. Kuman ini dapat membuat spora yang tahan lama dan dapat berkembang biak dalam luka yang kotor atau jaringan nekrotik yang mempunyai suasana anaerob.

INSIDENAngka kematian kasus (Case Fatality Rate atau CFR) sangat tinggi pada kasus Tetanus Neonatorum yang tidak dirawat, angka mendekati 100%. Angka kematian kasus Tetanus Neonatorum yang dirawat di rumah sakit di Indonesia bervariasi dengan kisaran 10,8 – 55%.

MASA INKUBASITetanus Neonatorum ini terjadi selama 5-14 hari. Pada umumnya Tetanus Neonatorum ini lebih cepat dan penyakit berlangsung lebih berat daripada Tetanus pada anak.PATOFISIOLOGIKelainan patologik biasanya terdapat pada otak, sumsum tulang belakang, dan terutama pada nukleus motorik kematian disebabkan oleh Asfiksia akibat spasmus laring pada kejang yang lama. Selain itu, dapat disebabkan oleh pengaruh langsung pada pusat pernapasan dan peredaran darah. Sebab kematian yang lain ialah Pnemunia Aspirasi dan Sepsis. Kedua sebab yang terakhir ini mungkin sekali merupakan sebab utama kematian Tetanus Neonatorum di Indonesia.Pada bayi, penyakit ini ditularkan biasanya melalui tali pusat, yaitu karena pemotongan tali pusat dengan alat tidak steril. Selain itu infeksi dapat juga melalui pemakaian obat (dermatol), bubuk daun-daunan yang digunakan dalam perawatan tali pusat.

PENANGANANPenanganan secara umum pada Tetanus Neonatorum:1. Mengatasi kejanga) Kejang dapat diatasi dengan mengurangi rangsangan, penderita/bayi ditempatkan di

kamar yang tenang dengan sedikit sinar mengingat penderita sangat peka akan suara dan cahaya.b) Memberikan suntikan anti kejang, obat yang dipakai ialah kombinasi fenobarbital dan largaktil. Fenobarbital dapat diberikan mula-mula 30-60 mg parenteral, kemudian dilanjutkan per os dengan dosis maksimum 10 mg per hari. Largaktil dapat diberikan bersama luminal, mula-mula 7,5 mg parenteral, kemudian diteruskan dengan dosis 6 x 2,5 mg setiap hari. Kombinasi yang lain ialah Kloralhidrat yang diberikan lewat anus.2. Menjaga jalan nafas tetap bebas dengan membersihkan jalan nafas. Pemasangan spatel bila lidah tergigit3. Mencari tempat masuknya spora tetanus, umumnya di tali pusat atau di telinga4. Pemberian antitoksinUntuk mengikat toksin yang masih bebas dapat diberi ATS dengan dosis 10.000 satuan setiap hari selama 2 hari berturut-turut dengan IM, kalau per infuse diberikan ATS 20.000 UI sekaligus.5. Pemberian antibioticUntuk mengatasi infeksi dapat digunakan penisilin 200.000 UI setiap hari dan diteruskan sampai 3 hari sesudah panas turun atau ampisilin 100 mg/kgBB per hari dibagi dalam 4 dosis secara intravena selama 10 hari.6. Perawatan yang adekuat, meliputi:a) Kebutuhan oksigenb) Makanan (harus hati-hati dengan memakai pipa yang dibuat dari polietilen atau karet)c) Keseimbangan cairan dan elektrolit, kalau pemberian makanan peros tidak mungkin maka diberikan makanan dan cairan intravena. Cairan intravena berupa larutan glukosa 5% : NaCI fisiologik 4:1 selama 48-70 jam sesuai dengan kebutuhan, sedangkan untuk selanjutnya untuk memasukkan obat.Bila sakit penderita lebih dari 24 jam atau sering terjadi kejang atau apnue, berikan larutan glukosa 10% : natrium bikarbonat 4:1 (sebaiknya jenis cairan disesuaikan dengan hasil pemeriksaan analisa gas darah) bila setelah 72 jam belum mungkin diberikan minuman per oral, maka melalui cairan infus perlu ditambahkan protein dan kalium.d) Tali pusat dirawat dengan kasa bersih dan kering

DIAGNOSA/MASALAH DAN PENANGANANDiagnosa atau masalah terjadinya Tetanus Neonatorum:1. Terjadinya Gangguan Fungsi PernapasanPada masalah ini dapat disebabkan kuman yang menyerang otot-otot pernapasan sehingga otot pernapasan tidak berfungsi. Adanya spasme mulut dan tenggorokan sehingga mengganggu jalan nafas. Intervensinya yang dapat dilakukan:a) Atur posisi bayi dengan kepala ekstensib) Berikan oksigan 1-2 liter/menit. Jika sedang terjadi kejang karena sianosis bertambah berat O2 diberikan lebih tinggi dapat sampai 4 liter/menit (jika kejang berhenti turunkan lagi)c) Bila terjadi kejang, pasang sudip lidah untuk mencegah lidah jatuh ke belakang dan juga memudahkan penghisapan lendir bila ada, lebih baik dipasang guedel (selama masih banyak kejang guedel atau sudip lidah dipasang terus)d) Sering isap lendir yakni pada saat kejang, jika akan melakukan nafas buatan pada saat

apnea dan sewaktu-waktu terlihat lendir pada mulut bayie) Observasi tanda vital secara kontinu setiap ½ jam dan catat secara cermat, pasien Tetanus Neonatorum karena mendapatkan anti Konvulsan terus kemungkinan sewaktu-waktu dapat terjadi apneaf) Usahakan agar tempat tidur bayi dalam keadaan hangat (pasang selubung tempat tidur/kain di sekeliling tempat tidur karena selama payah bayi sering dalam keadaan telanjang, maksudnya agar memudahkan pengawasan pernapasannya). Bila bayi kedinginan juga dapat menyebabkan apnea2. Pemenuhan Nutrisi atau CairanAkibat bayi tidak mau menetek dan untuk memenuhi kebutuhan makanannya perlu diberi infus dengan cairan glukosa 10%. Tetapi karena bayi juga sering sianosis maka cairan ditambahkan natrikus 11/2% dengan perbandingan 4:1.3. Kurangnya Pengetahuan Orang TuaPada orang tua pasien yang bayinya menderita Tetanus perlu diberikan penjelasan bahwa bayinya menderita sakit berat atau bahaya maka memerlukan tindakan dan pengobatan khusus. Selain itu, yang perlu dijelaskan ialah bila ibunya hamil lagi agar minta suntikan pencegahan tetanus.

DAFTAR PUSTAKA

Wiknyosastro, Gulardi Hanifa. 2002. PELAYANAN KESEHATAN MATERIAL DAN NEONATAL. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo : Jakarta.

Ngastiyah. 1997. PERAWATAN ANAK SAKIT. Buku Kedokteran EGC : Jakarta.

Hidayat, Azis Alimul. 2005. PENGANTAR ILMU KEPERAWATAN ANAK I. Salemba Medika : Jakarta.

Wiknyosastro, Gulandi Hanifa. 2005. ILMU KEBIDANAN. Yayasan Bina Pustaka Sarwino Prawirohardjo : Jakarta.

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI NY. SANTIDENGAN TETANUS NEONATORUMDI BKIA KASIH BUNDA KARANGTALUN TULUNGAGUNG

I. PENGUMPULAN DATA BESARPengkajian dilakukan pada hari Selasa, 16 September 2008 pukul 10.00 WIB di BKIA Kasih Bunda Karangtalun Tulungagung.1.1. Biodata1.1.1. KlienTempat : By. Ny. SantiTempat tanggal lahir : Tulungagung, 11 September 2008Jenis kelamin : Laki-lakiAnak ke : I1.1.2. Orang TuaNama : Tn. Rudi / Ny. Santi

Umur : 27 tahun / 24 tahunAgama : Islam / IslamIbu Pendidikan : SMA / SMPPekerjaan : Wiraswasta / Ibu rumah tanggaAlamat : Ds. Sambijajar

1.2. Keluhan UtamaIbu mengatakan bahwa sejak 2 hari yang lalu bayinya rewel sulit untuk minum ASI dan mulutnya digerak-gerakkan sampai mulutnya mecucu dan sering kejang-kejang.

1.3. Riwayat Kesehatan yang Lalu1.3.1. Riwayat Antenatal Ibu mengatakan memeriksakan kehamilannya/ANC kebidan 2x dan ke polindes 2x jadi sleama kehamilan ibu melakukan ANC sebanyak 4x. Mendapatkan imunisasi TT lengkap Obat-obatan yang pernah diminum Fe, Kalk, Vit C, Vit B6, Vit B1 Keluhan selama kehamilan- TM I Mual muntah pada pagi hari- TM II Tidak ada keluhan- TM III Sering kencing Ibu tidak ada riwayat alergi terhadap makanan, minuman maupun obat-obatan Ibu mengatakan tidak ada penyakit menularExample : Hepatitis, AIDS, PMS Ibu mengatakan tidak mempunyai penyakit menurunExample : DM, Hipertensi Ibu mengatakan tidak mempunyai penyakit menahunExample : TBC, Asma UK : 40 Minggu Selama hamil ibu tidak ada pantangan terhadap makanan, minuman maupun obat-obatan serta tidak pernah minum jamu-jamuan1.3.2. Riwayat Intranatal Ibu merasa kenceng-kenceng mulai tanggal 11 September 2008 pukul 01.00 WIB. Sifat adekuat, kontraksi 5x dalam 10 menit, sudah mengeluarkan lendir yang bercampur darah, ketuban sudah pecah, bayi lahir tanggal 11 September 2008 pada pukul 08.00 ditolong oleh bidan. Persalinan berlangsung secara spontan pervaginan. Jenis kelamin laki-laki, berat badan 3500 gram, panjang badan 50 cm, lingkar dada 34 cm. Selama persalinan tidak ada kesulitan, tidak ada kelainan, tidak ada cacat bawaan pada bayi, placenta lahir pada pukul 08.20 WIB dengan cara spontan pada saat lahir bayi menangis kuat, urine keluar secara spontan pada saat persalinan. Lama persalinan- Kala I = 8 jam- Kala II = 1 jam- Kala III = 20 menit- Kala IV = 2 jamObat yang diberikan adalah aksitosin 10 unit.Untuk bayi: hepatitis B 1 mg.

1.3.3. Riwayat Neonatal- Bayi lahir secara : Spontan pervaginan- Apgar score : 7-8- Berat badan : 3500 gram- Panjang badan : 50 cm- Lingkar dada : 34 cm- Lingkar kepala : 34 cm- Makanan : ASI saja- Perawatan selama bayi : Ibu dan keluarga1.3.4. Riwayat NifasIbu tidak pernah minum jamu-jamuan, tidak ada pantangan makanan/minuman tertentu.1.3.5. Riwayat Tumbuh KembangBayi lahir dengan berat badan 3500 gram, panjang badan 50 cm, lingkar dada 34 cm, lingkar kepala 34 cm, reflek suching bertambah, reflek rooting bertambah, reflek muro bertambah, reflek grip bertambah, reflek planter bertambah.1.3.6. Riwayat Imunisasi/Status Kesehatan TerakhirImunisasi bayi baru lahir : Hepatitis B Polio I

1.4. Pola Kegiatan Sehari-hari1.4.1. Pola Nutrisi- Sebelum sakit : Sesering mungkin minimal 2 jam sekali- Selama sakit : Minum ASI tiap 5 jam sekali dikarenakan bayi rewel dan sering menangis1.4.2. Pola Eliminasi- Sebelum sakitBAB 3-4x sehari berwarna kuning kecoklatan, konsistensi lunak, bau khas, tidak ada pus/darahBAK 6-8x sehari warna jernih, tidak ada darah atau pus- Selama sakitBAB 2-3x sehari berwarna kuning kecoklatan, konsistensi lunak, bau khas, tidak ada pus/darahBAK 4-6x sehari warna kuning keruh, tidak ada pus atau darah1.4.3. Pola Istirahat- Sebelum sakit siang dan malam ± 10 jam- Selama sakit siang dan malam ± 12 jam1.4.4. Personal Hygiene- Sebelum sakit Mandi = 2x sehariGanti baju = 2x sehariGanti popok = 12-15x sehariPerawatan tali pusat dilakukan oleh nenek bayiSebelum sakit = belum pernah diganti- Selama sakit Mandi = 2x sehariGanti baju = 2x sehariGanti popok = 12-15x sehariPerawatan tali pusat selama sakit diganti 1x sehari

1.4.5. Data PsikososialHubungan ibu dengan suami, keluarga dan petugas kesehatan terjalin dengan baik.

1.5. Tanda-tanda VitalNadi = 154x/menitRespirasi = 40x/menitSuhu = 37,5oC

1.6. Pemeriksaan Fisik1.6.1. KepalaSimetris, kulit kepala bersih, tidak ada lesi/luka, tidak ada benjolan.1.6.2. MataSimetris, konjungtiva merah muda, palpebra tidak oedema, sklera putih.1.6.3. HidungSimetris, bersih, tidak ada sebret, terdapat pernafasan cuping hidung.1.6.4. MulutBibir Simetris, tidak ada sumbing, tidak sariawan, warna pucat, tidak ada luka, tidak cellosis, sering mecucuLidah Bersih, warna merah jambu, tidak glositisGusi Warna merah jambu, sehat, tidak gingiuitis1.6.5. TelingaSimetris, tidak orap, bersih, tidak ada serumen.1.6.6. LeherSimetris, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, vena jugularis dan kelenjar limfe, leher kaku.

1.6.7. DadaSimetris, bunyi jantung normal, teratur dan terdengar jelas, tidak ada Ronchi/Weezhing dan juga tidak ada bunyi mur-mur.1.6.8. AbdomenSimetris, tali pusat basah dan berbau, ada tanda-tanda infeksi (merah), dinding abdomen terasa keras.1.6.9. AnogenetaliaTestis sudah turun diskrotum, bersih, tidak ada kelainan pada genetika dan teraba lubang anus.1.6.10. Ekstrimitas Atas dan BawahKanan dan kiri simetris, tidak adema, tidak ada lesi/luka, tidak ada gangguan pergerakan, kadang kejang-kejang.1.6.11. PunggungSimetris, tidak ada lesi/luka, bersih.

1.7. Pemeriksaan Refleka. Suching : +b. Routing : +c. Moro : +

d. Plantar : +e. Graps : +

1.8. Status Gizia. Sebelum sakitPB = 3500 grPB = 50 cmLD = 34 cmLK = 34 cmb. Selama sakitPB = 3500 grPB = 50 cmLD = 34 cmLK = 34 cm

Kesimpulan:- Bayi anak Ny. Anjar dengan tetanus neonatorum dengan ciri-ciri : rewel, sulit untuk minum ASI, mulutnya digerak-gerakkan sampai mulutnya mecucu dan kejang-kejang.

II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAHDATA DASAR DIAGNOSA/MASALAHS : Ibu mengatakan bahwa sejak 2 hari yang lalu bayinya rewel, sulit untuk minum ASI dan mulutnya digerak-gerakkan sampai mulutnya mecucu dan sering kejang-kejang Diagnosa:Tetanus NeonatorumO : TTVN : 154x/menitS : 40x/menitR : 37oCPemeriksaan Fisik:- Bibir sering mecucu- Abdomen terasa keras- Bayi rewel dan tidak mau menetek- Ektermitas atas dan ektermitas bawah kadang kejang-kejang- Abdomen pada tali pusat basah dan baru, merah

S : Ibu mengatakan bayinya sejak 2 hari yang lalu rewel dan tidak mau menetek. Ibu mengatakan selama sakit anaknya minum ASI tiap 5 jam sekali Masalah:Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisiO : Status giziSelama sakit : Berat badan turun 3500 gram menjadi 3300 gram

S : Ibu mengatakan tidak mengganti balutan tali pusat bayinya setiap hari meskipun balutannya basah dan diganti satu kali ketika tali pusat mengeluarkan bau Gangguan pemenuhan kebutuhan personal hygiene

O : Tali pusat basah dan berbau, terdapat tanda-tanda infeksi yaitu merah pada tali pusat dan daerah di sekitarnya

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIALTetanus Neonatorum

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN YANG MEMBUTUHKAN TINDAKAN SEGERA- Kolaborasi dengan dokter spesialis anak- Merujuk

Diagnosa/Masalah Tujuan/Kriteria Keberhasilan IntervensiDiagnosa:Tetanus Neonatorum Tujuan:Tetanus yang dialami oleh klien sembuh

Kriteria Hasil: Tand-tanda infeksi (merah) hilang Tali pusat bersih dan kering Kejang yang dialami oleh klien berkurang Terpenuhinya kebutuhan nutrisi oleh klien 1. Bina hubungan saling percaya antara keluarga dan petugas kesehatan.Rasional:Dengan hal ini dapat menumbuhkan rasa saling percaya sehingga memudahkan untuk melakukan tindakan medis.2. Anjurkan kepada ibu untuk merawat bayinya di tempat yang tenang dengan pencahayaan yang kurang.Rasional:Dengan merawat bayi di tempat yang tenang dengan pencahayaan yang kurang dapat mengurangi kejang pada bayi karena rangsangan suara dan cahaya dan menimbulkan kejang.3. Anjurkan kepada ibu untuk merawat tali pusatnya setiap hari sehabis mandi.Rasional:Tali pusat yang basah menjadi tempat masuknya mikroorganisme sehingga menimbulkan infeksi.4. Anjurkan kepada ibu untuk tetap memberikan ASI setiap hari secara rutin.Rasional:Bayi memerlukan nutrisi untuk memenuhi kebutuhannya dan dengan terpenuhinya nutrisi dapat membantu daya tahan tubuh bayi menghadapi penyakitnya.

Implementasi EvaluasiDilakukan pada tanggal Dilakukan pada tanggal1. Membina hubungan saling percaya antara klien dan anggota keluarga2. Menganjurkan kepada ibu untuk merawat bayinya di tempat/ruangan yang terang dengan pencahayaan yang kurang untuk mengurangi kejang pada bayi3. Menganjurkan kepada ibu untuk merawat tali pusatnya setiap hari sehabis mandi untuk mempercepat proses penyembuhan

4. Menganjurkan kepada ibu untuk tetap memberikan ASI agar tercukupinya kebutuhan nutrisi bayi 1. S : Ibu mengatakan ia mengerti tentang kondisi bayinya sekarang dan ibu mau melaksanakan semua nasihat-nasihat yang diberikan oleh bidanO : Bayi kelihatan lebih tenang Kejang yang terjadi sudah berkurang 1x dalam sehari Tanda infeksi sudah mulai menghilangA : Masalah teratasi sebagianP : 1. Anjurkan kepada ibu untuk selalu menjaga personal hygiene bayinya terutama perawatan tali pusat2. Anjurkan kepada ibu untuk datang 2 hari lagi atau sewaktu-waktu bila bayinya bertambah parah

Diagnosa/Masalah Tujuan/Kriteria Keberhasilan IntervensiMasalah:Gangguan personal hygiene Tujuan:Personal hygiene pada bayi terpenuhi

Kriteria Keberhasilan: Tali pusat tidak bau, dan merah Tali pusat tidak mengalami infeksi Tali pusat kering dan bersih 1. Anjurkan pada ibu untuk melakukan perawatan tali pusat dengan baik dan benar.Rasional:Hal ini dapat mencegah terjadinya infeksi tali pusat.2. Anjurkan pada ibu untuk tidak memberikan/membubuhi tali pusat dengan apapun.Rasional:TETANUS NEONATORUM

PENGERTIANTETANUS NEONATORUM adalah penyakit tetanus yang terjadi pada neonatus (bayi berusia kurang 1 bulan) yang disebabkan oleh Clastridium Tetani, yaitu kuman yang mengeluarkan toksin (racun yang menyerang sistem saraf pusat).

PENYEBABTetanus Neonatorum merupakan penyebab radang yang sering dijumpai pada BBLR bukan karena trauma kelahiran atau afiksia tetapi disebabkan oleh infeksi mana neonatal antara lain:1. Infeksi melalui tali pusat2. Akibat pemotongan tali pusat yang kurang steril3. Pemberian imunisasi Tetanus Toksoid (TT) pada ibu hamil tidak dilakukan, atau tidak lengkap, atau tidak sesuai dengan ketentuan program4. Pertolongan persalinan tidak memenuhi persyaratan kesehatanClostridium tetani terdapat di tanah, dan traktus digestivus manusia dan hewan. Kuman ini dapat membuat spora yang tahan lama dan dapat berkembang biak dalam luka yang kotor atau jaringan nekrotik yang mempunyai suasana anaerob.

INSIDENAngka kematian kasus (Case Fatality Rate atau CFR) sangat tinggi pada kasus Tetanus Neonatorum yang tidak dirawat, angka mendekati 100%. Angka kematian kasus Tetanus Neonatorum yang dirawat di rumah sakit di Indonesia bervariasi dengan kisaran 10,8 – 55%.

MASA INKUBASITetanus Neonatorum ini terjadi selama 5-14 hari. Pada umumnya Tetanus Neonatorum ini lebih cepat dan penyakit berlangsung lebih berat daripada Tetanus pada anak.PATOFISIOLOGIKelainan patologik biasanya terdapat pada otak, sumsum tulang belakang, dan terutama pada nukleus motorik kematian disebabkan oleh Asfiksia akibat spasmus laring pada kejang yang lama. Selain itu, dapat disebabkan oleh pengaruh langsung pada pusat pernapasan dan peredaran darah. Sebab kematian yang lain ialah Pnemunia Aspirasi dan Sepsis. Kedua sebab yang terakhir ini mungkin sekali merupakan sebab utama kematian Tetanus Neonatorum di Indonesia.Pada bayi, penyakit ini ditularkan biasanya melalui tali pusat, yaitu karena pemotongan tali pusat dengan alat tidak steril. Selain itu infeksi dapat juga melalui pemakaian obat (dermatol), bubuk daun-daunan yang digunakan dalam perawatan tali pusat.

PENANGANANPenanganan secara umum pada Tetanus Neonatorum:1. Mengatasi kejanga) Kejang dapat diatasi dengan mengurangi rangsangan, penderita/bayi ditempatkan di kamar yang tenang dengan sedikit sinar mengingat penderita sangat peka akan suara dan cahaya.b) Memberikan suntikan anti kejang, obat yang dipakai ialah kombinasi fenobarbital dan largaktil. Fenobarbital dapat diberikan mula-mula 30-60 mg parenteral, kemudian dilanjutkan per os dengan dosis maksimum 10 mg per hari. Largaktil dapat diberikan bersama luminal, mula-mula 7,5 mg parenteral, kemudian diteruskan dengan dosis 6 x 2,5 mg setiap hari. Kombinasi yang lain ialah Kloralhidrat yang diberikan lewat anus.2. Menjaga jalan nafas tetap bebas dengan membersihkan jalan nafas. Pemasangan spatel bila lidah tergigit3. Mencari tempat masuknya spora tetanus, umumnya di tali pusat atau di telinga4. Pemberian antitoksinUntuk mengikat toksin yang masih bebas dapat diberi ATS dengan dosis 10.000 satuan setiap hari selama 2 hari berturut-turut dengan IM, kalau per infuse diberikan ATS 20.000 UI sekaligus.5. Pemberian antibioticUntuk mengatasi infeksi dapat digunakan penisilin 200.000 UI setiap hari dan diteruskan sampai 3 hari sesudah panas turun atau ampisilin 100 mg/kgBB per hari dibagi dalam 4 dosis secara intravena selama 10 hari.6. Perawatan yang adekuat, meliputi:a) Kebutuhan oksigenb) Makanan (harus hati-hati dengan memakai pipa yang dibuat dari polietilen atau karet)c) Keseimbangan cairan dan elektrolit, kalau pemberian makanan peros tidak mungkin

maka diberikan makanan dan cairan intravena. Cairan intravena berupa larutan glukosa 5% : NaCI fisiologik 4:1 selama 48-70 jam sesuai dengan kebutuhan, sedangkan untuk selanjutnya untuk memasukkan obat.Bila sakit penderita lebih dari 24 jam atau sering terjadi kejang atau apnue, berikan larutan glukosa 10% : natrium bikarbonat 4:1 (sebaiknya jenis cairan disesuaikan dengan hasil pemeriksaan analisa gas darah) bila setelah 72 jam belum mungkin diberikan minuman per oral, maka melalui cairan infus perlu ditambahkan protein dan kalium.d) Tali pusat dirawat dengan kasa bersih dan kering

DIAGNOSA/MASALAH DAN PENANGANANDiagnosa atau masalah terjadinya Tetanus Neonatorum:1. Terjadinya Gangguan Fungsi PernapasanPada masalah ini dapat disebabkan kuman yang menyerang otot-otot pernapasan sehingga otot pernapasan tidak berfungsi. Adanya spasme mulut dan tenggorokan sehingga mengganggu jalan nafas. Intervensinya yang dapat dilakukan:a) Atur posisi bayi dengan kepala ekstensib) Berikan oksigan 1-2 liter/menit. Jika sedang terjadi kejang karena sianosis bertambah berat O2 diberikan lebih tinggi dapat sampai 4 liter/menit (jika kejang berhenti turunkan lagi)c) Bila terjadi kejang, pasang sudip lidah untuk mencegah lidah jatuh ke belakang dan juga memudahkan penghisapan lendir bila ada, lebih baik dipasang guedel (selama masih banyak kejang guedel atau sudip lidah dipasang terus)d) Sering isap lendir yakni pada saat kejang, jika akan melakukan nafas buatan pada saat apnea dan sewaktu-waktu terlihat lendir pada mulut bayie) Observasi tanda vital secara kontinu setiap ½ jam dan catat secara cermat, pasien Tetanus Neonatorum karena mendapatkan anti Konvulsan terus kemungkinan sewaktu-waktu dapat terjadi apneaf) Usahakan agar tempat tidur bayi dalam keadaan hangat (pasang selubung tempat tidur/kain di sekeliling tempat tidur karena selama payah bayi sering dalam keadaan telanjang, maksudnya agar memudahkan pengawasan pernapasannya). Bila bayi kedinginan juga dapat menyebabkan apnea2. Pemenuhan Nutrisi atau CairanAkibat bayi tidak mau menetek dan untuk memenuhi kebutuhan makanannya perlu diberi infus dengan cairan glukosa 10%. Tetapi karena bayi juga sering sianosis maka cairan ditambahkan natrikus 11/2% dengan perbandingan 4:1.3. Kurangnya Pengetahuan Orang TuaPada orang tua pasien yang bayinya menderita Tetanus perlu diberikan penjelasan bahwa bayinya menderita sakit berat atau bahaya maka memerlukan tindakan dan pengobatan khusus. Selain itu, yang perlu dijelaskan ialah bila ibunya hamil lagi agar minta suntikan pencegahan tetanus.

DAFTAR PUSTAKA

Wiknyosastro, Gulardi Hanifa. 2002. PELAYANAN KESEHATAN MATERIAL DAN NEONATAL. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo : Jakarta.

Ngastiyah. 1997. PERAWATAN ANAK SAKIT. Buku Kedokteran EGC : Jakarta.

Hidayat, Azis Alimul. 2005. PENGANTAR ILMU KEPERAWATAN ANAK I. Salemba Medika : Jakarta.

Wiknyosastro, Gulandi Hanifa. 2005. ILMU KEBIDANAN. Yayasan Bina Pustaka Sarwino Prawirohardjo : Jakarta.

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI NY. SANTIDENGAN TETANUS NEONATORUMDI BKIA KASIH BUNDA KARANGTALUN TULUNGAGUNG

I. PENGUMPULAN DATA BESARPengkajian dilakukan pada hari Selasa, 16 September 2008 pukul 10.00 WIB di BKIA Kasih Bunda Karangtalun Tulungagung.1.1. Biodata1.1.1. KlienTempat : By. Ny. SantiTempat tanggal lahir : Tulungagung, 11 September 2008Jenis kelamin : Laki-lakiAnak ke : I1.1.2. Orang TuaNama : Tn. Rudi / Ny. SantiUmur : 27 tahun / 24 tahunAgama : Islam / IslamIbu Pendidikan : SMA / SMPPekerjaan : Wiraswasta / Ibu rumah tanggaAlamat : Ds. Sambijajar

1.2. Keluhan UtamaIbu mengatakan bahwa sejak 2 hari yang lalu bayinya rewel sulit untuk minum ASI dan mulutnya digerak-gerakkan sampai mulutnya mecucu dan sering kejang-kejang.

1.3. Riwayat Kesehatan yang Lalu1.3.1. Riwayat Antenatal Ibu mengatakan memeriksakan kehamilannya/ANC kebidan 2x dan ke polindes 2x jadi sleama kehamilan ibu melakukan ANC sebanyak 4x. Mendapatkan imunisasi TT lengkap Obat-obatan yang pernah diminum Fe, Kalk, Vit C, Vit B6, Vit B1 Keluhan selama kehamilan- TM I Mual muntah pada pagi hari- TM II Tidak ada keluhan- TM III Sering kencing Ibu tidak ada riwayat alergi terhadap makanan, minuman maupun obat-obatan Ibu mengatakan tidak ada penyakit menularExample : Hepatitis, AIDS, PMS

Ibu mengatakan tidak mempunyai penyakit menurunExample : DM, Hipertensi Ibu mengatakan tidak mempunyai penyakit menahunExample : TBC, Asma UK : 40 Minggu Selama hamil ibu tidak ada pantangan terhadap makanan, minuman maupun obat-obatan serta tidak pernah minum jamu-jamuan1.3.2. Riwayat Intranatal Ibu merasa kenceng-kenceng mulai tanggal 11 September 2008 pukul 01.00 WIB. Sifat adekuat, kontraksi 5x dalam 10 menit, sudah mengeluarkan lendir yang bercampur darah, ketuban sudah pecah, bayi lahir tanggal 11 September 2008 pada pukul 08.00 ditolong oleh bidan. Persalinan berlangsung secara spontan pervaginan. Jenis kelamin laki-laki, berat badan 3500 gram, panjang badan 50 cm, lingkar dada 34 cm. Selama persalinan tidak ada kesulitan, tidak ada kelainan, tidak ada cacat bawaan pada bayi, placenta lahir pada pukul 08.20 WIB dengan cara spontan pada saat lahir bayi menangis kuat, urine keluar secara spontan pada saat persalinan. Lama persalinan- Kala I = 8 jam- Kala II = 1 jam- Kala III = 20 menit- Kala IV = 2 jamObat yang diberikan adalah aksitosin 10 unit.Untuk bayi: hepatitis B 1 mg.1.3.3. Riwayat Neonatal- Bayi lahir secara : Spontan pervaginan- Apgar score : 7-8- Berat badan : 3500 gram- Panjang badan : 50 cm- Lingkar dada : 34 cm- Lingkar kepala : 34 cm- Makanan : ASI saja- Perawatan selama bayi : Ibu dan keluarga1.3.4. Riwayat NifasIbu tidak pernah minum jamu-jamuan, tidak ada pantangan makanan/minuman tertentu.1.3.5. Riwayat Tumbuh KembangBayi lahir dengan berat badan 3500 gram, panjang badan 50 cm, lingkar dada 34 cm, lingkar kepala 34 cm, reflek suching bertambah, reflek rooting bertambah, reflek muro bertambah, reflek grip bertambah, reflek planter bertambah.1.3.6. Riwayat Imunisasi/Status Kesehatan TerakhirImunisasi bayi baru lahir : Hepatitis B Polio I

1.4. Pola Kegiatan Sehari-hari1.4.1. Pola Nutrisi- Sebelum sakit : Sesering mungkin minimal 2 jam sekali- Selama sakit : Minum ASI tiap 5 jam sekali dikarenakan bayi rewel dan sering

menangis1.4.2. Pola Eliminasi- Sebelum sakitBAB 3-4x sehari berwarna kuning kecoklatan, konsistensi lunak, bau khas, tidak ada pus/darahBAK 6-8x sehari warna jernih, tidak ada darah atau pus- Selama sakitBAB 2-3x sehari berwarna kuning kecoklatan, konsistensi lunak, bau khas, tidak ada pus/darahBAK 4-6x sehari warna kuning keruh, tidak ada pus atau darah1.4.3. Pola Istirahat- Sebelum sakit siang dan malam ± 10 jam- Selama sakit siang dan malam ± 12 jam1.4.4. Personal Hygiene- Sebelum sakit Mandi = 2x sehariGanti baju = 2x sehariGanti popok = 12-15x sehariPerawatan tali pusat dilakukan oleh nenek bayiSebelum sakit = belum pernah diganti- Selama sakit Mandi = 2x sehariGanti baju = 2x sehariGanti popok = 12-15x sehariPerawatan tali pusat selama sakit diganti 1x sehari1.4.5. Data PsikososialHubungan ibu dengan suami, keluarga dan petugas kesehatan terjalin dengan baik.

1.5. Tanda-tanda VitalNadi = 154x/menitRespirasi = 40x/menitSuhu = 37,5oC

1.6. Pemeriksaan Fisik1.6.1. KepalaSimetris, kulit kepala bersih, tidak ada lesi/luka, tidak ada benjolan.1.6.2. MataSimetris, konjungtiva merah muda, palpebra tidak oedema, sklera putih.1.6.3. HidungSimetris, bersih, tidak ada sebret, terdapat pernafasan cuping hidung.1.6.4. MulutBibir Simetris, tidak ada sumbing, tidak sariawan, warna pucat, tidak ada luka, tidak cellosis, sering mecucuLidah Bersih, warna merah jambu, tidak glositisGusi Warna merah jambu, sehat, tidak gingiuitis1.6.5. TelingaSimetris, tidak orap, bersih, tidak ada serumen.1.6.6. Leher

Simetris, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, vena jugularis dan kelenjar limfe, leher kaku.

1.6.7. DadaSimetris, bunyi jantung normal, teratur dan terdengar jelas, tidak ada Ronchi/Weezhing dan juga tidak ada bunyi mur-mur.1.6.8. AbdomenSimetris, tali pusat basah dan berbau, ada tanda-tanda infeksi (merah), dinding abdomen terasa keras.1.6.9. AnogenetaliaTestis sudah turun diskrotum, bersih, tidak ada kelainan pada genetika dan teraba lubang anus.1.6.10. Ekstrimitas Atas dan BawahKanan dan kiri simetris, tidak adema, tidak ada lesi/luka, tidak ada gangguan pergerakan, kadang kejang-kejang.1.6.11. PunggungSimetris, tidak ada lesi/luka, bersih.

1.7. Pemeriksaan Refleka. Suching : +b. Routing : +c. Moro : +d. Plantar : +e. Graps : +

1.8. Status Gizia. Sebelum sakitPB = 3500 grPB = 50 cmLD = 34 cmLK = 34 cmb. Selama sakitPB = 3500 grPB = 50 cmLD = 34 cmLK = 34 cm

Kesimpulan:- Bayi anak Ny. Anjar dengan tetanus neonatorum dengan ciri-ciri : rewel, sulit untuk minum ASI, mulutnya digerak-gerakkan sampai mulutnya mecucu dan kejang-kejang.

II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAHDATA DASAR DIAGNOSA/MASALAHS : Ibu mengatakan bahwa sejak 2 hari yang lalu bayinya rewel, sulit untuk minum ASI dan mulutnya digerak-gerakkan sampai mulutnya mecucu dan sering kejang-kejang Diagnosa:

Tetanus NeonatorumO : TTVN : 154x/menitS : 40x/menitR : 37oCPemeriksaan Fisik:- Bibir sering mecucu- Abdomen terasa keras- Bayi rewel dan tidak mau menetek- Ektermitas atas dan ektermitas bawah kadang kejang-kejang- Abdomen pada tali pusat basah dan baru, merah

S : Ibu mengatakan bayinya sejak 2 hari yang lalu rewel dan tidak mau menetek. Ibu mengatakan selama sakit anaknya minum ASI tiap 5 jam sekali Masalah:Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisiO : Status giziSelama sakit : Berat badan turun 3500 gram menjadi 3300 gram

S : Ibu mengatakan tidak mengganti balutan tali pusat bayinya setiap hari meskipun balutannya basah dan diganti satu kali ketika tali pusat mengeluarkan bau Gangguan pemenuhan kebutuhan personal hygieneO : Tali pusat basah dan berbau, terdapat tanda-tanda infeksi yaitu merah pada tali pusat dan daerah di sekitarnya

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIALTetanus Neonatorum

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN YANG MEMBUTUHKAN TINDAKAN SEGERA- Kolaborasi dengan dokter spesialis anak- Merujuk

Diagnosa/Masalah Tujuan/Kriteria Keberhasilan IntervensiDiagnosa:Tetanus Neonatorum Tujuan:Tetanus yang dialami oleh klien sembuh

Kriteria Hasil: Tand-tanda infeksi (merah) hilang Tali pusat bersih dan kering Kejang yang dialami oleh klien berkurang Terpenuhinya kebutuhan nutrisi oleh klien 1. Bina hubungan saling percaya antara keluarga dan petugas kesehatan.Rasional:Dengan hal ini dapat menumbuhkan rasa saling percaya sehingga memudahkan untuk melakukan tindakan medis.2. Anjurkan kepada ibu untuk merawat bayinya di tempat yang tenang dengan

pencahayaan yang kurang.Rasional:Dengan merawat bayi di tempat yang tenang dengan pencahayaan yang kurang dapat mengurangi kejang pada bayi karena rangsangan suara dan cahaya dan menimbulkan kejang.3. Anjurkan kepada ibu untuk merawat tali pusatnya setiap hari sehabis mandi.Rasional:Tali pusat yang basah menjadi tempat masuknya mikroorganisme sehingga menimbulkan infeksi.4. Anjurkan kepada ibu untuk tetap memberikan ASI setiap hari secara rutin.Rasional:Bayi memerlukan nutrisi untuk memenuhi kebutuhannya dan dengan terpenuhinya nutrisi dapat membantu daya tahan tubuh bayi menghadapi penyakitnya.

Implementasi EvaluasiDilakukan pada tanggal Dilakukan pada tanggal1. Membina hubungan saling percaya antara klien dan anggota keluarga2. Menganjurkan kepada ibu untuk merawat bayinya di tempat/ruangan yang terang dengan pencahayaan yang kurang untuk mengurangi kejang pada bayi3. Menganjurkan kepada ibu untuk merawat tali pusatnya setiap hari sehabis mandi untuk mempercepat proses penyembuhan4. Menganjurkan kepada ibu untuk tetap memberikan ASI agar tercukupinya kebutuhan nutrisi bayi 1. S : Ibu mengatakan ia mengerti tentang kondisi bayinya sekarang dan ibu mau melaksanakan semua nasihat-nasihat yang diberikan oleh bidanO : Bayi kelihatan lebih tenang Kejang yang terjadi sudah berkurang 1x dalam sehari Tanda infeksi sudah mulai menghilangA : Masalah teratasi sebagianP : 1. Anjurkan kepada ibu untuk selalu menjaga personal hygiene bayinya terutama perawatan tali pusat2. Anjurkan kepada ibu untuk datang 2 hari lagi atau sewaktu-waktu bila bayinya bertambah parah

Diagnosa/Masalah Tujuan/Kriteria Keberhasilan IntervensiMasalah:Gangguan personal hygiene Tujuan:Personal hygiene pada bayi terpenuhi

Kriteria Keberhasilan: Tali pusat tidak bau, dan merah Tali pusat tidak mengalami infeksi Tali pusat kering dan bersih 1. Anjurkan pada ibu untuk melakukan perawatan tali pusat dengan baik dan benar.Rasional:Hal ini dapat mencegah terjadinya infeksi tali pusat.2. Anjurkan pada ibu untuk tidak memberikan/membubuhi tali pusat dengan apapun.

Rasional:Hal ini dapat membuat tali pusat bayi berbau.3. Anjurkan pada ibu untuk mengganti balutan tali pusat apabila kotor dan basah.Rasional:Hal ini dapat membantu mempercepat proses pengeringan tali pusat.

Implementasi EvaluasiDilakukan pada hari Dilakukan pada hari1. Menganjurkan pada ibu untuk melakukan perawatan tali pusat dengan baik dan benar yaitu untuk mencegah terjadinya infeksi2. Menganjurkan pada ibu untuk tidak memberikan/membubuhi tali pusat dengan apapun yaitu dapat memebuat tali pusat bau dan basah3. Menganjurkan pada ibu untuk mengganti balutan tali pusat jika kotor dan basah yaitu untuk mempercepat proses pengeringan tali pusat S : Ibu mengatakan bahwa ia mengerti tentang penjelasan yang diberikan oleh bidan dan mau untuk melaksanakannyaO : Ibu nampak mengerti Ibu bisa mengulangi penjelasan yang diberikan oleh bidanA : Masalah teratasi sebagianP : Anjurkan pada ibu untuk datang 3 hari lagi/bila sewaktu-waktu ada komplikasi/kelainan

Hal ini dapat membuat tali pusat bayi berbau.3. Anjurkan pada ibu untuk mengganti balutan tali pusat apabila kotor dan basah.Rasional:Hal ini dapat membantu mempercepat proses pengeringan tali pusat.

Implementasi EvaluasiDilakukan pada hari Dilakukan pada hari1. Menganjurkan pada ibu untuk melakukan perawatan tali pusat dengan baik dan benar yaitu untuk mencegah terjadinya infeksi2. Menganjurkan pada ibu untuk tidak memberikan/membubuhi tali pusat dengan apapun yaitu dapat memebuat tali pusat bau dan basah3. Menganjurkan pada ibu untuk mengganti balutan tali pusat jika kotor dan basah yaitu untuk mempercepat proses pengeringan tali pusat S : Ibu mengatakan bahwa ia mengerti tentang penjelasan yang diberikan oleh bidan dan mau untuk melaksanakannyaO : Ibu nampak mengerti Ibu bisa mengulangi penjelasan yang diberikan oleh bidanA : Masalah teratasi sebagianP : Anjurkan pada ibu untuk datang 3 hari lagi/bila sewaktu-waktu ada komplikasi/kelainan