CEK LIS DOKUMENPENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

DOKUMEN Y/TREKOMENDASI

PPI 1 SK IPCN &IPCLN

Uraian tugas

Jadwal kegiatan/Program kerja IPCN

PPI 2 SK Komite/Panitia/Tim PPI

Uraian tugas

Notulen rapat

Bukti dokumentasi lainnya, misalnya surat menyurat

PPI 3 Program PPI dan Program Panitia PPI

PPI 4Adanya SIRS untuk program PPI ( bisa secara manual atau elektronik)

Pedoman pengorganisasian Panitia PPI (pola ketenagaan) Anggaran PPI APD, diklat, desinfektan (RKA)

PPI 5Program PPI komprehensif (untuk pasien, pengunjung dan staf) yg antara lain meliputi Melaksanakan Surveilans PPI 6 Melakukan Investigasi outbreak PPI 6 Membuat Infection Control Risk Assessment (ICRA) PPI 6 EP 4, PPI 7, PPI 7.1 sd PPI 7.5 Monitoring Sterilisasi di RS PPI 7.1 Monitoring Manajemen laundry dan linen PPI 7.1 Monitoring Peralatan kadaluwarsa, single-use menjadi re-use Monitoring Pembuangan sampah infectious & cairan tubuh Monitoring Penanganan pembuangan darah dan komponen darah Monitoring Area kamar mayat dan post mortem Monitoring Pembuangan benda tajam dan jarum Pencatatan dan pelaporan tertusuk jarum Monitoring penggunaan ruang Isolasi Monitoring kepatuhan Hand hygiene

PPI 5.1 Sasaran Program PPI dan Bukti Pelaksanaannya

PPI 6 Pedoman dan petunjuk teknis surveilance RS

Profil/kamus data/indikator PPI

Laporan Komite/panitia PPI

Data surveilance, hasil analisis dan rekomendasi

Tindak lanjut hasil analisis dan rekomendasi

Hasil asesmen risiko infeksi pada setiap unit kerja pelayanan (ICRA)

Kebijakan tentang penggunaan antibiotik yg rasional

Kebijakan pelaksanaan surveilans

Kebijakan & SPO penanganan KLB

Kebijakan & SPO upaya pencegahan infeksi ILO, IADP, ISK, Pneumoni

PPI 7 Bukti telah dilakukan assessemen risiko (ICRA) pada pemberian terapi cairan

Strategi penurunan risiko

Identifikasi dan strategi penurunan risiko untuk PPI 7.1, 7.2, 7.3, 7.4, 7.5 (notulen rapat, laporan,usulan)

SPO praktik menyuntik yg aman

SPO praktik untuk lumbal punksi

PPI 7.1 Pedoman dan SPO pelayanananSterillisasi central & diluar CSSD

Pedoman dan SPO pelayananan Linen dan Laundry

Hasil monitoring dan evaluasi, pembersihan dan sterilisasi

PPI 7.1.1 Kebijakan dan SPO tentang pengawasan peralatan kadaluwarsa

Kebijakan dan SPO tentang pemakaian ulang (re-use) peralatan dan material

Dokumen monitoring dan evaluasi

Dokumen hasil pemeriksaan kuman

PPI 7.2 Kebijakan dan prosedur (SPO) pengelolaan sampah infeksius dan cairan tubuh

Kebijakan dan prosedur (SPO) pengelolaan darah dan komponen darah

Kebijakan dan prosedur(SPO) pelayanan kamar jenazah

PPI 7.3 Kebijakan dan prosedur(SPO) pengelolaan limbah RS khususnya untuk benda tajam dan jarum

PPI 7.4 Kebijakan dan prosedur((SPO) persiapan makanan, pemasakan dan penyajian dan pengambilan sample makanan secara rutin

Kebijakan dan prosedur (SPO) pengontrolan peralatan periksa kuman

PPI 7.5 ICRA Kontruksi bangunan Kebijakan ICRA kontruksi bangunan

Penetapan pemantauan kualitas udara

Hasil pelaksanaan pemantauan kualitas udara.akibat dampak renovasi.

PPI 8Kebijakan prosedur kewaspadaan isolasi yg pada perawatan pasien penyakit menular antara lain meliputi : SPO Kebersihan tangan SPO Penggunaan APD SPO Peralatan perawatan pasien SPO Pengendalian lingkungan, termasuk ambulance setelah mengantar pasien/jenazah infectious SPO Pemrosesan peralatan pasien dan penatalaksanaan linen SPO Kesehatan karyawan/perlindungan petugas kesehatan SPO Penempatan pasien. SPO Hygiene respirasi/etika batuk SPO Praktik menyuntik yang aman SPO Isolasi dengan dugaan emerging disease

Bukti edukasi staf tentang prosedur kewaspadaan isolasi perawatan perawatan pasien penyakit menular

PPI 9 Regulasi/Kebijaka area yang menggunakan APD

SPO pemakaian APD

Regulasi/Kebijakan area yang harus cuci tangan, disinfeksi tangan atau disinfeksi permukaan

SPO cuci tangan dan disinfeksi

Laporan hasil pemantauan cuci tangan (compliancenya)

PPI 10 Program PMKP

Program PPI

Kebijakan dan prosedur monitoring/pengawasan yang terintegrasi dari Komite/Panitia/Tim PMKP

Notulen rapat PMKP dan PPI

PPI 10.1 Data pemantauan angka infeksi indikator angka infeksi Notulen rapat pembahasan Laporan Komite/panitia PPI Lihat PPI 6 EP 2 dan 3 dan PMKP 3.1, PMKP 4.

PPI 10.2 Hasil monitoring dan evaluasi pelaksanaan kegiatan PPI Hasil analisis epidemiologi Lihat Kamus indikator PPI (PPI 6) dan hasil analisis data surveilance (PPI 6, PMKP 3.1, PMKP 4)

PPI 10.3Tindak lanjut berdasarkan hasil analisis untuk menurunkan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan (perubahan regulasi berdasarkan hasil analisis) Lihat analisa data dan rencana tindak lanjut PPI 6, PMKP 3.1, PMKP 4

PPI 10.4Membandingkan data angka kejadian infeksi rumah sakit dengan Bukti data RS lain Bukti data acuan Hasil analisis pembandingan(lihat juga PMKP.4.2, EP 2 dan MKI.20.2, EP 3)

PPI 10.5 Bukti komunikasi, laporan hasil monitoring kepada staff, perawat dan managemen RS misalnya dalam forum rapat Dokumen laporan Komite/panitia PPI kepada manajemen RS lihat PMKP 1.4 (publikasi data)

PPI 10.6 Dokumen laporan kepada Kemkes atau Dinas Kesehatan -> RL 6 Bukti tindak lanjut atas laporan

PP1 11 Program kerja PPI/Program diklat tentang PPI Program pendidikan pasien dan keluarga Bukti implementasi pelatihan dan edukasi