Cerebral Palsy Tugas

8/9/2019 Cerebral Palsy Tugas

1/17


2/17

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 DEFINISI

Cerebral palsy adalah kelainan yang disebabkan oleh kerusakan otak yang

mengakibatkan kelainan pada fungsi gerak dan koordinasi, psikologis dan kognitif sehingga

mempengaruhi proses belajar. +stilah cerebral palsy dipublikasikan pertama oleh Willam

Little pada tahun !"#$ dengan istilah cerebral diplegia, sebagai akibat dari prematuritas atau

asfiksia neonatorum. an, istilah cerebral palsy diperkenalkan pertama kali oleh &ir William

'sler. +stilah cerebral palsy dimaksudkan untuk menerangkan adanya kelainan gerak, sikap

ataupun bentuk tubuh, gangguan koordinasi yang disertai dengan gangguan psikologis dan

sesnsoris yang disebabkan oleh adanya kerusakan atau kecacatan pada masa perkembangan

otak opper * et al., /0!#%.

2.2 EPIDEMIOLOGI

danya 1ariasi angka kejadian di berbagai negara karena pasien cerebal palsy datang

ke berbagai klinik seperti klinik saraf, anak, klinik bedah tulang, klinik rehabilitasi medik dan

sebagainya. i samping itu juga karena para klinikus tidak konsisten menggunakan definisi

dan terminologi cerebral palsy Collanes 2) et al , /0!#%.

engan meningkatnya pelayanan obstetrik dan perinatologi dan rendahnya angka

kelahiran di negara-negara maju seperti 3ropa dan merika &erikat angka kejadian cerebral

palsy akan menurun. 4arnun di negara-negara berkembang, kemajuan tektiologi kedokteran

selain menurunkan angka kematian bayi risiko tinggi, juga meningkatkan jumlah anak-anak

dengan gangguan perkembangan Collanes 2) et al , /0!#%.

da beberapa faktor yang mempengaruhi insidensi penyakit ini yaitu5 populasi yang

diambil, cara diagnosis dan ketelitian nya. 2isalnya insidensi cerebral palsy di 3ropa !670%

sebanyak /,7 per !000 kelahiran hidup, sedangkan di &kandina1ia sebanyak !,/ 8 !,7 per

!000 kelahiran hidup. 9ilroy memperoleh 7 dan !000 anak memperlihatkan defisit motorik

yang sesuai dengan cerebral palsy: 70; kasus termasuk ringan sedangkan !0; termasuk

berat. 0: $7;

disertai kejang, sedangkan 70; menunjukkan adanya gangguan bicara. Laki-laki lebih

banyak daripada wanita !,#5!,0%. +nsiden relatif cerebral palsy yang digolongkan

berdasarkan keluhan motorik adalah sebagai berikut5 spastik ?7;, atetosis /7;, dan rigid,

tremor, ataktik !0; Collanes 2) et al , /0!#%.

2


3/17

2.3 ETIOLOGI

Penyebab cerebral palsy dapat dibagi dalam tiga periode yaitu opper * et al.,

/0!#%5

!. Pranatal 5

a% 2alformasi kongenital.

b% +nfeksi dalam kandungan yang dapat menyebabkan kelainan janin misalnya: rubela,

toksoplamosis, sifihis, sitomegalo1irus, atau infeksi 1irus lainnya%.

c% adiasi.

d% )ok gra1idarum.

e% sfiksia dalam kandungan misalnya5 solusio plasenta, plasenta pre1ia, anoksi

maternal, atau tali pusat yang abnormal%.

/. 4atal 5

a% noksial hipoksia.

b% Perdarahan intrakranial.

c% )rauma lahir.

d% Prematuritas.

$. Postnatal 5

a% )rauma kapitis.

b% +nfeksi misalnya 5 meningitis bakterial, abses serebri, tromboplebitis, ensefalomielitis.

c% Kern icterus.

@eberapa penelitian menyebutkan faktor prenatal dan perinatal lebih berperan daripada

faktor pascanatal. &tudi dari suatu penelitian menyebutkan bayi dengan berat lahir rendah,

asfiksia saat lahir, iskemi prenatal, faktor genetik, malformasi kongenital, toksin, infeksi

intrauterin merupakan faktor penyebab cerebral palsy *oon * dan (aria A, /0!0%.

(aktor prenatal dimulai saat masa gestasi sampai saat lahir, sedangkan faktor perinatal

yaitu segala faktor yang menyebabkan cerebral palsy mulai dari lahir sampai satu bulan

kehidupan. &edang faktor pasca natal mulai dari bulan pertama kehidupan sampai / tahun,

atau sampai 7 tahun kehidupan, atau sampai !? tahun Wu C& et al , /0!$%.

2.4 PATOFISIOLOGI

Perkembangan otak manusia dan waktu puncak terjadinya meliputi berikut *oon * dan

(aria A, /0!0%5

3


4/17

B Primer neurulation - 2inggu $-# kehamilan

B Perkembangan Prosencephalic - @ulan /-$ kehamilan

B 4euronal proliferasi - @ulan $-# kehamilan

B 4euronal migrasi - @ulan $-7 kehamilan

B 'rganisasi - @ulan 7 dari kehamilan sampai bertahun-tahun pascakelahiran

B 2ielinasi - Lahir sampai bertahun-tahun pascakelahiran

Penelitian kohort telah menunjukkan peningkatan risiko pada anak yang lahir sedikit

prematur $>-$" minggu% atau postterm #/ minggu% dibandingkan dengan anak yang lahir

pada #0 minggu *oon * dan (aria A, /0!0%.

Cedera ota ata! "ere#$a%&a% ota 'a%& a$%or#a(

2engingat kompleksitas perkembangan otak prenatal dan bayi, cedera atau

perkembangan abnormal dapat terjadi setiap saat, sehingga presentasi klinis cerebral palsy

ber1ariasi apakah karena kelainan genetik, etiologi toin atau infeksi, atau insufisiensi1askular%. 2isalnya, cedera otak sebelum /0 minggu kehamilan dapat mengakibatkan defisit

migrasi neuronal: cedera antara minggu /? dan $# dapat mengakibatkan leukomalacia

peri1entricular foci nekrosis coagulati1e pada white matter berdekatan dengan 1entrikel

lateral%: cedera antara minggu ke-$# dan ke-#0 dapat mengakibatkan cedera otak fokal atau

multifokal opper * et al., /0!#%.

Cedera otak akibat insufisiensi 1askular tergantung pada berbagai faktor pada saat

cedera, termasuk distribusi pembuluh darah ke otak, efisiensi aliran darah otak dan regulasi

aliran darah, dan respon biokimia jaringan otak untuk oksigenasi menurun opper * et al.,

/0!#%.

Pre#at!r)ta* da% "e#$!(!+ dara+ *ere$ra(

&tres fisik pada bayi prematur dan ketidakmatangan pembuluh darah otak dan otak

mungkin menjelaskan mengapa prematuritas merupakan faktor risiko yang signifikan untuk

cerebral palsy. &ebelum matur, distribusi sirkulasi janin dengan hasil otak pada

kecenderungan hipoperfusi ke white matter peri1entricular. *ipoperfusi dapat mengakibatkan

perdarahan matriks germinal atau leukomalacia peri1entricular. ntara minggu /? dan $# usia

kehamilan, daerah white matter peri1entricular dekat 1entrikel lateral yang paling rentan

terhadap cedera. Darena daerah-daerah membawa serat bertanggung jawab atas kontrol motor

dan tonus otot kaki, cedera dapat terjadi dalam diplegia spastik yaitu, kelenturan dominan

dan kelemahan kaki, dengan atau tanpa keterlibatan lengan tingkat yang lebih rendah%

opper * et al., /0!#%.

Periventricular leukomalacia

4


5/17

Detika lesi lebih besar menjangkau daerah saraf descenden dari korteks motor untuk

melibatkan centrum semio1ale dan korona radiata, baik ekstremitas bawah dan atas mungkin

terlibat. Leukomalacia peri1entricular umumnya simetris dan dianggap karena cedera iskemik

white matter pada bayi prematur. Cedera asimetris untuk white matter peri1entricular dapat

menghasilkan satu sisi tubuh yang lebih terpengaruh dari yang lain. *asilnya meniru

hemiplegia spastik tetapi lebih baik dicirikan sebagai kejang diplegia asimetris. 2atriks

germinal kapiler di daerah peri1entricular sangat rentan terhadap cedera hipoksia-iskemik

karena lokasi mereka di sebuah Eona perbatasan 1askular antara Eona akhir arteri striate dan

thalamic. &elain itu, karena mereka adalah otak kapiler, mereka memiliki kebutuhan tinggi

untuk metabolisme oksidatif opper * et al., /0!#%.

Perdara+a% "er),e%tr)-!(ar "erdara+a% )%tra,e%tr)-!(ar

@anyak pihak berwenang telah menentukan tingkatan beratnya perdarahan

peri1entricular -perdarahan intra1entricular menggunakan sistem klasifikasi awalnya

dijelaskan oleh Papile dkk pada !6>" sebagai berikut opper * et al., /0!#%5

!. 9rade + - Perdarahan subependymal danFatau matriks germinal

/. 9rade ++ - perdarahan &ubependymal dengan ekstensi ke dalam 1entrikel lateral tanpa

pembesaran 1entrikel

$. 9rade +++ - perdarahan &ubependymal dengan ekstensi ke dalam 1entrikel lateral

dengan pembesaran 1entrikel

4. 9rade +A - &ebuah perdarahan matriks germinal yang membedah dan meluas ke

parenkim otak yang berdekatan, terlepas dari ada atau tidak adanya perdarahan

intra1entricular, juga disebut sebagai perdarahan intraparenchymal saat ditemui di

tempat lain di parenkim tersebut. Perdarahan meluas ke white matter peri1entricular

berkaitan dengan perdarahan germinal ipsilateral perdarahanFintra1entricular matriks

yang disebut infark 1ena peri1entricular hemoragik.

Cedera *ere$ra( ,a*!(er da% +)"o"er/!*)

&aat matur, ketika sirkulasi ke otak paling menyerupai sirkulasi serebral dewasa, cedera

pembuluh darah pada saat ini cenderung terjadi paling sering pada distribusi arteri serebral

tengah, mengakibatkan cerebral palsy spastik hemiplegia. 4amun, otak matur juga rentan

terhadap hipoperfusi, yang sebagian besar menargetkan daerah aliran dari korteks misalnya,

akhir Eona arteri serebral utama%, mengakibatkan cerebral palsy spastik Guadriplegik. 9anglia

basal juga dapat dipengaruhi, sehingga cerebral palsy ekstrapiramidal atau dyskinetic

opper * et al., /0!#%.

2.0 MANIFESTASI KLINIS

1. A%a#%e*)*

5


6/17

nak dengan cerebral palsy dapat hadir setelah gagal memenuhi tahap perkembangan

yang diharapkan atau gagal untuk menekan refleks primitif wajib. )ahun /00$, merican

cademy of 4eurology 4% menyarankan parameter praktek skrining untuk potensi

serebral palsi berikut terkait defisit pada penilaian awal *oon * dan (aria A, /0!0%5

B etardasi mental

B 9angguan pendengaran dan penglihatan

B 9angguan bicara dan bahasa

B isfungsi oromotor

iagnosis dimulai dengan riwayat keterlambatan perkembangan motorik kasar pada

tahun pertama kehidupan. Cerebral palsy sering bermanifestasi sebagai hipotonia awal untuk

? bulan pertama sampai ! tahun kehidupan, diikuti dengan spastik *oon * dan (aria A,

/0!0%.

'tot yang abnormal adalah gejala yang paling sering diamati. nak mungkin hadir

sebagai baik hipotonik atau, lebih umum, hipertonik dengan resistensi baik menurun atau

meningkat menjadi gerakan pasif, masing-masing. nak-anak dengan cerebral palsy mungkin

memiliki periode awal hipotonia diikuti oleh hypertonia. &emakin lama periode hipotonia

sebelum hypertonia, semakin besar kemungkinan bahwa hypertonia akan lebih parah *oon

* dan (aria A, /0!0%.

)angan preferensi tertentu sebelum usia ! tahun adalah bendera merah untuk

kemungkinan hemiplegia. 2erangkak asimetris atau kegagalan merangkak juga mungkin

menyarankan cerebral palsy. 9angguan pertumbuhan sering dicatat pada anak dengan

cerebral palsy, terutama gagal tumbuh *oon * dan (aria A, /0!0%.

iwayat medis umum harus mencakup kajian sistem untuk menge1aluasi untuk

komplikasi beberapa yang dapat terjadi dengan cerebral palsy *oon * dan (aria A, /0!0%.

)a'at Pre%ata(

iwayat prenatal harus memasukkan informasi tentang kehamilan ibu, seperti paparan

pralahir untuk obat-obatan terlarang, racun, atau infeksi, diabetes ibu: penyakit ibu akut,

trauma, paparan radiasi, perawatan pra-natal dan gerakan janin. iwayat awal aborsi spontan

sering, kekerabatan orangtua, dan riwayat keluarga penyakit neurologis misalnya, penyakit

neurodegenerati1e keturunan% juga penting *oon * dan (aria A, /0!0%.

)a'at Per)%ata(

iwayat perinatal harus mencakup usia kehamilan anak yaitu, derajat prematuritas%

saat lahir, presentasi anak dan jenis persalinan, berat lahir, skor pgar, dan komplikasi pada

6


7/17

periode neonatal misalnya, waktu intubasi, adanya perdarahan intrakranial, kesulitan makan,

apnea, bradikardia, infeksi, dan hiperbilirubinemia% *oon * dan (aria A, /0!0%.

)a'at Pere#$a%&a%

iwayat perkembangan anak harus meninjaunya dari segi motorik kasar, motorik halus,

bahasa, dan sosial dari lahir sampai saat e1aluasi. Perhatian motorik kasar dengan cerebral

palsy termasuk kontrol kepala pada usia / bulan, berguling pada usia # bulan, duduk di usia ?

bulan, dan berjalan pada usia ! tahun. @ayi dengan cerebral palsy mungkin signifikan

tertunda motorik kasar atau menunjukkan preferensi tangan dini pada usia kurang dari !,7

tahun, menunjukkan kelemahan relatif dari satu sisi. *adirnya regresi dijelaskan akan lebih

sugestif dari penyakit keturunan neurodegenerati1e dari cerebral palsy. Deterampilan sosial

saat ini, prestasi akademis dan partisipasi dalam program inter1ensi awal jika H$ tahun% atau

dukungan sekolah jikaI $ tahun% harus ditinjau ulang, termasuk bantuan sumber daya ruang:

fisik, pekerjaan, dan terapi bicara dan bahasa, dan adaptif fisik pendidikan *oon * dan

(aria A, /0!0%.

Pengujian kognitif dan pendidikan standar dan rencana pendidikan indi1idual saat ini

dapat digunakan untuk menentukan apakah terapi wicara, terapi okupasi, dan terapi fisik

berada di tempat atau apakah arahan untuk ini diperlukan *oon * dan (aria A, /0!0%.

2. Pe#er)*aa% F)*)

+ndikator fisik cerebral palsy termasuk kontraktur sendi sekunder untuk otot spastik,

hipotonik untuk tonus otot spastik, keterlambatan pertumbuhan, dan refleks primitif persisten.

Presentasi awal cerebral palsy termasuk hipotonia awal, diikuti dengan kekejangan.

mumnya, kelenturan tidak terwujud sampai setidaknya ? bulan sampai ! tahun kehidupan.

31aluasi neurologis meliputi pengamatan dekat dan pemeriksaan neurologis formal. &ebelum

pemeriksaan fisik formal, obser1asi dapat mengungkapkan leher abnormal atau tonus otot

trunkal menurun atau meningkat, tergantung pada usia dan jenis cerebral palsy%: postur

asimetris, kekuatan, atau gaya berjalan: atau koordinasi abnormal opper * et al., /0!#%.

Pasien dengan cerebral palsy dapat menunjukkan refleks meningkat, menunjukkan

adanya lesi upper motor neuron. Dondisi ini juga dapat hadir sebagai persistensi refleks

primitif, seperti 2oro refleks kejut% dan refleks leher asimetris tonik yaitu, postur dengan

leher berubah dalam arah yang sama ketika satu lengan diperpanjang dan yang lain tertekuk%.

)onik leher simetris, genggaman palmar, labirin tonik, dan refleks penempatan kaki juga

dicatat. efleks 2oro dan labirin tonik seharusnya hilang pada saat bayi sudah berusia #-?

bulan, refleks pegang palmaris pada 7-? bulan, refleks tonik leher asimetris dan simetris pada

?-> bulan, dan penempatan refleks kaki sebelum !/ bulan. Cerebral palsy juga termasuk

7


8/17

keterbelakangan atau tidak adanya refleks postural atau protektif memperpanjang lengan

ketika duduk% opper * et al., /0!#%.

Pola kiprah keseluruhan harus diamati dan masing-masing bersama di ekstremitas

bawah dan ekstremitas atas harus dinilai, sebagai berikut opper * et al., /0!#%5

B Panggul - fleksi berlebihan, adduksi, dan ante1ersion femoralis membentuk pola motorik

dominan. &cissoring kaki adalah umum pada cerebral palsy spastik.

B Lutut - (leksi dan ekstensi dengan 1algus atau 1arus terjadi.

B Foot - Equinus, atau berjalan dengan jari kaki dan 1arus atau 1algus dari hindfoot adalah

umum di cerebral palsy. Delainan gaya berjalan mungkin termasuk posisi berjongkok

dengan fleksor pinggul ketat dan paha belakang, paha depan lemah, dan F atau dorsofleksi

berlebihan.

Cere$ra( "a(*' *"a*t)- ")ra#)da(Pasien dengan spastik serebral piramida% bukti cerebral palsy yaitu, peningkatan

kecepatan yang tergantung dalam tonus otot% dan merupakan >7; dari pasien dengan

cerebral palsy. Pasien memiliki tanda-tanda keterlibatan upper motor neuron, termasuk

hyperrefleia, clonus, respon ekstensor @abinski, refleks primitif persisten, dan refleks

o1erflow melintasi adduktor%. *al ini dapat diamati oleh kecenderungan anak untuk menjaga

siku dalam posisi tertekuk atau pinggul tertekuk dan adduksi dengan lutut tertekuk dan di

1algus, dan pergelangan kaki di eGuinus, sehingga berjalan jari kaki opper * et al., /0!#%.

D'*)%et)- e*tra")ra#)da( -ere$ra( "a(*'

yskinetic ekstrapiramidal% cerebral palsy ditandai dengan pola pergerakan

ekstrapiramidal, regulasi abnormal tonus otot, kontrol postural normal, dan defisit koordinasi.

Pola gerakan abnormal dapat meningkatkan stres atau kegiatan yang bertujuan. 'tot biasanya

normal selama tidur. +ntelijen adalah normal pada >"; pasien dengan cerebral palsy athetoid.

)ingginya insiden gangguan pendengaran sensorineural dilaporkan. Pasien sering memiliki

keterlibatan pseudobulbar, dengan disartria, kesulitan menelan, air liur, kesulitan oromotor,

dan pola bicara normal. engan demikian, presentasi fisik klasik cerebral palsy dyskinetic

meliputi opper * et al., /0!#%5

B *ipotonia awal dengan gangguan gerakan yang muncul pada usia !-$ tahun

B Lengan lebih terpengaruh daripada kaki

B efleks tendon dalam biasanya normal sedikit meningkat

B @eberapa spastik

B 'romotor disfungsi

B 9ait

B Detidakstabilan badan

B isiko ketulian pada mereka yang terkena dampak kernikterus

8


9/17

Pasien-pasien dengan cerebral palsy dyskinetic mungkin penurunan tonus kepala dan

trunkal dan cacat pada kontrol postural dan disfungsi motorik seperti athetosis yaitu, gerakan

lambat, menggeliat, tak terkendali, terutama di ekstremitas distal%, chorea yaitu, gerakan

tiba-tiba, tidak teratur% atau choreoathetosis yaitu, kombinasi athetosis dan gerakan

choreiform%, dan distonia yaitu, gerakan lambat, berirama terkadang dengan tonus otot

meningkat dan postur abnormal, misalnya, di ekstremitas dan rahang atas% opper * et al.,

/0!#%.

S"a*t)- +e#)"(e&)- -ere$ra( "a(*'

*emiplegia ditandai dengan fleksi hip lemah dan dorsofleksi pergelangan kaki, sebuah

otot tibialis posterior yang terlalu aktif, kaki supinasi dalam sikap, sikap ekstremitas atas

yaitu, sering diadakan dengan bahu adduksi, siku tertekuk, lengan bawah terpronasi,

pergelangan tangan tertekuk, tangan mengepal dalam tinju dengan ibu jari di telapak tangan%,

sensasi terganggu, /-titik diskriminasi terganggu, danFatau rasa posisi terganggu. @eberapa

gangguan kognitif ditemukan pada sekitar /"; dari pasien tersebut. engan demikian,

cerebral palsy spastik hemiplegia meliputi presentasi fisik klasik berikut opper * et al.,

/0!#%5

B efisit satu sisi upper motor neuron

B Lengan umumnya dipengaruhi lebih dari kaki: mungkin tangan preferensi awal atau

kelemahan relatif pada satu sisi: gaya berjalan mungkin ditandai dengan circumduction

dari ekstremitas bawah pada sisi yang terkena

B ketidakmampuan belajar spesifik


B Demungkinan defisit sensorik sepihak

B efisit medan penglihatan misalnya, hemianopsie homonymous% dan strabismus

B Dejang

S"a*t)- d)"(e&)- -ere$ra( "a(*'

Pasien dengan kejang diplegia sering memiliki periode hipotonia diikuti dengan

kelenturan ekstensor di ekstremitas bawah, dengan keterbatasan fungsional sedikit atau tidak

ada ekstremitas atas. Pasien mengalami keterlambatan dalam mengembangkan keterampilan

motorik kasar. Detidakseimbangan otot kejang sering menyebabkan persisten9angguan

kognitif hadir dalam sekitar $0; pasien diplegic spastik. Cerebral palsy spastik diplegic

meliputi presentasi fisik klasik berikut opper * et al., /0!#%5

B )emuan upper motor neuron di kaki lebih dari lengan

9


10/17

B Pola scissoring gait dengan pinggul tertekuk dan adduksi, lutut tertekuk dengan 1algus,

dan pergelangan kaki di eGuinus, mengakibatkan berjalan dengan jari kaki

B efek belajar dan kejang kurang umum daripada di hemiplegia spastik

S"a*t)- 5!adr)"(e&) -ere$ra( "a(*'

Debanyakan pasien dengan cerebral palsy spastik Guadriplegi memiliki beberapa

gangguan kognitif dan menunjukkan presentasi fisik klasik berikut opper * et al., /0!#%5

B &emua anggota badan yang terkena dampak, baik seluruh tubuh hypertonia atau trunkal

hipotonia dengan ekstremitas hypertonia


B 2eningkatnya risiko kesulitan kognitif

B Dejang

B Daki umumnya dipengaruhi sama atau lebih dari lengan

B Predikat hemiplegia ganda jika lengan lebih terlibat daripada kaki

2.6 PENEGAKAN DIAGNOSIS

iagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis lengkap tentang riwayat kehamilan,

perinatal dan pascanatal, dan memperhatikan faktor risiko terjadinya cerebral palsy. Juga

pemeriksaan fisik lengkap dengan memperhatikan perkembangan motorik dan mental serta

adanya refleks neonatus yang masih menetap Collanes 2) et al , /0!#%.

Pada bayi yang mempunyai risiko tinggi diperlukan pemeriksaan berulang kali,

karena gejala dapat berubah, terutama pada bayi yang dengan hipotoni, yang menandakan

perkembangan yang terlambat: hampir semua cerebral palsy melalui fase hipotoni.

Pemeriksaan penunjang lainnya yang diperlukan adalah foto polos kepala, pemeriksaan

pungsi lumbal. Pemeriksaan 339 terutama pada pendenita yang memperlihatkan gejala

motorik, seperti tetraparesis, hemiparesis, atau karena sering sertam kejang. Pemeriksaan

ultrasonografi kepala atau C) &can kepala dilakukan untuk mencoba mencani etiologi.

Pemeniksaan psikologi untuk menentukan tingkat kemampuan intelektual yang akan

menentukan cara pendidikan ke sekolah biasa atau sekolah luar biasa Wu C& et al , /0!$%.

2.7 TATALAKSANA

Penatalaksanaan CP meliputi5

. 2edikamentosa, untuk mengatasi spastisitas opper * et al., /0!#%5

!. Be%8od)a8e")% 5

B sia H ? bulan tidak direkomendasi

B sia I ? bulan5 0,!/-0," mgFDg@@Fhari P' dibagi ?-" jam tidak lebih !0

mgFdosis%

10


11/17

/. Ba-(o/e% Lioresal 5 $ !0 mg P' dapat dinaikkan sampai #0-"0 mgFhari%

$. Da%tro(e%e Dantrium5 dimulai dari /7 mgFhari, dapat dinaikkan sampai #0

mgFhari

#. Ha(o"er)do( 5 0,0$ mgFDg@@Fhari P' dosis tunggal untuk mengurangi gerakan

in1olusi%

7. Boto9 5

• sia H !/ tahun belum direkomendasikan

• sia I !/ tahun 5 !,/7-/,7 ml 0,07-0,! ml tiap $-# bulan%

• pabila belum berhasil dosis berikutnya dinaikkan /Ftidak lebih /7 ml perkali

atau /00 ml perbulan

@. )erapi Perkembangan (isik ehabilitasi 2edik%

C. Lain-lain 5

!. Pendidikan khusus

/. Penyuluhan psikologis

$. ekreasi

Ma%a:e#e% Geraa% A$%or#a(

+ni menargetkan obat kelenturan, distonia, mioklonus, chorea, dan athetosis. &ebagai

contoh, baclofen analog gamma-aminobutyric acid 9@%%, diberikan baik secara oral atau

intrathecal, sering digunakan untuk mengobati spastisitas pada pasien cerebral palsy.

@otulinum toksin dengan atau tanpa casting. @otulinum toksin boto% tipe dapat

mengurangi kekejangan selama $-? bulan dan harus dipertimbangkan untuk anak-anak

dengan cerebral palsy dengan kelenturan pada ekstremitas bawah gastrocnemius,

khususnya%. )erapi ini dapat memungkinkan untuk meningkatkan rentang gerak, deformitas

dikurangi, respon ditingkatkan untuk terapi okupasi dan fisik, dan keterlambatan dalam

kebutuhan untuk manajemen operasi kelenturan. Casting, dengan atau tanpa toksin botulinum

tipe , bisa menjadi pilihan tambahan untuk anak-anak dengan cacat eGuinus, meskipun bukti

itu masih agak bertentangan )horley 2 et al , /0!/%.

osis badan yang dibentuk total toksin botulinum dibatasi sampai !/ Fkg, maksimal

#00 per kunjungan. @anyak praktek, bagaimanapun, telah aman menggunakan /0 Fkg,

maksimal ?00 %. &etiap otot kecil menerima !-/ Fkg, dan otot-otot besar, #-? Fkg.

+nter1al antara dosis harus minimal # bulan untuk membantu mencegah pembentukan

antibodi, yang bisa membuat prosedur botulinum toksin selanjutnya kurang efektif.

11


12/17

Perhatikan bahwa otot-otot besar mungkin tidak merespon hal ini membatasi dosis, atau

cukup sering, pasien perlu beberapa otot dilakukan pada setiap kunjungan )horley 2 et al ,

/0!/%.

Fe%o( )%tra#!*!(ar %e!ro('*)*

&ecara historis, neurolysis intramuskular fenol telah dianggap pilihan lain pengobatan.

gen ini dapat digunakan untuk beberapa otot-otot besar atau ketika otot beberapa

diperlakukan, tapi terapi fenol lebih sulit untuk mengelola dari agen lain. Darena fenol

diberikan menggunakan perangsang saraf, pengobatan ini lebih menyakitkan, dan anestesi

sering digunakan ketika terapi ini dilakukan. &elain itu, fenol bisa, dalam saraf tertentu,

menyebabkan dysesthesias sensorik menyenangkan, oleh karena itu, penggunaannya sering

terbatas hanya pada saraf dengan persarafan motor, seperti muskulokutaneus untuk

mengurangi fleksi lengan% dan obturatorius untuk mengurangi adduksi panggul%. Pengobatan

(enol ini juga digunakan untuk titik hamstring blok motor untuk fleksi lutut% *urley &,

/0!!%.

A%t)"ar)%*o%; a%t)o%,!(*a%; a%t)do"a#)%er&)-; da% a&e% a%t)de"re*a%

2eskipun obat antiparkinson misalnya, obat-obatan antikolinergik dan dopaminergik% dan

agen antispasticity misalnya, baclofen% telah terutama digunakan dalam pengelolaan

distonia, antikon1ulsan, obat antidopaminergic, dan antidepresan juga telah dicoba.

ntikon1ulsan termasuk benEodiaEepin seperti diaEepam, asam 1alproat, dan barbiturat%

telah berguna dalam pengelolaan mioklonus. Chorea dan athetosis seringkali sulit untuk

dikelola, meskipun benEodiaEepin, neuroleptik, dan obat antiparkinson misalnya le1odopa%

telah dicoba. @enEodiaEepin dan baclofen biasanya digunakan untuk mengelola kelenturan

*oon * dan (aria A, /0!0%.

Beda+ *ara/ da% Beda+ orto"ed)

@agian ini akan membahas secara singkat sebagai berikut penyisipan pompa baclofen

intratekal, rhiEotomy selektif dorsal, ganglia basal stereotactic dan inter1ensi bedah ortopedi

&nell &, /0!0%.

a. Penyisipan pompa baclofen intratekal

Penyisipan intratekal dari pompa baclofen untuk mengobati spastisitas dan F atau

distonia berguna pada pasien dengan kelenturan difus atau distonia: pompa baclofen yang

paling berguna dalam membantu untuk mengurangi kelenturan pada ekstremitas bawah dan

batang, tetapi juga dapat mengurangi kelenturan pada ekstremitas atas dan meningkatkan

bicara. Pompa ditempatkan di dinding perut anterior dan terhubung ke sebuah kateter

dimasukkan ke dalam ruang subarachnoid yang melapisi konus dari sumsum tulang belakang.

12


13/17

+ntratekal baclofen dapat memungkinkan penghambatan presinaptik lebih lokal dari aferen

sensorik +a dan memiliki efek samping lebih sedikit daripada baclofen oral &nell &, /0!0%.

b. hiEotomy selektif dorsal

Pengobatan lain bedah saraf adalah bahwa dari rhiEotomy punggung selektif, yang

mungkin bermanfaat baik dalam jangka pendek dan jangka lama untuk mengobati kecepatan

tergantung pada kelenturan. Prosedur ini mencakup Laminektomi dan kemudian ablasi bedah

dari >0-60; dari akar saraf dorsal atau sensorik. engan memotong serat sensorik +a,

rhiEotomy punggung selektif mengurangi kelenturan dengan mengurangi akti1asi refleksif

motoneuron, yang diperkirakan sebagai akibat dari kurangnya turun masukan serat &nell &,

/0!0%.

'perasi ini telah datang yang akan dilakukan lebih jarang sejak munculnya pompa

baclofen. Darena laminectomies, beberapa operasi sebelumnya mengalami komplikasi lebih

lordosis lumbalis parah beberapa tahun setelah operasi. Debanyakan ahli bedah sedang

melakukan laminectomies kecil hanya !-/ tingkat &nell &, /0!0%.

c. &tereotactic basal ganglia

2eskipun data terbatas pada populasi ini, operasi ganglia basal stereotactic dapat

meningkatkan kekakuan, choreoathetosis, dan tremor &nell &, /0!0%.

d. @edah ortopedi inter1ensi

&coliosis dan dislokasi pinggul adalah kondisi yang paling umum yang membutuhkan

pembedahan. )endon memperpanjang atau transfer dapat mengurangi ketidakseimbangan

otot spastik dan pasukan deformasi, dan osteotomi dapat menyetel kembali anggota tubuh,

termasuk leher femur, tibia, dan calcaneus &nell &, /0!0%.

Penggunaan gabungan perangkat kontinu infus dan analgesik oral telah terbukti lebih

efektif daripada obat oral saja dalam mengurangi intensitas nyeri pada anak dengan cerebral

palsy yang menjalani prosedur ortopedi ekstremitas bawah &nell &, /0!0%.

2.< KOMPLIKASI

Domplikasi kognitifFpsikologisFperilaku meliputi berikut ini *urley &, /0!!%5

B Deterbelakangan mental $0-70;%, paling sering dikaitkan dengan Guadriplegia kejang

B efisit perhatianFgangguan hiperakti1itas

B isabilitas belajar

B ampak pada kinerja akademik dan harga diri

B Peningkatan pre1alensi depresi

B kesulitan integrasi sensorik

B Peningkatan pre1alensi gangguan perkembangan progresif atau autisme yang berhubungan

dengan diagnosis bersamaan cerebral palsy

Domplikasi lainnya isen 2L et alI , /0!!%5

13


14/17


15/17

gastrostomy. Pasien dengan bentuk ringan dari gangguan ini memiliki harapan hidup dekat

dengan masyarakat umum, meskipun masih agak berkurang isen 2L et alI , /0!!%.

BAB 3

PENUTUP

3.1 KESIMPULAN

Cerebral palsy adalah sekelompok gangguan perkembangan gerakan dan postur yang

menyebabkan keterbatasan akti1itas yang terjadi nonprogresif, yang terjadi pada

perkembangan otak janin atau bayi. 9angguan 2otor cerebral palsy sering disertai dengan

gangguan sensasi, komunikasi kognisi, persepsi, danFatau perilaku danFatau gangguan kejang.

Cerebral palsy diklasifikasikan menurut tonus otot saat istirahat dan apa anggota tubuh yang

terlibat disebut dominasi topografi%. Cerebral palsy dapat terjadi akibat kelainan struktural

yang mendasari otak: pada awal kehamilan, cedera perinatal, atau setelah melahirkan karena

insufisiensi 1askuler, toin atau infeksi, atau risiko prematuritas.

iwayat prenatal, perinatal, post natal dan perkembangan bayi berpengaruh terhadap

terjadinya cerebral palsy. +ndikator pemeriksaan fisik meliputi kontraktur sendi sampai otot

yang spastik, tonus yang hipotonik sampai spastik, hambatan pertumbuhan, dan refle

primitif yang menetap. iagnosis cerebral palsy umumnya dibuat berdasarkan gambaran

klinis. Pemeriksaan penunjang dapat membantu menyingkirkan diagnosa banding.

Pengelolaan pasien dengan cerebral palsy harus indi1idual berdasarkan presentasi klinis anak

dan memerlukan pendekatan multidisiplin. engan layanan terapi yang tepat, pasien mungkin

dapat sepenuhnya berperan serta secara akademis dan sosial. Prognosis cerebral palsy

tergantung pada tipe cerebral palsy tersebut.

15


16/17

DAFTA PUSTAKA

isen, 2L et al . /0!!. Cerebral Palsy5 Clinical Care and 4eurological ehabilitation.

1ailable from5 http5FFwww-hsc.usc.eduFKwrenFeprintsFisen;/0/0!!;/0-

;/0CP;/0clinical;/0care;/0and;/0neurological;/0rehab.pdf ccessed on $

2ay /0!7M

Collanes, 2) et al . /0!#. (amilial isk of Cerebral Palsy5 Population @ased Chort &tudy.

1ailable from5 http5FFwww.bmj.comFcontentF$#6Fbmj.g#/6# ccessed on $ 2ay

/0!7M

*urley, &. /0!!. )he Cerebral Palsy esearch egistry5 e1elopment and Progress )oward

4ational Collaboration in the nited &tates. 1ailable from5

http5FFwww.ncbi.nlm.nih.go1FpubmedF/!?>>/0! ccessed on $ 2ay /0!7M.

*oon, * dan (aria, A. /0!0. Pathogenesis, 4euroimaging and 2anagement in Children

with Cerebral Pasy @orn Preterm. 1ailable from5

http5FFonlinelibrary.wiley.comFdoiF!0.!00/Fddrr.!/>Fabstract ccessed on $ 2ay

/0!7M

opper, *, &amuels, 2 dan Dlein, JP. /0!#. dams and AictorNs Principles of 4eurology

!0th 3dition.

&nell, &. /0!0. 4euroanatomi Dlinik. Jakarta 5 39C

)horley, 2 et al . /0!/. 31aluation of the 3ffescts of @otulinum )oin +njections when used

to +mpro1e 3ase of Care and Comfort in Children with Cerebral Palsy whom are

4on-ambulant5 a double blind randomiEed controlled trial. 1ailable from5

http5FFwww.ncbi.nlm.nih.go1FpmcFarticlesFP2C$#>//$0F ccessed on $ 2ay

/0!7M

Wu, C& et al . /0!$. isk of Cerebral Palsy and Childhood 3pilepsy elated to +nfections

before or during Pregnancy. 1ailable from5

http5FFwww.ncbi.nlm.nih.go1FpmcFarticlesFP2C$7"$">$F ccessed on $ 2ay

/0!7M.

16


17/17

17

Cerebral Palsy Tugas

Documents

Transcript of Cerebral Palsy Tugas