Case Based DiscussionRSP Desember 2014

Case Based Discussion

Anak Agung Rai Dwipayanti MaharaniPPDS OBGYN T1B

DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGIFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS INDONESIA

JAKARTADESEMBER 2014

Case Based DiscussionRSP Desember 2014

16 Desember 2014

Resume PasienIdentitas

Nama : Ny. SUmur : 36 tahunNo. Rekam Medik : 568350Jenis kelamin : PerempuanPekerjaan : Ibu Rumah TanggaAlamat : Cakung

AnamnesisKeluhan utama : Tekanan darah tinggi sejak 1 minggu sebelum masuk rumah sakitRPS : Pasien mengaku hamil 9 bulan, HPHT: 12/Maret /2014 ~ 38-39 mingguKontrol hamil rutin di bidan sejak usia kehamilan 2 bulan. USG tidak pernah. Pasien tidak pernah memiliki tekanan darah tinggi sebelumnya. Tekanan darah tinggi dideteksi 1 minggu sebelum masuk rumah sakit dengan tekanan darah 150/100 mmHg. Pasien diberikan obat penurun tensi berwarna merah satu kali oleh bidan dan dirujuk ke RSP, namun pasien belum datang karena harus mengurus administrasi. Saat ini, mulas negative, gerak janin aktif, keluar air-air negatif.

RPD : Hipertensi (-), penyakitjantung (-), alergi (-), asma (-), DM (-)RPK : Hipertensi (-), penyakitjantung (-), alergi (-), asma (-), DM (-)

R iwayat Haid Menarche 13 tahun, siklus teratur 27-30 hari, durasi 5-7 hari, 3x ganti pembalut/hari, tidak ada nyeri haid.

R iwayat Pernikahan Pasien Menikah1x tahun 2003

Riwayat Obstetri : G 3P2 1. Perempuan, 9 thn, 3800 gr, spontan, bidan2. Perempuan, 3 tahun, 3300 gr, spontan, bidan3. Hamil ini

Riwayat KBPil dan suntik 3 bulan

Pemeriksaan FisikStatus generalisKU Baik, kesadaran : CMTD : 160/100 mmHg

Case Based DiscussionRSP Desember 2014

FN : 90 x /menit, regular isicukupRR : 20 x / menitS : 36,4oC

Mata : Konjungtiva pucat negatif, sklera ikterik negatifJantung : BJ I-II reguler, murmur negatif , gallop negatifParu : vesikuler, ronkhi negatif,wheezing negatifAbdomen : membesar sesuai usia kehamilanEkstremitas : akral hangat, edema negatif

Status ObstetrikusTFU 33 cm, puka, presentasi kepala,4/5, TBJ klinis 3255 gr, his negatif, DJJ 146 dpmI : v/u tenangIo : portio licin, OUE terbuka, flour (-), fluxus (-), valsava (-)VT : portio kenyal, posterior, tebal 3 cm, pembukaan 1 cm, selaput ketuban (+),

kepala H I-II

USG FM Janin Presentasi Kepala Tunggal Hidup, DJJ (+) BPD 90.6/ HC 323 / AC 351 / FL 73.1 / ICA 11.7/ TBJ 3389 grPlasenta di korpus belakang~ biometri hamil aterm

Lab (20/10/2014)DPL : 12.6/37/10.520/203.000//87.4/29.9/34.2BT/CT 3/8 GDS 105 OT/PT 16/12 Ur/Cr 12/0.5 Urinalisis : protein + 3

DiagnosisPEB pada G3P2 hamil 38-39 minggu janin presentasi kepala tunggal hidup, serviks belum matang, belum inpartu (PS 1)

Case Based DiscussionRSP Desember 2014

PenatalaksanaanRdx/: - Observasi tanda vital, his, DJJ/jam- Observasi tanda-tanda perburukan PEBRth / : - Tatalaksana PEB

o Bolus MgSO4 40% 4 gr IV dilanjutkan dengan pemberian MgSO4 40% 1 gr/jam

o Nifedipin 4x10 mg PO titrasi setiap 20 menit hingga penurunan MAP tercapai sebesar 20%, maintenance dengan adalat oros 1x30 mg PO

o NAC 3x600 mg POo Vitamin C 2x400 mg IV

- Terminasi kehamilan berdasarkan FDJP :o FDJP ≥ 6 = rencana partus pervaginam dengan induksi pematangan

serviks dengan misoprostol 4x25 mcg PVo FDJP < 6 = SC cito