CATATAN PERKEMBANGAN KLIEN

No Hari / tanggal Diagnosa keperawatan Implementasi Evaluasi Paraf1. Rabu /

5 September 2012

Jam: 20.30 Wib

Kekurangan volume cairan dan elektrolit b/d kehilangan cairan secara adekuat

Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d intake yang tidak adekuat

20.00 :- Mempertahankan intake dan output yang

adekuat- Menganjurkan pasien banyak minum- Monitor status hidrasi

( kelembapan, membran dan mukosa )- Memberikan obat oral

Lacto-B 1 sachet, Kotrimoxazol 400mg22.30 :

- Melakukan perawatan infuse- Memantau kondisi pasien

01.00- Memantau kondisi pasien- Melakukan perawatan infuse

05.30 :- Monitor vital sign- Mendorong keluarga untuk membantu klien

makan- Berkolaborasi pemberian cairan intravena

2A 30 tetes/i

20.00 :- Memonitor lingkungan selama makan- Menganjurkan ibu pasien untuk menyusui

pasien- Memonitor kulit kering dan perubahan

pigmentasi- Memonitor turgor kulit- Berkolaborasi dalam pemberian obat

Domperidon 1/3cth23.15:

- Mengatur tetesan infuse- Memantau kondisi pasien

Tgl : 6 sept 2012Jam: 06.00 WibS : Ibu klien mengatakan klien

masih muntah dan mencretO :- klien terlihat pucat

- Klien terlihat lemah- Mukosa bibir kering- Muntah 9 x- Mencret 5x- N :104 x/i

P : 34 x/iS : 37,6 c

A : Kekurangan volume cairan dan elektrolit belum teratasi

P : intervensi lanjut dengan- Menganjurkan pasien banyak

minum- Memonitor TTV pasien- Mempertahankan intake dan

output pasien- Berkolaborasi dalam

pemberian obatLacto-B, Kotrimoxazol

06.00 WIBS : Ibu klien mengatakan klien

masih malas makanO : - klien terlihat lemah

- Klien terlihat tidak menghabiskan diit yang disajikan

- BB : Sehat : 8,8 KgSakit : 8,3 Kg

A : Gangguan nutrisi belum teratasiP : Intervensi dilanjutkan dengan

- Memonitor TTV pasien

2. Kamis /6 September

2012

Gangguan integritas kulit b/d ekskresi/BAB yang sering

Kekurangan volume cairan dan elektrolit b/d kehilangan cairan secara adekuat

- Memonitor cairan infuse

01.30 :- Mengganti cairan infuse pasien

IVFD 2A 30 tetes/i- Memantau kondisi pasien

05.30- Monitor vital sign- Mendorong keluarga untuk membantu klien

makan- Berkalaborasi dalam pemberian cairan

intravenaIVFD 2A 30 tts/i

20.25 :- Menganjurkan orangtua klien agar

menggunakan pakaian longgar pada klien- Menghindari kerutan pada alas tempat tidur

klien00.15:

- Mengatur tetesan infuse- Memantau kondisi pasien- Memonitor cairan infuse

01.30 :- Mengganti cairan infuse pasien

IVFD 2A 30 tetes/i- Memantau kondisi pasien

05.30- Menganjurkan orangtua klien agar menjaga

kebersihan kulit klien agar tetap bersih dan kering terutama setelah klien BAB

- Menghindari penekanan pada area kulit yang lecet

20.10 :- Mempertahankan intake dan output yang

adekuat- Menganjurkan pasien banyak minum

- Melakukan perawatan infuse- Menganjurkan keluarga

memberi makan- Mengobservasiu tetesan

infuse : IVFD 2A 30 tts/i- Berkolaborasi dalam

pemberian obat Domperidon

06.00 WIBS : Ibu klien mengatakan daerah

anus klien masih tampak lecet dan sedikit memerah

O : kulit daerah anus klien masih tampak lecet dan memerahA : gangguan integritas kulit belum teratasiP : intervensi dilanjutkan dengan

- Menganjurkan orangtua klien agar menjaga kebersihan kulit klien agar tetap bersih dan kering terutama setelah klien BAB

- Menghindari penekanan pada area kulit yang lecet

- Menganjurkan orangtua klien agar menggunakan pakaian longgar pada klien

- Menghindari kerutan pada alas tempat tidur klien

Jam: 06.00 WibS : Ibu klien mengatakan klien

masih muntah dan mencretO :- klien terlihat pucat

Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d intake yang tidak adekuat

- Monitor status hidrasi ( kelembapan, membran dan mukosa )

- Memberikan obat oralLacto-B 1 sachet, Kotrimoxazol 400mg

23.30 :- Melakukan perawatan infuse- Memantau kondisi pasien

015.0- Memantau kondisi pasien- Melakukan perawatan infuse

05.30 :- Monitor vital sign- Mendorong keluarga untuk membantu klien

makan- Berkolaborasi pemberian cairan intravena

2A 30 tetes/i

20.00 :- Memonitor lingkungan selama makan- Menganjurkan ibu pasien untuk menyusui

pasien- Berkolaborasi dalam pemberian obat

Domperidon 1/3cth23.15:

- Mengatur tetesan infuse- Memantau kondisi pasien

01.30 :- Mengganti cairan infuse pasien

IVFD 2A 30 tetes/i05.30

- Monitor vital sign- Berkalaborasi dalam pemberian cairan

intravenaIVFD 2A 30 tts/i

20.25 :- Menganjurkan orangtua klien agar

menggunakan pakaian longgar pada klien- Menghindari kerutan pada alas tempat tidur

- Klien terlihat lemah- Mukosa bibir kering- Muntah 9 x- Mencret 5x- N :112 x/i

P : 32 x/iS : 37,2 c

A : Kekurangan volume cairan dan elektrolit belum teratasi

P : intervensi lanjut dengan- Menganjurkan pasien banyak

minum- Memonitor TTV pasien- Mempertahankan intake dan

output pasien- Berkolaborasi dalam

pemberian obatLacto-B, Kotrimoxazol

06.00 WIBS : Ibu klien mengatakan klien

masih malas makanO : - klien terlihat lemah

- Klien terlihat tidak menghabiskan diit yang disajikan

- BB : Sehat : 8,8 KgSakit : 8,3 Kg

A : Gangguan nutrisi belum teratasiP : Intervensi dilanjutkan dengan

- Memonitor TTV pasien- Melakukan perawatan infuse- Menganjurkan keluarga

memberi makan- Mengobservasiu tetesan

infuse : IVFD 2A 30 tts/i- Berkolaborasi dalam

pemberian obat Domperidon

Jum’at /7 September

2012

Gangguan integritas kulit b/d ekskresi/BAB yang sering

Kekurangan volume cairan dan elektrolit b/d kehilangan cairan secara adekuat

klien

00.15:- Mengatur tetesan infuse- Memantau kondisi pasien- Memonitor cairan infuse

01.30 :- Mengganti cairan infuse pasien

IVFD 2A 30 tetes/i- Memantau kondisi pasien

05.30- Menganjurkan orangtua klien agar menjaga

kebersihan kulit klien agar tetap bersih dan kering terutama setelah klien BAB

08.00 WIB :- Mempertahankan intake dan output yang

adekuat- Memonitor status hidrasi- Memonitor vital sign- Berkalaborasi pemberian cairan intravena

2A 30 tetes/i.- Memberikan obat oral

Lacto-B 1 sachet, Kotrimoxazol 400mg, oralit

10.45 :- Menganjurkan klien untuk banyak minum

11.50 WIB- Menganjurkan pasien banyak minum- Memantau intake dan output pasien

12.45 WIB- Memantau kondisi pasien- Menganjurkan pasien istirahat

06.00 WIBS : Ibu klien mengatakan daerah

anus klien masih tampak lecet dan sedikit memerah

O : kulit daerah anus klien masih tampak lecet dan memerahA : gangguan integritas kulit belum teratasiP : intervensi dilanjutkan dengan

- Menghindari penekanan pada area kulit yang lecet

- Menganjurkan orangtua klien agar menggunakan pakaian longgar pada klien

- Menghindari kerutan pada alas tempat tidur klien

Jam: 13.30 WibS : ibu klien mengatakan klien masih

mencret 4 kali dan muntah 3 kaliO : klien masih terlihat lemah N : 96 x/i P : 32 x/i S : 36,5 0CA : Kekurangan volume cairan dan

elektrolit belum teratasiP : intervensi dilanjutkan dengan

- Memonitor status hidrasi- Memonitor vital sign- Berkalaborasi pemberian

cairan intravena 2A 30 tetes/i.

- Berkolaborasi dalam pemberian obatLacto-B, Kotrimoxazol, oralit