Case Ujian DHF

7/17/2019 Case Ujian DHF

http://slidepdf.com/reader/full/case-ujian-dhf-568fbcebd2e7c 1/10

LAPORAN KASUS

A. IDENTITAS PENDERITA

Nama : An. Muhammad Luthfil Hakim

Umur : 6 tahun 8 bulan

Jenis kelamin : Laki-laki

Pendidikan : SD

Aama : !slam

Suku : Ja"a

Alamat : Pur# $% &' $( &6 )#ta Demak )abu*aten Mranen

Nama A+ah : %n. Sumirat

Umur : , tahun

Pekeraan : (iras"asta

Pendidikan : SMA

Nama !bu : N+. $atih

Umur : / tahun

Pekeraan : !bu rumah tana

0ansal : Nakula-1 kamar '-

Masuk $S : &/ A*ril &'2

N#. $M : ,&,/'

B. DATA DASAR Anamnesis

Dilakukan aut#-anamnesis dan all#-anamnesis denan *asien dan ibu *asien *ada tanal

'' A*ril &'2 *ukul '1:1& (!0 di Nakula-1 ruan ,- dan didukun denan 3atatan

medis.

Keluhan utama : Demam

Keluhan Tambahan : n+eri ke*ala

'



Riwayat Penyakit Sekaan!

Sebelum "asuk Rumah Sakit

•

, hari sebelum masuk $umah Sakit *asien menalami demam. Demam tinitimbul se3ara mendadak dan terus-menerus. Demam +an dialami disertai denan

meniil dan n+eri ke*ala. Pasien menatakan tidak *ernah mun3ul bintik merah

se*erti diiit n+amuk di kulit4 tidak *ernah mimisan4 tidak *ernah menalami

usi berdarah4 tidak sesak na*as dan *erut tidak terasa terasa n+eri dan tidak

tean4 serta tanan dan kaki *asien tidak dinin. )eluhan lain se*erti batuk 5-4

*ilek 5-4 n+eri ten#r#kan 5-4 n+eri saat menelan 5-4 muntah 5-4 kean n+eri

#t#t 5- dan n+eri sendi 5-. !bu *asien menaku *asien mulai menalami

*enurunan nafu makan ta*i masih mau ban+ak minum. 0A) *asien 7 ,-1 kali

sehari4 umlah ban+ak4 "arna benin. 0A0 ' sehari "arna kunin ke3#klatan4

k#nsistensi *adat.

• ' hari sebelum masuk $umah Sakit *asien masih menalami demam. Selain itu4

*asien meneluhkan sesak saat berna*as. %idak mun3ul bintik merah se*erti

diiit n+amuk di kulit4 tidak mimisan4 tidak menalami usi berdarah4 dan *erut

tidak terasa terasa n+eri dan tidak tean4 serta tanan dan kaki *asien tidak

dinin. Pasien sulit makan dan minum. 0A) *asien 7 , kali sehari4 umlah

ban+ak4 "arna benin. 0A0 satu kali "arna kunin ke3#klatan4 k#nsistensi *adat.

Setelah masuk umah sakit :

• )amis4 &/ a*ril &'2 *ukul &&.1, (!0 *asien diba"a ibu n+a ke !9D $SUD

)#ta Semaran karena *anas tini mendadak +an belum turun seak , hari

SM$S. Selanutn+a *asien di*eriksa dan setelah alat ukur tekanan darah dile*as

mun3ul bintik-bintik merah di lenan kanan ba"ah *asien. Pasien disarankan

untuk melakukan *emeriksaan darah di lab#rat#rium untuk $SUD )#ta

Semaran. Setelah hasil lab#rat#rium keluar dida*atkan hasil tr#mb#sit *asien

adalah '1'.&&& denan hem#l#bin '48 dan hemat#krit ,/4. Pasien disarankan

untuk dira"at di ruan di rumah sakit.

• Hari ! *era"atan4 demam +an 5; ta*i turun setelah *asien minum #bat turun

*anas. Sesak na*as 5;.

• Hari !! *era"atan4 demam 5;4 sesak na*as 5;

Riwayat Penyakit Dahulu



• Pasien tidak *ernah menalami demam se*erti ini sebelumn+a.

Riwayat Penyakit Kelua!a

•)akak kandun *asien sem*at dira"at di $umah Sakit selama satu minu karenaterkena demam berdarah.

Riwayat Pesalinan #an Kehamilan

Anak laki-laki lahir dari ibu 9, P A& hamil ,/ minu4 lahir se3ara s*#ntan

dit#l#n #leh bidan4 anak lahir lansun menanis4 berat badan lahir ,&& ram4

*anan badan4 linkar ke*ala saat lahir dan linkar dada saat lahir ibu lu*a.

)esan: ne#nates aterm4 lahir s*#ntan4 <i#r#us bab+.

Riwayat Pemelihaaan Pe$natal

!bu memeriksakan kandunann+a se3ara teratur ke bidan *uskesmas se3ara teratur4

mulai saat menetahui kehamilan hina usia kehamilan 8 bulan4 dilakukan rutin

*emeriksaan satu bulan sekali. Saat usia kehamilan 8 bulan hina lahir *emeriksaan

dilakukan minu sekali.

Selama ibu hamil4 ibu menda*at imunisasi %% seban+ak kali dibidan. !bu tidak

*ernah menderita *en+akit selama kehamilan. $i"a+at *erdarahan saat hamil dan

menk#nsumsi #bat tan*a rese* dari d#kter mau*un amu-amuan saat hamil

disankal. !bu han+a minum #bat *enambah darah dan <itamin +an diberi #leh bidan

*uskesmas

)esan : $i"a+at *emeliharaan *renatal baik

Riwayat Pemelihaaan P%st$natal

Pemeliharaan *#st natal dilakukan di *#s+andu dan anak dalam keadaan sehat.

)esan: ri"a+at *emeliharaan *#st natal baik

Riwayat &ekemban!an #an &etumbuhan anak

Petumbuhan :

0erat badan lahir ,&& ram denan *anan badan lahir ibu lu*a. 0erat badan

sekaran '8 k *anan badan sekaran ''2 3m.

,



Pekemban!an

Sen+um : ibu lu*a

Mirin : ibu lu*a

%enkura* : 1 bulan

9ii keluar : ibu lu*a

Duduk : 6 bulanMerankak : 6 bulan

0erdiri : '& bulan

0eralan : ' bulan

0erlari : ibu lu*a

0i3ara : ' bulan

Mel#m*at : ibu lu*a

Saat ini anak berusia 6 tahun 8 bulan4 tidak ada anuan dalam *erkembanan

mental dan em#si.

)esan : Pertumbuhan dan *erkembanan anak sesuai denan umur

Riwayat "akan #an "inum Anak :

i. & = 6 bulan : AS!.

ii. 6 bulan = / bulan : AS!4 susu f#rmula denan frekuensi , = 1 sehari4

habis diminum4 bubur susu , sehari > ? mank#k ke3il habis dimakan.

iii. / bulan = ' bulan : AS!4 susu f#rmula denan frekuensi , = 1 sehari4 nasi

tim4 sa+ur4 dan lauk 5tem*e @ tahu @ telur @ ikan , sehari > '@ *irin habis

dimakan. Dain dan a+am aran diberikan.

i<. ' tahun = '42 tahun : AS!4 susu susu f#rmula denan frekuensi , = 1 sehari4

nasi4 sa+ur4 dan lauk 5tem*e @ tahu @ telur @ ikan @ dain @ a+am , sehari > '

*irin habis dimakan. Dain dan a+am aran diberikan.

<. '42 tahun = sekaran : Nasi4 sa+ur4 dan lauk 5tem*e @ tahu @ telur @ ikan @

a+am , sehari. Dain dan a+am aran diberikan. 0uah diberikan ika ada

5*isan dan eruk.

)esan : AS! eksklusif

MP-AS! te*at diberikan

)ualitas baik. )uantitas baik

Riwayat Imunisasi

He* 0 : ,4 usia &4 '4 6 bulan

09 : '4 usia ' bulan4 s3ar 5;

DP% : ,4 usia 4 14 6 bulan

P#li# : 14 usia &4 4 14 6 bulan

1



am*ak : '4 usia / bulan

)esan : imunisasi dasar sesuai denan umur dan te*at "aktu

Riwayat KB

!bu *asien menikuti *r#ram )0 suntik setia* , bulan sekali

Riwayat S%sial Ek%n%mi

A+ah *asien bekera sebaai se#ran "iras"asta sedankan !bu *asien adalah ibu

rumah tana. Menanun #ran anak. 0ia+a *en#batan menunakan 0PJS

)esehatan.

)esan: s#sial ek#n#mi 3uku*.

Data Kelua!a

DATA KELUAR'A A(A) IBU

Perka"inan ke ' '

Umur saat menikah ,/ tahun ,8 tahun

Aama !slam !slam

Pendidikan terakhir SMA SMA

)eadaan kesehatan Sehat Sehat

Data Peumahan

)e*emilikan rumah : rumah sendiri

)eadaan rumah : dindin rumah temb#k4 1 kamar tidur4 ' kamar mandi di dalam

rumah4 dekat denan kamar dan da*ur. Setia* ruanan terda*at endela4 dan serin

dibuka4 *en3aha+aan dan sirkulasi udara 3uku*. 0ak *enam*unan air dibersihkan ,

hari sekali. Limbah dibuan ke k#tak sam*ah dan diambil #leh *etuas sam*ah.

Aliran air sel#kan lan3ar. Sumber air minum adalah air sumur +an direbus terlebih

dahulu4 sumber air untuk men3u3i ua dari air sumur.

)eadaan linkunan : arak antar rumah berdekatan4 tidak terlalu *adat.

*. PE"ERIKSAAN +ISIK

Dilakukan *ada tanal '' a*ril &'24 *ukul '1.1& (!0.

Anak laki-laki4 usia 6 tahun 8 bulan4 00 '8 k4 P0 ''2 3m.

2



Kesan umum: )esadaran 3#m*#s mentis4 %am*ak sakit sedan4 tam*ak kuran aktif4

tam*ak sesak4 tidak tam*ak *erdarahan s*#ntan dan iBi baik

Tan#a ,ital

%ekanan darah : /&@6& mmH

H$ 5Nadi : '&8@menit4 reuler4 isi dan teanan 3uku*

$$ 5Lau Nafas : @menit4 reuler

Suhu : ,/42 # 5ailla

Status Lokalis

)e*ala : mes#3e*hale4 rambut hitam terdistribusi merata.

Mata : edema *al*ebra 5-@-

Hidun : e*istaksis 5-4 *ernafasan 3u*in hidun 5-@-

%elina : dis3hare 5-@-

Mulut : bibir kerin 5-4 sian#sis 5-4 *erdarahan usi 5-

Leher : simetris4 *embesaran kelenar etah benin 5-

%h#rak

Paru

o !ns*eksi :

Pererakan hemith#ra kanan dan kiri simetris saat diam dan berna*as.

$etraksi dindin dada 5- su*rasternum dan intra3#sta

o Pal*asi :

Stem fermitus hemith#ra kanan dan kiri ;@;

o Perkusi :

S#n#r *ada seluruh la*an *aru

o Auskultasi :

Suara dasar suara na*as <esikuler. Suara tambahan rh#nki basah halus

5-@-4 "heeBin 5-@-4 hantaran 5-@-

Jantun

o !ns*eksi :

Pulsasi i3tus 3#rdis tidak tam*ak

6



o Pal*asi :

!3tus 3#rdis teraba di !S C linea mid3la<i3ula sinistra 3m ke lateral

o Perkusi :

' 0atas antun kanan atas: kartila# 3#sta , detra '4, 3m darilinea sternalis detra

0atas antun kanan ba"ah: 3artila# 3#sta 6 detra '4, 3m dari

linea sternalis detra

, 0atas antun kiri atas: 3artila# 3#sta sinistra '4, 3m dari

linea sternalis sinistra

1 0atas antun kiri ba"ah: !S 2 sinistra4 8-/ 3m dari linea

mediana

o Auskultasi : 0un+i antun !-!! reular4 Murmur 5-4 9all#* 5-

Abd#men

o !ns*eksi : datar

o Auskultasi : 0isin usus 5; n#rmal

o Perkusi : tim*ani seluruh la*an abd#men

o Pal*asi : Su*el4 n+eri tekan 5-4 he*ar dan lien tidak teraba

membesar 9enitalia: laki-laki4 fim#sis 5-4 *arafim#sis 5-

Anus : 5;4 tidak ada kelainan

Ekstremitas:

Ektremitas Su*eri#r !nferi#r

Akral dinin 5-@5- 5-@5-

Sian#sis 5-@5- 5-@5-

Capilarry refill F detik F detik

)ulit : *tekie 5-4 *ur*ura 5-4 ekim#sis 5-

*. PE"ERIKSAAN PENUN-AN'

'. Pemeriksaan Lab#rat#rium

Tan!!al /am0 )b !1#L0 )t 20 Leuk%sit

1mm30

T%mb%sit

1mm30



&/@&1@&'2 5&':2 '48 ,/4& ''.&& '2'.&&&

&/@&1@&'2 5'/:'8 '4' ,/4& 6.&& ',/.&&&

'&@&1@&'2 5&8:,1 ''4 ,646& 6.8&& ',.&&&

'&@&1@&'2 5':11 ''4 ,142& 16&& ','.&&&

''@&1@&'2 5'&:' ',4 1'42& 1.&& '1.&&&

. G#t# th#ra $LD 5''@1@&'2

%am*ak 3airan minimal *ada later#basal hemith#ra kanan PE! 41.

)esan : efusi *leura kanan minimal4 PE! 41 I

D. PE"ERIKSAAN K)USUS

'. Status 9iBi

Data Antr#*#metri

Anak laki-laki4 usia 6 tahun 8 bulan

0erat badan : ', k

Panan badan : ''2 3m

Pemeriksaan status iBi 5 s3#re :

(A 00 = median '8 - 4' -'461 5 iBi n#rmal

SD 42

HA %0 = median ''2 = ''/42 -&4/ 5N#rmalSD 24&

(H 00 = median '8 = &4, -'4,2 5N#rmal

SD '4

)esan : status iBi baik dan *era"akan n#rmal seusian+a.

E. RESU"E

• %elah di*eriksa se#ran anak laki-laki berusia 6 tahun 8 bulan4 00 '8 k4 %0 ''2

3m denan keluhan demam sesak seak , hari sebelum masuk $umah Sakit.

Demam tini timbul se3ara mendadak dan terus-menerus disertai denan

meniil dan n+eri ke*ala. %idak *ernah mun3ul bintik merah se*erti diiit

n+amuk di kulit 5-4 mimisan 5-4 usi berdarah 5-4 sesak na*as 5-4 n+eri *erut 5-4

serta tanan dan kaki *asien tidak dinin. )eluhan lain se*erti batuk 5-4 *ilek 5-4

n+eri ten#r#kan 5-4 n+eri saat menelan 5-4 muntah 5-4 kean n+eri #t#t 5- dan

8



n+eri sendi 5-. Nafsu makan menurun ta*i masih mau ban+ak minum. 0A) dan

0A0 n#rmal.

• ' hari SM$S *asien masih menalami demam. Sesak na*as 5;. 0intik merah di

kulit 5-4 mimisan 5-4 usi berdarah 5-4 dan n+eri *erut 5-4 serta tanan dan kaki *asien tidak dinin. Pasien sulit makan dan minum. 0A) dan 0A0 n#rmal.

• )amis4 &/ a*ril &'2 *ukul &&.1, (!0 *asien diba"a ke !9D $SUD )#ta

Semaran karena *anas tini belum turun seak , hari SM$S. Mun3ul bintik

merah *adan lenan kanan ba"ah *asien setelah alat ukur tekanan darah

dile*askan. Pasien disarankan untuk melakukan *emeriksaan darah rutin. Hasil

*emeriksaan darah rutin4 tr#mb#sit *asien adalah '1'.&&& denan hem#l#bin

'48 dan hemat#krit ,/4. Pasien disarankan untuk dira"at di ruan di rumah

sakit.

• Hari ! *era"atan4 demam +an 5;4 sesak 5;.

• Hari !! *era"atan4 demam 5;4 sesak 5;

• Pasien tidak *ernah menalami demam se*erti ini sebelumn+a.

• )akak kandun *asien sem*at dira"at di $umah Sakit selama satu minu karena

terkena demam berdarah.

Kesan umum: )esadaran 3#m*#s mentis4 %am*ak sakit sedan4 tam*ak kuran aktif4

tam*ak sesak4 tidak tam*ak *erdarahan s*#ntan dan iBi baik

Tan#a ,ital

%ekanan darah : /&@6& mmH

H$ 5Nadi : '&8@menit4 reuler4 isi dan teanan 3uku*

$$ 5Lau Nafas : @menit4 reuler

Suhu : ,/42 # 5ailla

Status Lokalis

Mata : edema *al*ebra 5-@-

Hidun : Pernafasan 3u*in hidun 5-@-4 e*istaksis 5-

Mulut : *erdarahan usi 5-4 sian#sis 5-

%h#rak

Paru : Suara dasar suara na*as <esikuler. Suara tambahan rh#nki basah

halus 5-@-4 "heeBin 5-@-4 hantaran 5-@-

Abd#men : datar4 0isin usus 5; n#rmal4 tim*ani4 Su*el dan n+eri tekan 5-

Ekstremitas:

/



Ektremitas Su*eri#r !nferi#r

Akral dinin 5-@5- 5-@5-

Sian#sis 5-@5- 5-@5-

Capilarry refill F detik F detik

)ulit : *tekie 5-4 *ur*ura 5-4 ekim#sis 5-

+. DI+ERENSIAL DIA'NOSIS

I. Febris <7 hari

' Denue Hem#rrai3 Ge<er

Denue Ge<er

, hikunun+a Ge<er

1 !nfeksi Saluran Perna*asan Akut

II. Status Gizi Baik

'. DIA'NOSIS SE"ENTARA

Denue Hem#rrai3 Ge<er rade '

Status iBi baik

). PENATALAKSANAAN

- !nfus $L 2 33@k00@ am 5/& 33@am selama 1 am

- PK@ Para3etam#l s+ru* , 3th !!

Diet:

- Diet lunak , sehari

- Perban+ak minum denan 3ara minum sedikit sedikit ta*i serin

I. PRO'RA"

E<aluasi )U dan %%C

E<aluasi tanda-tanda *erdarahan

E<aluasi tanda-tanda s+#k

-. USULAN

Pemeriksaan lab#rat#rium darah rutin s#re

Pemeriksaan ser#l#i !9 dan !M Denue

K. PRO'NOSIS

u# ad <itam : ad b#nam

u# ad fun3ti#nam : ad b#nam

u# ad sanam : ad b#nam

'&

Case Ujian DHF

Documents

Transcript of Case Ujian DHF